腹部器官簇聯(lián)合移植術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理

1、腹部器官簇聯(lián)合移植術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理        【摘要】     腹腔多臟器惡性腫瘤晚期進(jìn)行腹部器官簇聯(lián)合移植術(shù)是有效的治療手段，但術(shù)后的并發(fā)癥很多，主要包括觀察排斥反應(yīng)、感染、急性胰腺炎和胰瘺等，針對(duì)術(shù)后并發(fā)癥給予了積極有效的護(hù)理。     【關(guān)鍵詞】  腹部器官；移植術(shù)；并發(fā)癥；護(hù)理    肝、膽、胰腺及十二指腸等臟器惡性腫瘤侵犯鄰近臟器而單純手術(shù)已無法切除腫瘤時(shí),

2、腹部器官簇移植術(shù)是一種有效的外科治療方法，此種手術(shù)也是器官移植領(lǐng)域最為復(fù)雜的尖端技術(shù)1。我院2008年1月2009年1月成功實(shí)行了3例腹部器官簇移植手術(shù)?，F(xiàn)將手術(shù)后的護(hù)理介紹如下。1  臨床資料    例1  病人，39歲，男，體重56 kg ，因乙型肝炎導(dǎo)致的肝癌伴肝外淋巴結(jié)及胰腺轉(zhuǎn)移行肝胰聯(lián)合移植術(shù)，術(shù)后3 d出現(xiàn)腹腔引流管血性液增多，而進(jìn)行開腹止血，術(shù)后10 d出現(xiàn)痰液多，黃色黏稠，經(jīng)多次痰培養(yǎng)結(jié)果均為陽性，血巨細(xì)胞病毒DAN檢驗(yàn)證實(shí)為巨細(xì)胞病毒感染（CMV）,經(jīng)積極抗感染治療后病情好轉(zhuǎn)，于術(shù)后第2個(gè)月出院。  

3、60; 例2   病人，45歲，男，體重52 kg，因胰腺癌伴肝臟轉(zhuǎn)移而行肝胰聯(lián)合移植術(shù)，術(shù)后1個(gè)半月后出現(xiàn)身體周身不適、乏力、食欲缺乏、低熱、白細(xì)胞升高，并伴有腹部壓痛明顯等排斥反應(yīng)癥狀，及時(shí)調(diào)整抗排斥藥后病情轉(zhuǎn)危為安。    例3   病人，65歲，女，體重48 kg，因丙型肝炎導(dǎo)致的肝癌行同種異體肝移植術(shù)，術(shù)后5 d出現(xiàn)尿量減少，第6天出現(xiàn)無尿，及時(shí)進(jìn)行血液透析，病情好轉(zhuǎn)，但無法停止血液透析，家屬因?yàn)榻?jīng)濟(jì)問題而放棄治療，自動(dòng)出院。2  并發(fā)癥觀察及護(hù)理2.1  感染所有手術(shù)病人術(shù)后都可能會(huì)感染，當(dāng)病

4、人出現(xiàn)體溫升高至38.5 以上，連續(xù)幾天高溫，提示有感染可能，所以做好感染的預(yù)防就顯得尤其重要，首先要注重基礎(chǔ)護(hù)理，每天給病人用復(fù)方硼砂溶液做口腔護(hù)理，每天最少2次，用生理鹽水沖洗會(huì)陰每天2次，注意皮膚的清潔，每天用溫開水做床上浴，特別要注意皮膚皺褶處，術(shù)后要做到1 h2 h協(xié)助病人翻身1次，條件許可下要鼓勵(lì)病人下床活動(dòng)，注意床單位的整潔。呼吸道的護(hù)理也很重要，有呼吸機(jī)的病人要及時(shí)濕化吸痰，注意無菌技術(shù)的操作，撤離呼吸機(jī)后，要鼓勵(lì)病人深呼吸，遵醫(yī)囑給予霧化吸入，每天2次，及時(shí)把痰咳出來，進(jìn)行有效咳痰，請(qǐng)理療師做肺部理療，協(xié)助清除呼吸道分泌物，促進(jìn)肺泡膨脹。術(shù)后病人1個(gè)月內(nèi)必須實(shí)行嚴(yán)密的保護(hù)隔離

5、制度，最好住單人房，所用物品必須經(jīng)高壓滅菌，最好實(shí)行一對(duì)一的護(hù)理，減少交叉感染，地面及室內(nèi)物品每天用0.1%健之素擦拭2次，每天4 h用紫外線消毒房間1次，也可用空氣消毒機(jī)進(jìn)行消毒，定時(shí)通風(fēng)1次或2次，嚴(yán)格洗手，穿隔離衣，做好保護(hù)才進(jìn)行治療，也要限制探訪人次。器官簇聯(lián)合移植術(shù)后放置漂浮導(dǎo)管是監(jiān)測血流動(dòng)力學(xué)的重要手段，但長期保留，會(huì)引起菌血癥，一旦出現(xiàn)原因不明的發(fā)熱應(yīng)立即拔除，遵醫(yī)囑進(jìn)行導(dǎo)管細(xì)菌培養(yǎng)和血培養(yǎng)。對(duì)有尿管的病人要加強(qiáng)會(huì)陰沖洗，減少泌尿系感染機(jī)會(huì)。2.2  排斥反應(yīng) 在器官簇聯(lián)合移植術(shù)中也是很常見的，雖然排斥反應(yīng)會(huì)有所減弱，但也是影響療效的重要因素。器官簇聯(lián)合移植術(shù)

6、中發(fā)生排斥反應(yīng)可以同時(shí)發(fā)生于多個(gè)移植器官，也可以單獨(dú)發(fā)生于一個(gè)移植器官。胰腺出現(xiàn)排斥反應(yīng)時(shí)通常會(huì)表現(xiàn)為胰腺內(nèi)、外分泌功能受損，胰腺脹痛，也可以有腹痛。移植肝的急性排斥反應(yīng)通常發(fā)生于術(shù)后1周2周，臨床表現(xiàn)為病人感覺周身不舒服，全身乏力、食欲缺乏、低熱、白細(xì)胞升高等癥狀。所以，護(hù)士在護(hù)理病人時(shí)要注意準(zhǔn)確使用各種抗排斥藥物，特別在用胃管鼻飼時(shí)，要用溫開水沖干凈胃管，保證血藥濃度在正常水平。重視病人的主訴，注意排斥反應(yīng)的這種臨床表現(xiàn)，比如發(fā)熱、精神差、食欲缺乏、周身乏力、腹痛、黃疸等，加強(qiáng)體溫監(jiān)測，及時(shí)觀察記錄引流液的性質(zhì)及量，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)報(bào)告。2.3  免疫抑制劑的使用 在臨床通

7、常以普樂可復(fù)（FK506）和皮質(zhì)激素為基礎(chǔ)，并輔以嗎替麥考酚酯等，當(dāng)發(fā)生急性排斥反應(yīng)時(shí)需提高FK506濃度，要進(jìn)行大劑量的激素沖擊療法，這也會(huì)造成機(jī)體的抵抗力下降，增加風(fēng)險(xiǎn)。2.4  膽瘺及胰瘺 當(dāng)移植器官缺血或者感染時(shí)容易發(fā)生胰瘺、膽瘺等，這時(shí)要密切觀察臨床癥狀的變化，尤其要重視病人的主訴，觀察有無腹膜炎的癥狀及體征。嚴(yán)密觀察切口的滲液情況，記錄引流液的性狀，保持引流管通暢，思華龍雙腔套管的傷口引流管口的敷料每天更換。最好使病人處于半坐臥位以利于引流。2.5  急性胰腺炎 手術(shù)中的創(chuàng)傷、胰腺的缺血、再灌注的損傷及細(xì)菌和病毒的感染都可以引起移植胰腺發(fā)生急

8、性胰腺炎，主要表現(xiàn)為移植區(qū)的壓痛、膿腫及血尿淀粉酶的升高。護(hù)理時(shí)要加強(qiáng)胰腺功能的監(jiān)護(hù)，遵醫(yī)囑使用生長抑制素，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。2.6  大出血 在手術(shù)中血管吻合不好，止血不徹底，會(huì)造成大出血，所以當(dāng)病人回到病房時(shí)要密切觀察傷口的滲血及引流情況，每小時(shí)的引流超過200 mL時(shí)且連續(xù)2 h3 h，顏色鮮紅時(shí)要高度懷疑是否大出血，做好輸血的準(zhǔn)備，必要時(shí)手術(shù)止血。2.7  多重感染 要合理使用抗生素，器官簇聯(lián)合移植感染發(fā)生率特高而且菌種復(fù)雜，在用藥時(shí)要遵循全面覆蓋原則，保證對(duì)大多數(shù)耐藥菌有效，同時(shí)也要兼顧真菌，術(shù)后每日留取痰液、尿液、腹腔引流液進(jìn)行細(xì)菌和真菌的培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，根據(jù)結(jié)果調(diào)整用藥方案。3  小結(jié)    腹部器官聯(lián)合移植術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理在臨床中是非常重要的，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情的變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，幫助醫(yī)生進(jìn)行診斷和治療，有利于提