檢測血漿纖維蛋白原水平及肺彌散功能變化對COPD患者的臨床意義

1、檢測血漿纖維蛋白原水平及肺彌散功能變化對COPD患者的臨床意義         【摘要】  摘要目的檢測血漿纖維蛋白原(Fbg)水平及肺彌散功能變化情況對慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者診治的臨床意義。 方法比較分析測定未合并肺心病組、合并肺心病組的COPD患者均于急性發(fā)作期及穩(wěn)定期各測定1次Fbg、肺一氧化碳彌散量(DLco)水平，與對照組比較。結(jié)果未合并肺心病組和合并肺心病組急性發(fā)作期與穩(wěn)定期的Fbg、DLco水平與對照組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（t分別=3.23、3.08、4.72、3.13、4.3

2、5、3.52、6.24、3.20，P均0.05）；合并肺心病組患者在急性發(fā)作期及穩(wěn)定期Fbg、DLco水平與未合并肺心病組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（t分別=3.22、3.20、3.58、3.02，P均0.05）；未合并肺心病組和合并肺心病組患者在急性發(fā)作期Fbg水平分別高于穩(wěn)定期，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(t分別=2.57、2.61，P均0.05)，而DLco水平則分別低于穩(wěn)定期，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t分別=3.22、4.07，P均0.05)。結(jié)論血漿Fbg在COPD繼發(fā)性肺動脈高壓及血栓形成過程中發(fā)揮著一定的作用。 【關(guān)鍵詞】  肺疾病 慢性阻塞性 纖維蛋白原 肺一氧化碳彌散量 肺彌散功能

3、慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmo-nary disease ,COPD)是一種常見的呼吸系統(tǒng)慢性疾病，以慢性氣道炎癥為其病理改變的主要特征，危害大、治療療效差，且病死率高。COPD發(fā)病時氣流受限并引發(fā)低氧血癥，繼發(fā)血液粘度增高而易導(dǎo)致肺動脈高壓、肺心病的發(fā)生。纖維蛋白原(fibrinogen, Fbg) 是一種急性期反應(yīng)蛋白，其作為血液流變學(xué)的一個重要指標(biāo)已受到國內(nèi)外研究者的諸多關(guān)注，認(rèn)為Fbg是造成血栓形成的主要基礎(chǔ)，也是COPD發(fā)生的獨立危險因素1。本次研究通過分析COPD患者血漿中的Fbg水平變化及肺一氧化碳彌散量(diffusion capacity

4、 for carbon monoxide of the lung, DLco)水平變化，探討Fbg檢測在COPD發(fā)生發(fā)展中的臨床意義。   1資料與方法   1.1一般資料選擇2007年3月至2008年5月臺州市路橋區(qū)第二人民醫(yī)院收治的COPD患者60例，均符合我國新制定的慢性阻塞性肺疾病診治指南中的診斷指標(biāo)。且排除近2周內(nèi)服用過華法令、抵克力得、阿司匹林等抗凝藥物的COPD患者，排除合并腦血管疾病、冠心病、糖尿病或凝血功能障礙性疾病者及吸煙、嗜酒者。根據(jù)有無合并肺心病將患者分為未合并肺心病組及合并肺心病組。未合并肺心病組：28例，其中男性19例，女性9

5、例，年齡4170歲，平均年齡(58.40±11.10)歲，體重5177 kg，平均體重(68.50±7.10)kg；合并肺心病組：32例，其中男性23例，女性9例，年齡4875歲，平均年齡(61.40±13.50)歲，體重5379 kg，平均體重(68.50±8.30)kg。另取同期25例門診健康體檢者作為對照組：其中男性17例，女性8例，年齡4271歲，平均年齡(60.50±13.90)歲，體重5577 kg，平均體重(67.40±9.70)kg。三組在性別、年齡、體重等方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均0.05)。  

6、; 1.2方法對于COPD患者均于急性發(fā)作期及穩(wěn)定期各測定一次Fbg、DLco水平，對照組測定一次。血漿Fbg水平檢測晨取受試者靜脈血1.80 ml，置于含109 mmol/L枸櫞酸鈉0.20 ml的專用真空采血管中，血與抗凝劑按9 :1比例混合，在30 min內(nèi)離心分出乏血小板血漿，檢測Fbg，每次檢測標(biāo)本于采血后2 h內(nèi)完成，檢測方法為光電磁速率法。正常人參考范圍2.004.00 g/L。采用重復(fù)呼吸法測定受試者的彌散功能，讓其呼氣至殘氣位，然后重復(fù)呼吸儲存袋中含有0.10CO、20O2等及N2平衡的混合氣體，用時3060s，以使儲存袋中氣體能與肺泡氣充分混合。   1

7、.3統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 12.0統(tǒng)計學(xué)軟件。計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示。組間比較采用t檢驗。設(shè)P0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。   2結(jié)果   2.1三組受檢者的Fbg、DLco水平比較見表1   由表1可見，無論急性期或穩(wěn)定期未合并肺心病組和合并肺心病組的Fbg水平明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（t分別=3.23、3.08、4.72、3.13，P均0.05）；DLco水平明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（t分別=4.35、3.52、6.24、3.20，P均0.05）。合并肺心病組患者在急性發(fā)作期及穩(wěn)定期Fbg水

8、平分別明顯高于未合并肺心病組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（t分別=3.22、3.20，P均0.05），而DLco水平則分別低于未合并肺心病組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（t分別=3.58、3.02，P均0.05)。未合并肺心病組和合并肺心病組患者在急性發(fā)作期Fbg水平分別高于穩(wěn)定期，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(t分別=2.57、2.61，P均0.05)，而DLco水平則分別低于穩(wěn)定期，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t分別=3.22、4.07，P均0.05)。            3討論   慢性氣道炎癥導(dǎo)致氣

9、道壁反復(fù)損傷和修復(fù)，致使COPD氣道阻塞，氣流受限不完全可逆，患者發(fā)病后期肺循環(huán)阻力增加，肺部出現(xiàn)的微小血栓更成為加重肺動脈高壓的一個重要原因，對右心功能造成嚴(yán)重威脅；反之，肺源性心臟病、右心衰竭也易致肺動脈血栓形成。兩者形成惡性循環(huán)，使得Fbg水平升高、血流變負(fù)荷加重，血漿處于高凝狀態(tài)，所以COPD患者容易形成血栓。   Fbg可促進(jìn)血小板聚集，增加血液粘度，并且可以誘使血管細(xì)胞平滑肌細(xì)胞的增生、遷移，在凝血機制中占有重要地位，參與肺動脈血栓的形成。本次研究結(jié)果顯示：合并肺心病組患者在急性發(fā)作期及穩(wěn)定期Fbg水平明顯高于未合并肺心病及對照（P均0.05)；且急性期也明顯高

10、于穩(wěn)定期。Fbg升高會導(dǎo)致肺功能減退，是氣道炎癥的系統(tǒng)性炎性標(biāo)記物之一，檢測其水平變化可判斷血栓前狀態(tài)、肺組織損傷、氣道進(jìn)行性炎癥等。   COPD患者血漿中的Fbg水平升高而導(dǎo)致的小動脈血栓、肺動脈高壓等會對肺泡膜造成損傷，氣體的彌散與肺泡的面積、厚薄密切相關(guān)，肺組織的廣泛損傷，毛細(xì)血管的閉塞勢必影響到CO在肺的彌散水平。本次研究表明COPD患者隨病情的發(fā)展合并肺心病后，DLco反而越低，其與血漿中的Fbg水平相反（P均0.05)。   綜上所述，F(xiàn)bg是動脈血栓事件后遺癥的危險因素，在COPD繼發(fā)性肺動脈高壓過程中起著一定的作用。臨床應(yīng)定期監(jiān)測血漿中

11、的Fbg水平，并合理使用抗凝劑行抗凝治療，以減緩病情發(fā)展和肺功能下降，改善疾病預(yù)后。【參考文獻(xiàn)】  Sin DD, Man P Why are patients with chronic obstru-ctive pulmonary disease at increased risk of cardiovascular diseasea? the potential role of systemic inflammation inchronic obstructive pulmonary diseaseJ Circulation, 2003,107(11)：1514-15192 中華

12、醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組慢性阻塞性肺疾病診治指南S 中華結(jié)核和呼吸雜志2002, 25(8)：453-4603 Ashitani J, Mukae H, Arimura Y, et al Elevated plasma procoagulant and fibrinolytic markers in patients with chro- nic obstructive pulmonary diseaseJ Intern Med, 2002, 41(3)：1814 溫文川, 董仁壽, 羅志雄, 等. 慢性阻塞性肺疾病患者血漿纖維蛋白原水平的臨床評價J 中國血液流變學(xué)雜志2004, 14(1)：61-645 徐修才 人纖維蛋白原的研究進(jìn)展J 國外醫(yī)學(xué)·臨床生物化學(xué)與檢驗學(xué)分冊, 2004, 25(6)：5036 GAN WQ, Senthilselvan A Aesociation between chronic obstructive pulmonary disease and a meta-analysisJThorax, 2004, 59(7)： 574-5807 Dahl M, Tybjaerg-Ha