更年期高血壓中醫(yī)進(jìn)展

1、更年期高血壓中醫(yī)進(jìn)展    高血壓是當(dāng)前最常見(jiàn)的心血管病之一，國(guó)內(nèi)外諸多學(xué)者廣泛深入開(kāi)展研究工作，且隨著社會(huì)發(fā)展高血壓發(fā)病呈上升趨勢(shì)，而更年期高血壓是國(guó)內(nèi)外近幾年研究的一個(gè)重要課題。更年期高血壓又稱(chēng)絕經(jīng)期高血壓，是指婦女在絕經(jīng)年齡由于雌性激素逐漸衰退，表現(xiàn)為促性腺激素分泌增多及植物神經(jīng)系統(tǒng)紊亂癥侯群，同時(shí)伴隨血壓升高(排除繼發(fā)性高血壓)。臨床多表現(xiàn)為：血壓升高，月經(jīng)紊亂，陣發(fā)性潮熱，心煩汗出，失眠等癥狀。且血壓波動(dòng)明顯，癥狀有多變性。而中醫(yī)無(wú)更年期高血壓病名，多屬中醫(yī)眩暈、頭痛、肝風(fēng)、肝郁、臟燥，經(jīng)斷前后諸證之范疇，現(xiàn)就有關(guān)中醫(yī)對(duì)更年期高血壓研究做以下綜

2、述。1更年期高血壓病位病因病機(jī)研究1.1病位肝：素問(wèn)·至真要大論：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”。類(lèi)證治裁·眩暈也曰：“良由肝膽乃風(fēng)木之臟震眩不定”說(shuō)明肝在高血壓的病理變化中有著重要地位。更年期高血壓是一種特殊原發(fā)性高血壓，本病常因情志不暢而發(fā)1，而郁怒則易傷肝。腎：素問(wèn)·五臟生成篇有論：頭痛癲疾甚則入腎。認(rèn)為腎陰虧虛可導(dǎo)致頭痛眩暈。腎為先天之臟，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究：中醫(yī)腎與遺傳有著密切的關(guān)系，高血壓易患性體質(zhì)的形成是先天腎精(基因)和先天腎氣共同作用的結(jié)果。2更年期婦女多已過(guò)七七之年，腎氣漸衰，故發(fā)病與腎有關(guān)。3沖任：寧廷偉等4認(rèn)為絕經(jīng)前后腎氣漸衰，二脈虛衰，陰陽(yáng)二氣不能漸衰

3、平衡。任脈乃陰脈之海，陰血不足，陰不制陽(yáng)，虛陽(yáng)上浮，致高血壓。劉望樂(lè)認(rèn)為5，更年期高血壓病變主要為肝腎兩臟，病位在肝，根源在腎。1.2病因傅仁杰6認(rèn)為，高血壓病的形成是一個(gè)長(zhǎng)期的病理生理過(guò)程，是由素體體質(zhì)、精神、飲食、勞欲等多種因素交互作用所致。而更年期高血壓作為一種特殊原發(fā)性高血壓，最常見(jiàn)病因是情志不暢。林玲7李景祥8認(rèn)為情志失調(diào)是更年期高血壓一個(gè)重要因素，胡強(qiáng)9運(yùn)用疏肝解郁治療本病療效均滿意。1.3病機(jī)一般認(rèn)為更年期高血壓的早期多為肝陽(yáng)偏盛，中期多屬肝腎陰虛，晚期多屬陰陽(yáng)兩虛。早期多表現(xiàn)為實(shí)證，常見(jiàn)素體陽(yáng)盛，肝陽(yáng)上亢，發(fā)為眩暈?；蛞蜷L(zhǎng)期憂郁惱怒，氣郁化火，使肝陰暗耗，風(fēng)陽(yáng)升動(dòng)，上擾清空，發(fā)

4、為眩暈。中晚期多表現(xiàn)為虛證，祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為：女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長(zhǎng)，二七而天癸瘀至。任脈通，太沖脈盛，月事時(shí)下直至七七，天癸竭，地道不通，都取決于腎氣的盛衰，而沖任二脈在人體生長(zhǎng)發(fā)育至關(guān)重要。而更年期婦女將界經(jīng)斷之年腎氣漸衰，沖任虧虛，精血不足形成陰陽(yáng)俱虛，腎陰虧虛，肝失所養(yǎng)，以致肝陰不足，肝陽(yáng)上亢，發(fā)為眩暈。腎精虧耗，不能生髓，而腦為髓之海，髓海不足，上下俱虛，發(fā)為眩暈。不能濡養(yǎng)溫暖其他臟器，而出現(xiàn)種種證侯，真陰虧損，陽(yáng)失潛藏，則煩燥易怒，腰痛腿酸，陰虧火旺，心肝失養(yǎng)，則心悸而煩，多怒，情志失常，失眠健忘。潮熱汗出，脾腎兩虛，水濕阻滯，則夜寐不安，記憶減退，納差。總之，更年期高血壓病位以肝

5、、腎，沖任為重點(diǎn)，其中又以肝腎為主，卻始終都有肝腎陰虛，水不涵木。另外，還可有心脾兩虛，氣血不充，腎精不足，髓海失養(yǎng)。實(shí)則肝陽(yáng)上亢，陽(yáng)化風(fēng)動(dòng)，氣血上升。2更年期高血壓的辨證分型現(xiàn)狀關(guān)于更年期高血壓的辨證分型認(rèn)識(shí)尚不完全統(tǒng)一，多按下列兩類(lèi)分型。2.1八綱辨證分型有人認(rèn)為更年期高血壓的中醫(yī)分型應(yīng)以陰陽(yáng)為綱，將本病分為陰虛陰亢(分陰虛偏重，陽(yáng)亢偏重)和陰陽(yáng)兩虛(分陰虛偏重，陽(yáng)虛偏重)，林玲等7認(rèn)為更年期高血壓辨證關(guān)鍵在于辨虛實(shí)。2.2臟腑辨證分型多數(shù)研究者認(rèn)為更年期高血壓的發(fā)生與肝臟功能失調(diào)有關(guān)，分型辨證當(dāng)宜肝為主，如肝陽(yáng)上亢，肝腎陰虛。劉氏5簡(jiǎn)單將本病歸納肝腎陰虛和肝陽(yáng)偏亢。3中醫(yī)藥對(duì)更年期高血壓

6、治療的臨床研究3.1中藥方劑對(duì)更年期高血壓治療作用目前研究情況多數(shù)學(xué)者從中醫(yī)角度認(rèn)為更年期高血壓是由于天癸衰少，陰陽(yáng)失衡，氣血失調(diào)，血隨氣逆，擾動(dòng)心神。還可有心脾兩虛，氣血不充，腎精不足，髓海失榮。根據(jù)辨證分析臨床常用以下經(jīng)典中藥方劑治療更年期高血壓。二仙湯：有諸多學(xué)者1012在臨床中觀察運(yùn)用二仙湯治療更年期高血壓療效明確。更年期高血壓不能單純運(yùn)用苦寒瀉火之劑治之，二仙湯配伍特點(diǎn)是壯陽(yáng)與滋陰瀉火同用，既能溫補(bǔ)腎陽(yáng)，又能滋陰益精，濡養(yǎng)沖任。逍遙散：吳紅等13在臨床中觀察運(yùn)用逍遙散治療更年期高血壓療效明確。此學(xué)者認(rèn)為女性更年期高血壓患者屬于神經(jīng)性高血壓者為多，血壓受情緒影響較大，收縮壓波動(dòng)較大，伴

7、有更年期綜合癥。由于生理及心理的壓力，患者情志郁結(jié)，肝氣不疏。因此，在臨床治療中應(yīng)用疏肝解郁，養(yǎng)血柔肝，滋養(yǎng)肝腎，育陰潛陽(yáng)為治則。歸脾湯：臨床有學(xué)者寧廷偉等4發(fā)現(xiàn)運(yùn)用歸脾湯治療更年期高血壓收到理想臨床效果。祖國(guó)醫(yī)學(xué)在通評(píng)虛實(shí)論提出“頭痛耳鳴，九竅不利，腸胃之所生也”。后天不足，水谷生化無(wú)源，沖任失養(yǎng)，任脈乃陰脈之海。陰血不足，臟腑失其濡養(yǎng)，心無(wú)所主，則心悸，失眠多夢(mèng)，肝無(wú)所藏，陰不制陽(yáng)，則煩躁易怒，面部潮紅。心主藏血，脾為后天之本，氣血生化之源，心與脾為母子關(guān)系，從總的癥狀而言，心脾兩虛，用歸脾湯正合病機(jī)。這充分體現(xiàn)祖國(guó)醫(yī)學(xué)的整體觀念，辨證論治的根本原則。同時(shí)有學(xué)者劉昌青14運(yùn)用仲菟歸母味龜湯

8、治療婦女更年期高血壓也取得了較好療效。3.2中醫(yī)其他方法對(duì)更年期高血壓治療作用焦鳳琴15在臨床中運(yùn)用清開(kāi)靈注射液治療婦女更年期高血壓療效顯著，該作者認(rèn)為清開(kāi)靈注射液具有擴(kuò)張血管、鎮(zhèn)靜、清熱的作用，對(duì)改善更年期癥狀及穩(wěn)定血壓均有效。另有韓晶16研究，針灸對(duì)更年期高血壓也有作用。該作者在臨床中發(fā)現(xiàn)針灸背俞穴：心俞、脾俞、肝俞、神俞及華佗夾脊穴治療更年期高血壓有效。華佗夾脊穴與諸臟腑背穴相臨，針刺夾脊穴與背俞穴可調(diào)和臟腑、氣血，陰陽(yáng)平衡。另外，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)通過(guò)大量實(shí)驗(yàn)證明，脊神經(jīng)及椎旁交感神經(jīng)干是夾脊穴針灸效應(yīng)的神經(jīng)生理學(xué)基礎(chǔ)，脊穴針灸效應(yīng)與植物神經(jīng)和內(nèi)分泌調(diào)節(jié)有關(guān)，特別是針灸有雙向調(diào)節(jié)作用，故針刺夾脊

9、穴與背俞穴是通過(guò)神經(jīng)體液調(diào)節(jié)影響內(nèi)分泌系統(tǒng)。4中藥對(duì)更年期高血壓治療作用研究長(zhǎng)期以來(lái)，西醫(yī)關(guān)于更年期婦女有無(wú)必要應(yīng)用雌激素作代替治療及是否安全，一直存在分歧，而中醫(yī)無(wú)此憂。中醫(yī)認(rèn)為本病多是肝腎陰虛、肝陽(yáng)上亢或心脾兩虛。故治則以疏肝解郁，滋補(bǔ)肝腎，補(bǔ)氣養(yǎng)血。治療更年期高血壓的中藥常用有仙茅、仙靈脾、巴戟天溫暖腎陽(yáng)，神腎生精;知母、黃柏瀉相火而養(yǎng)腎陰;當(dāng)歸溫養(yǎng)血而調(diào)理沖任;杜仲以補(bǔ)腎、壯腰膝;酸棗仁養(yǎng)心安神;柴胡、芍藥、當(dāng)歸散肝郁。白術(shù)、茯苓健脾;牛膝、桑寄生、女貞子補(bǔ)肝腎養(yǎng)肝陰;菊花、鉤藤、石決明平肝潛陽(yáng);丹參、絞股蘭養(yǎng)血安神。現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)治療更年期高血壓許多中藥如淫羊藿具有擴(kuò)張血管及阻斷鈣

10、離子的功能17;知母有鎮(zhèn)靜，解熱降壓作用;人參、黃芪具有增加機(jī)體免疫功能，提高應(yīng)急反應(yīng)能力及利尿作用，黃芪還有降壓作用4。車(chē)前子、澤瀉、利尿降壓4。丹參、絞股蘭降壓7。五味子、知母、龜板、杜仲能增強(qiáng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮與抑制過(guò)程，并使之處于平衡。提高工作效能，減輕疲勞，調(diào)節(jié)心血管系統(tǒng)，改善血液循環(huán)，調(diào)節(jié)胃液分泌，促進(jìn)膽汁分泌，興奮子宮，降低血壓。5今后中醫(yī)藥對(duì)更年期高血壓的研究趨勢(shì)更年期高血壓病不僅存在血液動(dòng)力學(xué)異常，而且常同時(shí)存在血糖、血脂等代謝紊亂，故胰島素抵抗成為近年來(lái)該病的研究熱點(diǎn)1819。治療更年期高血壓病的目的不僅在于控制血壓，還要對(duì)高血壓的靶器官損害進(jìn)行防治，這樣才能降低心血管并發(fā)癥的發(fā)生率和死亡率。對(duì)更年期高血壓病的治療單純以血壓指