思密達(dá)聯(lián)合左氧氟沙星治療急性菌痢療效觀察

1、思密達(dá)聯(lián)合左氧氟沙星治療急性菌痢療效觀察                            作者：黃建生黃文麗任勝斌  【摘要】  目的：觀察思密達(dá)聯(lián)合左氧氟沙星急性菌痢療效。方法：對(duì)門診73例急性菌痢的患者隨機(jī)分成觀察組37例和對(duì)照組36例，兩組均按統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)控制飲食，有脫水、電解質(zhì)紊亂者，給予

2、補(bǔ)液，維持水、電解質(zhì)平衡;均以左氧氟沙星片200 mg口服，每天2次，觀察組加思密達(dá)3.0 g(首次劑量加倍)，每天3次;兩組療程均為5天。結(jié)果：觀察組有效率94.6%，對(duì)照組有效率77.8%,兩組療效有顯著性差異(P<0.05)。結(jié)論：口服思密達(dá)、左氧氟沙星聯(lián)合治療急性菌痢療效滿意，值得臨床推廣應(yīng)用。 【關(guān)鍵詞】  思密達(dá);左氧氟沙星;急性菌痢;療效AbstractObjective： To observe the curative effect of smecta and levofloxacin on acute bacillary dysentery. Methods:

3、 73 outpatients with acute bacillary dysentery were randomly divided into the treatment group(37 patients) and the control group(36 patients), The patients from the both groups were required to control their diet by the same standard. Those with Dehydration and electrolyte disorders were given Rehyd

4、ration in order to maintain water and electrolyte balance. The patients from the both groups were given Levofloxacin Tablets(200mg,orally), 2 times a day. Those from the treatment group were additionally given smecta (3.0 g, double dosage first time), 3 times a day. Both groups were offered a succes

5、sive treatment course of 5 days. Results: There was significant difference(P<0.05)in the curative effect between the treatment group(94.6 %) and the control group(77.8 %). Conclusion: Orally giving levofloxacin and smecta(given jointly) can produce a satisfactory curative effect on acute baillary

6、 dysentery and deserves to be put to wide use in clinical practice.Key wordsLevofloxacin; Smecta; Acute bacillary dysentery; Curative effect急性菌痢是夏秋季常見病和多發(fā)病，是志賀菌屬感染引起的一種腸道傳染病，臨床以夏秋季好發(fā)，發(fā)病率較高，重者可發(fā)生休克、中毒性腦病、呼吸衰竭而危及生命。志賀菌屬對(duì)四環(huán)素、氯霉素、磺胺、慶大霉素及呋喃唑酮等耐藥率為70 %100 %，許多地區(qū)耐藥菌株呈多重耐藥1。為尋找治療急性菌痢更有效、更方便、更合理的用藥途徑，我院門診于2

7、007-2009年采用思密達(dá)聯(lián)合左氧氟沙星治療急性菌痢取得了滿意的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。1對(duì)象與方法1.1一般資料選擇2007年03月至2009年2月我院門診及住院收治的急性菌痢73例，其中男性39例、占53.4%，女性34例、占46.6%，年齡1662歲，平均年齡32歲;病程424 h 45例、占61.6 %，17 d 28例、占38.4 %。其中73 %以上病例均有飲食不當(dāng)或不潔飲食病史。將入選患者隨機(jī)分成觀察組37例和對(duì)照組36例，兩組患者在年齡、性別、病情程度及病史等比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)參照彭文偉1“急性菌痢”診斷標(biāo)準(zhǔn)，但除外中毒型病例。

8、臨床表現(xiàn)有：(1)病史7 d,以腹痛和腹瀉為主要表現(xiàn)。(2)每日腹瀉次數(shù)>3次,性狀主要為粘液稀便或膿血便。(3)伴或不伴畏寒、發(fā)熱。(4)左下腹壓痛及腸鳴音亢進(jìn)。(5)大便常規(guī)化驗(yàn)呈炎癥性改變,WBC>3個(gè)/Hp,RBC 03個(gè)/Hp。(6)影像學(xué)或?qū)嶒?yàn)室檢查排除急性出血壞死性腸炎、腸套疊、急性阿米巴痢疾、細(xì)菌性腸型食物中毒及其它急性腸道感染。1.3方法對(duì)73例患者隨機(jī)分為組37例，對(duì)照組36例，分別口服給予左氧氟沙星片0.2 g，2次/d，觀察組加口服思密達(dá)3.0 g(首劑加倍)，3次/d。兩組患者的飲食控制，嘔吐予鎮(zhèn)吐、補(bǔ)液、解痙，腹痛嚴(yán)重者予止痛等對(duì)癥處理相同。1.4觀察項(xiàng)

9、目用藥期間觀察發(fā)熱、大便性狀、次數(shù)、量、大便常規(guī)及藥物不良反應(yīng)。1.5療效判斷標(biāo)準(zhǔn)(1)顯效：服藥2448 h,大便次數(shù)減少至2次/d，或大便性狀恢復(fù)正常，臨床癥狀基本消失。(2)有效：服藥4872 h,大便次數(shù)減少至2次/d，大便性狀好轉(zhuǎn)，水分減少，臨床癥狀基本消失。(3)無效：服藥后72 h大便次數(shù)和性狀仍無明顯好轉(zhuǎn)、甚至加重。1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理計(jì)數(shù)資料以率表示，采用2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1觀察組總有效率為94.6 %，對(duì)照組為77.8 %，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。表1兩組患者臨床療效比較*與對(duì)照組比較P<0.052.

10、2不良反應(yīng)兩組治療前后血、尿常規(guī)和肝、腎功能均正常，治療期間均未出現(xiàn)藥物過敏和明顯不良反應(yīng)，觀察組發(fā)生便秘2例，但癥狀輕微未影響治療。1         3討論思密達(dá)的主要成份為雙八面體蒙脫石,系由雙四面體氧化硅、單八面體氧化鋁組成的多層結(jié)構(gòu)，該物質(zhì)具有極高的定位能力，本品具有層紋狀結(jié)構(gòu)及非均勻性電荷分布，對(duì)消化道內(nèi)的病毒、病菌及其產(chǎn)生的毒素有固定、抑制作用?？诜酒泛螅幬锟删鶆虻馗采w在整個(gè)腸腔表面，不被腸道吸收入血，2 h后可均勻地覆蓋在整個(gè)腸腔表面并維持6 h之久，6 h后連同所吸附的攻擊因子隨消化道蠕動(dòng)排出

11、體外。一方面它可減少腸細(xì)胞的運(yùn)動(dòng)失調(diào)、恢復(fù)腸蠕動(dòng)的正常節(jié)律、維護(hù)腸道的輸送和吸收功能，另一方面，它可減慢腸細(xì)胞轉(zhuǎn)變速度、促進(jìn)腸細(xì)胞的吸收功能、減少其分泌，通過和腸粘液分子間的相互作用，增加粘液凝膠的內(nèi)聚力、粘彈性和存在時(shí)間，從而增強(qiáng)粘液屏障、保護(hù)腸細(xì)胞頂端和細(xì)胞間橋免受損壞2，同時(shí)加速受傷黏膜的上皮修復(fù)、保護(hù)消化道黏膜的屏障作用、阻止病原微生物的攻擊3。左氧氟沙星是新型喹諾酮類抗菌藥物，為氧氟沙星左旋體,其抗菌譜廣，抗菌活性強(qiáng)，尤其對(duì)革蘭陰性菌、腸桿菌科和銅綠假單孢菌作用比氧沙星強(qiáng)2倍4。其作用機(jī)制是通過抑制細(xì)菌DNA旋轉(zhuǎn)酶A亞基，通過抑制其切口和封口功能而阻礙細(xì)菌DNA合成，最終導(dǎo)致細(xì)菌死亡

12、，近年發(fā)現(xiàn)喹諾酮類藥物的作用靶位除細(xì)菌DNA回旋酶，也包括拓樸異構(gòu)酶，口服后吸收完全，相對(duì)生物利用度接近100 %5。與同類藥物相比，以無交叉耐藥性、抗菌譜廣、吸收快、血藥濃度高、作用強(qiáng)、生物利用度高、療效好、維持時(shí)間長(zhǎng)、不良反應(yīng)發(fā)生率低、用藥安全為其特點(diǎn)。通過兩組結(jié)果分析，兩組不良反應(yīng)較輕且為一過性，均不影響治療，但觀察組臨床癥狀消失(平均1.8 d)明顯快于對(duì)照組(平均2.7 d)，表明思密達(dá)聯(lián)合左氧氟沙星治療急性菌痢明顯優(yōu)于單一用藥。思密達(dá)不被人體吸收，且不影響其它藥物的吸收利用;左氧氟沙星對(duì)革蘭氏陽(yáng)性菌和陰性菌均有強(qiáng)大的抗菌活性;這兩藥的協(xié)同作用較單一應(yīng)用左氧氟沙星可縮短病程，提高治療效果、節(jié)省治療費(fèi)用、減輕病人痛苦，且不良反應(yīng)小、有效率高，值得在臨床上推廣使用。【】  1彭文偉.傳染病學(xué)M.5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2000：146-151.2國(guó)家藥典委員會(huì).中華人民共和國(guó)藥典(化學(xué)藥和生物制品卷)M.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005：307.3周笑.金雙歧聯(lián)合思密達(dá)治療嬰幼兒腹瀉的臨床分