顱腦損傷患者１１０例臨床護理分析

1、顱腦損傷患者例臨床護理分析                 論文關(guān)鍵詞 顱腦損傷 顱內(nèi)壓 護理論文摘要 目的：探討顱腦損傷患者的臨床治療與護理效果。方法：對2005年3月2008年2月收治的110例顱腦損傷患者的病死率、致殘率以及臨床治療與護理等資料，進行回顧性分析。結(jié)果：顱腦損傷患者病情嚴重，并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率極高。本組110例患者，治愈64例，中殘18例，重殘14例，死亡10例，放棄治療4例。有效率為58%。結(jié)論：提高臨床救治和護

2、理水平，加強患者術(shù)前和術(shù)后生命體征的監(jiān)測，做好呼吸道和引流管的護理，早期給予營養(yǎng)支持， 可以減少患者肺部并發(fā)癥，從而保證患者的生命質(zhì)量。 顱腦損傷是腦外科常見急診，患者顱腦損傷后直接造成的繼發(fā)性損害一般都是顱內(nèi)高壓(ICP)，其嚴重威脅患者的生命,病死率和致殘率也在50%以上1。因患者自身的生理特點，加上合并損傷多和腦損傷嚴重，傷后昏迷時間長，因此傷后并發(fā)癥發(fā)生率很高。 資料與方法 一般資料：本組資料中110例患者均為我科自2005年3月2008年2月收治的顱腦損傷患者，男78例，女32例，平均年齡58歲。其中硬腦膜外血腫23例，硬腦膜下血腫17例，腦挫裂傷伴顱內(nèi)血腫36例，蛛網(wǎng)膜下腔出血19

3、例，合并顱骨骨折5例，患者均處于昏迷狀態(tài)?；颊咧聜蛴校航煌ㄊ鹿蕚?6例、摔傷9例、打擊傷15例?；颊邆缶驮\時間在30分鐘3天，平均5.4小時。 方法：采用開顱血腫清除和去骨瓣減壓術(shù)等手術(shù)治療的患者有90例；采用脫水、激素、抗炎、營養(yǎng)神經(jīng)等非手術(shù)治療的有20例。全部患者均行顱內(nèi)引流術(shù)，用持續(xù)顱內(nèi)高壓(ICP)監(jiān)測：患者取頭部水平臥位，固定壓力傳桿器與耳尖同一水平，顱內(nèi)引流管連接1只三通管，側(cè)通道接引流袋，直通管接一次性壓力監(jiān)測套，扣于模式壓力傳感器接監(jiān)護儀，彼此緊密連接，持續(xù)監(jiān)測顱內(nèi)壓，直通道連接沖管用生理鹽水；測壓時將三通管引流通道關(guān)閉，開通測壓通道，并將側(cè)口打開調(diào)為0后，蓋上即可，從監(jiān)

4、護儀顯示屏觀察到顱? ( 顱腦損傷患者例臨床護理分析) 諮共渭把沽榭觥?評分標準：按照格拉斯哥昏迷評分(GCS)標準，35分48例，68分62例，均<8分或?qū)μ弁磫适Фㄎ荒芰Α?統(tǒng)計學方法：計數(shù)資料用X2檢驗。 結(jié) 果 本組資料110例患者中，治愈64例，中殘18例，重殘14例，死亡10例，放棄治療自動出院4例。有效率為58%。 護 理 術(shù)前護理：護士要正確連接監(jiān)測裝置，監(jiān)測前對監(jiān)護儀進行性能測試，使各部件工作正常。在每次監(jiān)測前均要校準“0”點，監(jiān)護時患者保持平臥或頭高10°15°為宜，妥善保護監(jiān)測裝置的接頭導線，防止扭曲、折疊或脫出。要密切觀察病人的神志、瞳孔、生命

5、體征、肢體活動情況，每1530分鐘觀察并記錄1次，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生處理。由于顱腦損傷患者極易發(fā)生頻繁嘔吐，因此要及時清除呼吸道分泌物和嘔吐物，保持呼吸道通暢，防止窒息，必要時置氣管插管，吸氧35L/分，以改善腦缺氧，減輕腦水腫和降低顱內(nèi)壓2。對于急需手術(shù)患者，要在30分鐘內(nèi)完成術(shù)前準備。及時評估患者傷前原有的慢性疾病。本組病例中，既往有慢性病的患者35例，顱腦損傷后機體處于應激狀態(tài)，可加重原有疾病，如血壓升高、血糖升高、心律失常、心肌梗死等。 術(shù)后護理：對昏迷較深的患者，應及早行氣管切開，并嚴格執(zhí)行氣管切開術(shù)后護理。要及時叩背吸痰，操作動作必須輕柔，盡量減少刺激，吸痰時要施行無菌操作，常規(guī)

6、行霧化吸入和氣道內(nèi)給藥，根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果選用敏感抗生素，防止肺部并發(fā)癥的發(fā)生3。當顱內(nèi)血腫、嚴重腦水腫、傷口疼痛、缺氧等時，患者可出現(xiàn)躁動不安，醫(yī)護人員應該及時查找原因，對癥處理。必要時使用鎮(zhèn)靜劑，讓患者平靜后再測量，以便確保顱內(nèi)高壓監(jiān)測的準確性。在常規(guī)治療的基礎上合理使用脫水劑效果更好。由于顱腦損傷患者在急性期發(fā)熱很常見，我們必須要明白患者發(fā)熱的原因。一般中樞性高熱，主要是由于下丘腦功能障礙或蛛網(wǎng)膜下腔出血引起，我們可采用物理降溫，使患者的體溫控制在37以下。      一般護理：顱腦損傷患者，要注意室內(nèi)溫濕度適宜，每天開窗通風2次，每次3060分鐘。要定

7、時為患者翻身叩背，每次翻身后用熱毛巾擦洗受壓的皮膚和骨突出部位，要保持床鋪的清潔與干燥，做好患者的口腔護理。對持續(xù)置尿管的患者，應加強會陰部的護理，并為患者行早期膀胱訓練，縮短導尿時間和降低泌尿系感染率。本組病人置尿管時間在510天。 應激性潰瘍的預防及護理：顱腦損傷患者常伴有應激性潰瘍，本組發(fā)生率為62%。顱腦損傷后的患者應及時進食，可阻斷營養(yǎng)不良與免疫功能低下的惡性循環(huán)，對不能進食者要留置胃管，同時做好胃管的護理。危重病人因機體處于強烈應激狀態(tài)，體內(nèi)兒茶酚胺大量釋放入血，引起胃黏膜血管收縮，使胃黏膜血液供應減少，局部黏膜水腫，因此插胃管時動作要輕柔，避免反復插管。有學者認為，將插管長度改為

8、從發(fā)際到劍突(實測距離)至5cm時，對胃黏膜損傷較輕4。適當約束煩躁病人的雙手，可防止自行拔管，保持胃管暢通，防止堵塞。避免過頻更換胃管，防止造成胃黏膜機械性損傷出血。在鼻飼時應給予半臥式頭部抬高30°45°，并觀察胃液性質(zhì)、顏色，定時測定pH值，使pH值保持47。鼻飼時要調(diào)整“三度”，即濃度、溫度、輸液速度。一般溫度在3537為宜，過熱可導致黏膜燙傷，引起出血；過冷則易致腹瀉。發(fā)生應激性潰瘍的早期，患者常有呃逆，一旦出現(xiàn)應激性潰瘍，除遵醫(yī)囑應用制酸劑、止血藥、擴容藥物外，還要嚴密觀察嘔血和黑便的變化，并記錄其量和性質(zhì)，并做好監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸、神志、尿量等變化。準確記錄

9、引流量及顏色，防止引流? ,顱腦損傷患者例臨床護理分析(2) 芏氯殉觥?飲食指導：營養(yǎng)支持對腦組織的恢復具有重要意義，進食時應仔細觀察患者的吞咽動作及嗆咳。若有吞咽而無嗆咳，應先喂密度均勻的糊狀飲食，如藕粉、雞蛋糕、流質(zhì)等；若病人無吞咽動作或嗆咳較明顯，要盡快進行鼻飼，使患者的鼻飼液更接近于日常飲食習慣，減少了腹脹的發(fā)生。本組有6例發(fā)生心衰、3例發(fā)生腎衰，其中4例既往有冠心病、高血壓病史，這些患者心功能代償能力較差，當傷后處于高動力狀態(tài)時，心臟負荷增大，出現(xiàn)失代償。大量脫水劑的應用，易加重腎負荷，因此要及早補充和注意水電解質(zhì)和酸堿平衡。 康復期的護理：顱腦損傷后，患者易引起偏癱和失語，早期進行康復訓練能夠達到腦功能區(qū)的轉(zhuǎn)移或重組，使遭到破壞的運動反射在良好的條件刺激下重新建立起來。因此，生命體征穩(wěn)定后一般2448小時即可進行肢體功能鍛煉。運動時應在護士的示范指導下，從大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)、運動量由小到大、時間由短到長，要求肢體的每個關(guān)節(jié)都要運動。我們對患者的每一