降鈣素原與C反應(yīng)蛋白的臨床應(yīng)用比較

1、降鈣素原與C-反應(yīng)蛋白臨床應(yīng)用比較一、 降鈣素原（PCT）降鈣素原（PCT是血清P1鈣素（CT）的前肽物質(zhì)，是由116個(gè)氨基酸組成的糖蛋白質(zhì)，在 正常生理情況下，由甲狀腺 C細(xì)胞分泌產(chǎn)生。健康人血液中的 PCTM度非常低，小于0.05ng/ml. 在炎癥刺激特別是細(xì)菌感染或膿毒血癥狀態(tài)下，機(jī)體各個(gè)組織、多種細(xì)胞類型均可產(chǎn)生PCT釋放進(jìn)入血液循環(huán)系統(tǒng)。1、降鈣素原適應(yīng)癥細(xì)菌感染與病毒感染的鑒別診斷幫助SIRS/膿毒癥的早期診斷，評(píng)估疾病的嚴(yán)重程度及預(yù)后抗生素治療效果的評(píng)估，指導(dǎo)臨床抗生素使用手術(shù)和嚴(yán)重創(chuàng)傷患者細(xì)菌感染并發(fā)癥監(jiān)測(cè)胰腺炎鑒別診斷2、降鈣素原臨床意義2.1 細(xì)菌感染與病毒感染的鑒別診斷

2、病毒性疾病時(shí)PCT增高或僅輕度增高，一般不會(huì)超過(guò)12?ng,PCT鑒別病毒性疾病的敏感度和特異性均高于傳統(tǒng)標(biāo)記物（如c 反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞，紅細(xì)胞沉降率等）。2.2 用于膿毒癥的診斷和鑒別診斷2012年9月發(fā)表的降鈣素原PCT急診臨床應(yīng)用的專家共識(shí)（以下簡(jiǎn)稱為“共識(shí)”）指 出：膿毒癥患者的PCTK平明顯高于非膿毒癥患者。且 PCT#高對(duì)細(xì)菌感染導(dǎo)致的膿毒癥 特異性很高，可作為診斷膿毒癥和鑒別嚴(yán)重細(xì)菌感染的生物標(biāo)志物。同時(shí)，與單純的臨床檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)相比，PCT檢測(cè)可顯著提高SIRS/膿毒癥診斷的敏感性（97%和特異性（78%。 把PCTfe入診斷標(biāo)準(zhǔn)后，診斷準(zhǔn)確率從 0.77提高到0.94.共識(shí)指出：

3、PCM SIRS/膿 毒癥、嚴(yán)重膿毒癥和膿毒癥休克患者的質(zhì)量濃度依次增高，與病情的嚴(yán)重度呈正相關(guān)（見(jiàn)上圖），目前PCT診斷膿毒癥的界值水平為>0.5ng/ml.PCT<0.05ng/ml的患者患高風(fēng)險(xiǎn)細(xì) 菌性感染的可能性非常小，PCT濃度從0.5ng/ml上升超過(guò)2ng/ml時(shí)，嚴(yán)重細(xì)菌感染或膿 毒癥的發(fā)生率增高，如果 PCTfi大于？2ng/ml甚至大于10ng/ml時(shí)，膿毒癥、嚴(yán)重膿毒癥 或者膿毒癥休克的可能性非常大（超過(guò) 90% ,高水平PC*明全身炎癥反應(yīng)非常嚴(yán)重， 死亡風(fēng)險(xiǎn)很高，應(yīng)立即開(kāi)始抗生素及針對(duì)性治療。2.3 抗生素治療效果的評(píng)估監(jiān)測(cè)PCT的變化趨勢(shì)可以作為抗生素治

4、療效果的評(píng)估手段，PCT持續(xù)升高或者不降是治療無(wú)效的表現(xiàn)。例如在嚴(yán)重社區(qū)獲得性肺炎（SCAP、院內(nèi)獲得性肺炎（HAP以及呼吸機(jī)相 關(guān)性肺炎（VAP中，PCT水平與痰細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率、病情的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。初始 PCT 水平高并且在治療過(guò)程中持續(xù)升高或不降是預(yù)后不良的標(biāo)志。2.4 大手術(shù)和嚴(yán)重創(chuàng)傷患者細(xì)菌感染并發(fā)癥監(jiān)測(cè)與細(xì)胞因子和其它炎性指標(biāo)不同的是，在創(chuàng)傷和手術(shù)時(shí)血漿 PCTW度通常不升高或輕微的 升高。沒(méi)有細(xì)菌污染或內(nèi)毒素釋放的輕度創(chuàng)傷和小手術(shù)病人血漿 PC修處于正常范圍之內(nèi)， 心胸外科手術(shù)出現(xiàn)輕微的升高，胃腸道手術(shù)及嚴(yán)重多發(fā)傷和燒傷病人血漿PCT!常在術(shù)后或傷后兩天內(nèi)出現(xiàn)暫時(shí)升高，但一般不

5、超過(guò)2-3ug/L, 推測(cè)這可能是腸道內(nèi)毒素移位所致。若不并發(fā)細(xì)菌感染、膿毒癥和 MODSU很快下降。術(shù)后或傷后并發(fā)細(xì)菌感染，血漿 PC頂U(kuò)一直保持高水平或持續(xù)升高，若感染和膿毒癥得到根除和控制則很快下降至正常水平。2.5 胰腺炎鑒別診斷國(guó)外學(xué)者把50 例急性胰腺炎患者按水腫性、無(wú)菌壞死性和感染壞死性胰腺炎分成三組，并檢測(cè)血漿PCT IL-8和CRP&度，結(jié)果發(fā)現(xiàn)感染壞死組平均 PCI?口 IL-8明顯高于無(wú)菌壞死 組，而CRP&兩組間無(wú)差別。水月中性胰腺炎組三種指標(biāo)均最低。通過(guò)RO酬線統(tǒng)計(jì)分析，預(yù)測(cè)感染性壞死胰腺炎的最佳分界值 PCT為。8ug/L,IL-8為112ug/L,

6、以此分界值為基準(zhǔn)預(yù) 測(cè)感染性壞死胰腺炎PCT的敏感性、特異性，準(zhǔn)確度分別為94% g1% 92%,IL-8的敏感性、 特異性、準(zhǔn)確度分別為72% 75% 74%相比之下，PCK感染壞死性胰腺炎發(fā)生最為相關(guān)。3、降鈣素原參考值健康人白血漿PCT質(zhì)量、濃度低于0.05ng/ml.老年人、慢性疾病患者、以及不足 10%勺健康人血漿PCTW量濃度高于0.05?rig/ml, 最高可達(dá)0.1?ng/ml,但一般不超過(guò)0.3?ng/ml.膿毒癥患者PCT的診斷界值為超過(guò)0.5?ng/ml,嚴(yán)重膿毒癥和膿毒性休克患者 PCTW量濃度波動(dòng)在5500?ng/ml之間。極少數(shù)嚴(yán)重感染患者血漿 PCTK平超過(guò)100

7、0?ng/ml.二、C-反應(yīng)蛋白（CRPCR%一種能和肺炎鏈球菌的莢膜 C多糖結(jié)合，由5個(gè)相同的亞單位（23KD以非共價(jià)鍵聚集形成的環(huán)狀五聚體蛋白，分子量為 115?KD半衰期為19h,多由白細(xì)胞介素-6 （IL-6 ）等炎性分子刺激肝臟細(xì)胞合成。正常人血清中CR哈量極微。近年相繼采用膠乳增強(qiáng)的免疫比濁法等技術(shù)大大提高了分析的靈敏度（檢測(cè)低限為0.005-0.10mg/L 不等），用這些方法所進(jìn)行測(cè)定的CRFW超敏或高敏CRP?（英文縮寫(xiě)為hs-CRP）。1、 C- 反應(yīng)蛋白監(jiān)測(cè)適應(yīng)癥鑒別細(xì)菌感染與病毒感染監(jiān)控感病情變化及術(shù)后感染預(yù)測(cè)心血管病危險(xiǎn)用于疾病的隨訪和監(jiān)控療效2、C-反應(yīng)蛋白臨床意義

8、2.1 ?鑒別細(xì)菌感染與病毒感染CR%急性時(shí)相反應(yīng)蛋白之一，在感染發(fā)生后 6-8h開(kāi)始升高，24-48h達(dá)到高峰。比正常值高幾百倍，升高幅度與感染的程度呈正相關(guān)。病毒感染時(shí)，CRP不增高（除了一些嚴(yán)重侵襲導(dǎo)致組織損傷的病毒如腺病毒、皰疹病毒等）2.2 監(jiān)控病情變化及術(shù)后感染，并用于抗生素療效觀察CRPft血中升高的幅度與感染的程度正相關(guān)。有研究表明，術(shù)后6小時(shí)左右，CRPFF始升高, 如無(wú)并發(fā)癥應(yīng)在術(shù)后三天下降直至正常， 如術(shù)后出現(xiàn)感染，則CRPfe時(shí)間不下降；術(shù)前CRP 升高者，術(shù)后感染率也遠(yuǎn)高于術(shù)前 CRP高者。對(duì)細(xì)菌感染作抗生素治療時(shí)，動(dòng)態(tài)檢測(cè)CRP 是必要的，它比臨床體征更早作出并發(fā)癥

9、警報(bào)和治療效果的判定，在粒細(xì)胞缺乏癥或機(jī)體免疫狀態(tài)抑制時(shí)更有臨床意義。2.3 預(yù)測(cè)心血管病危險(xiǎn)持續(xù)的輕度CR所高，說(shuō)明有持續(xù)的炎癥存在，可用于預(yù)測(cè)動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生。有研究證實(shí)，與低水平CRP&女相比，高水平CRPH女患血管性疾病的危險(xiǎn)度增加 5倍，發(fā)生心梗或中風(fēng)的危險(xiǎn)度增加8倍。急性心肌梗死時(shí)CR所高，在無(wú)溶栓治療時(shí)與梗死范圍呈正 相關(guān)，在與梗死有關(guān)的冠狀動(dòng)脈完全堵塞時(shí) CRP®高。CRFW作為缺血性中風(fēng)預(yù)后的獨(dú)立 預(yù)報(bào)指標(biāo)，CR吠于10mg/L比小于10mg/L者危險(xiǎn)性大得多。如CR叫總膽固醇、總膽固 醇 / 高密度脂蛋白膽固醇比值三者結(jié)合在一起更可預(yù)知發(fā)生心肌梗死的相對(duì)

10、危險(xiǎn)度。2.4 ?用于疾病的隨訪和監(jiān)控療效在疾病發(fā)作后的六小時(shí)CR哈量即迅速升高，持續(xù)的時(shí)間與病程相仿，一旦疾病恢復(fù)，CRP含量迅速下降，對(duì)臨床有一個(gè)先驅(qū)預(yù)報(bào)作用。若CRP寺續(xù)升高或再度回升提示必須予以重視。為此，在病程中，作一系列 CRFW定，對(duì)觀察有否病情加重，呈現(xiàn)并發(fā)癥和治療監(jiān)控 等提供了有價(jià)值的信息。3、C-反應(yīng)蛋白參考值感染性疾病：？?jī)和统赡耆?0%<3mg/L,99%<10mg/L,10-99mg/Lg示局灶性或淺表性感染， 100mg/L提示敗血癥或侵襲性感染等嚴(yán)重感染。敏感性達(dá) ？100%.新生兒細(xì)菌性感染：一般新生兒血清CR冰平<2mg/L,大于此值即與細(xì)

11、菌感染的嚴(yán)重程度有 關(guān)。用于心血管疾病危險(xiǎn)性評(píng)估時(shí)：？一般認(rèn)為，hs-CRP<1.0mg/L為低危險(xiǎn)性；1.03.0mg/L為 中度危險(xiǎn)性；P>3mg/L為高度危險(xiǎn)性。三、感染類項(xiàng)目分析據(jù)研究,PCT與CRP臨床符合性比較結(jié)果顯示：PCT靈敏度=85%特異度=?86.7%;總符合率 =85.7%.PCT與CRFM敏度=9O%W異度=67%;總符合率=8O%據(jù)顯示PCT口 CRP&疾病靈 敏度上差異不明顯，但在特異性上 PCT的特異性明顯高于CRP.CR%一種急性反應(yīng)蛋白，多種因素均可引起其升高，包括在心血管疾病中也會(huì)導(dǎo)致其開(kāi) 高，所以臨床單憑CRP-項(xiàng)標(biāo)志物，大大限制了輔助診斷作用。臨床也需要更敏感、更特 異的標(biāo)志物來(lái)提高對(duì)重癥感染和敗血癥的診治。PCT作為新的感染標(biāo)志物，水平不受非感染因素影響。因此PCT對(duì)細(xì)菌感染的診斷價(jià)值明顯高于WBCf數(shù)及CRP是一項(xiàng)靈敏度好，特異