全身多處骨折的臨床護(hù)理—護(hù)理病歷討論

1、 病史匯報(bào)病史匯報(bào)14床床，袁武友 ，男 ，32歲 ，住院號(hào)：331955， 患者因 “被腳手架砸傷頭部、左肩部、背部等處2小時(shí)”于于2016年06月06日10時(shí)47分入院。 入院診斷：入院診斷：1.左鎖骨骨折； 2.T2、T4右側(cè)橫突骨折； 3.輕型腦傷； 4.頭皮裂傷、頭皮血腫；5.頸部、左肩部挫傷。入院時(shí)：體溫 36.4 , 脈搏 71 次/分, 呼吸 19 次/分, 血壓 129/76 mmHg?，F(xiàn)病史現(xiàn)病史：2小時(shí)前患者在工作中被倒下的腳手架砸倒在地，傷后出現(xiàn)意識(shí)喪失，約十多分鐘后蘇醒，無(wú)法回憶受傷當(dāng)時(shí)的情況，蘇醒后感左側(cè)頭部疼痛，局部傷口出血，具體量不詳，感左肩部疼痛、腫脹，左上肢

2、無(wú)法進(jìn)行抬舉等活動(dòng)，背部也感到疼痛，無(wú)四肢麻木乏力感，無(wú)胸、腹及腰部疼痛，雙下肢活動(dòng)自如。傷后無(wú)胸悶、心悸，無(wú)惡心嘔吐、無(wú)大小便失禁。緊急送往我院門診行CT檢查后，為進(jìn)一步手術(shù)治療，以左鎖骨骨折收入我科。實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查：白蛋白33.7g/l 氯化鉀3.2mmol/l 乙肝表面抗體陽(yáng)性 血紅蛋白124g/l 中性粒細(xì)胞78.1%一般資料一般資料：出生于榮昌縣，已婚，夫妻關(guān)系和睦，有一子，本次住院是工傷，無(wú)經(jīng)費(fèi)擔(dān)憂，平時(shí)要飲酒、抽煙。病程進(jìn)展患者入院時(shí)頭部有3cm左右裂傷，深度約1cm，皮緣挫傷重，污染重，有滲血，值班醫(yī)生立即予患者行清創(chuàng)包扎，入院醫(yī)囑予二級(jí)護(hù)理，禁食，密切觀察病情變化，使用

3、心電監(jiān)護(hù)及氧氣吸入，靜脈補(bǔ)液、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等對(duì)癥治療。經(jīng)積極術(shù)前治療定于2016-6-12入手術(shù)室在神經(jīng)阻滯麻醉下左鎖骨骨折鋼板螺絲釘內(nèi)固定，術(shù)中出100ml。左下肢抬高放置，肢端血液循環(huán)好，傷口敷料干燥，傷口引流管引流出暗紅色血性液體，手指可活動(dòng)。術(shù)后醫(yī)囑予二級(jí)護(hù)理、禁食、留陪、心電血飽監(jiān)測(cè)、氧氣吸入、冰敷、靜脈補(bǔ)液、改善血液循環(huán)等對(duì)癥治療。于6-12頭部傷口完全愈合，遵醫(yī)囑拆線。病程進(jìn)展 患者現(xiàn)術(shù)后第患者現(xiàn)術(shù)后第3天，精神好，大小便正常，左上肢無(wú)明顯腫脹，血天，精神好，大小便正常，左上肢無(wú)明顯腫脹，血循環(huán)良好，淺感覺正常，橈動(dòng)脈、足背動(dòng)脈可捫及。循環(huán)良好，淺感覺正常，橈動(dòng)脈、足背動(dòng)脈可捫及。討

4、論問題：討論問題：一一.針對(duì)急診入院全身多處骨折病人如何進(jìn)行評(píng)估和護(hù)理？針對(duì)急診入院全身多處骨折病人如何進(jìn)行評(píng)估和護(hù)理？二二、如何護(hù)理鎖骨骨折術(shù)后病人？如何護(hù)理鎖骨骨折術(shù)后病人？三三.針對(duì)此病人腦傷的重點(diǎn)觀察有哪些針對(duì)此病人腦傷的重點(diǎn)觀察有哪些？一一.針對(duì)急診入院全身多處骨折病人如何進(jìn)行評(píng)估和護(hù)理？針對(duì)急診入院全身多處骨折病人如何進(jìn)行評(píng)估和護(hù)理？1.評(píng)估方面：評(píng)估方面：1）急癥）急癥外傷病人治療的原則迅速識(shí)別、穩(wěn)定生命指征、明確診斷、急診治療、病人處理2）生命體征、神志、瞳孔、尿量；血液循環(huán)、肢端溫暖是否溫暖、面色及開放性傷口流血的情況3）評(píng)估患者的失血量及院前補(bǔ)液量4）評(píng)估病情輕重、急緩、疼

5、痛情況以及心理狀況2.護(hù)理方面護(hù)理方面：生命體征的觀察：密切觀察神志、生命體征的變化；保持呼吸道通暢，吸氧保持 靜脈通道的通暢，及時(shí)遵醫(yī)囑輸血輸液治療，補(bǔ)充有效血容量；觀察患肢變化，注意腫脹、疼痛、制動(dòng)情況，抬高患肢或功能位。對(duì)病情嚴(yán)重的病人要觀察全身變化，傷口出血、休克等情況，要密切觀察生命體征，發(fā)現(xiàn)異常情況，及時(shí)報(bào)告并遵醫(yī)囑進(jìn)行處理疼痛護(hù)理：盡量少搬動(dòng)患者，局部制動(dòng)，置患肢于恰當(dāng)體位，防止移位?；贾Ц撸M早冷敷，遵醫(yī)囑用藥。疼痛進(jìn)行性加重者應(yīng) 警惕其他并發(fā)癥得發(fā)生。觀察傷口滲血情況及患肢的血運(yùn)情況。觀察病情并發(fā)癥的觀察：血管神經(jīng)損傷、脂肪栓塞，內(nèi)臟損傷及骨筋膜室綜合癥、心理安慰及健康教育

6、：簡(jiǎn)要告知病人及家屬采取的搶救措施（如包扎、固定、使用止血帶等）的目的，教育患者及家屬保持冷靜配合搶救，并根據(jù)情況留陪護(hù)；安慰病人，減輕其恐懼感；必要情況下積極完善術(shù)前準(zhǔn)備，如備皮、抽血、各項(xiàng)檢查等。二二、如何護(hù)理鎖骨骨折術(shù)后病人？如何護(hù)理鎖骨骨折術(shù)后病人？（一）臥位：術(shù)后（神經(jīng)阻滯麻醉）平臥4小時(shí)后可換半臥位，患肢用前臂吊帶或三角巾懸吊胸前，在肩胛區(qū)墊枕使兩肩后伸，同時(shí)在患側(cè)胸壁側(cè)方墊枕，防止患側(cè)上肢下垂，保持上臂及肘部與胸部處于平行位。（二）飲食：術(shù)后4小時(shí)內(nèi)禁食禁水，之后可進(jìn)少量半流質(zhì)或軟食，若無(wú)惡心、嘔吐癥狀者可正常飲食，避免辛辣刺激性食物。（三）病情觀察：觀察生命體征、神志；觀察局部

7、敷料包扎的松緊度，傷口滲血、滲液、腫脹情況；觀察患肢皮膚顏色是否發(fā)白或青紫，溫度是否降低，感覺是否麻木，手指、足趾是否可以活動(dòng)。保持傷口引流管通暢、觀察引流液的顏色性質(zhì)以及準(zhǔn)確記錄傷口引流液的量。如疼痛輕度時(shí)可轉(zhuǎn)移注意力，疼痛嚴(yán)重時(shí)遵醫(yī)囑給予止痛、鎮(zhèn)靜劑。（四）功能鍛煉在患者固定及限制活動(dòng)期間，一定要注意進(jìn)行健側(cè)肢體的抗阻訓(xùn)練和雙下肢床上運(yùn)動(dòng)，同時(shí)在醫(yī)護(hù)人員幫助下固定患側(cè)肩關(guān)節(jié)，進(jìn)行患側(cè)肘關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸活動(dòng)，腕關(guān)節(jié)各方向的運(yùn)動(dòng)及用力握拳練習(xí)。主動(dòng)進(jìn)行手指握拳、腕關(guān)節(jié)屈伸、肘關(guān)節(jié)屈伸及肩關(guān)節(jié)外展、外旋和后伸運(yùn)動(dòng)，不宜做肩前屈、內(nèi)收動(dòng)作。每天盡可能多練習(xí)，以促進(jìn)患肢血運(yùn)，促進(jìn)愈合，同時(shí)防止患側(cè)廢用性

8、肌萎縮。（五）做好基礎(chǔ)護(hù)理 協(xié)助洗漱、進(jìn)食，并鼓勵(lì)指導(dǎo)患者做些力所能及的自理活動(dòng)；保持床單清潔、平整，防止壓瘡的發(fā)生。鎖骨骨折的功能鍛煉鎖骨骨折的功能鍛煉1 1）早中期）早中期：骨折急性損傷經(jīng)處理后2-3天，損傷反應(yīng)開始消退，腫脹和疼痛減輕，在無(wú)其他不宜活動(dòng)前提下，即可開始功能鍛煉?；颊哐雠P于床上，兩肩之間墊高，保持肩外展后伸位。第一周做患肢近端與遠(yuǎn)端未被固定的關(guān)節(jié)所有軸位上的運(yùn)動(dòng)，如：握拳、伸指、分指、屈伸、腕環(huán)繞、肘屈伸、前臂旋前、旋后等主動(dòng)練習(xí)，幅度盡量大，逐漸增加力度。第二周增加肌肉的收縮練習(xí)，如捏小球、抗阻腕屈伸運(yùn)動(dòng)等第三周增加抗阻的肘屈伸于前臂旋前、旋后運(yùn)動(dòng)。2 2）晚期：）晚期：

9、一般3-4周后骨折基本愈合，外固定去除后進(jìn)入此期。此期鍛煉的目的是恢復(fù)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度，常用的方法有主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、助力運(yùn)動(dòng)和關(guān)節(jié)主動(dòng)牽伸運(yùn)動(dòng)。第四周患肢用三角巾或前臂吊帶懸掛胸前站立位，身體向患側(cè)側(cè)屈，做肩前后擺動(dòng)，身體向患側(cè)側(cè)屈并稍向前，做肩內(nèi)外擺動(dòng)，應(yīng)努力增大外展與后伸的運(yùn)動(dòng)幅度。第五周做肩關(guān)節(jié)各方向和各軸位的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、助力運(yùn)動(dòng)和肩帶肌的抗阻運(yùn)動(dòng)，如雙手握體操棒或小啞鈴，左右上肢互助做肩的前上舉，側(cè)后舉和體后上舉，每個(gè)動(dòng)作5-20次。第六周增加肩外展和后伸主動(dòng)牽伸，雙手持棒上舉，將棍棒放頸后，使肩外展、外旋，避免做大幅度和用大力的肩內(nèi)收與前屈練習(xí)。第七周增加肩前屈主動(dòng)牽伸，肩內(nèi)外旋牽伸，

10、雙手持棒后下垂將棍棒向上提，使見內(nèi)旋。以上練習(xí)的幅度和運(yùn)動(dòng)量循序漸進(jìn)以不引起疼痛為宜。補(bǔ)充知識(shí)9、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022-3-62022-3-6Sunday, March 06, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022-3-62022-3-62022-3-63/6/2022 8:06:54 PM11、人總是珍惜為得到。2022-3-62022-3-62022-3-6Mar-226-Mar-2212、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2022-3-62022-3-62022-3-6Sunday, March 06, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。2022-3

11、-62022-3-62022-3-62022-3-63/6/202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年3月6日星期日2022-3-62022-3-62022-3-615、一個(gè)人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。2022年3月2022-3-62022-3-62022-3-63/6/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022-3-62022-3-6March 6, 202217、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2022-3-62022-3-62022-3-62022-3-6三三.針對(duì)此病人腦傷的重點(diǎn)觀察有哪些針對(duì)此病人腦傷的重點(diǎn)觀察有哪些？硬膜下血腫硬膜下血腫是指顱內(nèi)出血血液積

12、聚在硬腦膜下腔，在顱內(nèi)血腫中發(fā)生率較高。1.意識(shí)狀態(tài)意識(shí)狀態(tài)意識(shí)變化可提示顱腦損傷的程度及病情演變的情況。臨床上依據(jù)病人對(duì)刺激的反應(yīng)分為嗜睡（能叫醒）、淺昏迷（不能叫醒，但壓迫眶上神經(jīng)有反應(yīng)）和深昏迷（壓迫眶上神經(jīng)無(wú)反應(yīng)）3種。采用格拉斯哥昏迷計(jì)分法（GCS）：即對(duì)病人睜眼、言語(yǔ)和運(yùn)動(dòng)3方面的反應(yīng)進(jìn)行計(jì)分，用總分表示意識(shí)障礙程度。2.瞳孔變化瞳孔變化瞳孔變化是腦損傷病人病情變化的重要體征之一，對(duì)病情較重者應(yīng)1530分鐘觀察一次，評(píng)估病人瞳孔的大小及對(duì)光反射。3.體溫、脈搏、呼吸及血壓體溫、脈搏、呼吸及血壓動(dòng)態(tài)的監(jiān)測(cè)病人生命體征變化。4.肢體活動(dòng)肢體活動(dòng)注意觀察有無(wú)自主活動(dòng)，活動(dòng)是否對(duì)稱，有無(wú)癱

13、瘓以及癱瘓的程度等。5.頭痛、嘔吐頭痛、嘔吐劇烈頭痛，頻繁嘔吐，常有急性顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)，應(yīng)警惕發(fā)生腦疝的可能。意識(shí)障礙不太深者可因頭痛而表現(xiàn)躁動(dòng)不安，應(yīng)禁止使用嗎啡類藥物。四四、經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)、經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)1.病情重點(diǎn)觀察不突出2.與病人溝通不到位3.健康教育不到位 謝謝大家！謝謝大家！9、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。22.3.622.3.6Sunday, March 06, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。*3/6/2022 8:06:54 PM11、人總是珍惜為得到。22.3.6*Mar-226-Mar-2212、人亂于心，不寬余請(qǐng)。*Sunday, March 06, 202

14、213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。22.3.622.3.6*March 6, 202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年3月6日星期日*22.3.615、一個(gè)人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。2022年3月*22.3.6*March 6, 202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。*3/6/202217、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。*22.3.6謝謝大家謝謝大家2021/4/26169、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022-3-62022-3-6Sunday, March 06, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022-3-62022-3-62022-3-63/6/2022 8:06:54 PM11、人總是珍惜為得到。2022-3-62022-3-62022-3-6Mar-226-Mar-2212、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2022-3-62022-3-62022-3-6Sunday, March 06, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。2022-3-62022-3-62022-3-62022-3-