血液透析患者乙肝疫苗接種現(xiàn)狀調(diào)查分析.docxVIP

1、調(diào)查研究-血液透析患者乙肝疫苗接種現(xiàn)狀調(diào)查分析胡婷徐春英田榮榮張敏雷興平關(guān)鍵詞血液透析患者；乙肝疫苗;接種調(diào)查2010年WHO報(bào)道全球約3.5億人為慢性乙型肝炎病毒(hepatitisBvirus,HBV)感染者山,而中國HBV慢性感染者達(dá)9300萬，占此界慢性HBV感染者約1/3。該類患者約15%40%最終將發(fā)生肝硬化、肝功能衰竭或肝細(xì)胞癌等一系列嚴(yán)重并發(fā)癥叫血液透析(hemodialysis,HD)患者自身免疫力較低下，且長期暴露于HBV感染的危險(xiǎn)因素中，較普通人群具有更高的HBV感染率。盡管隨著透析工作日益規(guī)范化,HD患者HBV感染率已呈明顯下降趨勢,但仍時(shí)有發(fā)生，尤其在發(fā)展中國家或經(jīng)濟(jì)

2、欠發(fā)達(dá)地區(qū)HD患者的HBV感染情況仍較突出。對HD患者行乙肝疫苗(HepatitisBVaccine,HepB)預(yù)防性接種被認(rèn)為是預(yù)防HBV感染最有效的免疫保護(hù)方法囹,但我國HD患者HepB接種仍不普遍。本文以本透析中心HD患者為調(diào)查對象，了解其乙肝相關(guān)知識認(rèn)知情況.HepB接種現(xiàn)狀及接種意愿，現(xiàn)報(bào)道如下。1對象與方法1.1對象選取2014年6月一2015年12月杭州市中醫(yī)院血液凈化中心符合接種條件而未接種HepB的HD患者進(jìn)行調(diào)查cHD患者納入標(biāo)準(zhǔn):規(guī)律性透析3個(gè)月及以上，HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBeAb及HBcAb全陰旦透析前后均無HepB接種史的HD患者；排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)認(rèn)

3、知障礙及精神病患者;(2)極度乏力衰弱的患者；(3)病情危重隨時(shí)有可能發(fā)生生命危險(xiǎn)的患者;(4)任何原因不愿參加調(diào)查的患者。所有列入本研究的研究對象均征得本人知情同意。1.2方法(1)調(diào)查HI)中心一般概況:包括HD中心HD患者HBV感染預(yù)防措施；如何給HD患者接種HepB,如接種地點(diǎn)、接種費(fèi)用等;本中心規(guī)律性透析3個(gè)月以上，透后接種過HepB的患者人數(shù)。(2)基金項(xiàng)目：杭州市醫(yī)藥衛(wèi)生科技計(jì)劃項(xiàng)目(No.2013A49)作者單位:杭州市中醫(yī)院血液凈化中心(杭州310007)通信作者：胡婷,TelE-mailJiulingl209©在參照國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)囹的基礎(chǔ)

4、上自行設(shè)計(jì)HD患者問卷：內(nèi)容包括，1)一般相關(guān)資料：如年齡、性別、透析齡等;首次透析時(shí)及目前血清乙肝兩對半情況；HepB接種史2)HBV及疫苗認(rèn)知情況：HBV傳染源、傳播途徑.HepB接種及HD患者接種疫苗相關(guān)方面知識，共計(jì)15個(gè)題，回答“知道”得1分，回答“不知道”不得分o3)HepB接種意愿：回答“愿意”、“不愿意氣回答“不愿意”者并說明原因，原因包含10個(gè)選項(xiàng)，可以單選也可以多選。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用paswstatistic22.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用無序logistic分析，數(shù)據(jù)之間比較采用卡方檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果HD中心HepB預(yù)防接種一般

5、概況本中心目前預(yù)防HD患者HBV感染的措施有：透析前血清篩查、HBV陽性和陰性患者分機(jī)分區(qū)、HBV陽性區(qū)固定操作人員、透析器材一次性使用、嚴(yán)格消毒隔離、促紅素的使用、減少輸血及乙肝疫苗接種等。本中心HD患者需前往社區(qū)或疾控中心接種HepB,費(fèi)用自理。目前中心符合接種條件的患者133例，有5例透析后接種過HepB,接種后產(chǎn)生抗體2例，未產(chǎn)生抗體3例。2.1 HD患者問卷情況一般資料本次調(diào)查根據(jù)知情同意自愿原則共收到有效問卷75份，男女比例為41/34(54.7%比45.3%);患者平均年齡(58±14)歲，透析齡1年以內(nèi)20例(26.7%),5年36例(48%),10年11例(14.7

6、%),10年以上8例(10.7%);文化程度:文盲5例(6.7%),小學(xué)16例(21.3%),中學(xué)42例(56%),大專及以上12例(16%);居住地:城市66例(88%),農(nóng)村9例(12%)；收入水平：年人均收入<5萬33例(44%),年人均收入25萬42例(56%)；婚姻狀況:已婚68例(90.7%),未婚4例(5.3%),離異或喪偶3例(4.0%);原發(fā)病：慢性腎炎或IgA腎病44例(58.7%)，糖尿病腎病22例(29.3%)，高血壓腎損害3例(4%),痛風(fēng)腎1例(1.33%),梗阻性腎1例(1.33%),類風(fēng)關(guān)腎損害1例(1.33%),藥物性腎損害1例(1.33%),腎淀粉樣變

7、1例(1.33%),不明原因1例(1.33%)。2.2.1 HD患者乙肝及HepB知識各題知曉情況15個(gè)知識題,63例(84.0%)聽說過HBV,聽說過HepB者53例(70.7%),知曉HD患者是HBV高暴露人群者18例(24%),知曉HBV全陰、肝功能正常的HD患者能接種HepB者9例(12%),知曉HepB接種程序者，僅為7例(9.3%)。各題知曉率見表U表】75例HD患者HBV及HepB各題知曉情況(例)問卷內(nèi)容知曉知曉率人數(shù)(%)1.您聽說過HBV嗎6384.02.HBV傳染源是IIBV患者病毒攜帶者4154.73.HBV可以通過輸血或血制品傳播4357.34.HBV可通過拔牙、紋身

8、及手術(shù)外傷傳播3850.75.HBV可以通過母嬰途徑傳播4560.06.HBV可以通過性生活傳播3648.07.HBV可經(jīng)共用浴巾、牙刷、剃刀等傳播4661.38.HBV可以引起肝硬化和肝癌5066.79.您聽說過HepB嗎5370.710.接種HepB是預(yù)防HBV有效免疫方法4053.311.接種HepB并不一定獲得終身免疫2938.712.您知道接種HepB的程序嗎79.313.HBV五項(xiàng)全陰,肝功能正常才能接種HepB1013.314.HI)患者是HBV高暴露人群1824.015.HBV全陰.肝功能正常的HD患者能接種HepB912.0通過單因素分析得出，年齡(r=-0.319,P=0.

9、005)、文化水平(r=0.544,P=0.000)及收入(r=0.258,P=0.025)與知曉有關(guān)，其余不相關(guān)。將上述單因素分析有意義的因素作為自變量，認(rèn)知分?jǐn)?shù)作為應(yīng)變異:，進(jìn)行多元線性逐步回歸，年齡和文化水平進(jìn)入逐步回歸方程，決定系數(shù)R=0.351,文化水平越高，認(rèn)知越高(P=0.000);年齡越大,認(rèn)知越低(P=0.019)。見表2O表2多元線逐步回歸與認(rèn)知相關(guān)性的變量(系數(shù)a)模型非標(biāo)準(zhǔn)化系數(shù)標(biāo)準(zhǔn)系數(shù)鈕B標(biāo)準(zhǔn)誤差文化水平2.100.399.5075.265.000年齡-.076.031-.232-2.408.019a.因變量:認(rèn)知總分2.23HepB接種意愿分類75例HD患者中有74

10、例完成此題，其中27例(36.5%)HD患者愿意接種HepB,47例HD(63.5%)患者不愿意接種HepBo不愿意接種者中17例(36.2%)擔(dān)心疫苗副作用或感染乙肝；14例(29.8%)認(rèn)為感染風(fēng)險(xiǎn)低，篩查隔離已夠.沒必要接種；而12例(25.6%)不愿意接種的原因是年齡大，不想接種。見表3。表347例HD患者不愿意接種HepB原因分類3討論問卷內(nèi)容選擇人數(shù)(例)選擇比率(%)接種效果差抗體持續(xù)時(shí)間短00擔(dān)心疫苗副作用，對身體不好1429.8年紀(jì)大，不想去接種1225.5路太遠(yuǎn)了，太麻煩,不方便919.1經(jīng)濟(jì)條件差24.3我害怕接種了會感染乙肝36.4感染風(fēng)險(xiǎn)低,篩查隔離已夠.沒必要接種1

11、429.8無所謂了,感染就感染了12.1接種單位認(rèn)為我是HD患者.不給我接種00其他510.6近年來，慢性腎功能不全患者人數(shù)每年以多于10%的速度增長也維持性血液透析作為治療慢性腎衰重要的手段之一，有效地延長了該人群的生存時(shí)I'可。然而,HD患者由于長期暴露于血源性病毒感染的危險(xiǎn)因素中,HBV感染率遠(yuǎn)高于正常人群,這嚴(yán)重影響該部分人群的存活率及生存質(zhì)量。因此，對HD患者做好預(yù)防HBV感染管理是HD醫(yī)護(hù)人員刻不容緩的責(zé)任。對HD患者預(yù)防性接種HepB被廣泛認(rèn)為是預(yù)防其HBV感染最有效的免疫保護(hù)方法。2010年，衛(wèi)生部血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程提出建議HD患者行HepB預(yù)防性接種中國成人乙型肝炎

12、免疫預(yù)防技術(shù)指南圄指出，HD患者為HBV感染高危人群，可按照每次肌肉注射60|ig的HepB,0、l、2、6個(gè)月程序接種(普通人群為20|xg,0、l、6個(gè)月接種)。美國免疫實(shí)踐指南咨詢委員會(ACIP淚特別推薦慢性腎臟病及慢性透析患者接種的3種疫苗，其中就包括HepBo然而，目前國內(nèi)HD患者HepB接種并未得到較好的落實(shí)，接種并不普遍。HD患者未認(rèn)識到HepB接種的重要性。正是基于這種現(xiàn)狀，筆者以本中心HD患者為研究對象展開調(diào)查研究，了解HD患者乙肝相關(guān)知識認(rèn)知情況及HepB接種意愿，爭取更多HD患者進(jìn)行HepB預(yù)防性接種。本調(diào)查結(jié)果顯示，HD患者HepB接種率低，與HD患者對乙肝及HepB

13、預(yù)防接種相關(guān)知識認(rèn)知不足有關(guān)。75例HD患者中有12例(16%)患者從未聽說過乙肝;22例(29.3%)患者從未聽說過HepB;僅18例(24.0%)患者知曉HD患者是HBV高暴露人群;知曉乙肝兩對半檢查全陰、肝功能正常的HD患者能接種HepB者僅9例(12%)o患者認(rèn)知與年齡及文化程度相關(guān)?；颊吣挲g越大，認(rèn)知水平越低，文化水平越高，則認(rèn)知水平較高oHepB接種意愿調(diào)查發(fā)現(xiàn)一半以上的患者不愿意接種HepB.原因主要為擔(dān)心HepB預(yù)防接種的副作用，甚至害怕因接種HepB感染HBV,其次是患者認(rèn)為日前乙肝感染風(fēng)險(xiǎn)低，篩杳隔離已夠，沒必要接種。美國是乙肝感染率很低的國家，從1982年起，美國就開始推

14、薦乙肝全陰的HD患者接種HepB*10',接種劑量及頻次甚至要多于普通人群吐目前較多研究聚焦于HD患者HepB的接種效果研究叫。因此，在我國HD患者預(yù)防HBV感染管理中仍有許多工作需要做,HD醫(yī)護(hù)人員必須堅(jiān)持預(yù)防接種與知識傳播兩者并重，特別是在HepB接種的意義及安全性方面做好宣教工作，鼓勵(lì)HD患者進(jìn)行常規(guī)性的HepB預(yù)防接種.提高接種率，進(jìn)一步降低HBV感染發(fā)生率，延長HD患者生存時(shí)間，提高生活質(zhì)量。參考文獻(xiàn)1jOttJJ,StevensGA.GroegerJ,etal.GlobalepidemiologyofhepatitisBvirusinfection:newestimates

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