必可酮吸入治療支氣管哮喘臨床觀察

1、必可酮吸入治療支氣管哮喘臨床觀察         【摘要】  目的觀察必可酮吸入對(duì)支氣管哮喘的治療作用。方法支氣管哮喘病人38 例，分為治療組20 例,對(duì)照組18 例。對(duì)照組口服小劑量控釋茶堿,按需吸入沙丁胺醇?xì)忪F劑治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加吸入必可酮400800 g/ d 。兩組療程均為1個(gè)月，分別檢查治療前后的肺功能指標(biāo) 。兩組療程均為12 周,治療期間均不全身應(yīng)用激素。結(jié)果治療后,治療組肺功能有顯著增加，對(duì)照組肺功能無(wú)明顯變化。結(jié)論 吸入糖皮質(zhì)激素治療哮喘， 療效可靠，副作用少。 【關(guān)鍵詞】 

2、; 支氣管哮喘； 必可酮； 肺功能   支氣管哮喘是由氣道慢性炎癥病變引起的氣道高反應(yīng)性,在外源性和內(nèi)源性刺激因素觸發(fā)下而導(dǎo)致廣泛的,可逆的氣道狹窄所產(chǎn)生的臨床綜合征1。2002 012005 08，筆者應(yīng)用必可酮吸入治療輕中度哮喘患者20 例，取得較好療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。1  對(duì)象與方法1.1  對(duì)象38例為我院急診及門(mén)診診治輕中度支氣管哮喘患者，均根據(jù)1997 年全國(guó)支氣管哮喘會(huì)議制定的標(biāo)準(zhǔn)2 確診。所有患者無(wú)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的禁忌證，無(wú)2 受體激動(dòng)劑過(guò)敏史，4 周內(nèi)未全身應(yīng)用過(guò)糖皮質(zhì)激素。治療組男性11例，女性9例，年齡1568歲 ；對(duì)照組18 例，男

3、性10 例，女性8例，年齡14 70歲 。 38 例中，輕度哮喘19 例，中度12 例，重度7例。兩組性別、病程及病情程度無(wú)顯著差別( P0. 05) 。1.2  方法38 例病人均接受支氣管擴(kuò)張劑的基礎(chǔ)治療方案，具體為在急性發(fā)作期給予吸入腎上腺素2受體激動(dòng)劑(特布他林，中國(guó)葛蘭素史克制藥有限公司提供,進(jìn)口藥品許可證號(hào)H20040423，規(guī)格5 mg·ml -1) 。所有患者均常規(guī)吸氧、祛痰、氨茶堿適量靜脈滴注, 據(jù)病情選用適當(dāng)抗生素控制感染, 咳、喘明顯緩解后, 口服常規(guī)量氨茶堿代替靜脈滴注氨茶堿治療。在上述常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，治療組加用二丙酸倍氯米松即必可酮噴吸，400

4、g/次，2次/d。兩組療程均為4周，治療期間均不全身應(yīng)用激素，并接受哮喘知識(shí)的教育與臨床管理。分別在用藥前及療程結(jié)束48 h后測(cè)定肺功能，包括用力肺活量(FVC) ， 第1 秒時(shí)間肺活量(FEV1)，峰流速(PEF)。1. 3  統(tǒng)計(jì)方法計(jì)量資料以±s表示，治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。2  結(jié)果2.1  兩組患者臨床緩解情況38 例患者治療后咳嗽、喘息均緩解, 肺內(nèi)喘鳴音消失，癥狀改善所需時(shí)間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)意義。2.2  兩組患者治療前后FVC，F(xiàn)EV1，PEF改善率比較  可以看出規(guī)律吸入必可酮1個(gè)月后，患者FVC，F(xiàn)EV1，

5、PEF均有顯著性增加(P0.01）。結(jié)果見(jiàn)表1。表1  兩組治療前后肺功能變化的比較(略)2.3  不良反應(yīng)療程中，治療組有1例出現(xiàn)咽干,1 例出現(xiàn)聲嘶, 停藥后漸消失。         3  討論   過(guò)去哮喘一直被認(rèn)為是一種氣道平滑肌功能異常疾病,由平滑肌收縮所引起,以支氣管痙攣為特征。因此治療的重點(diǎn)在于緩解支氣管平滑肌痙攣,以應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑為主。直到1992 年美國(guó)國(guó)家衛(wèi)生研究院發(fā)表了哮喘診斷和治療的國(guó)際共識(shí)報(bào)告后,改變了過(guò)去對(duì)哮喘的認(rèn)識(shí),將哮喘定義為“慢性

6、氣道炎癥性疾患”,確立了氣道炎癥在哮喘發(fā)病中的重要性。由于氣道炎癥是長(zhǎng)期存在的,為了及早消除支氣管的炎癥,使用具有強(qiáng)力抗炎作用的激素成為治療的首要措施和關(guān)鍵。吸入治療對(duì)于預(yù)防或減少哮喘的反復(fù)急性發(fā)作,保護(hù)肺功能,提高生活質(zhì)量具有重要作用。按照全球哮喘防治創(chuàng)議( GINA) 和我國(guó)哮喘防治指南的推薦,其一線藥物治療是吸入糖皮質(zhì)激素( ICS) 3二丙酸倍氯米松即必可酮(BDP)是應(yīng)用較為廣泛的ICS。吸入療法的臨床療效主要依賴于局部作用, 而不是全身效應(yīng)。其主要作用機(jī)制是 : 抗炎作用。主要表現(xiàn)為吸入激素后可引起循環(huán)中嗜堿粒細(xì)胞、嗜酸粒細(xì)胞、單核細(xì)胞及淋巴細(xì)胞數(shù)量的減少,而且由于許多趨化因子及活

7、化因子合成受到抑制,使黏膜中肥大細(xì)胞和其它炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)亦明顯減少,還可以抑制巨噬細(xì)胞、嗜堿性細(xì)胞和肥大細(xì)胞脫顆粒,使單核細(xì)胞上的補(bǔ)體、受體的數(shù)目減少且活性降低45。 降低呼吸道高反應(yīng)性。吸入性激素可通過(guò)抑制細(xì)胞免疫及非特異性抗炎作用阻斷遲發(fā)性哮喘反應(yīng),不僅使呼吸道對(duì)致痙物的敏感性降低,亦限制了呼吸道對(duì)致痙物反應(yīng)的呼吸道狹窄程度。表面激素吸入對(duì)黏附因子表達(dá)有直接抑制作用,從而間接抑制細(xì)胞黏附。激素能直接作用于毛細(xì)血管后靜脈上皮細(xì)胞,引起血管收縮,并通過(guò)抑制趨化因子和(或) 內(nèi)皮活化介質(zhì)的產(chǎn)生/ 釋放,減少炎性介質(zhì)所致的呼吸道內(nèi)微血管的滲漏6。分子機(jī)制。激素抗哮喘作用可能與改變?cè)S多不同基因的轉(zhuǎn)錄有

8、關(guān),但最重要的作用可能是抑制與哮喘有關(guān)的細(xì)胞因子基因的轉(zhuǎn)錄7。 本研究結(jié)果顯示，吸入必可酮4周后，患者肺功能和癥狀明顯改善，且無(wú)藥物不良反應(yīng)的增加，說(shuō)明必可酮吸入治療哮喘的作用肯定，不良反應(yīng)少，值得臨床推廣使用?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】  1鐘南山,府 軍,朱元玨. 現(xiàn)代呼吸病進(jìn)展，第1 版M. 北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，1994：613,2614. 2中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)會(huì)哮喘學(xué)組.支氣管哮喘防治指南(支氣管哮喘的定義、診斷治療、療效判斷標(biāo)準(zhǔn)及教育管理方案)J.中華結(jié)核和呼吸雜志，1997，20：261 .3林耀廣. 支氣管哮喘的治療學(xué)及其進(jìn)展J.中華結(jié)核和呼吸雜志,1995 ,18 (5) :

9、202.4WallenN,Kita H,WeilerD,etal. Glucocorticoidsinhibitcytokinemediatedeosinophil survivalJ.J Immunol,1991, 147 (10)：3490.5 WempeJB,TammelingEP,KoeterGH,etal.Bloodeosinophilnumbersandactivityduring24hours:effectsoftreat2 ment with budesonide and bambuterolJ.J Allergy Clin Immunol ,1992 ,90 (5) ：757.6Boschetto P ,Rogers D F ,Fabbri L M ,et al. Corticosteroid inhabition of airway microvascular leakageJ.Am Rev Re2 spir