護(hù)理干預(yù)對(duì)提高糖尿病患者控制飲食依從性的影響-

1、護(hù)理干預(yù)對(duì)提高糖尿病患者控制飲食依從性的影響徐 敏(浙江省溫州醫(yī)學(xué)院附屬二院神經(jīng)內(nèi)科溫州325000摘要:飲食控制不佳是糖尿病患者并發(fā)癥增加、費(fèi)用增加的重要原因,通過(guò)綜合的護(hù)理干預(yù)使患者及其家屬認(rèn)識(shí)飲食控制和糖尿病治療的關(guān)系,從而大大提高了飲食控制的依從性。關(guān)鍵詞:糖尿病;飲食控制;護(hù)理干預(yù);依從性中圖分類號(hào):R969 4 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:B 文章編號(hào):1006 3765(2009 09 0096 02作者簡(jiǎn)介:徐敏,女(1976 12-,學(xué)歷:本科,職稱:主管護(hù)師,從事內(nèi)科護(hù)理工作。聯(lián)系電話:0577-*糖尿病在我國(guó)患病率約在2%4%。到目前為止,全國(guó)糖尿病患者人數(shù)已在3000萬(wàn)以上且呈逐年上升

2、趨勢(shì),成為繼心血管和腫瘤之后第三位 健康殺手 。糖尿病是一種終身性內(nèi)分泌代謝紊亂性疾病,往往需要終生治療,其中作為治療基石的飲食控制無(wú)疑是控制糖尿病的關(guān)鍵。然而有研究顯示即使是糖尿病患者本人仍有50%80%對(duì)糖尿病也不一定了解!1。因而造成飲食控制依從性差,易造成病情反復(fù),因此,如何提高患者依從性成為我們研究的課題。依從性(Patient comp1iance/T reatment compliance也稱順從性、順應(yīng)性,指病人按醫(yī)生規(guī)定進(jìn)行治療、與醫(yī)囑一致的行為,依從性對(duì)病人的治療成功與否具有重要的意義,依從性好則療效明顯,不良反應(yīng)少。針對(duì)這一問(wèn)題,我們對(duì)2006年1月2007年9月入住我科

3、的68例糖尿病患者初入院時(shí)及經(jīng)綜合性護(hù)理干預(yù)后出院時(shí)的飲食控制依從性進(jìn)行了調(diào)查,現(xiàn)報(bào)道如下。1 臨床資料2006年1月2007年9月入住我科的68例患者并均按WHO 診斷為糖尿病,其中男性46例,女性22例,年齡4576歲。文化程度:大專以上3例,高中5例,初中34例,小學(xué)8例,文盲18例。2 方法2 1 依從性的調(diào)查和評(píng)定 入院當(dāng)日由責(zé)任護(hù)士采用自行設(shè)計(jì)的 糖尿病病人飲食控制依從性評(píng)定量表 對(duì)病人進(jìn)行首次評(píng)估,量表內(nèi)容包括:(1患者對(duì)糖尿病相關(guān)知識(shí)的了解(包括7項(xiàng):#疾病診斷,常見癥狀,%治療原則,&疾病相關(guān)知識(shí)來(lái)源,飲食控制與疾病治療的關(guān)系,(降糖藥與進(jìn)食的關(guān)系,患者的文化程度。(

4、2飲食控制情況(包括#佳,良,%一般,&差;(3能否定期監(jiān)測(cè)血糖、血紅蛋白(包括#監(jiān)測(cè)良好,有不適時(shí)測(cè)量,%偶爾測(cè)量,&不測(cè);(4低血糖的癥狀、預(yù)防及處理方法;(5家屬的支持情況(包括7項(xiàng):#對(duì)糖尿病的認(rèn)識(shí)程度,心理支持程度,%經(jīng)濟(jì)支持狀況,&疾病相關(guān)知識(shí)來(lái)源,文化程度。病人在入院后1周、2周及出院時(shí)再分別用同一量表進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):病人對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的了解有兩項(xiàng)或以上不了解為不依從;病人進(jìn)餐不規(guī)則或有3次低血糖反應(yīng)發(fā)生者為不依從;不能遵醫(yī)囑按時(shí)監(jiān)測(cè)血糖、血紅蛋白者為不依從;對(duì)低血糖反應(yīng)不能處理者為不依從。從首次評(píng)估資料得知患者飲食控制依從性差的主要原因:#不知患

5、有糖尿病5例(7 35%;相信錯(cuò)誤信息36例(52 94%;%拒絕飲食控制17例(25%。2 2 護(hù)理干預(yù)的內(nèi)容和方式2 2 1 糾正態(tài)度和信念:錯(cuò)誤的觀念和不良的習(xí)慣是產(chǎn)生不依從性的根源,故此首先要使患者端正態(tài)度、堅(jiān)定信念。第一步是:幫助患者認(rèn)識(shí)自身觀念上的偏差,指出這樣的偏差對(duì)治療可能造成的不良后果,同時(shí)請(qǐng)家屬參與其中幫助患者共同面對(duì)問(wèn)題,為患者提供親友團(tuán)的后援。其次,建立糖尿病好友會(huì)讓患者之間進(jìn)行交流,相互幫助也是幫助患者更快認(rèn)識(shí)自身不足的另一捷徑。2 2 2 健康教育:#目的:糖尿病患者均存在不同程度不遵醫(yī)行為,尤其是對(duì)飲食控制的不依從性。資料顯示飲食控制不良患者心理表現(xiàn)多為:盲目相信

6、所謂的糖尿病專用食品,無(wú)節(jié)制地食用;其二,為滿足口舌之欲不節(jié)制飲食同時(shí)擅自加大降糖藥物的劑量;其三,認(rèn)為年紀(jì)也大了也活不過(guò)多少年了沒(méi)必要難為自己等等。糾正不良行為應(yīng)先從思想上開始,通過(guò)健康教育提高病人對(duì)飲食控制的認(rèn)識(shí),同時(shí)針對(duì)不同患者協(xié)助適合個(gè)體的飲食方案。此外,患者家屬也應(yīng)該被列為健康教育的對(duì)象,一方面家屬能提供良好的心理支持,另一方面能從旁很好地督促患者更好執(zhí)行飲食控制。方法:制作宣傳小冊(cè)放在病室內(nèi)或在病房走廊懸掛相關(guān)內(nèi)容等方式滿足病員隨時(shí)可獲取信息資料的需求;建立糖尿病委員會(huì)及時(shí)宣傳新觀念、新進(jìn)展,組織糖尿病相關(guān)知識(shí)的講座;建立糖尿病患者的檔案,邀請(qǐng)患者及其家屬共同參加知識(shí)講座為其提供正

7、確的知識(shí)及相互交流的機(jī)會(huì)。%內(nèi)容:飲食治療的思想準(zhǔn)備:一定要認(rèn)識(shí)糖尿病的發(fā)生、發(fā)展,預(yù)后和飲食治療的關(guān)系,堅(jiān)定信心,堅(jiān)持飲食治療;適當(dāng)控制主食量:在一般情況下,休息的病人每天吃主食(米、面、玉米、小米、蕎麥等250300g;輕體力勞動(dòng)者每天350400g ;重體力勞動(dòng)者每天450550g 。含碳水化合物高的食物如紅薯、土豆、山藥、蓮菜、粉條、粉皮等,如果食用可相應(yīng)減少主食量。要靈活掌握,具體應(yīng)用,以適應(yīng)機(jī)體的需要,使體重維持在標(biāo)準(zhǔn)范圍之內(nèi)?？刂骑嬍辰^不是意味著盡量少吃,因?yàn)殚L(zhǎng)期饑餓,熱量不足可導(dǎo)致機(jī)體自身消耗,不僅會(huì)出現(xiàn)消瘦、抵抗力減弱,而且可加重糖尿病。因此,糖尿病人要遵照醫(yī)囑,合理安排每日

8、總熱量、蛋白質(zhì)、脂肪及碳水化合物的適當(dāng)比例,訂出自己較理想的食譜;糖尿病人每96海峽藥學(xué) 2009年 第21卷第9期天進(jìn)餐的時(shí)間,數(shù)量應(yīng)保持一定的穩(wěn)定性,盡量不吃零食,戒煙、忌酒;中老年糖尿病人及合并冠心病、高脂血癥的病人,在飲食中還要嚴(yán)格限制膽固醇的攝入量。動(dòng)物脂肪、動(dòng)物內(nèi)臟含膽固醇較高,應(yīng)少吃或不吃,雞蛋每日最多不超過(guò)兩個(gè);食物宜粗不宜精。在主食定量范圍內(nèi)盡可能多吃些粗雜糧及豆類,蔬菜,以綠葉菜為好,如油菜、小白菜、韭菜、菠菜、芹菜等;嚴(yán)格限制蔗糖及甜食。糖尿病人不要吃糖、糖果、蜂蜜和甜食以及含糖飲料。這些高糖食物易被機(jī)體吸收而促使血糖升高、增加胰腺負(fù)擔(dān),從而加重病情;病人與家屬要學(xué)點(diǎn)營(yíng)養(yǎng)

9、治療知識(shí),基本掌握常用食物所含的主要營(yíng)養(yǎng)成分,尤其是含糖量。同時(shí),要了解哪些食物可以多吃,哪些食物可以少吃,哪些食物是禁食,要做到心中有數(shù),還要懂得營(yíng)養(yǎng)價(jià)值相等食物的互換法;糖尿病人吃水果的時(shí)機(jī)及選擇:要根據(jù)病人的血糖、尿糖的控制情況靈活掌握。如空腹血糖不超過(guò)11mmolL-1(200mgdL-1,尿糖不超過(guò)3個(gè)加號(hào),又無(wú)酮癥酸中毒的情況下,可以少量吃些水果,每天最多吃150200g。據(jù)測(cè)定:香蕉、桔子、蘋果、梨含糖量為中等:甜瓜、西瓜、櫻桃含糖較少,可以首選食用;西紅柿、黃瓜含糖很低,可以適當(dāng)多吃些以代替水果;針對(duì)糖尿病患者容易進(jìn)入的誤區(qū)如:飲食療法就是饑餓療法嗎?素食雜糧多吃無(wú)害?無(wú)糖主義

10、?用了藥就不用控制飲食了?采取患者現(xiàn)場(chǎng)提問(wèn)專家解答的方式,使更多患者認(rèn)識(shí)到自身觀念上的誤區(qū)統(tǒng)一進(jìn)行撥亂反正。在相互交流的情況下引導(dǎo)患者及家屬提出日常自己護(hù)理過(guò)程中的困惑給予一對(duì)一的指導(dǎo)。2 23 避免抑郁情緒:抑郁是糖尿病后常見的心理障礙,據(jù)報(bào)道,糖尿病后抑郁發(fā)生率為9%27%!2,抑郁使病人的依從性降低,針對(duì)病人的不良情緒,采用關(guān)心、鼓勵(lì)、爭(zhēng)取家庭的大力支持等行動(dòng)幫助病人調(diào)節(jié)情緒、定期組織病人學(xué)習(xí),增加自信心,從而提高病人的依從性。必要時(shí)遵醫(yī)囑使用百憂解、黛力新等藥物協(xié)助治療。2 2 4 評(píng)價(jià)病人對(duì)知識(shí)接受的效果:通過(guò)向患者反復(fù)宣教后,利用可能的機(jī)會(huì),反饋為主、輔以強(qiáng)化、督導(dǎo),對(duì)教育過(guò)的內(nèi)容

11、進(jìn)行提問(wèn),了解患者及家屬對(duì)知識(shí)掌握的程度。在入院后第一、二周及出院前分別再次進(jìn)行 糖尿病病人飲食控制依從性評(píng)定量表的評(píng)定并根據(jù)評(píng)定結(jié)果調(diào)整指導(dǎo)方向(見表1。表1 糖尿病人對(duì)知識(shí)接受效果相關(guān)知識(shí)例(%飲食控制例(%血糖監(jiān)測(cè)例(%低血糖反應(yīng)例(%家屬的支持程度例(%入院時(shí)3(4 4112(17 6510(14 7112(17 6513(19 12入院后1周5(7 3524(35 2916(23 5325(36 7620(29 41入院后2周27(39 7143(63 2422(32 3538(55 8826(38 24出院時(shí)41(60 2951(7531(45 5965(95 5949(72 06

12、3 小結(jié)糖尿病是一種慢性疾病需要長(zhǎng)期的綜合治療才能得到很好的控制,這需要患者通過(guò)自身的努力,修正對(duì)糖尿病的認(rèn)識(shí)提高對(duì)醫(yī)囑的依從性,才能達(dá)到滿意的效果。國(guó)際知名的糖尿病教育家,瑞士的Aas sal教授在第十六屆國(guó)際糖尿病大會(huì)中指出:高質(zhì)量的糖尿病及其并發(fā)癥的治療取決于糖尿病的教育!1,通過(guò)本次調(diào)查亦顯示:通過(guò)系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)明顯提高了患者及其家屬對(duì)飲食控制的認(rèn)識(shí)和原則,并能將飲食控制落實(shí)到日常生活中,提高了患者的自我維護(hù)能力和自我管理技能。參考文獻(xiàn)!1周瑾,王仲迪 老年糖尿病用藥依從性差的原因及對(duì)策研究!J 護(hù)士進(jìn)修雜志,2002,17(1:12 13!2高海玉,許諾,黃小秀 糖尿病患者抑郁狀況的

13、調(diào)查與分析!J 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2007,(08馬來(lái)酸曲美布汀治療結(jié)腸慢傳輸型便秘的臨床觀察項(xiàng)賢者1,余洪亮2,潘秀雅1(1 浙江瑞安市第五醫(yī)院瑞安325200;2 浙江省瑞安市第二人民醫(yī)院瑞安325207摘要:目的 旨在通過(guò)馬來(lái)酸曲美布汀治療結(jié)腸慢傳輸型便秘的實(shí)驗(yàn),來(lái)明確其有效性和治療劑量的安全性觀察。方法 選擇兩院自2006年12月至2008年6月門診或住院病例共108例,經(jīng)簡(jiǎn)易結(jié)腸傳輸測(cè)試法確定結(jié)腸傳輸時(shí)間均大于48h,108例隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組均為54例,治療組口服馬來(lái)酸曲美布汀0 2g1日3次;對(duì)照組口服雙歧桿菌活菌制劑2粒、1日2次,療程4周。結(jié)束后觀察24h、48h內(nèi)首次排便率、每周自主排便次數(shù)、干預(yù)性治療率比較、大便性狀及排便時(shí)伴隨癥狀的改善情況。結(jié)果 治療組的上述指標(biāo)比較對(duì)照組均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義上的差異,同時(shí)與觀察期相比也有明顯的改善,兩組在治療期間沒(méi)有出現(xiàn)嚴(yán)重的藥物不良事件。結(jié)論 馬來(lái)酸曲美布汀治療結(jié)腸慢傳輸型便秘是有一定的療效。關(guān)鍵詞:馬來(lái)酸曲美布汀;結(jié)腸慢傳