心腦血管疾病系列科普講座之高血壓的預(yù)防與治療

1、高血壓的預(yù)防與治療一、 概述 高血壓是一種常見的，以體循環(huán)動脈血壓升高為主的臨床癥侯群，正常人的血壓是隨年齡不同而不同，在不同的生理情況下，有一定的波動同，凡收縮壓等于或高于160mmHg, 舒張壓等于或高于95mmHg, 二者有一樣經(jīng)核實，即可診斷為高血壓。高血壓分類：原發(fā)性：病因明確是全身性慢性疾病，占80%-90%可稱高血壓病。繼發(fā)性：稱癥狀性高血壓，約占10%-20%，在某些疾病中作為癥狀之一出現(xiàn)高血壓病:成年中發(fā)病率為3.5%-10%，平均為7.8%,現(xiàn)在為8.07%，以4050多見，目前我國已超過億以上二、 病因與發(fā)病機理1、 通過調(diào)查高血壓的病因為1、 長期精神緊張，缺少體育煅燒

2、2、 有高血壓家族史3、 體重超重4、 飲食中含鹽量高，吸煙，喝酒2、 發(fā)病機理主要是高級神經(jīng)中樞功能失調(diào)，在發(fā)病中占主導(dǎo)地位，而體液內(nèi)分泌及腎臟等參與了發(fā)病過程。在外界有內(nèi)存不良刺激作用下，大腦皮層功能紊亂，失去了對皮層血管、收縮中樞的正常調(diào)節(jié)作用，形成了以血管收縮神經(jīng)沖動占優(yōu)勢的興奮狀態(tài)，引起全身細小動脈痙攣，外周血管阻力升高，血壓升高，初期這種現(xiàn)象是暫的，如果不預(yù)防與控制，這種現(xiàn)象就會導(dǎo)致血壓恒定升高。細小動脈如果長期痙攣，可導(dǎo)致各個臟器缺血，如腎缺血、腎細小動脈硬化，腎素分泌升高，與肝臟中產(chǎn)生血管緊張素元，經(jīng)轉(zhuǎn)化酶作用，形成血管緊張使全身細小動脈痙攣，刺激腎上腺皮質(zhì)，使醛固酮分泌增加，

3、導(dǎo)致水納潴留，使血容量增加，因此，血壓更持久增高。大腦皮層功能紊亂，通過內(nèi)分泌來影響血壓，由于循環(huán)機能失調(diào)，從腎臟和其他器官有異常刺激，傳入大腦皮層，更妨礙了高級神經(jīng)的正?；顒樱@就形成了一種惡性循環(huán)。三、 臨床表現(xiàn)（一）、緩進型：1、早期（期） 起病隱匿，發(fā)展緩慢，呈良性過程，達1020年之久。主要癥狀：頭痛、耳鳴、記憶力減退、失眠乏力、心悸、易怒、視網(wǎng)膜動脈2、器官功能代償期（期） 特點：血壓持續(xù)上升，舒張壓上升，由于全身細小動脈痙攣、硬化，導(dǎo)致心腦、腎、缺血性損害，其功能可代償。腦動脈硬化缺血、缺氧頭痛、頭暈眼花暫時性失語偏癱 心臟全身動脈硬化痙攣外周阻力上升左心室負擔增加心肌肥厚高血壓

4、性心臟病腎臟腎小動脈硬化腎功能下降高血壓腎病3、 器官功能失代償期（期） 心腦腎功能不全出現(xiàn)腦血管意外常見的：腦動脈粥樣硬化、腦血管破裂腦出血、腦血栓等 心衰左心衰竭整個心臟衰竭腎衰腎縮小或尿毒癥（二）急進型又稱惡性高血壓，占全部高血壓病例1%-5%，起病急，發(fā)展快，預(yù)后差，多多見于40歲以下青年人，少數(shù)緩進型也可突發(fā)為急進型，12年內(nèi)可出現(xiàn)嚴重心腦腎器官損害舒張壓持續(xù)130140mmHg 以上死于尿毒癥四、 特殊臨床表現(xiàn)：1、 高血壓危象 因某種誘因，全身細小動脈一時性強烈痙攣，導(dǎo)致血壓突然急劇升高，并伴有心腦腎多處血管強烈痙攣，而出現(xiàn)危象癥狀，劇烈頭痛，氣促，心動過速，可出現(xiàn)心絞痛，肺水腫

5、2、 高血壓腦病 因腦部細小動脈嚴重持久痙攣，使腦部血液循環(huán)發(fā)生障礙，出現(xiàn)腦水腫，顱內(nèi)壓升高，血壓急劇上升，伴頭痛、嘔吐、看不清、抽搐、這二種情況出現(xiàn)，隨時導(dǎo)致生命危險，如搶救及時，一般不會留下后遺癥五、 鑒別 原發(fā)性腎病內(nèi)分泌疾病先天性主動脈縮窄妊娠高血壓六、 治療與飲食（一）早期1、 低鹽、低脂、低糖2、 戒煙限酒，適當體育煅燒3、 充足睡眠，肥胖者節(jié)食，減輕體重4、 癥狀明顯者可小劑量服用降壓藥（羅布麻、珍菊降壓片等）（二）期器官功能代償期 血壓150/100以上者1、 低鹽、低脂、低糖2、 戒煙限酒，適當體育煅燒3、充足睡眠，肥胖者節(jié)食，減輕體重4、癥狀明顯者可小劑量服用降壓藥（羅布麻

6、、珍菊降壓片等）5、利尿性降壓劑-羅芙木制劑（三）期器官功能失代償期 血壓160/110以上者綜合性治療降壓，改善器官功能，治療并發(fā)癥、降壓藥物的應(yīng)用及注意事項1、 利尿藥：速尿，雙氫氯塞嗪 長期服用 應(yīng)補鉀利尿保鉀 氯噻酮 氨苯 啶 螺旋內(nèi)酯2、 蘿芙木類制劑：降低周圍血管阻力 北京0號、利血平、復(fù)方降壓片等3、 鈣離子拮抗劑：心痛定（硝苯地平）緩釋劑 倍他樂克等 擴管 副作用：顏面潮紅，頭痛等4、 貝它受體阻滯劑：心得安（阿替樂爾） 減慢心率 減輕負荷中醫(yī)治療1、 肝陽上亢： 冷怕熱 脈弦滑 用清熱泄火法2、 肝腎陰虛：心悸失眠 脈弦細 用滋養(yǎng)肝腎法3、 陰陽兩虛：脈沉細 陰陽并補法飲食：1、 多吃新鮮蔬菜、水果，如菠菜、橘子（補鉀），苷薯（補維生素A ），南瓜、草莓、芒果、2、 平衡膳食，營養(yǎng)搭配合理，減少飽合脂肪酸和膽固醇攝入，如雜糧、豆類、瘦肉3、 吃油的比例要合理世界衛(wèi)生組織提出合理的脂肪酸比例應(yīng)為：飽和脂肪酸：單不飽和脂肪酸：多不飽和脂肪酸=1：1：1 豆油. 菜油：多不飽和脂肪酸橄欖油：含有單不飽和脂肪酸，