機械通氣患者的氣道管理及心理護理

1、機械通氣患者的氣道管理及心理護理    摘要 機械通氣是呼吸衰竭病人呼吸支持治療的重要措施，加強監(jiān)護和護理，有助于提高危重病人的搶救成功率。本文從病人的監(jiān)測到人工氣道的護理及心理護理幾個方面，探討對機械通氣患者的各項監(jiān)測及心理方面的調節(jié)對患者康復的積極作用。關鍵詞 機械通氣；氣道管理；心理護理中圖分類號 文獻標識碼C 文章編號1673-7210（2008）09（b）-135-02機械通氣病人的護理在整個治療過程中起著重要作用。隨著醫(yī)學的發(fā)展和醫(yī)療技術的提高，需要機械通氣治療的病人越來越多，機械通氣治療技術越來越普及，筆者體會只有在以下幾個方面護理措施保證

2、下，機械通氣治療才能更好地發(fā)揮其積極作用。1機械通氣患者的監(jiān)測1.1一般監(jiān)護注意病人的體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度、皮膚、意識及尿量變化等。1.2胸部體征監(jiān)護注意兩側胸廓呼吸運動和聽診呼吸音是否對稱，注意病人呼吸頻率、節(jié)律，有無異常呼吸，與呼吸機是否同步。1.3心電監(jiān)護的監(jiān)測心電監(jiān)護的監(jiān)測主要有：心律是否整齊，有無心律失常及心率的突然變化；波形的突然變化，S-T段的抬高和壓低；血壓是否正常，有無突然的升高與下降。1.4呼吸機的監(jiān)測呼吸機的監(jiān)測主要有：呼吸機是否工作正常，參數調節(jié)是否合理；呼吸曲線是否正常；如出現(xiàn)報警及時發(fā)現(xiàn)故障，保證呼吸機正常工作；根據血氣分析及時調整呼吸機參數。2人工氣

3、道的護理2.1氣管插管的管理有創(chuàng)機械通氣常常給患者帶來極大的不適和痛苦，特別是患者初用呼吸機，由于對氣管插管的不耐受及對陌生環(huán)境的恐懼，往往會產生煩躁情緒，這種情緒會加重人機對抗，表現(xiàn)為躁動、憋氣甚至出現(xiàn)吐管現(xiàn)象。針對這些情況醫(yī)護人員首先應安慰、鼓勵患者，向其講解呼吸機的治療作用及氣管插管的必要性，指導患者配合呼吸機呼吸，逐步適應氣管插管，必要時給予鎮(zhèn)靜劑；同時應經常檢查牙墊的位置是否得當，氣管插管的深度是否合理，并隨時給予調整。2.2人工氣道的濕化人工氣道的建立為保證呼吸道通暢創(chuàng)造了先決條件，但由于呼吸道內插管的刺激，增加了分泌物的產生；同時人工氣道使進入肺內的氣體失去了正常呼吸道黏膜加溫濕

4、化和過濾作用，致使呼吸道黏膜干燥、痰液干涸及結痂而不易排出，濕化的目的是稀釋呼吸道分泌物，維持呼吸道正常功能，保證分泌物引流通暢。常用的氣道濕化方法有霧化、氣管內滴藥及恒溫濕化等方法。2.3呼吸道分泌物的吸引吸痰雖然可清除氣道內分泌物、保持呼吸道通暢、改善通氣，但也常帶來若干副反應，新的觀點認為應適時吸痰，在病人有吸痰指征時再操作，并采用有效的改進的吸痰程序1：氣管內深部滴藥35 ml，10 min后翻身叩背3 min高濃度吸氧1 min吸痰1次(<15 s)再深部滴藥35 ml的方法進行吸痰。使用的吸引管外徑不宜超過插管或套管內徑的1/2，在吸引時當痰液被吸出的同時使空氣進入兩肺，以防

5、止因負壓過大引起肺不張。2.4呼吸管道管理使用呼吸機前要對呼吸機進行檢測，確認無故障后方可用于病人，在使用過程中要注意保持呼吸管道的通暢，防止管道受壓、扭曲或因痰液、嘔吐物等引起阻塞或因體位改變脫落，時刻警惕儀器故障的發(fā)生，一旦出現(xiàn)必須及時識別和處理，如不能在短時間內查明原因，則需用簡易呼吸器維持病人的呼吸，再對呼吸機進行檢修。2.5感染預防機械通氣治療時，由于建立人工氣道，破壞了呼吸道正常的防御功能，同時下呼吸道與外界直接相通，使呼吸道對吸入氣體的凈化作用消失，加之原有的基礎疾病，導致機體抵抗力下降，容易繼發(fā)感染。因此，護士在照護機械通氣病人時要嚴格執(zhí)行無菌操作，特別要注意手的消毒，防止交叉

6、感染。加強口腔護理，保持口腔和鼻腔的清潔；做好氣管套管的護理；及時更換濕化液，防止冷凝水流入氣道；定時更換呼吸機管道；定時房間消毒2。3機械通氣病人的心理護理3.1建立良好的醫(yī)患關系幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心用關切、柔和的語言簡單明了地說明機械通氣對疾病治療的必要性，讓病人知道這一介入性的治療措施是暫時性的，可使他(她)的病情逆轉，并讓病人知道護士將不分晝夜一直陪伴他（她）直到康復，增強病人治愈的信心。心理護理應針對病人不同的文化程度和社會背景，做細致的工作。3.2增強醫(yī)患溝通使用人工氣道后由于病人不能發(fā)音，不能直接訴說疼痛，護士應注意病人是否有疼痛之特殊表現(xiàn)。操作時動作應輕柔、準確，盡量減少

7、刺激。鼓勵病人通過手勢、表情或書寫來表達他們的感受、疑慮和要求，盡可能給予滿意的回答和幫助。護理人員應經常主動向病人解釋當時的病情及治療方法，使病人保持良好的心理狀態(tài)配合治療戰(zhàn)勝疾病。3.3對病人心態(tài)進行評估采取針對性的心理護理3.4音樂療法音樂療法可減輕機械通氣病人的壓力。據報道3，音樂療法可使機械通氣的病人得到放松。這種非藥物治療，靠收聽音樂的方法有助于病人放松和減輕機械通氣造成的壓力，以降低氧和能量的消耗。參考文獻1蔣其霞,梁萍,聯(lián)廣莉,等.搶救5例呼吸肌麻痹病人的護理報告J.中華護理雜志,1998,33（8）：454.2莊小萍.機械通氣相關性肺炎的危險因素及護理對策J.中國實用護理雜志,2005,21（5）：73-74.3王嵐,劉榮珍,楊彩紅,等.搞譯音樂療法可減輕機械通氣病人壓力J.國外醫(yī)學：護理學分冊,1998,17（2）：89.（收稿日期：2008-03-28）    你可能感興趣的論文    · 新時期鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理干部心理失衡問題探究· 管理心理學視角中的“公務員熱”現(xiàn)象· 規(guī)