腹部外科常用引流管的護(hù)理.

1、腹部外科常用引流管的護(hù)理一、胃腸減壓的護(hù)理胃腸減壓是利用負(fù)壓吸引原理，通過(guò)胃管將積聚于胃腸道內(nèi)的氣體和液體吸出， 降低胃腸道內(nèi)壓力和張力，改善胃腸壁血液循環(huán)，有利于炎癥的局限，促進(jìn)胃腸 功能恢復(fù)的一種治療措施。（一）胃管一般為12號(hào)、14號(hào)、16號(hào)橡膠管或一次性硅膠管，頭端有 46個(gè)側(cè)孔，管尾 略大可銜接負(fù)壓吸引裝置。胃管圖胃管和胃腸減壓器（二）胃腸減壓的目的1. 可解除或緩解機(jī)械性腸梗阻所致急性胃腸道擴(kuò)張的癥狀，亦可減輕腸麻痹或腸 痙攣所致的胃腸脹氣。2. 作為胸腹部及某些手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備，以減少胃腸脹氣，便于手術(shù)操作，增加手 術(shù)安全性。3. 術(shù)后持續(xù)胃腸減壓可降低胃腸道內(nèi)的壓力，以減輕腹脹并

2、減少縫線(xiàn)張力，促進(jìn)切口愈合；同時(shí)還能改善胃腸壁血液循環(huán)，促進(jìn)消化道功能的恢復(fù)。4. 可以用來(lái)抽取胃液作胃液分析以協(xié)助疾病的診斷。5. 對(duì)進(jìn)食毒物者可作洗胃用。6. 用于胃腸穿孔、吻合口瘺或腸瘺的病人時(shí)，可減少消化液及其它內(nèi)容物的外漏。（ 三 ） 胃腸減壓的并發(fā)癥1 . 口干、咽部不適病人因一側(cè)鼻孔內(nèi)有胃管，往往經(jīng)口呼吸，可引起口咽部干燥及不適；抵抗力較差的病人還可能導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥，如扁桃體炎、腮腺炎等。2 .鼻部潰瘍?nèi)粑腹荛L(zhǎng)期放置一個(gè)位置會(huì)壓迫該側(cè)鼻腔粘膜，從而引起鼻部潰瘍。3 .體液不足、電解質(zhì)紊亂持續(xù)胃腸減壓可導(dǎo)致上消化道消化液的丟失，使 Cl-、H+、K+減少。如胃管插至幽 門(mén)以下，或

3、有膽汁、胰液等的逆流，也可產(chǎn)生NS減少。4 .呼吸道感染留置胃腸減壓，會(huì)影響有效的咳嗽和咯痰，容易引起痰液積聚及肺部感染等。（ 四 ） 胃腸減壓病人常見(jiàn)的護(hù)理診斷1. 知識(shí)缺乏：缺乏與留置胃腸減壓注意事項(xiàng)有關(guān)的知識(shí)。2. 有口腔粘膜完整性受損的危險(xiǎn)或口腔粘膜完整性受損：與留置胃管有關(guān)。3. 疼痛：咽痛：與留置胃管有關(guān)。4. 清理呼吸道無(wú)效：與留置胃管有關(guān)。5. PC:水、電解質(zhì)失衡：與持續(xù)胃腸減壓有關(guān)。（ 五 ） 胃腸減壓的護(hù)理1.選擇長(zhǎng)短、粗細(xì)適宜的胃管，且胃管插入位置合適，深度為 4555厘米。若 插入過(guò)深，胃管在胃內(nèi)盤(pán)繞；過(guò)淺，則胃管頭端不能到達(dá)胃或十二指腸，兩者均會(huì)影響胃腸減壓的效果。

4、2. 用膠布將胃管固定于鼻翼兩側(cè)，用大別針將胃腸減壓器固定于病人上衣或枕旁，防止因變換體位時(shí)將胃管牽出，加重對(duì)咽部的刺激，影響胃腸減壓的效果，給病人增加痛苦。特別是行胃部手術(shù)，胃管頭端一般于術(shù)中放置于胃腸吻合的遠(yuǎn)端，如未妥善固定，胃管位置改變或脫出，重新置管時(shí)可能損傷吻合口，故切勿再次下管，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師予以處理。3. 行胃腸減壓時(shí)，一定要保持胃管通暢。應(yīng)每隔 4小時(shí)用生理鹽水1020毫升 沖洗胃管一次，沖去可能堵塞小孔的胃內(nèi)容物，以保持胃管通暢。4. 維持胃腸減壓的有效負(fù)壓，一般為-6.6kpa ，避免因吸引力過(guò)大，使胃腸粘膜吸附于胃管頭端的小孔上而致阻塞。5. 及時(shí)觀察引流物的顏色、性狀、

5、量，并記錄。胃液可為草綠色、淡黃色、棕色等。一般胃腸術(shù)后2448小時(shí)內(nèi)，胃液多呈暗紅色，23日后顏色逐漸恢復(fù)正常。如有引流液為鮮紅色，說(shuō)明有活動(dòng)性出血，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師予以處理。每天記錄 24 小時(shí)胃液的量，判斷吸出量是否過(guò)多而致體液不足或電解質(zhì)紊亂。6. 隨時(shí)評(píng)估病人有無(wú)口干、咽部不適的癥狀，每日給予病人口腔護(hù)理2 次， 以保持口腔清潔及濕潤(rùn)，并注意觀察口腔粘膜的情況，清醒病人亦可給予溫鹽水或溫水漱口。還可用濕紗布覆蓋口唇。7. 長(zhǎng)期使用胃管的病人，應(yīng)每周更換胃管一次（前一天晚上拔出，翌晨再由另一鼻孔插入），避免胃管長(zhǎng)期壓迫一側(cè)鼻粘膜，引起潰瘍等不適。8. 保持病室溫濕度適宜，經(jīng)常囑病人作深呼

6、吸，并協(xié)助病人翻身、扣背、排痰。必要時(shí)，遵醫(yī)囑給予霧化吸入2 次 / 日以上，以濕化痰液，減少呼吸道分泌物，有利于分泌物排出，預(yù)防肺部感染。9. 胃腸減壓期間一般禁食水，如需鼻飼藥物時(shí)，先將藥物研碎調(diào)水，再檢查胃管位置，如合適可慢慢注入藥物，最后用溫水沖洗胃管后夾管30 分鐘，以免藥物吸出，影響療效。二、腹腔引流管的護(hù)理腹腔引流是在腹腔內(nèi)置一引流管或引流條將滲血、滲液或消化液等引流到體外的一種外引流術(shù)。（ 一 ） 腹腔引流器材1 .單腔引流管 根據(jù)創(chuàng)面大小和引流量選擇適當(dāng)粗細(xì)的引流管，并根據(jù)需要末端剪成數(shù)個(gè)側(cè)孔。雙套管引流管為兩根直徑不等的橡膠管，細(xì)管插入粗管內(nèi)，使兩管末端平齊，粗管和細(xì)管之間

7、借負(fù)壓吸引相互流通；另外，可從細(xì)管內(nèi)注入沖洗液行沖洗用。3 .煙卷引流又名雪茄引流，用狹長(zhǎng)型乳膠套內(nèi)卷入紗布制成，形似雪茄煙，具有虹吸作用。4 .其它皮瓣引流、U型管、蕈頭導(dǎo)管等。（ 二 ） 腹腔引流的目的1,預(yù)防血液、消化液、滲出液等在腹腔或手術(shù)野蓄積。2,排除腹腔膿月中膿液和壞死組織，防止感染擴(kuò)散，促使炎癥早日消退。（ 三 ） 腹腔引流的并發(fā)癥1 .感染由于引流管留置時(shí)間過(guò)久，可能會(huì)引起組織反應(yīng)，細(xì)菌滋生，發(fā)生感染。2 .慢性竇道形成由于置管時(shí)間長(zhǎng)、反復(fù)感染、異物刺激等原因所致。3 .引流管滑脫因引流管固定不牢，多于病人活動(dòng)時(shí)脫出。4,引流管壓迫腸管可能會(huì)導(dǎo)致腸梗阻、腸壞死、腸穿孔等嚴(yán)重并

8、發(fā)癥。5 .拔管困難若固定縫線(xiàn)過(guò)緊，或留置引流管時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，引起拔管困難。6 .其它出血、阻塞等。（ 四 ） 腹腔引流病人常見(jiàn)的護(hù)理診斷有感染的危險(xiǎn)：與留置腹腔引流管有關(guān)。知識(shí)缺乏：缺乏與留置腹腔引流管注意事項(xiàng)有關(guān)的知識(shí)。3 .部分自理缺陷：自理缺陷：與留置引流管活動(dòng)受約束有關(guān)。（ 五 ） 腹腔引流的護(hù)理1,妥善固定將引流袋用別針固定于床邊或衣服上，嚴(yán)防因翻身、搬動(dòng)、 起床活動(dòng)時(shí)牽拉而脫落，并減少引流管牽拉引起的疼痛。4 .觀察并記錄引流液顏色、量、氣味、性狀注意引流液的變化，以便隨時(shí)了解病情發(fā)展的趨勢(shì)。5 .保持引流管周?chē)つw清潔干燥及時(shí)觀察引流管周?chē)つw有無(wú)紅腫、破損、 引流液是否外漏或滲出

9、等，并定時(shí)換藥。6 .保持引流管通暢管腔內(nèi)有膿塊、血凝塊、異物等會(huì)引起引流不暢。如發(fā)現(xiàn)病人突然出現(xiàn)腹脹、伴發(fā)熱等異常情況，應(yīng)及時(shí)檢查管腔有無(wú)阻塞或引流管脫出。7 .嚴(yán)格無(wú)菌操作更換引流袋或換藥時(shí)注意無(wú)菌操作，且每周更換23次無(wú)菌引流袋，先消毒引流管遠(yuǎn)端引流管口后再連接，以免引起逆行性感染。8 .傾聽(tīng)病人疼痛的主訴引流口處疼痛常是引流液滲漏刺激周?chē)つw所致，其它部位疼痛可能是引流管壓迫局部組織，或繼發(fā)感染或遷移性膿腫所致，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師。三、T管引流的護(hù)理（一）T 管T 管一端通向肝管，一端通向十二指腸，由戳口穿出后用縫線(xiàn)固定于腹壁，末端接引流袋。（二 ） T 管引流的適應(yīng)證1 .施行膽道手術(shù)后

10、，由于手術(shù)創(chuàng)傷引起膽道水月中，縫合口膽汁外漏可引起膽汁性腹膜炎、膈下膿腫等并發(fā)癥，因此術(shù)畢常規(guī)放置T 管引流。2 .月中瘤或外傷造成的膽道狹窄需支持，或需置管溶石排石，術(shù)中證實(shí)膽囊管有結(jié)石，膽囊內(nèi)有泥沙樣結(jié)石，膽總管擴(kuò)張、狹窄或有炎癥也均需置T管引流圖：T管（三）T管引流的并發(fā)癥1 .內(nèi)出血膽道出血時(shí)，T管內(nèi)有鮮紅色液體流出，病人主訴右上腹絞痛、黑便等。2 .膽汁滲漏病人在術(shù)后突然出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱，查體腹膜刺激征明顯，考慮為膽汁滲瘦引起膽 汁性腹膜炎。3 .膽系感染術(shù)后可能并發(fā)膽管感染擴(kuò)散。（四）T管引流病人常見(jiàn)的護(hù)理診斷1 .有感染的危險(xiǎn)：與留置T管有關(guān)。2 .知識(shí)缺乏：缺乏與留置T管有關(guān)的知

11、識(shí)。3 .有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與留置 T管有關(guān)。4 .部分自理缺陷：自理缺陷：與留置 T管有關(guān)。（五）T管的護(hù)理1,妥善固定T 管應(yīng)固定牢固，不宜太短，引流袋用別針固定于床邊或衣服上，嚴(yán)防因翻身、 搬動(dòng)、起床活動(dòng)時(shí)牽拉而脫落，或因牽拉引起疼痛。5 .保證有效引流 隨時(shí)檢查T(mén) 管是否通暢，避免受壓、打折、扭曲，應(yīng)經(jīng)常擠捏。術(shù)后57日內(nèi)禁止加壓沖洗引流管，因此時(shí)引流管與周?chē)M織及腹壁 間尚未形成粘連，有可能導(dǎo)致膿液或膽汁隨沖洗液進(jìn)入腹腔，引發(fā)腹腔或膈下感染。 活動(dòng)時(shí)注意引流袋的位置：應(yīng)低于腹部切口高度，平臥時(shí)不要高于腋中線(xiàn)，以免引流液返流逆行感染。 定期更換外接的無(wú)菌引流袋。 引流袋放置不宜太

12、低，以免膽汁流失過(guò)度；長(zhǎng)期引流易造成膽汁流失， 影響脂肪消化和吸收，可口服膽鹽。3.觀察并記錄膽汁及病人反應(yīng) 觀察膽汁的顏色、量及性狀，有無(wú)鮮血或渾濁、碎石、蛔蟲(chóng)及沉淀物，必要時(shí)送檢查和細(xì)菌培養(yǎng)。術(shù)后24 小時(shí)內(nèi)引流量約500 毫升，清亮，呈黃或棕黃色，以后逐漸減少。若量多，示有膽道梗阻或損傷可能。 觀察黃疸消退情況，若加重， 應(yīng)疑膽汁引流不暢，回流至肝或入血至膽紅素上升。 觀察大小便顏色，送檢測(cè)膽色素含量，了解膽汁是否引流入十二指腸內(nèi)。 如有發(fā)熱和嚴(yán)重腹痛，可能是膽汁滲漏致膽汁性腹膜炎，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系。4.拔管一般術(shù)后1214日，無(wú)特殊情況，可以拔除T管，其指征為：黃疸消退，無(wú)腹 痛、發(fā)熱

13、，大便顏色正常；膽汁引流量逐漸減少，顏色呈透明金黃色，無(wú)膿液、結(jié)石，無(wú)沉渣及絮狀物，就可以考慮拔管。拔管前先夾管12日，如無(wú)腹脹、發(fā)熱及黃疸等癥狀，然后在X線(xiàn)下經(jīng)T管行膽道造影，通常用12.5%碘化鈉做造 影劑，觀察膽總管是否通暢，造影后必須立即接好引流袋繼續(xù)引流12日，以引流造影劑，減少造影后反應(yīng)和繼發(fā)感染，如情況正常，造影后23日即可拔管，拔管后局部傷口可用紗布覆蓋或用凡士林紗布堵塞，12日會(huì)自行封閉。拔管后注意觀察病人體溫、有無(wú)黃疸和腹痛，觀察有無(wú)膽汁外漏甚至發(fā)生腹膜炎，以便及時(shí)處理。健康教育 低脂肪飲食，避免進(jìn)食肥肉、油炸食物等含脂肪多的食物。 告訴病人膽管結(jié)石復(fù)發(fā)率高，出現(xiàn)腹痛、高熱、 黃疸時(shí)應(yīng)及早來(lái)院診治。 進(jìn)行 T 管引流留置者的家庭護(hù)理指導(dǎo)：需二期手術(shù)者，應(yīng)向病人解釋 T管的重要性。應(yīng)避免提舉重物或過(guò)度活動(dòng)，防止 T管脫出，拉扯傷口