血管性癡呆的研究進展

1、血管性癡呆的研究進展【摘要】通過對血管性癡呆近幾年的研究進展進行總結(jié)，以病因病機的研究，診斷學(xué)進展，治療研究等方面進行深入的剖析，旨在于提高學(xué)術(shù)，有益于同道，共同進步。 【關(guān)鍵詞】 血管性癡呆;病因及發(fā)病機制;診斷;治療 血管性癡呆（VD）是老年癡呆的常見類型之一，系由于缺血性或出血性腦血管病以及急、慢性缺氧性腦血管病引起的癡呆1 ，屬于中醫(yī)學(xué)的“癡呆”范疇。本病發(fā)病率有逐年增高的趨勢2 ，已成為一種嚴重影響老年人生活質(zhì)量的重要疾病。筆者本著延長老年人壽命，提高老年人生活質(zhì)量的愿望，對近年血管性癡呆研究進展作一闡述。 1 病因及發(fā)病機制 目前認為，腦梗死、缺血缺氧低灌注、腦皮質(zhì)下白質(zhì)病變和出血

2、性病變可能參與了VD的發(fā)展過程3 。一般認為，腦梗死的部位、程度和大小與癡呆密切相關(guān)。研究表明，腦梗死容積50ml（60-80ml）者，其癡呆的發(fā)生率較50ml者明顯增加;當(dāng)腦梗死容積100ml時，絕大多數(shù)的腦梗死將發(fā)展為癡呆 4 。而某些重要部位如角回、丘腦、海馬結(jié)構(gòu)等僅數(shù)毫升腦梗死容積就可能發(fā)生癡呆。白質(zhì)內(nèi)的小動脈壁發(fā)生玻璃樣變、纖維增生和變厚等改變，可引起皮質(zhì)下（特別是腦室周圍深部白質(zhì)區(qū)）供血障礙，導(dǎo)致其髓鞘脫失，這種損害可導(dǎo)致皮層和皮層下區(qū)域的聯(lián)系通路中斷，出現(xiàn)不同程度的認知功能障礙。出血性腦血管病可因直接破壞及間接壓迫腦實質(zhì)而引起腦組織缺血壞死，導(dǎo)致癡呆。高血壓和小動脈硬化所致的小血

3、管病變，引起腦內(nèi)認知功能結(jié)構(gòu)長期處于缺血性低灌注狀態(tài)，使大量神經(jīng)元死亡、丟失，逐漸出現(xiàn)認知功能障礙5 。 中醫(yī)學(xué)認為，血管性癡呆是在久患眩暈、胸痹、消渴及中風(fēng)病的基礎(chǔ)上發(fā)生的，是在久病入絡(luò)、腎精虧虛、瘀血內(nèi)阻的基礎(chǔ)上，虛、痰、瘀互相影響 轉(zhuǎn)化為痰濁壅滯，化熱生風(fēng)，釀生濁毒，敗壞腦髓形體致神明失用，靈機記憶喪失而形成 6 。其病位在腦，與心、肝、脾、腎密切相關(guān)，發(fā)病初期病位在下焦肝腎，或中下兩焦脾腎，病至晚期若由下逆?zhèn)魃辖剐姆蝿t病勢加重，疴疾難起。病性為本虛標實，本虛以腎精氣虛，肝腎精虧，脾腎不足為主;標實則為痰、瘀、風(fēng)、火、毒，虛、痰、瘀互結(jié)阻絡(luò)貫穿疾病始終。血管性癡呆早期病情平穩(wěn)，虛中夾實，

4、脈絡(luò)結(jié)滯之勢尚輕，中期虛損日重而絡(luò)脈瘀阻更甚，濁實之邪易壅滯為患，釀生濁毒，晚期虛、痰、瘀、毒膠結(jié)深伏，病情沉重。 2 診斷 NINDS-AIREN血管性癡呆診斷標準7 :臨床上必須有癡呆癥狀?，F(xiàn)在多用長谷川簡易智能評價量表篩選（本法共11項，其中包括定向力，記憶力，日常知識計算力和近記憶力的測驗，評分15分為癡呆）。必須同時有患腦血管病的足夠證據(jù)（包括病史，體格檢查及放射影象學(xué)的證據(jù)）。兩者必須相互關(guān)聯(lián)。磁共振和核醫(yī)學(xué)是診斷VD的重要手段。 近年來，新的MR成像技術(shù)在確認癡呆和鑒別診斷方面有了很大進展。但近年發(fā)現(xiàn)，單憑CT診斷的誤診率較高，并且CT對腦白質(zhì)的改變敏感性不高，故目前已經(jīng)很少用C

5、T評價癡呆及鑒別VD與AD（阿爾茨海默病）。由于MR對軟組織分辨力高，對腦灰、白質(zhì)的分界顯示良好，又能做直接冠狀位和矢狀位掃描，因此在測量顳葉、海馬和杏仁核方向有明顯優(yōu)勢。MRI對這些部位不僅能作到線性測量，還可以進行面積甚至體積測量。磁共振腦室周圍高信號（T 2 WI）提示腦白質(zhì)脫髓鞘改變，其他表現(xiàn)有多發(fā)腦梗死，可為多發(fā)小灶皮質(zhì)下梗死，也可見大梗死，當(dāng)癡呆患者腦白質(zhì)病變較輕或基本不存在時，AD的可能性較大，明顯的皮層下病灶和腦室周圍高信號則更象VD。MR波譜分析（MRS）的天門冬氨酸（NAA）和MI標記有助于兩者的區(qū)分，VDMI標記正常，而AD則明顯增加。磁共振更便于鑒別AD與VD。 3 治

6、療 中醫(yī)學(xué)認為，老年癡呆證型并非單純的虛與實，往往表現(xiàn)為虛實夾雜，互為因果。治療上，純補易留滯，祛瘀易傷正，需攻補兼施，標本同治11 。臨床上多采用補腎、化痰、祛痰類中醫(yī)藥配伍治療血管性癡呆。使痰祛瘀消，髓海充足，氣充血活，腦竅得養(yǎng)，竅開神醒而病向愈。 現(xiàn)代藥理研究證明人參、川芎、石菖蒲、赤芍、丹參、桃仁不但能擴張血管增加腦血流量，改善血液流變性，還具有消除自由基，延緩衰老，提高智力，增加記憶功能的作用12 。李建強13 等用電針治療VD患者34例，通過檢測治療前后長谷川癡呆修改量表、社會活動功能調(diào)查、日常生活活動能力及神經(jīng)功能缺損評分的變化情況，有效率79.41%，證明電針可促進VD患者智力

7、、社會活動功能的康復(fù)，提高生活質(zhì)量，其近期療效明顯優(yōu)于氫化麥角堿。孫宏等14 用補肝腎、益智醒腦的中藥加都可喜、氫化麥角堿治療VD患者70例，有效率 91.43%。王如杰15 應(yīng)用針刺加腦復(fù)康治療與單純腦復(fù)康治療比較，前組智力改善明顯優(yōu)于后組。 綜上所述，VD的病因、發(fā)病機制已經(jīng)明確，診斷標準也是確定的，對血管性癡呆的治療還存在一定的難度，需要醫(yī)學(xué)工作者繼續(xù)努力，從中西兩方面進行探索，用中西醫(yī)結(jié)合的辦法來治療VD，延長老年人壽命，提高老年人生活質(zhì)量。【參考文獻】 1白加寧，李新榮，雷 法，等.老年血管性癡呆37臨床分析J.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2002，31（1）:72.2何 及，張作記，杜翠瑛，等.

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