西沙必利治療老年人慢性功能性便秘

1、    西沙必利治療老年人慢性功能性便秘        摘要對(duì)老年人慢性功能性便秘96例采用雙盲隨機(jī)分為2組。西沙必利組56例（男36例，女20例，年齡72±6歲），對(duì)照組40例（男26例，女14例，年齡73±5歲）。西沙必利組：用西沙必利10 mg20 mg，口服，1日3次；對(duì)照組：用安慰劑24片，口服，1日3次。兩組療程均為8周。結(jié)果西沙必利組的總有效率為75，而對(duì)照組為30（P001）；排便間隔由42±10 d減至19±11 d，

2、每次排便時(shí)間由32±7 min減至16±5 min（P001），而對(duì)照組排便間隔由40±12 d減至32±10 d，每次排便時(shí)間由30±5 min減至27±6 min（P005）。西沙必利組未出現(xiàn)明顯副作用。關(guān)鍵詞老年人，西沙必利，便秘西沙必利是新一代胃腸道促動(dòng)力藥物，它無抗多巴胺和直接似膽堿能作用，能增加從食管至結(jié)腸整個(gè)消化道的推進(jìn)性運(yùn)動(dòng)。國內(nèi)外主要用于治療反流性食道炎，非潰瘍性消化不良等疾病1，2，有關(guān)其治療便秘報(bào)道較少3。本文對(duì)96例老年人慢性功能性便秘的門診、住院病人作前瞻安慰劑對(duì)照研究，旨在探討其對(duì)老年人慢性功能性便秘的臨床

3、療效。1材料與方法11病例選擇96例同時(shí)具備以下條件：（1）年齡大于60歲；（2）排便間隔天數(shù)及每次排便時(shí)間較起病前增加1倍以上；（3）病程在1年以上；（4）大便干結(jié)，排便費(fèi)力；（5）纖維腸鏡排除結(jié)腸、直腸器質(zhì)性病變；（6）排除某些內(nèi)分泌代謝性疾病，藥物和截癱等引起的器質(zhì)性便秘。治療隨機(jī)分為2組，西沙必利組56例，男36例，女20例；年齡72±6歲（6085）；病程7±5年；治療前排便間隔42±10 d（28 d）；每次排便時(shí)間32±7 min（2250 min）；對(duì)照組40例，男26例，女14例；年齡73±5歲（6287）；病程6±

4、4年；治療前排便間隔40±12 d（38 d），每次排便時(shí)間30±5 min（2045 min）。2組病人在年齡、性別、病程、排便間隔時(shí)間及每次排便時(shí)間經(jīng)t檢驗(yàn)（P005），差異無顯著性。12治療方法治療前1周停用通便藥物，測肝、腎功能。西沙必利組：用西沙必利10 mg20 mg，口服，1日3次，飯前30 min服用，療程8周。對(duì)照組：用安慰劑24片，口服，1日3次，飯前30 min服用，療程8周。每周對(duì)門診病例隨診1次，服藥4周后復(fù)查肝、腎功能。13療效評(píng)定顯效：排便習(xí)慣恢復(fù)正常，排便輕松，大便松軟；有效：排便習(xí)慣未恢復(fù)正常，但排便間隔天數(shù)及每次排便時(shí)間均較治療前縮短12

5、以上，且排便輕松，大便變軟；無效：排便習(xí)慣及大便性狀無明顯改變或惡化。2結(jié)果21療效西沙必利組：顯效28例（占50），有效14例（占25），無效14例（占25），總有效率75；對(duì)照組：顯效0例（占0），有效12例（占30），無效28例（占70），兩組經(jīng)Ridit分析，有顯著性差異（P001）。西沙必利組：排便間隔由42±10減至19±11 d；每次排便時(shí)間由32±7 min減至16±5 min，經(jīng)t檢驗(yàn)，差異非常顯著（P001）。對(duì)照組：排便間隔由40±12減至32±10 d；每次排便時(shí)間由30±5 min減至27±

6、;6 min，經(jīng)t檢驗(yàn)，無顯著性差異（P005）。22不良反應(yīng)西沙必利組：服藥23 d后均可出現(xiàn)腸鳴，肛門排氣，伴輕微腹痛，但均可耐受，有明顯腹痛2例，治療過程中自行緩解，腹瀉者2例，將其減至10 mg，1日2次時(shí)消失，無皮疹，治療1個(gè)月后復(fù)查肝、腎功能均正常，而對(duì)照組：均未見腹痛、腹瀉及皮疹出現(xiàn)，復(fù)查肝、腎功能均正常。3討論老年人便秘的發(fā)生率約2030，而長期住院的老年病人便秘的發(fā)生率則高達(dá)80以上，其原因與不活動(dòng)、食物中缺乏纖維、脫水及糞塊嵌塞及神經(jīng)系統(tǒng)疾病等有關(guān)。老年人慢性功能性便秘的藥物治療以往主要是各種不同類型的瀉劑，常產(chǎn)生不少副作用，甚至加重便秘。西沙必利能增強(qiáng)結(jié)腸推進(jìn)性運(yùn)動(dòng)，縮短

7、結(jié)腸轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間，增加直腸敏感性和直腸肛門抑制性反射的閾值，是治療慢性功能性便秘的理想藥物4。本文中應(yīng)用西沙必利對(duì)56例老年人慢性功能性便秘進(jìn)行8周治療后，總有效率為75，排便間隔和每次排便時(shí)間均有明顯縮短（P001）；而對(duì)照組40例治療后，總有效率為30，排便間隔和每次排便時(shí)間均無明顯縮短（P005），提示西沙必利的臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，對(duì)老年人慢性功能性便秘有較好的近期療效，而且無明顯不良反應(yīng)。故我們認(rèn)為西沙必利是治療老年人慢性功能性便秘的一種新的、有效的、安全的手段。如在增加病人活動(dòng)量，攝入適量高含纖維素的食物的基礎(chǔ)上應(yīng)用促胃腸動(dòng)力藥西沙必利的療效可能會(huì)更好。對(duì)西沙必利的遠(yuǎn)期療效尚需進(jìn)一步隨訪觀察。李森泉（泉州市第一醫(yī)院362000）張長青（泉州市第一醫(yī)院362000）參考文獻(xiàn)1柯美云等：西沙必利治療反流性食管炎多中心雙盲對(duì)照臨床觀察中華消化雜志1995；152532552Sloth H，et al：Predictors for the course of chronic nonorganic upper abdominal painScand J Gastroenterol，1989；244403Mccallum R W：Cisapride：A new class of prokinetic agentAm J Gastroenterol