碳酸氫鈉片學(xué)習(xí)資料

1、碳酸氫鈉巧取耵聹法患者取坐位，頭偏向健側(cè)，俯桌上患耳向上，將40的5碳酸氫鈉水(耵聹為酸性，碳酸氫鈉為堿性，兩者中和作用)滴入患耳內(nèi)，輕輕牽拉耳郭上下活動(dòng)。使藥液順利沿外耳道壁軟化耵聹(滴入耳道的碳酸氫鈉水，必須淹沒耵聹栓)，等l 520min后，用干棉簽吸干耳內(nèi)剩余藥液，再重復(fù)滴34次，便可用鉤將耵聹栓輕輕取出或用生理鹽水沖出。若耵聹過大，可先用耵聹鉤松動(dòng)四邊，重復(fù)滴藥12次。取出時(shí)先掏耵聹中心處，可減輕耵聹壓迫耳道周壁疼痛感，然后用耵聹鉤順著已松動(dòng)的耵聹表層和耳道壁之間，上下左右拉動(dòng)，輕輕向外牽引取出。日期：2010年1月14日 - 來自臨床討論欄目碳酸氫鈉與山莨菪堿輔助治療毛細(xì)支氣管炎療

2、效觀察【關(guān)鍵詞】  毛細(xì)支氣管炎 碳酸氫鈉 山莨菪堿毛細(xì)支氣管炎是一種嬰幼兒常見的下呼吸道感染，多數(shù)是16個(gè)月小嬰兒，常在上感后23日出現(xiàn)持續(xù)性干咳和發(fā)作性呼吸困難，咳與喘同時(shí)存在，大部分患兒可存在呼吸性酸中毒和代謝性酸中毒，并存在嘔吐腹瀉及腹痛引起哭鬧不止情況。我院于2008年3月至2009年3月對(duì)50例毛細(xì)支氣管炎患兒在常規(guī)抗炎抗病毒治療同時(shí)，采用了碳酸氫鈉和山莨菪堿治療，對(duì)緩解患兒喘憋及哭鬧不止取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。1 資料與方法1.1 一般資料 隨機(jī)分成兩組，治療組與對(duì)照組各50例。治療組男30例，女20例;對(duì)照組男29例，女21例，年齡28個(gè)月。全部病例均有明顯喘憋，煩

3、躁，陣發(fā)性哭鬧不止，呼吸淺快，頻率6090次/min，脈搏細(xì)而快，140180次/min，有明顯鼻翼煽動(dòng)及三凹征陽性，但體溫均正常，肺部聽診有明顯喘鳴音及干鳴音，治療組42例患兒，對(duì)照組44例患兒均有不同程度的嘔吐腹瀉。1.2 用藥方法 5%碳酸氫鈉3 ml/kg緩慢靜脈注射，山莨菪堿0.3 mg/kg，加入5%葡萄糖液20 ml中，每日2次靜滴，連用3天，其他治療均與對(duì)照組相同，給予抗病毒，防治細(xì)菌感染，平喘霧化吸入，必要時(shí)吸氧、吸痰、鎮(zhèn)靜等。2 結(jié)果治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組，主要癥狀體征持續(xù)時(shí)間見表1。兩組在肺部哮鳴音消失方面治療組較對(duì)照組差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，同時(shí)治療組

4、哭鬧、煩躁較對(duì)照組均明顯減輕。表1 兩組癥狀體征平均持續(xù)時(shí)間比較3 討論毛細(xì)支氣管炎患兒年齡小，喘憋重，有CO2潴留可出現(xiàn)呼吸性酸中毒。由于進(jìn)食水不足過度換氣引起不顯性失水增加，小嬰兒還可能有代謝性酸性中毒1，給予引起酸中毒的病因進(jìn)行治療的同時(shí)，如對(duì)呼吸性酸性中毒宜用霧化、吸痰等方法使用呼吸道通暢，還應(yīng)及時(shí)調(diào)節(jié)體內(nèi)酸堿平衡。碳酸氫鈉能直接增加機(jī)體的堿貯備2，與體內(nèi)的酸起中和反應(yīng)能有效的糾正酸中毒。山莨菪堿具有解除平滑肌痙攣，而有平喘作用3，同時(shí)也可以緩解患兒腹痛，減少腹痛引起哭鬧不止，從而減輕了由于哭鬧而增加的心臟負(fù)荷。山莨菪堿尤其能解除微血管痙攣，改善微循環(huán)，增加組織血液灌注量，使血液淤滯解

5、除，從而使酸中毒改善。碳酸氫鈉與山莨菪堿同時(shí)使用，不僅可明顯縮短病程，使患兒喘憋癥狀很快緩解，哭鬧不止減輕，并且碳酸氫鈉能使山莨菪堿產(chǎn)生的副作用得到糾正。山莨菪堿使積于毛細(xì)血管的酸性物質(zhì)大量進(jìn)入體循環(huán)，使pH值下降，而碳酸氫鈉能有效地防止pH值下降?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】  1 胡亞美，江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué),第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002,1200.2 張建平，魏金鎧,黃東生.兒科藥物手冊(cè).北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2000,576.3 錢漪,沈時(shí)霖.兒科臨床用藥手冊(cè).長沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社,1991,431.作者單位：024500 內(nèi)蒙古，赤峰市翁牛特旗醫(yī)院 日期：2009年8

6、月24日 - 來自2009年第6卷第4期欄目帕珠沙星與5%碳酸氫鈉存在配伍禁忌【關(guān)鍵詞】  帕珠沙星 5%碳酸氫鈉 配伍禁忌在臨床工作中，筆者發(fā)現(xiàn)帕珠沙星與5%碳酸氫鈉存在配伍禁忌，現(xiàn)報(bào)告如下。1  病例介紹    筆者于2008年12月在急診科夜班工作時(shí)收治1例被蜜蜂蜇咬后出現(xiàn)渾身及雙眼瞼重度水腫的年輕女患者。在執(zhí)行醫(yī)囑靜脈滴注完5%碳酸氫鈉注射液250ml后，隨后更換帕珠沙星注射液的輸入。3min后，莫菲氏滴管及1/3的輸液管內(nèi)出現(xiàn)白色絮狀物，筆者在巡視時(shí)發(fā)現(xiàn)后立即停藥，更換輸液器后繼續(xù)輸入，未再發(fā)生此現(xiàn)象，并且患者未發(fā)生不良反應(yīng)等癥狀。隨

7、著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，一些新藥的不斷出現(xiàn)，而新藥的配伍禁忌在靜脈藥物的配伍禁忌表中難以找到，且藥物的說明書上也未說明。帕珠沙星是抗生素，而碳酸氫鈉是用于糾正電解質(zhì)紊亂的治療。2  處理方法    為了進(jìn)一步確定帕珠沙星與5%碳酸氫鈉之間存在配伍禁忌，筆者做了以下實(shí)驗(yàn)：為排除其他因素影響，抽取帕珠沙星2ml，5%碳酸氫鈉2ml，將兩種藥液混合在一起，則混合液過3min后發(fā)生白色絮狀物。為預(yù)防上述現(xiàn)象發(fā)生，筆者建議在臨床確需使用兩種藥物時(shí)，應(yīng)在滴注兩種藥物之間隔一組其他無配伍禁忌的液體或在兩種藥物之間輸入生理鹽水50ml，以沖洗輸液管內(nèi)液體，避免上述現(xiàn)象的發(fā)生。3&

8、#160; 體會(huì)    以往臨床工作中，比較重視各種藥物混合于同一容器靜脈滴注是否發(fā)生配伍禁忌，較少關(guān)注按滴注的藥物之間發(fā)生配伍禁忌，造成了不必要的浪費(fèi)和不良后果。因此在使用新藥或兩種藥物之前，應(yīng)了解藥物的特性，勿盲目使用。為了保證用藥安全，應(yīng)在更換輸液瓶后，密切觀察前后藥物混合后有無混濁、沉淀等，如有不良反應(yīng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理，以免造成不良的后果。    （編輯：海  濤）作者單位：133000 吉林延吉，延邊大學(xué)附屬醫(yī)院 日期：2009年8月24日 - 來自2009年第10卷第6期欄目碳酸氫鈉全屏顯示表格 藥物名稱

9、0; 碳酸氫鈉藥物別名  重碳酸鈉，酸式碳酸鈉，重曹，小蘇打，Baking Soda英文名稱  Sodium Bicarbonate說明   片劑：每片0.3g；0.5g。注射液：每支0.5g（10ml）；12.5g（250ml）。 復(fù)方碳酸氫鈉片（蘇打明片，蘇打薄荷片）：每片含碳酸氫鈉0.250.35g，薄荷油、糖少許。有健胃，抗酸作用。每次14片，1日3次，飯前服。 大黃蘇打片：每片含碳酸氫鈉及大黃粉各0.15g，薄荷油適量。有抗酸、健胃作用，用于胃酸過多，消化不良、食欲不振等；每次13片，1日3次，飯前服。 功用作用&

10、#160;  （1）本品口服后能迅速中和胃中過剩的胃酸，減輕疼痛，但作用持續(xù)時(shí)間較短。口服易吸收，能堿化尿液，與某些磺胺藥同服，可防止磺胺在尿中結(jié)晶析出。尿液堿化可使有機(jī)酸自腎小管的重吸收減少，這一作用在苯巴比妥、阿司匹林等的中毒解救中有一定應(yīng)用價(jià)值。 （2）靜脈給予5溶液，用于代謝性酸血癥；能直接增加機(jī)體的堿儲(chǔ)備，使體內(nèi)氫離子濃度降低。也用于高鉀血癥，各種原因引起的伴有酸中毒癥狀的休克，早期腦栓塞以及嚴(yán)重哮喘持續(xù)狀態(tài)經(jīng)其它藥物治療無效者，用量根據(jù)病情而定。 （3）4溶液在婦科用于沖洗陰道或坐浴，可使陰道內(nèi)呈堿性，抑制真菌繁殖，用于真菌性陰道炎。3溶液用于滴耳，有軟化耵聹作用。 用法

11、用量  （1）口服每次0.52g，1日3次，飯前服用。 （2）靜滴用于代謝性酸血癥，劑量及用法參考附錄六；伴有水、電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)的休克和早期腦栓塞，可直接用5溶液滴注，不加稀釋，成人每次100200ml，小兒5mlkg。 （3）4溶液陰道沖洗或坐浴，每晚1次，每次5001000ml，連用7日。5溶液滴耳，1日34次。 注意事項(xiàng)  （1）口服后中和胃酸時(shí)產(chǎn)生大量二氧化碳，增加胃內(nèi)壓力，能使胃擴(kuò)張，常見曖氣，并刺激潰瘍面，對(duì)嚴(yán)重胃潰瘍患者有引起胃穿孔的危險(xiǎn)。胃內(nèi)壓和pH的升高還能刺激胃幽門部，反射性地引起促胃泌素的釋放，導(dǎo)致繼發(fā)性胃酸分泌增加。如長

12、期大量使用。可能引起堿血癥，均須注意。 （2）由于本品存在一定缺點(diǎn)，治潰瘍病時(shí)常與其它堿性藥物組成復(fù)方使用，也常與解痙藥合用。 （3）充血性心力衰竭、水腫和腎功能衰竭的酸中毒患者，使用本品應(yīng)十分慎重。靜滴本品時(shí)，由于迅速的堿化作用，對(duì)低鈣血 日期：2009年1月18日 - 來自抗酸及治潰瘍病藥欄目宮頸寧陰道泡騰片制備工藝的研究【摘要】文章闡述了宮頸寧陰道泡騰片制備工藝研究的目的、方法，研究結(jié)果說明優(yōu)選的工藝實(shí)用可行，符合中國藥典2005年版的質(zhì)量要求。采用優(yōu)選制備工藝制得的宮頸寧陰道泡騰片，具有一定的推廣價(jià)值?！娟P(guān)鍵詞】宮頸寧；陰道泡騰片；制備工藝    

13、;    宮頸寧原為醫(yī)院制劑，由黃柏、大黃等8味藥材制成，具有清熱解毒、利濕活血、祛腐生肌、收斂止血之效，主要用于陰道炎、宮頸炎、宮頸糜爛等。經(jīng)過多年醫(yī)院臨床效果觀察，本品療效優(yōu)良。陰道泡騰片局部用藥時(shí)不僅可以減少全身用藥時(shí)引起的不良反應(yīng)，還可以增加藥物與陰道和宮頸粘膜的接觸，并使藥物能滲入粘膜皺襞，從而充分發(fā)揮藥效。故我公司將其開發(fā)成陰道泡騰片，使其有望為更多的患者解除痛苦。本文對(duì)本品的制劑工藝進(jìn)行了研究，本工藝還適用于其他制成陰道泡騰片的中藥制劑，具有較大的推廣價(jià)值。一、儀器與試藥（一）儀器AG285電子分析天平（梅特勒上海有限公司），PHS-2C型酸度計(jì)（上

14、海大普儀器有限公司），ZP-19型旋轉(zhuǎn)式壓片機(jī)（上海第一制藥機(jī)械廠），1012型電熱鼓風(fēng)箱（上海上?？h第二五金廠），WK-60微型顆粒機(jī)（江蘇泰興制藥機(jī)械廠）（二）試藥宮頸寧噴霧干燥粉末（本公司自制，批號(hào)：050512）；枸櫞酸、碳酸氫鈉、可溶性糊精、微粉硅膠、微晶纖維素、PEG6000、硬脂酸鎂均為藥用輔料；乙醇為分析醇。二、制備工藝優(yōu)選參考有關(guān)文獻(xiàn)，結(jié)合預(yù)試驗(yàn)結(jié)果，宮頸寧陰道泡騰片擬用碳酸氫鈉、枸櫞酸作為崩解劑，可溶性糊精、微粉硅膠、微晶纖維素等作為填充劑，一定濃度的乙醇作為潤濕劑。以下對(duì)泡騰劑總用量、泡騰劑中堿料與酸料的比例、填充劑的品種及加入方式等進(jìn)行優(yōu)選試驗(yàn)，考察指標(biāo)為發(fā)泡量、崩解時(shí)

15、限、崩解后溶液pH值及制粒的難易、片子的硬度和吸濕性等。（一）泡騰劑總用量的優(yōu)選試驗(yàn)碳酸氫鈉與枸櫞酸起完全中和反應(yīng)的理論比是1.31:1，先固定此配比，比較泡騰劑總用量分別為全部物料的10%、15%、20%、25%時(shí)的實(shí)驗(yàn)結(jié)果。稱取宮頸寧干燥粉末45g(100片量)共4份，加糊精調(diào)至65g，加入計(jì)算量的枸櫞酸細(xì)粉，混勻，過6號(hào)篩，80%左右的乙醇作潤濕劑，1號(hào)篩制粒，70左右烘干，整粒。再加入計(jì)算量的碳酸氫鈉細(xì)粉和適量的硬脂肪鎂，混勻、壓片。設(shè)泡騰劑總用量為X，由下列公式求出X，并按碳酸氫鈉:枸櫞酸=1.31:1分別求出碳酸氫鈉與枸櫞酸的用量：X/（65+X）×100%=10%（15

16、%、20%、25%）X=7.22（11.47、16.25、21.67）對(duì)不同崩解劑用量所壓片劑進(jìn)行崩解時(shí)限等檢查，結(jié)果見表1。根據(jù)下表結(jié)果，綜合考慮后，認(rèn)為總泡騰劑用量為20%時(shí)較好。表1：泡騰劑總用量優(yōu)選結(jié)果（二）碳酸氫鈉與枸櫞酸不同配比的優(yōu)選試驗(yàn)確定泡騰劑總用量為總物料的20%后，比較碳酸氫鈉與枸櫞酸之比為1.31:1.25（酸過量）、1.31:1（酸堿相當(dāng)）、1.50:1（堿過量）時(shí)的試驗(yàn)結(jié)果。稱取宮頸寧干燥粉末45g(100片量)共3份，加糊精調(diào)至65g，加入計(jì)算量的枸櫞酸細(xì)粉，混勻，過6號(hào)篩，80%左右的乙醇作潤濕劑，1號(hào)篩制粒，70左右烘干，整粒。再加入計(jì)算量的碳酸氫鈉細(xì)粉和適量的

17、硬脂肪鎂，混勻、壓片。對(duì)崩解劑不同配比所壓片劑進(jìn)行崩解時(shí)限等檢查，結(jié)果見表2。根據(jù)下表結(jié)果,綜合考慮后，決定選用碳酸氫鈉與枸櫞酸之比為1.31:1的比例。表2：碳酸氫鈉與枸櫞酸不同配比的優(yōu)選結(jié)果        （三）不同填充劑及不同加入方式的優(yōu)選試驗(yàn)單純用糊精作為填充劑時(shí)，若潤濕劑稍多，制粒干燥時(shí)，顆粒會(huì)結(jié)塊，并呈熔融狀（塌床），且時(shí)有裂片現(xiàn)象發(fā)生。為此，稱取宮頸寧干燥粉末45g(100片量)共4份，選擇幾種不同的填充劑，按不同的方式加入，依法成型。其中崩解劑總用量為20%，碳酸氫鈉與枸櫞酸之比為1.31:1，加入方式同前。

18、對(duì)所壓片劑進(jìn)行崩解度等檢查，結(jié)果見表3。綜合考慮后，決定采用糊精微粉硅膠（6:4）內(nèi)加至62g，微晶纖維素外加3g的工藝。表3：不同填充劑及不同加入方式的優(yōu)選結(jié)果 （四）泡騰崩解劑不同處理方式的優(yōu)選試驗(yàn)碳酸氫鈉與枸櫞酸作為泡騰崩解劑的堿料和酸料，經(jīng)典的成型工藝是將其中之一內(nèi)加，另外一個(gè)外加，混勻后壓片。據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，用水溶性包結(jié)材料（如PEG6000等）對(duì)其中之一進(jìn)行包結(jié)，然后一個(gè)內(nèi)加，一個(gè)外加，使二者在固體狀態(tài)時(shí)隔離開來，可防止泡騰片在儲(chǔ)存期間吸濕潮解。為此，對(duì)泡騰崩解劑二種不同的處理方式進(jìn)行了比較試驗(yàn)。稱取宮頸寧干燥粉末45g(100片量)共2份，分別按以下工藝成型：（1）加糊

19、精微粉硅膠(6:4)至62g，加入枸櫞酸細(xì)粉(7.03g)，制粒、干燥、整粒后，再加入碳酸氫鈉(9.22g)、微晶纖維素(3g)等，依法壓片。（2）加糊精微粉硅膠(6:4)至57g，加枸櫞酸細(xì)粉(7.03g)，依法制粒、干燥、整粒。稱取碳酸氫鈉細(xì)粉(9.22g)，加入碳酸氫鈉一半量(4.61g)并已在水浴中熔融的PEG6000中，攪勻、冷卻、粉碎、過6號(hào)篩。將以上二部分混勻，加入微晶纖維素(3g)等，依法壓片。對(duì)所壓片劑進(jìn)行崩解度等檢查，結(jié)果見表4。根據(jù)下表情況，決定采用PEG6000包結(jié)碳酸氫鈉的工藝。表4：崩解劑不同處理方式試驗(yàn)結(jié)果（五）優(yōu)選后泡騰片的制備工藝  

20、60;     （1） 稱取宮頸寧干粉(批號(hào):050512)45g，加糊精微粉硅膠（6:4）混合物至57g，加入枸櫞酸細(xì)粉7.03g，混勻，過6號(hào)篩，80%左右的乙醇潤濕后，1號(hào)篩制粒，70左右烘干，整粒。（2） 稱取碳酸氫鈉細(xì)粉9.22g，加入4.61g事先在水浴中熔化的PEG6000中，攪勻，冷卻，粉碎，過6號(hào)篩。（3） 將以上二部分混勻，加入3g微晶纖維素，混勻，稱重，加入0.3%的硬脂肪酸鎂，混勻，壓片(100片)。（六）優(yōu)選后泡騰片的質(zhì)量檢查     表5：泡騰片的質(zhì)量檢查結(jié)果  &#

21、160;       各項(xiàng)指標(biāo)均符合規(guī)定，工藝可行。        三、討論（1）泡騰劑在總物料中占20%，碳酸氫鈉與枸櫞酸之比為1.31:1。（2）枸櫞酸有時(shí)含結(jié)晶水，水合枸櫞酸中枸櫞酸占91.43%，135干燥若干小時(shí)可除去結(jié)晶水，如加水合枸櫞酸應(yīng)扣除含水量。（3）避免制備過程中的酸、堿反應(yīng)，保證產(chǎn)品的質(zhì)量，環(huán)境濕度應(yīng)控制在30%以下。參考文獻(xiàn)       1肖崇厚，楊松松，洪筱坤.中藥化學(xué)M.上海:上

22、?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1997.       2謝秀瓊.中藥新制劑開發(fā)與應(yīng)用（第2版）M.北京:人民衛(wèi)生出版社，2000.       3國家藥典委員會(huì).中華人民共和國藥典(一部，二部) M.北京：化學(xué)工業(yè)出版社，2005.       4范碧亭，張兆旺,徐蓮英,等.中藥藥劑學(xué)M.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1997.       5羅明生，高天惠.藥劑輔料大全M

23、.成都：四川科學(xué)技術(shù)出版社，1995.       6梁樹炎.替硝唑陰道泡騰片的制備J.中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，1999，(8)       7胡玲，石強(qiáng).甲硝唑陰道泡騰片的生產(chǎn)工藝的研究J.西北藥學(xué)雜志，1993，(18).日期：2008年12月15日 - 來自制藥工藝與技術(shù)欄目碳酸氫鈉栓正式名：碳酸氫鈉栓 漢語拼音：Tansuanqingna Shuan 標(biāo)準(zhǔn)號(hào)：WS-261（X-221）-93 拉丁文或英文：SUPPOSITORIA NATRII BICARBONATIS 主

24、要活性成分：含碳酸氫鈉（NaHCO3） 性狀：脂肪性基質(zhì)制成的白色或乳白色栓劑。 鑒別：取本品1粒，加水10ml，置水浴上加熱，使基質(zhì)熔化，攪勻，冷至室溫，濾過，濾液顯鈉鹽（中國藥典1990年版二部附錄39頁）與碳酸氫鹽（中國藥典1990年版二部附錄39頁）的鑒別反應(yīng)。 檢查：堿度 取本品1粒，加水10ml，置熱水浴上振搖使融化后，冷至室溫，濾過，濾液依法測(cè)定（中國藥典1990年版二部附錄44頁），pH值應(yīng)為8.08.6。 其它：應(yīng)符合栓劑項(xiàng)下有關(guān)的各項(xiàng)規(guī)定（本國藥典1990年版二部附錄7頁）。 含量測(cè)定：取本品5粒，精密稱定，在水浴上溫?zé)崾谷诨瑪噭?，冷卻至室溫，精密稱取適量（約相當(dāng)于碳酸氫

25、納0.66g），置具塞錐形瓶中，加水50ml，置溫水浴中，振搖使碳酸氫鈉溶解，冷卻至約40時(shí)，加甲基紅-溴甲酚綠混合指示劑10滴，用鹽酸液（0.5mol/L）滴定至溶液顯紫紅色，煮沸2分鐘，冷卻至約40，繼續(xù)滴定由綠色變?yōu)槌赛S色，每1ml的鹽酸液（0.5mol/L）相當(dāng)于42.00mg的NaHCO3。 作用與用途： 用法與用量： 注意： 劑量：直腸給藥，一次0.66g，一日三次。 標(biāo)示量：應(yīng)為標(biāo)示量的90.0110.0% 類別：止暈藥。用于美尼爾氏病發(fā)作期 制劑：直腸給藥，一次0.66g，一日三次。 規(guī)格： 0.66g 貯藏：遮光，密閉，在30以下干燥處保存。 有效期：暫定一年日期：2007年

26、9月25日 - 來自西藥第一部分欄目高效液相色譜法測(cè)定大黃碳酸氫鈉片中大黃素、大黃酚的含量大黃碳酸氫鈉片是大黃和碳酸氫鈉組成的復(fù)方制劑。具有健胃制酸之功效。臨床用于食欲不振和胃酸過多的治療。衛(wèi)生部藥品標(biāo)準(zhǔn)只對(duì)碳酸氫鈉進(jìn)行含量測(cè)定。本文參考文獻(xiàn)1，2，研究建立了反相高效液相色譜法對(duì)大黃碳酸氫鈉片中大黃的蒽醌類衍生物大黃素和大黃酚的含量進(jìn)行同時(shí)測(cè)定。該方法快速、靈敏、準(zhǔn)確。1儀器與試藥惠普1100-DAD高效液相色譜儀。大黃素、大黃酚對(duì)照品(中國藥品生物制品檢定所提供)，大黃碳酸氫鈉片樣品(云南省楚雄制藥廠提供)。甲醇(色譜純)，氯仿、磷酸(分析純)。2色譜條件中國科學(xué)院大連化學(xué)物理所ODS分析柱

27、(250 mm×4.6 mm,2.5m)；流動(dòng)相：甲醇-0.1%磷酸溶液(9010)；檢測(cè)波長：254 nm；流速：1 mL·min-1；柱溫：20 。3線性關(guān)系考察精密稱取105 干燥至恒重的對(duì)照品大黃素1.0mg，大黃酚1.4 mg，分別用甲醇定容至10mL容量瓶中，配成2種對(duì)照品儲(chǔ)備液。稀釋2種對(duì)照品儲(chǔ)備液，制備大黃素、大黃酚濃度分 別為1.0，1.4；2.0，2.8；5.0，6.0；10.0，14.0；20.0，28.0；40.0，56.0 g·mL-1的對(duì)照品混合溶液。按上述色譜條件，進(jìn)樣20 L，測(cè)定峰面積，以峰面積積分值為縱坐標(biāo)，對(duì)照品進(jìn)樣量(g)為

28、橫坐標(biāo)，繪制標(biāo)準(zhǔn)曲線，大黃素、大黃酚的回歸方程(n=6) 分別為：Y=2.650×103X+4.322r=0.999 9Y=2.914×103X+3.443r=0.999 9線性范圍分別為2×10-20.8，2.80×10-21.12 g。4精密度實(shí)驗(yàn)取對(duì)照品混合溶液，按上述色譜條件進(jìn)行測(cè)定，進(jìn)樣量20 L，色譜圖見圖1。各峰保留時(shí) 間為大黃素5.2min，大黃酚6.9 min。重復(fù)進(jìn)樣5次，對(duì)照品峰面積積分值的RSD分別為：大黃素0.02%，大黃酚0.04%。圖1色譜圖A.對(duì)照品混合溶液B.樣品溶液1.大黃素2.大黃酚5樣品測(cè)定取本品研細(xì)，精密稱取約半

29、片量細(xì)粉，加氯仿40 mL，置水浴上回流提取30 min，殘?jiān)偬崛?次，合并氯仿液，過濾，蒸干氯仿，殘?jiān)昧鲃?dòng)相溶解并定容至25 mL，濾過，濾液即為供試品溶液。按上述色譜條件進(jìn)行樣品測(cè)定，進(jìn)樣量20 L，以外標(biāo)法計(jì)算樣品中各組分的含量，結(jié)果大黃碳酸氫鈉片中大黃素、大黃酚平均含量分別為1.034，2.439 mg·g-1 。6加樣回收率試驗(yàn)精密稱取已測(cè)知含量的樣品細(xì)粉適量，共5份，分別加入大黃素對(duì)照品溶液和大黃酚對(duì)照品溶液適量，揮干，按“樣品測(cè)定”進(jìn)行操作，殘?jiān)芗尤肓鲃?dòng)相5 mL溶解，進(jìn)樣量20 L，按外標(biāo)法計(jì)算測(cè)出量并計(jì)算回收率。大黃素與大黃酚的平均回收率(n=5)分別為10

30、2.1%(RSD=1.2%)，97.5%(RSD=2.0%)。7討論大黃碳酸氫鈉片含有等量的大黃與碳酸氫鈉。衛(wèi)生部標(biāo)準(zhǔn)及各地方標(biāo)準(zhǔn)均未對(duì)大黃進(jìn)行定量。大黃的蒽醌類衍生物主要有大黃素、大黃酚等，所以可用大黃素、大黃酚作為大黃碳酸氫鈉片中大黃的質(zhì)量控制指標(biāo)，本方法能同時(shí)對(duì)上述2種成分進(jìn)行檢測(cè)，快速、靈敏、可靠。秦立（云南省藥品檢驗(yàn)所昆明650011）徐行（云南省藥品檢驗(yàn)所昆明650011）參考文獻(xiàn)1曹紅，劉云.高效液相色譜法測(cè)定金薏尿石顆粒劑及大黃藥材中大黃酸、大黃素、大黃酚、大黃素甲醚和蘆薈大黃素的含量.藥物分析雜志，1998，18(1)：32唐剛，王義明.高效液相色譜法測(cè)定潔脈沖劑中大黃素、大

31、黃酚、大黃素甲醚的含量.藥物分析雜志，1999，19(5)：340 日期：2007年5月18日 - 來自色譜論文欄目有關(guān)研究結(jié)果表明：非PVC多層共擠輸液膜影響碳酸氫鈉注射液pH值本報(bào)山東訊 近日，山東齊都藥業(yè)的技術(shù)人員通過對(duì)非PVC多層共擠輸液膜與碳酸氫鈉注射液相容性實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，非PVC多層共擠輸液膜可導(dǎo)致碳酸氫鈉注射液的pH值升高。我國目前年產(chǎn)臨床用輸液約50億瓶，包裝材料絕大部分為玻璃瓶包裝，塑瓶、軟袋僅占總量的15%左右。但玻璃瓶和塑瓶包裝存在使用過程中易被污染等缺陷，給臨床用藥帶來潛在的隱患。近幾年來，非PVC袋裝輸液因其制造簡(jiǎn)便，生產(chǎn)占地面積小，重量輕，耐壓、運(yùn)輸方便，可快速輸注

32、且輸注時(shí)污染小等優(yōu)點(diǎn)，發(fā)展極為迅速。目前，國內(nèi)軟包裝輸液品種日益增多，不僅有葡萄糖、氯化鈉等常規(guī)輸液，還開發(fā)了氨基酸等高附加值營養(yǎng)型、治療型輸液。但是軟包裝是否適合所有的注射液呢？山東齊都藥業(yè)的技術(shù)人員對(duì)此進(jìn)行了研究。技術(shù)人員按玻璃瓶大容量注射劑的制備工藝，配制碳酸氫鈉注射液600升，通入經(jīng)過凈化處理的二氧化碳?xì)怏w，檢測(cè)pH值合格后，在繼續(xù)通入二氧化碳?xì)怏w的狀態(tài)下灌裝。實(shí)驗(yàn)分別用美國M312，美國M312C，德國APP114三種膜材制袋灌裝，同時(shí)用玻璃瓶進(jìn)行對(duì)照，灌裝前檢測(cè)pH值。技術(shù)人員考慮到碳酸氫鈉注射液在生產(chǎn)過程中通入了大量的二氧化碳?xì)怏w，在滅菌過程中可能會(huì)發(fā)生“脹袋”現(xiàn)象，在灌裝過程中

33、采用了袋內(nèi)抽真空產(chǎn)品作對(duì)比，同時(shí)在滅菌參數(shù)方面作了調(diào)整。實(shí)驗(yàn)的測(cè)定項(xiàng)目及指標(biāo)包括半成品與成品含量、pH值、可見異物、細(xì)菌內(nèi)毒素、不溶性微粒、無菌檢查等。最后的檢測(cè)結(jié)果顯示，碳酸氫鈉注射液用非PVC多層共擠輸液膜、玻璃瓶包裝后，其含量、可見異物、細(xì)菌內(nèi)毒素、不溶性微粒、無菌檢查等項(xiàng)目均符合藥典規(guī)定，且兩組比較無明顯差異；但用非PVC多層共擠輸液袋包裝的產(chǎn)品pH值明顯升高，未經(jīng)滅菌產(chǎn)品及滅菌后產(chǎn)品在室溫下放置15天，pH值均超過標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定（7.58.5），而對(duì)照組的pH值沒有明顯變化。 （趙雪坤 丁美）碳酸氫鈉注射液配合“大三聯(lián)”母體靜脈注射治療急性胎兒窘迫183例臨床觀察胎兒在宮內(nèi)有缺氧征象危及胎

34、兒健康和生命者，稱為胎兒窘迫（fetal distress)1。胎兒窘迫主要發(fā)生于分娩期，是產(chǎn)科常見的由多種因素引起的胎兒急性乏氧綜合征，是誘發(fā)胎兒宮內(nèi)窒息導(dǎo)致死亡的重要因素之一。臨床表現(xiàn)為胎心率改變、羊水胎糞污染、胎動(dòng)過頻、胎動(dòng)消失及酸中毒。筆者應(yīng)用5%碳酸氫鈉注射液配合“大三聯(lián)”母體靜脈注射治療胎兒窘迫，降低了新生兒死亡率。療效滿意，現(xiàn)總結(jié)如下。1  臨床資料1.1  一般資料  我科收治待產(chǎn)婦3270例，其中370例產(chǎn)程進(jìn)展中出現(xiàn)急性胎兒窘迫。將370例中，分為治療組183例和對(duì)照組187例，其中治療組中初產(chǎn)婦131例，占72%，年齡最大38歲，最小19歲，

35、平均26.5歲。妊娠合并其他疾病37例，占20%；胎兒胎位異常26例，占14%；臍帶繞頸47例，占26%。對(duì)照組與治療組各項(xiàng)比值基本接近，差異無顯著性。1.2  方法  治療組：應(yīng)用5%碳酸氫鈉注射液配合“大三聯(lián)”；對(duì)照組：?jiǎn)渭儭按笕?lián)”母體靜脈注射。2  結(jié)果見表1。表1  治療組與對(duì)照組臨床效果比較  （略）3  討論3.1  胎兒窘迫的病理生理  急性胎兒窘迫多發(fā)生在分娩期，最常見于第一產(chǎn)程活躍期至第二產(chǎn)程，多因?yàn)閷m縮加強(qiáng)或臍帶血流障礙引起，是以胎兒胎盤系統(tǒng)血液循環(huán)功能不全為主要表現(xiàn)的綜合征。由于胎兒血氧降低

36、，出現(xiàn)酸中毒2，通過植物神經(jīng)反射興奮交感神經(jīng)，腎上腺兒茶酚胺、皮質(zhì)醇分泌增多，使胎兒心率代償性加快，若繼續(xù)乏氧，則迷走神經(jīng)興奮，心跳減慢。胎兒血液重新分布，集中于重要器官，無氧糖酵解增加，胎兒體內(nèi)酸性物質(zhì)增加，出現(xiàn)代謝性酸中毒，使胎兒窘迫進(jìn)一步加重。3.2  理論依據(jù)、給藥方法和用量  碳酸氫鈉通過母體胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)。糾正酸中毒，提高血液pH值，提高組織對(duì)乏氧的耐受能力，增加心肌對(duì)能量的利用3。改善血液循環(huán)，使胎兒缺氧得以緩解或消除。延長胎兒機(jī)體對(duì)乏氧的耐受時(shí)間。治療時(shí)與大三聯(lián)合用?！按笕?lián)”：5%葡萄糖40ml，維生素C 2.5g，尼可剎米0.375g。靜注完畢后接注5

37、%碳酸氫鈉200ml。用藥時(shí)間在胎兒娩出前30min最佳。3.3  體會(huì)  胎兒宮內(nèi)窘迫是妊娠后期和分娩期常見的并發(fā)癥，處理得當(dāng)、及時(shí)、正確與否，直接關(guān)系到圍產(chǎn)兒的預(yù)后。臨床上在非宮縮時(shí)期，發(fā)現(xiàn)羊水度污染，胎兒心率>160次/min或<120次/min（重度胎心異常為<100次/min或>180次/min）；節(jié)律不整，胎兒電子監(jiān)測(cè)出現(xiàn)NST基線率異常，變異減少或消失，無反應(yīng)，晚期減速，頻發(fā)變異減速；胎動(dòng)每小時(shí)<3次或較原來的胎動(dòng)次數(shù)增加或減少1/2，除改變?cè)袐D體位、吸氧外應(yīng)立即注射碳酸氫鈉并配合應(yīng)用“大三聯(lián)”，胎心率多數(shù)在數(shù)分鐘內(nèi)恢復(fù)正常，胎兒

38、窘迫得到緩解。實(shí)踐證明應(yīng)用碳酸氫鈉可降低新生兒死亡率，改善圍產(chǎn)兒結(jié)局?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1  豐有吉.婦產(chǎn)科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,2004,82.2  程從娟，董金林.臍動(dòng)脈血液酸堿度與胎兒窘迫新生兒窒息的關(guān)系.中華婦產(chǎn)科雜志，1994，29（1）:35.3  曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,2004,394.(編輯：林劍雷)作者單位： 315400 浙江余姚，余姚市第二人民醫(yī)院藥物名稱  磺胺林藥物別名  磺胺甲氧吡嗪，Sulfametopyrazine，SMPZ英文名稱  Sulfalene

39、說明  片劑：0.25g 功用作用  抗菌譜與SD相近，但抗菌作用較強(qiáng)。半衰期為11小時(shí)。在尿中乙酰化率高，且溶解度較低，故較易出現(xiàn)結(jié)晶尿、血尿等。大劑量、長期應(yīng)用時(shí)宜與碳酸氫鈉同服。適用于尿路感染、呼吸道感染、皮膚化膿性感染、扁桃體炎等。 與增效劑甲氧芐啶（TMP）聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，其抗菌作用有明顯增強(qiáng)，臨床應(yīng)用范圍也擴(kuò)大，可用于急性支氣管炎、肺部感染、尿路感染、傷寒、布氏桿菌病、菌痢等，療效與氨芐西林、氯霉素、四環(huán)素等相近。亦用于瘧疾的預(yù)防。 用法用量  口服：首劑0.50.75g，以后1次0.25g，1日1次 注意事項(xiàng) &#

40、160;（1）在體內(nèi)的代謝產(chǎn)物乙酰化物的溶解度低，容易在泌尿道中析出結(jié)晶，引起結(jié)晶尿、血尿、疼痛、尿閉等。過去本品常接1日4次服用，產(chǎn)生此類不良反應(yīng)的機(jī)會(huì)多，故習(xí)慣上需要與等量的碳酸氫鈉同服，以使尿呈堿性，減少結(jié)晶的析出。 現(xiàn)本品通常1日只用2次，引起結(jié)晶尿的情況已大大減少。只要囑咐病人在服藥時(shí)間注意多飲水（每日至少1500ml），一般不會(huì)引起結(jié)晶尿、血尿，因此可不同服碳酸氫鈉。 （2）不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)同其他磺胺藥。 （3）注射劑僅供重病人用，不宜做皮下與鞘內(nèi)注射。 （4）注射液遇酸類可析出不溶性的SD結(jié)晶。若用5葡萄糖液稀釋，由于葡萄糖液的弱酸性，有時(shí)可析出結(jié)晶?？諝庵械腃O2也常可使本品

41、析出游離酸結(jié)晶。 （5）在輸液中忌與碳酸氫鈉配伍，因可產(chǎn)生沉淀。 日期：2006年8月2日 - 來自磺胺類及其增效劑欄目為什么碳酸氫鈉也能平喘？嚴(yán)重哮喘發(fā)作或哮喘持續(xù)狀態(tài)時(shí)，由于患者的通氣功能障礙，會(huì)發(fā)生嚴(yán)重的缺氧和酸中毒。酸中毒可使機(jī)體對(duì)速效支氣管擴(kuò)張劑，如受體激動(dòng)劑的反應(yīng)性降低，甚至不發(fā)生反應(yīng)。臨床證明，利用碳酸氫鈉靜脈滴注可糾正酸中毒，挽救一些危重患者的生命。 對(duì)哮喘發(fā)作的患者，用腎上腺素類、茶堿類及其他支氣管擴(kuò)張劑、腎上腺皮質(zhì)激素、吸氧及其他治療手段未取得明顯療效時(shí)，可參考血?dú)夥治龅慕Y(jié)果，考慮使用碳酸氫鈉治療。用藥前，應(yīng)肯定是非心源性哮喘，用藥時(shí)應(yīng)注意觀察患者，防止出現(xiàn)低鉀和堿中毒。本

42、藥只限于支氣管哮喘的急性發(fā)作及難以控制的發(fā)作時(shí)使用。日期：2006年4月16日 - 來自小兒咳喘防治400問欄目碳酸氫鈉滴耳劑【適應(yīng)癥】 軟化耵聹（耳垢）及沖洗耳道。 【用量用法】 滴耳：日次，每次用量要大，應(yīng)將藥液充滿耳內(nèi)。 日期：2005年11月24日 - 來自藥品說明書欄目大黃碳酸氫鈉【藥理作用】 含碳酸氫鈉、大黃粉、薄荷油等，具有抗酸、健胃作用。 【適應(yīng)癥】 用于胃酸過多、消化不良、食欲不振等。 【用量用法】 口服：1-3片/次，3次/d，飯前服。 【規(guī)格】 片劑：每片含碳酸氫鈉及大黃粉各0.15g，薄荷油等適量。 日期：2005年11月24日 - 來自藥品說明書欄目碳酸氫鈉片【別名】

43、 碳酸氫鈉 ,小蘇打【外文名】Sodium Bicarbonate【藥理作用及用途】 口服可中和胃酸，對(duì)高酸的消化性潰瘍能迅速、短暫止痛?？诜蓧A化尿液，用于防止磺胺在尿中結(jié)晶析出，以免損害腎臟。靜脈滴注可糾正代謝性酸中毒。 用于高鉀血癥，伴酸中毒的休克；婦科用于陰道沖洗，治療真菌性陰道炎。 【用法及用量】 口服:成人0.51.0g/次，小兒0.11.0g/次，一日3次，痛時(shí)或飯前服。靜滴:5%溶液0.5ml/kg可使CO2結(jié)合力提高1容積%，先給予計(jì)算所需總量的1/2。成人每次100200ml，小兒5ml/kg。 陰道沖洗或坐浴:4%溶液，每晚一次，每次5001000ml，連用7日。 【不良

44、反應(yīng)】 常見噯氣、脹悶，過量易引起堿中毒；偶可引起潰瘍穿孔。靜滴時(shí)低鈣血癥患者可能產(chǎn)生陣發(fā)性抽搐；低鉀患者可能引起心肌毒性。 【注意事項(xiàng)】 不宜與胃蛋白酶合劑、VitC等酸性藥物合用；忌用于可能發(fā)生穿孔的潰瘍患者；充血性心衰水腫、腎衰的酸中毒者應(yīng)慎用；不宜與重酒石酸間羥胺、慶大霉素、四環(huán)素、腎上腺素，多巴酚丁胺、苯妥英鈉、鈣鹽等同瓶靜滴。 【規(guī)格】 片劑: 0.3g， 0.5g 日期：2005年11月24日 - 來自藥品說明書欄目妥胃片【適應(yīng)癥】 本品含甲基維生素、碳酸氫鈉、矽酸鎂鋁、莨菪浸膏、啤酒花干浸膏、龍膽干浸膏。適用于胃及十二指腸潰瘍、胃炎、胃酸過多、消化不良等的治療。 【規(guī)格】 片劑

45、。 日期：2005年11月24日 - 來自藥品說明書欄目碳酸氫鈉【別名】 蘇打;酸式碳酸鈉;小蘇打;重曹;重碳酸鈉 ,碳酸氫鈉【外文名】Sodium Bicarbonate 【性狀】 白色結(jié)晶性粉末；無臭，味咸；在潮濕空氣中即緩緩分解。在水中溶解，在乙醇中不溶。 【適應(yīng)癥】 1.中和胃酸。 2.與磺胺類藥物同服，可防止磺胺在尿中析出結(jié)晶。 3.靜脈給予溶液，用于治療代謝性酸中毒。 4.婦科用溶液沖洗陰道或坐浴，可抑制真菌性繁殖，用于真菌陰道炎。溶液用于滴耳，有軟化耵聹的作用。 【用量用法】 1.口服：每次，日次，飯前服用。 2.靜滴：用于代謝性酸血癥，劑量及用法遵醫(yī)囑；伴有水、電解質(zhì)紊亂及酸堿

46、平衡失調(diào)的休克和早期腦栓塞，可直接用溶液滴注，不加稀釋，成人每次，小兒每千克體重用。 3.用溶液陰道沖洗或坐浴，每晚次，每次，連用日。溶液滴耳，日次。 【注意事項(xiàng)】 1.口服后中和胃酸時(shí)可產(chǎn)生大量二氧化碳，增加胃內(nèi)壓力，并使胃擴(kuò)張，故常有噯氣，并刺激潰瘍面，對(duì)嚴(yán)重胃潰瘍病人有引起胃穿孔的危險(xiǎn)。胃內(nèi)壓和的升高還能刺激胃幽門部，反射性地引起促胃泌素的釋放，導(dǎo)致繼發(fā)性胃酸分泌增加。如長期大量使用，可能引起堿血癥，均需注意。 2.由于本品存在一定缺點(diǎn)，治潰瘍病時(shí)常與其他堿性藥物組成復(fù)方使用，也常與解痙藥合用。 3.充血性心力衰竭、水腫和腎功能衰竭的酸中毒病人，使用本品應(yīng)十分慎重。靜滴本品時(shí)，由于迅速的

47、堿化作用，對(duì)低鈣血癥病人可能產(chǎn)生陣發(fā)性抽搐，而對(duì)缺鉀病 人則可能產(chǎn)生低鉀血癥（如心肌毒性）的癥狀。 4.不宜與胃蛋白酶合劑、維生素等酸性藥物合用，因可使各自療效降低。 5.由于可能產(chǎn)生沉淀或分解反應(yīng)，本品不宜與重酒石酸間羥胺、慶大霉素、四環(huán)素、腎上腺素、多巴酚丁胺、苯妥英鈉、鈣鹽等同瓶靜滴。 【藥物相互作用】 1.不宜與胃蛋白酶合劑，維生素C等酸性藥物合用，因可使各自療效降低。 2.由于可能產(chǎn)生沉淀或分解反應(yīng)，本品不宜與重酒石酸間羥胺、慶大霉素、四環(huán)素、腎上腺素、多巴酚丁胺、苯妥英鈉、鈣鹽等同瓶靜滴。 【規(guī)格】 片劑：每片、。注射液：每支（）、（）。 復(fù)方碳酸氫鈉液治療放射性口腔粘膜反應(yīng)的觀察

48、   口腔粘膜反應(yīng)是頭頸部惡性腫瘤放療患者在治療過程中常見的并發(fā)癥，既給患者帶來痛苦，又影響正常進(jìn)食，嚴(yán)重者還可以引起感染，是導(dǎo)致放療中斷的常見原因。我科從2001年4月2003年11月用復(fù)方碳酸氫鈉液治療，頭頸部惡性腫瘤患者放療引起的放射性口腔粘膜反應(yīng)取得了很好的療效。 1 資料與方法1.1 臨床資料 隨機(jī)選擇鼻咽癌病例87例，其中治療組44例，對(duì)照組43例。治療組男28例，女16例，年齡2163歲，平均42歲;對(duì)照組男30例，女13例，年齡1865歲，平均41.5歲，所有病例均經(jīng)病理證實(shí)。1.2 方法 兩組放射源均采用8MV-X線體外照射，先采用常規(guī)照射鼻咽部30004

49、000CGY后縮野，改為耳前野加速超分割照射。2次/天，150CGY/次，2次之間隔68h，10次/周;鼻咽部放療總量為6900CGY/40F/6周左右。兩組均在放療開始時(shí)即每天用淡鹽水含漱，治療組在放療后出現(xiàn)口腔粘膜反應(yīng)時(shí)給予復(fù)方碳酸氫鈉液含漱，配方為2.5%碳酸氫鈉250ml加2%利多卡因5ml、慶大霉素8mg×5支混合。每天含漱68次，鼓腮及吸吮動(dòng)作交替進(jìn)行，以達(dá)到徹底清潔口腔的目的，含漱時(shí)間盡可能長，使藥物盡量長時(shí)間作用于口腔。對(duì)照組在出現(xiàn)口腔粘膜反應(yīng)時(shí)，采用0.02%呋喃西林液含漱。1.3 口腔粘膜反應(yīng)判定標(biāo)準(zhǔn)及治療效果評(píng)定 按WHO粘膜反應(yīng)0級(jí)標(biāo)準(zhǔn):0級(jí)無反應(yīng)性粘膜充血，

50、級(jí)斑點(diǎn)狀粘膜炎，級(jí)片狀粘膜占照射區(qū)50%或有明顯疼痛，需用藥物治療，級(jí)片狀粘膜占照射區(qū)50%以上或反應(yīng)重，需停止治療或經(jīng)靜脈給予營養(yǎng)。治療效果分3級(jí):顯效:無反應(yīng)性粘膜充血，有痛感，放療無中斷;改善:斑點(diǎn)狀粘膜炎，疼痛，放療無中斷;無效:片狀粘膜炎占照射區(qū)50%以上，疼痛明顯，放療中斷。2 結(jié)果見表13。表1 兩組粘膜炎程度比較 （例）（略）表2 兩組療效比較 例（%）（略）注:X 2 =15.4158，P<0.05表3 試驗(yàn)組粘膜炎程度與療效關(guān)系 例（%）（略）2 討論2.1 放射性口腔粘膜反應(yīng)在鼻咽癌放療患者中極為常見，隨著放療量的增加反應(yīng)逐漸加重，有時(shí)不得不中斷放療，延長療程，影響

51、療效。目前對(duì)于放射性口咽反應(yīng)還沒有有效的預(yù)防及治療措施?？谇徽衬そ?jīng)一定量的放射線的照射，其反應(yīng)在放射1周后逐漸出現(xiàn)。大約在照射20GY之后，可產(chǎn)生局灶性粘膜炎癥，劑量達(dá)到3040GY時(shí)，炎癥可累及全部口腔粘膜 1 。臨床上因口腔、口咽粘膜放射性損傷而暫停放療的病例時(shí)常出現(xiàn)。因此減輕放射性口咽粘膜反應(yīng)有非常重要的臨床意義。治療組病例用復(fù)方碳酸氫鈉液含漱，取得了良好的療效。碳酸氫鈉有保護(hù)潰瘍面作用，可降低唾液的粘度，中和口腔干燥時(shí)的酸性 2 。慶大霉素屬于氨基糖苷類抗生素，對(duì)革蘭陰性菌有高度抗菌活性，抗菌作用機(jī)制是阻礙細(xì)菌蛋白質(zhì)合成 3 ，從而阻止口腔內(nèi)細(xì)菌生長、繁殖。利多卡因?yàn)轷０奉惥致樗?，能使粘膜下的感覺N末梢麻痹而起到止痛作用。因此，復(fù)方碳酸氫鈉液從多方面阻止細(xì)菌生長，促進(jìn)粘膜細(xì)胞修復(fù)，減輕疼痛。0.02%呋喃西林液為傳統(tǒng)的漱口液，對(duì)皮膚粘膜細(xì)菌有弱