言語(yǔ)治療技術(shù)3

1、言語(yǔ)治療技術(shù)易海容Page 2n 聽(tīng)力障礙聽(tīng)力障礙失語(yǔ)癥失語(yǔ)癥語(yǔ)言發(fā)育遲緩語(yǔ)言發(fā)育遲緩構(gòu)音障礙構(gòu)音障礙發(fā)聲障礙發(fā)聲障礙口吃口吃吞咽障礙吞咽障礙分分 類(lèi)類(lèi)Page 3失語(yǔ)癥n 定義：失語(yǔ)癥是指神經(jīng)系統(tǒng)的高級(jí)部位-大腦半球發(fā)生了器質(zhì)性損傷，引起語(yǔ)言交際過(guò)程中，語(yǔ)言的感知辨認(rèn)、理解接收、組織運(yùn)用及表達(dá)等功能的某一或某幾方面失調(diào)的現(xiàn)象，其實(shí)質(zhì)是語(yǔ)言和思維二者雙向轉(zhuǎn)譯機(jī)制的崩潰和中斷。Page 4n 一、腦血管病n 二、腦外傷n 三、腦腫瘤n 四、感染n 五、其他因素病因病因Page 5失語(yǔ)癥的言語(yǔ)癥狀n 無(wú)論哪種類(lèi)型的失語(yǔ)癥都包括以下6大障礙：n （1）自發(fā)語(yǔ)流暢度障礙；n （2）言語(yǔ)聽(tīng)理解障礙；n

2、（3）言語(yǔ)表達(dá)障礙；n （4）復(fù)述障礙；n （5）閱讀、朗讀障礙；n （6）書(shū)寫(xiě)障礙。Page 6解剖學(xué)基礎(chǔ)解剖學(xué)基礎(chǔ)n 聽(tīng)覺(jué)性言語(yǔ)中樞位于顳上回n 視覺(jué)性言語(yǔ)中樞位于頂下小葉的角回上部n 書(shū)寫(xiě)中樞位于額中回后部n 運(yùn)動(dòng)性言語(yǔ)中樞位于額下回中部Page 7失語(yǔ)癥的臨床特征n 1.Broca失語(yǔ)（運(yùn)動(dòng)型失語(yǔ)）n 患者為非流利型口語(yǔ)表達(dá)，詞匯量少，但大致可以理解。聽(tīng)理解方面患者存在障礙，即運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)的患者存在聽(tīng)理解問(wèn)題。Page 8n 2. Wernicke失語(yǔ)（感覺(jué)性失語(yǔ)）n 其語(yǔ)言是流利的，發(fā)音及語(yǔ)調(diào)、韻律正常，有適當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)法結(jié)構(gòu)，但談話內(nèi)容難以理解，嚴(yán)重的聽(tīng)理解障礙為此型失語(yǔ)的最為突出特點(diǎn)。P

3、age 9n 傳導(dǎo)性失語(yǔ)n 與患者的口語(yǔ)表達(dá)和聽(tīng)理解相比，復(fù)述障礙更為嚴(yán)重是這一類(lèi)失語(yǔ)癥患者的特征，復(fù)述不成比例的受損是最有診斷意義的特點(diǎn)。Page 10n 經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)n 經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)癥病變部位灶主要位于優(yōu)勢(shì)半球額葉Broca區(qū)前及（或）上，也可累及優(yōu)勢(shì)半球額下回中部或前部、額中回后部或額上回。Page 11n 經(jīng)皮質(zhì)感覺(jué)性失語(yǔ)n 經(jīng)皮質(zhì)感覺(jué)性失語(yǔ)癥病變部位累及左顳、頂或顳頂葉分水嶺區(qū)，左外側(cè)裂后端角回區(qū)。Page 12n 經(jīng)皮質(zhì)混合性失語(yǔ)n 經(jīng)皮質(zhì)混合性失語(yǔ)癥病變部位為優(yōu)勢(shì)半球分水嶺區(qū)大片病灶，累及額、頂、顳葉區(qū)，致使傳統(tǒng)語(yǔ)言區(qū)被孤立。Page 13n 完全性失語(yǔ)n 完全性失語(yǔ)是最

4、嚴(yán)重的一種失語(yǔ)類(lèi)型，所有言語(yǔ)功能都有明顯障礙。常伴有明顯的神經(jīng)系統(tǒng)體征，包括“三偏”。病灶部位大多在優(yōu)勢(shì)半球大腦中動(dòng)脈分布區(qū)的廣泛區(qū)域。Page 14n 皮質(zhì)下失語(yǔ)n 1、基底節(jié)性失語(yǔ)癥n 基底節(jié)失語(yǔ)癥具有wernicke失語(yǔ)癥聽(tīng)覺(jué)理解的特征，是由于病變累及左側(cè)尾狀核頭部以及內(nèi)囊前白質(zhì)所致，尾狀核體部和尾部以及殼核病損并不出現(xiàn)失語(yǔ)。n 2、丘腦性失語(yǔ)癥n 左側(cè)丘腦受損，多為梗死，可造成失語(yǔ)，前外側(cè)核受損是出現(xiàn)失語(yǔ)所必需的。Page 15康復(fù)評(píng)定n 1、國(guó)際常用的失語(yǔ)癥評(píng)定方法：n (1) 波士頓診斷性失語(yǔ)癥檢查n (2)日本標(biāo)準(zhǔn)失語(yǔ)癥檢查n (3)西方失語(yǔ)癥成套測(cè)驗(yàn)n (4)Token測(cè)驗(yàn) n

5、 2、國(guó)內(nèi)常用的失語(yǔ)癥評(píng)定方法：n (1)漢語(yǔ)標(biāo)準(zhǔn)失語(yǔ)癥檢n (2)漢語(yǔ)失語(yǔ)成套測(cè)驗(yàn)Page 16失語(yǔ)癥訓(xùn)練方法n（1）Schuell刺激促進(jìn)法 利用強(qiáng)的聽(tīng)覺(jué)刺激、適當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言刺激、多途徑的語(yǔ)言刺激，反復(fù)利用感覺(jué)刺激，并利用刺激應(yīng)引出反應(yīng)，正確反應(yīng)要強(qiáng)化以及矯正刺激。這樣通過(guò)刺激產(chǎn)生反應(yīng)進(jìn)一步刺激，形成反饋回路，但不應(yīng)過(guò)分強(qiáng)調(diào)矯正，避免患者的抵觸情緒和心理負(fù)擔(dān)加重。n（2）語(yǔ)音訓(xùn)練n口腔動(dòng)作 病人照鏡子看自己的口腔動(dòng)作是不是與治療師做的各種口腔動(dòng)作一樣，反復(fù)模仿。n（3）聽(tīng)理解訓(xùn)練n單詞的認(rèn)知和辨別 每次出示一到幾個(gè)常用物品的圖片，治療師說(shuō)出一個(gè)物品名稱令病人指出相應(yīng)的物品圖片，逐漸增加。n（4

6、）口語(yǔ)表達(dá)訓(xùn)練n從最簡(jiǎn)單的數(shù)字、詩(shī)詞、兒歌或歌曲開(kāi)始讓病人自動(dòng)的、機(jī)械的從嘴里發(fā)出。因?yàn)檫@些是記憶深刻且能部分保留的部分。n（5）閱讀理解及朗讀訓(xùn)練n視覺(jué)認(rèn)知 幾張圖片擺出，并將相應(yīng)的文字讓患者看過(guò)，進(jìn)行組合練習(xí)，逐步增加。n（6）書(shū)寫(xiě)訓(xùn)練n單詞的聽(tīng)寫(xiě) 使用單詞文字卡片讓患者書(shū)寫(xiě)文字卡上的單詞，再讓病人看相應(yīng)的圖片同事聽(tīng)寫(xiě)單詞，最后不看卡片，聽(tīng)寫(xiě)該單詞。Page 17構(gòu)音障礙n 定義：構(gòu)音障礙是指由于構(gòu)音器官先天性和后天性的結(jié)構(gòu)異常，神經(jīng)、肌肉功能障礙所致的發(fā)音障礙以及雖不存在任何結(jié)構(gòu)、神經(jīng)、肌肉、聽(tīng)力障礙所致的言語(yǔ)障礙，主要表現(xiàn)可能為完全不能說(shuō)話、發(fā)聲異常、構(gòu)音異常、音調(diào)和音量異常和吐字不清

7、，不包括由于失語(yǔ)癥、兒童語(yǔ)言發(fā)育遲緩、聽(tīng)力障礙所致的發(fā)音異常。Page 18n （1）運(yùn)動(dòng)性構(gòu)音障礙的病因常見(jiàn)于腦血管意外、腦腫瘤、腦癱、肌萎縮側(cè)索硬化、重癥肌無(wú)力、小腦損傷、帕金森病、多發(fā)性硬化等。n （2）器質(zhì)性構(gòu)音障礙的病因常見(jiàn)于先天性唇腭裂、先天性面裂、巨舌癥、齒列咬合異常、外傷致構(gòu)音器官形態(tài)及機(jī)能損傷、先天性腭咽閉合不全。n （3）功能性構(gòu)音障礙可能與言語(yǔ)的聽(tīng)覺(jué)接受、辨別、認(rèn)知因素、獲得構(gòu)音動(dòng)作技能的運(yùn)動(dòng)因素、語(yǔ)言發(fā)育的某些因素有關(guān)，大多可通過(guò)構(gòu)音訓(xùn)練完全治愈。臨床多見(jiàn)于兒童，特別是學(xué)齡前兒童。病因Page 19n 上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害的構(gòu)音障礙常有吞咽困難、飲水嗆咳等假性延髓麻痹的其他

8、表現(xiàn)，且多伴有強(qiáng)哭、強(qiáng)笑等癥狀。n 下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害引起的構(gòu)音障礙也常有吞咽困難表現(xiàn)，嚴(yán)重者可有呼吸困難。肌原性構(gòu)音障礙常有軀干及四肢肌肉的無(wú)力或萎縮。n 小腦損害引起的構(gòu)音障礙常伴有肢體運(yùn)動(dòng)的共濟(jì)失調(diào)、肌張力減低、平衡不穩(wěn)等癥狀。基底節(jié)病變引起的構(gòu)音障礙可伴有肢體肌張力異常及不自主運(yùn)動(dòng)等表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)Page 20康復(fù)評(píng)定n 一、Frenchay構(gòu)音障礙評(píng)定法n Frenchay構(gòu)音障礙評(píng)定法分為八個(gè)部分，包括反射、呼吸、舌、唇、頜、軟腭、喉、言語(yǔ)。每一細(xì)項(xiàng)按損傷嚴(yán)重程度分為a至e 級(jí)，a級(jí)為正常，e級(jí)為嚴(yán)重?fù)p傷2。n 二、CRRC版構(gòu)音障礙評(píng)定法n 評(píng)定方法包括兩大項(xiàng)目：構(gòu)音器官檢查和構(gòu)音

9、檢查。n （1）構(gòu)音器官評(píng)定：n （2）構(gòu)音檢查：包括會(huì)話檢查、音節(jié)復(fù)述檢查、文章檢查、構(gòu)音類(lèi)似運(yùn)動(dòng)檢查及結(jié)果分析。Page 21康復(fù)治療n 治療原則n （1）針對(duì)言語(yǔ)表現(xiàn)進(jìn)行治療 構(gòu)音障礙的治療可以按照類(lèi)型不同設(shè)計(jì)不同的方案，也可以針對(duì)不同的言語(yǔ)表現(xiàn)設(shè)計(jì)治療計(jì)劃。從目前言語(yǔ)治療學(xué)的觀點(diǎn)來(lái)看，治療側(cè)重往往針對(duì)的是異常言語(yǔ)表現(xiàn)，而不是按構(gòu)音障礙的類(lèi)型進(jìn)行治療。因此，治療計(jì)劃的設(shè)計(jì)應(yīng)以言語(yǔ)表現(xiàn)為治療中心，兼顧各種不同類(lèi)型構(gòu)音障礙的特點(diǎn)進(jìn)行設(shè)計(jì)。n （2）按評(píng)定結(jié)果選擇治療順序 一般情況下，按呼吸、喉、腭和腭咽區(qū)、舌體、舌尖、唇、下頜運(yùn)動(dòng)逐個(gè)的進(jìn)行訓(xùn)練。遵循由易到難的原則。對(duì)于輕中度患者，訓(xùn)練主要以

10、自身主動(dòng)練習(xí)為主，對(duì)于重度患者而言，由于患者自己無(wú)法進(jìn)行自主運(yùn)動(dòng)或自主運(yùn)動(dòng)很差，更多需要治療師采用手法輔助治療。n （3）選擇適當(dāng)?shù)闹委煼椒ê蛷?qiáng)度 恰當(dāng)?shù)闹委煼椒▽?duì)提高療效非常重要，不恰當(dāng)?shù)闹委煏?huì)減低患者的訓(xùn)練欲望，使患者習(xí)得錯(cuò)誤的構(gòu)音動(dòng)作模式。治療的次數(shù)和時(shí)間原則上越多越好，但要根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行調(diào)整，避免過(guò)度疲勞，一般情況下一次治療30分鐘為宜。Page 22呼吸訓(xùn)練nA呼吸訓(xùn)練n1.一手置于膈部，另一手置于一側(cè)11、12肋部。如果患者截癱，治療師可站在患者身后，一手置于患者膈部，另一手置于一側(cè)11、12肋部，或?qū)㈦p手置于兩側(cè)11、12肋部。平穩(wěn)地由鼻吸氣，然后緩慢地由嘴呼出。注意膈的

11、向外運(yùn)動(dòng)和肋骨的向上向外運(yùn)動(dòng)。糾正肩部運(yùn)動(dòng)。每次呼吸之間要有停頓，防止過(guò)度換氣。n2.治療師數(shù)1、2、3時(shí)，患者吸氣，然后數(shù)1、2、3憋氣，再數(shù)1、2、3患者呼氣。以后逐漸增加呼氣時(shí)間直至10s。呼氣時(shí)盡可能長(zhǎng)時(shí)間地發(fā)“s”、“f”等摩擦音，但不出聲音，經(jīng)數(shù)周的練習(xí)，呼氣時(shí)發(fā)音達(dá)10s，并維持這一水平。n3.繼續(xù)上述練習(xí)，在呼氣時(shí)摩擦音由弱至強(qiáng)，或由強(qiáng)至弱，加強(qiáng)和減弱摩擦音的發(fā)音強(qiáng)度。在一口氣內(nèi)盡量作多次強(qiáng)度改變。指導(dǎo)患者感覺(jué)膈部的運(yùn)動(dòng)和壓力，這表明患者能夠?qū)舫鰵饬鬟M(jìn)行控制。n4.一口氣呼出一長(zhǎng)一短或一長(zhǎng)兩短，或一長(zhǎng)三短等節(jié)律的摩擦音，但不出聲，如s-。盡可能長(zhǎng)時(shí)間的呼氣發(fā)一個(gè)元音，然后一口

12、氣發(fā)兩個(gè)、三個(gè)元音，然后摩擦音與元音一起發(fā)。 5.低聲一口氣數(shù)1、2、3，逐步增加到110。n6.數(shù)數(shù)時(shí)改變發(fā)音強(qiáng)度，與練習(xí)5相同。nB.上臂運(yùn)動(dòng) 做上肢舉起或劃船動(dòng)作，增加肺活量。雙臂上舉時(shí)呼氣，協(xié)助呼吸動(dòng)作。nC.增加氣流 用一標(biāo)有刻度（cm）的透明玻璃杯，裝上三分之一的水，把一吸管放入水中，對(duì)著吸管吹氣，觀察氣泡達(dá)到的刻度，以及吹泡的持續(xù)時(shí)間，告訴患者吹氣泡的結(jié)果，將進(jìn)展情況記錄下來(lái)。Page 23發(fā)音訓(xùn)練 n A.發(fā)音啟動(dòng)n 1.呼氣時(shí)嘴張圓，發(fā)“h”音的口形，然后有聲發(fā)“a”音。重復(fù)練習(xí)后，逐漸減少發(fā)“h”音的時(shí)間，增加發(fā)“a”音的時(shí)間，最后可練習(xí)發(fā)其它音。n 2.與上述練習(xí)相同，做

13、發(fā)摩擦音口形，然后做發(fā)元音口形，如“sa，su”。n 3.沙啞是因喉緊張?jiān)斐傻?，可使用摩擦和松弛技術(shù)。可在頦舌骨肌、下頜舌骨肌兩處進(jìn)行按摩和振動(dòng)按摩。按摩后，喉緊張降低，可進(jìn)行發(fā)音練習(xí)。另一種方法是讓患者打哈欠伴隨呼氣，在打哈欠的呼氣相發(fā)出字詞。因打哈欠時(shí)可以完全打開(kāi)聲門(mén)，停止聲帶的內(nèi)收。n 4.遲緩型構(gòu)音障礙可有不同程度的喉內(nèi)收肌癱瘓，可進(jìn)行下列任何一項(xiàng)推舉練習(xí)。Page 24n B.持續(xù)發(fā)音持續(xù)發(fā)音持續(xù)發(fā)音持續(xù)發(fā)音n 1.當(dāng)患者能夠正確地啟動(dòng)發(fā)音，則可進(jìn)行持續(xù)發(fā)音訓(xùn)練。一口氣盡可能長(zhǎng)時(shí)間地發(fā)元音，使用秒表記錄持續(xù)發(fā)音時(shí)間，最好能達(dá)到1520s。n 2.由一口氣發(fā)單元音，逐步過(guò)渡到發(fā)兩個(gè)、三

14、個(gè)元音。n C.音量控制n 1.指導(dǎo)患者持續(xù)發(fā)“m”音。n 2.“m”音與元音“a”、“i”、“u”等一起發(fā)，逐漸縮短“m”，延長(zhǎng)元音。n 3.如果患者持續(xù)發(fā)雙唇音“m”由困難，可發(fā)鼻音“n”。n 4.朗讀聲母為“m”的字、詞、詞組、語(yǔ)句。目的是改善呼氣和音量，通過(guò)口唇的位置變化將元音進(jìn)行對(duì)比，促進(jìn)元音的共鳴。n 5.背誦序數(shù)120，背誦周日，可換氣一次，音量盡量大，保持松弛體位，深吸氣。n 6.為了改善音量控制，進(jìn)行音量變化訓(xùn)練，可數(shù)15，610時(shí)，音量由小至大，然后由大至小，或音量一大一小交替。發(fā)元音，音量由小至大，由大至小，大小音量交替。在復(fù)述練習(xí)中，鼓勵(lì)應(yīng)用最大音量，治療師逐步拉長(zhǎng)與患

15、者的距離，直到治療室可容納的最長(zhǎng)距離。鼓勵(lì)患者讓聲音充滿房間，提醒患者盡可能地放松，深呼吸。Page 25nD.音高控制n1.擴(kuò)大音高范圍，指導(dǎo)患者唱音階。可唱任何元音或輔音元音連起來(lái)唱，如“a、a、a”，“ma、ma、ma”。如果患者不能唱完整的一個(gè)音階（八度音），可集中訓(xùn)練三個(gè)不同的音高，以后再逐漸擴(kuò)大音高范圍。n2.當(dāng)患者的音高建立后，可進(jìn)行“滑移”訓(xùn)練，它是語(yǔ)調(diào)訓(xùn)練的前提。 發(fā)元音，由低中高；高中低；中高；中低；高中高；低高中滑動(dòng)。n3.患者模仿治療師做下列練習(xí)： lala 你好！nma ma/ma ma ma 你吃飯了嗎？nma ma ma /ma 你要筆嗎？n4.患者傾聽(tīng)時(shí)，模仿這

16、些不同的音高變化，應(yīng)清楚這些音高的改變表示不同的意義或語(yǔ)氣。如果患者已掌握上述練習(xí)，可復(fù)述一些驚嘆句，疑問(wèn)句和問(wèn)候句。nE.鼻音控制n1.深吸氣，鼓腮，維持?jǐn)?shù)秒，然后呼出。n2.使用直徑不同的麥桿，放在口中吹氣，有助于唇閉合，增加唇的肌力。n3.練習(xí)發(fā)雙唇音，舌后音等，如：“ba、da、ga”。n4.練習(xí)發(fā)摩擦音，如：“fa、sa”。n5.唇、鼻輔音交替練習(xí)，如“ba、ma、mi、pai”軟腭訓(xùn)練請(qǐng)參看發(fā)音器官地訓(xùn)練Page 26口面與發(fā)音器官運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練n A.本體感覺(jué)神經(jīng)肌肉促通法n 用一塊冰由嘴角向外上沿顴肌肌腹向上劃，并可刺激笑肌，由下向嘴角劃動(dòng)，時(shí)間35s，反復(fù)刺激，其作用立即出現(xiàn)，但持

17、續(xù)時(shí)間短。n B.發(fā)音器官的訓(xùn)練n 1.a.下頜提高：盡可能大的張嘴，使下頜下降，然后再閉合。緩慢重復(fù)5次，休息。以后加快速度，但需保持上下頜最大的運(yùn)動(dòng)范圍n b.下頜前伸，緩慢地由一側(cè)向另一側(cè)移動(dòng)。重復(fù)5次，休息。n 2.唇閉合、唇角外展n 雙唇盡量向前噘起（發(fā)u音位置），然后盡量向后收攏（發(fā)i音位置）。重復(fù)5次，休息。逐漸增加交替運(yùn)動(dòng)的速度，保持最大的運(yùn)動(dòng)范圍。n 3.舌的伸出、舌抬高、交替運(yùn)動(dòng)與環(huán)形運(yùn)動(dòng)n 4.軟腭抬高Page 27語(yǔ)音訓(xùn)練n A.語(yǔ)音訓(xùn)練n 1. 練習(xí)發(fā)“b”音。鼓勵(lì)患者看治療師的動(dòng)作。n 2. 患者在發(fā)音師照鏡子，以便及時(shí)糾正自己的發(fā)音動(dòng)作。n 3. 雙唇緊閉，鼓腮，

18、使口腔內(nèi)氣體壓力升高，在發(fā)音的同時(shí)突然讓氣體從雙唇間爆破而出。 4. 朗讀由“b”音組成的繞口令。 對(duì)成年人最好使用真實(shí)語(yǔ)言，患者易于接受。對(duì)治療師來(lái)說(shuō)，在這個(gè)階段，語(yǔ)言的建立比詞的應(yīng)用更重要。n B.補(bǔ)償技術(shù) 發(fā)音器官的肌肉無(wú)力，運(yùn)動(dòng)范圍受限或運(yùn)動(dòng)緩慢使得一些患者不能達(dá)到完全準(zhǔn)確的發(fā)音。在這種情況下，可以讓患者學(xué)習(xí)發(fā)音補(bǔ)償法。這些補(bǔ)償法可使語(yǔ)音接近正常，能被他人聽(tīng)。Page 28語(yǔ)言的節(jié)奏訓(xùn)練nA.重音節(jié)奏訓(xùn)練 節(jié)奏和重音很難分開(kāi)，因?yàn)樗鼈兪窍嗷ヒ来娴摹Ｒ虼?，在治療時(shí)，兩者的治療使用共同的方法。n1.呼吸控制可使重音和輕音顯示出差異，從而產(chǎn)生語(yǔ)言的節(jié)奏特征。因此，進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，不但有助于發(fā)音

19、，而且為節(jié)奏和重音控制奠定了基礎(chǔ)。n2.為了促進(jìn)節(jié)奏的控制，可讓患者朗讀詩(shī)歌。詩(shī)歌有很強(qiáng)的節(jié)奏，治療師用手或筆敲打節(jié)奏點(diǎn)，可幫助患者控制節(jié)奏。n3.強(qiáng)調(diào)重音使為了突出語(yǔ)意重點(diǎn)或?yàn)榱吮磉_(dá)強(qiáng)烈感情而用強(qiáng)音量讀出來(lái)的重音，使由說(shuō)話人的意圖和情感決定的，沒(méi)有一定的規(guī)律。n4.當(dāng)患者已經(jīng)建立起節(jié)奏和重音的概念，就可以讓患者在日常生活中辨認(rèn)和監(jiān)視自己話語(yǔ)中的重音?；颊吲c治療師一起把日常對(duì)話的語(yǔ)句標(biāo)出重音，患者朗讀有標(biāo)記重音的日常用語(yǔ)和短文。nB.語(yǔ)調(diào)訓(xùn)練n1.練習(xí)元音的升調(diào)和降調(diào)，如： a a a a n2.給患者解釋不同的感情需要通過(guò)不同的語(yǔ)調(diào)表達(dá)，給患者做示范，患者模仿不同的語(yǔ)調(diào)，傳遞感情。如，興奮，

20、厭煩，高興，生氣，疑惑，失望，悲哀，鼓勵(lì)。n3.練習(xí)簡(jiǎn)單陳述句，命令句的語(yǔ)調(diào)，這些語(yǔ)句要求再句尾用將調(diào)。n4.練習(xí)疑問(wèn)句，這些語(yǔ)句要求再句尾用升調(diào)。Page 29替代言語(yǔ)交流方法的訓(xùn)練n 重度構(gòu)音障礙的患者，由于言語(yǔ)運(yùn)動(dòng)機(jī)能的嚴(yán)重?fù)p害，即使經(jīng)過(guò)語(yǔ)言訓(xùn)練，言語(yǔ)交流也是難以進(jìn)行的，為使這部分患者能進(jìn)行社會(huì)交流，語(yǔ)言治療師可根據(jù)每個(gè)患者的具體情況和未來(lái)交流的實(shí)際要求，選擇設(shè)制替代言語(yǔ)交流的一些方法并予以訓(xùn)練，目前國(guó)內(nèi)常用且簡(jiǎn)便易行的有圖畫(huà)板，詞板，句子板。圖畫(huà)板畫(huà)有多幅日常生活的圖畫(huà)，對(duì)于文化水準(zhǔn)較低和失去閱讀能力的患者會(huì)有所幫助。詞板和句子板標(biāo)有常用詞和句子，有些句子板還可以在適當(dāng)?shù)奈恢昧粲锌障叮?/p>

21、由患者在需要的時(shí)候補(bǔ)充寫(xiě)一些信息。詞板，句子板使用于有一定文化水準(zhǔn)和運(yùn)動(dòng)能力的患者。Page 30吞咽障礙n 定義：是指由多種原因引起的、可發(fā)生于不同部位的吞咽障礙。吞咽障礙可能導(dǎo)致嚴(yán)重的內(nèi)科并發(fā)癥，包括脫水、營(yíng)養(yǎng)不良、壓瘡、誘發(fā)心臟病、意識(shí)障礙甚至死亡等。Page 31n 吞咽障礙的分期認(rèn)識(shí)期準(zhǔn)備期口腔期咽期食管期Page 32吞咽障礙病因n 1、神經(jīng)性疾?。荷线\(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性 下運(yùn)動(dòng)神元性n 2、頭頸部癌癥n 3、食管疾病Page 33康復(fù)評(píng)估n 1、反復(fù)唾液實(shí)驗(yàn)n 2、飲水實(shí)驗(yàn)n 3、染料測(cè)試Page 34康復(fù)治療n1、口、面和舌肌群的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練:面對(duì)鏡子進(jìn)行緊閉口唇訓(xùn)練、口唇突出和旁拉訓(xùn)練;

22、進(jìn)行下頜開(kāi)合訓(xùn)練;做舌部前伸、后縮及側(cè)方主動(dòng)運(yùn)動(dòng)及舌背抬高運(yùn)動(dòng);用指尖叩擊和用冰塊擊打唇周?chē)?短暫的肌肉牽拉和抗阻力運(yùn)動(dòng)均可增加肌張力,改善口唇閉合功能。n2、促進(jìn)吞咽反射的寒冷刺激法每次餐前用冰凍的棉棒角壓前腭弓、后腭弓、軟腭、咽后壁及舌后部可以提高對(duì)食塊的敏感度,促進(jìn)吞咽反射。n3、聲帶內(nèi)收訓(xùn)練通過(guò)聲帶內(nèi)收訓(xùn)練以達(dá)到屏氣時(shí)聲帶閉鎖,從而阻擋食塊進(jìn)入氣道。當(dāng)上肢用力、胸廓固定時(shí),兩側(cè)聲帶會(huì)有力接觸,故此種訓(xùn)練又稱“用力法”。具體方法是:用鼻深吸氣,兩手按住桌子或在胸前對(duì)掌,用力推壓,閉唇、憋氣5秒鐘。n4、喉上提訓(xùn)練目的是消除食管入口處的緊張,擴(kuò)大咽部的空間。具體方法:對(duì)喉部不能上抬的患者,讓其頭前伸,使頦下肌伸展23秒,然后在頦下施加阻力并囑其低頭,或囑患者抬高舌背,即舌向上吸抵硬腭。對(duì)喉部可以上抬的患者,讓其做空吞咽動(dòng)作并保持上抬位置數(shù)秒鐘。n5、特殊的吞咽