針灸配合中藥治療血管性癡呆的臨床觀察

1、    針灸配合中藥治療血管性癡呆的臨床觀察         摘要：為探討針灸配合中藥復(fù)元湯(主要由鹿茸、杞子、人參、丹參等藥物組成)對血管性癡呆(VD)的療效，將 60 例血管性癡呆患者隨機(jī)分為針灸組及針灸中藥結(jié)合組(簡稱針?biāo)幗M)，每組各 30 例，治療2個月，觀察治療前后長谷川癡呆評定表(HDS)評分值、臨床癥狀、體征的變化，以及血漿兒茶酚胺的變化情況。結(jié)果表明，兩組各臨床療效指標(biāo)均有改善，尤以針?biāo)幗M顯著。故認(rèn)為在針灸治療的基礎(chǔ)上，配合補腎中藥治療 VD 患者，不失為一種

2、有效、可行的方法。關(guān)鍵詞：癡呆，血管性/針灸療法；癡呆，血管性/中藥療法；去甲腎上腺素/血液；腎上腺素/血液；復(fù)元湯/治療應(yīng)用；人參/治療應(yīng)用；鹿茸/治療應(yīng)用；穴，四神聰分類號：R246.6文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A文章編號：1007-3213(1999)04-0292-04Clinical Effect of Acupuncture,Moxibustion and Herbal Medicine on Vascular Dementia ZHENG LiangLI YanhuiZHUANG Lixing（Dept. of Acupuncture and Moxibustion,the First Aff

3、iliated Hospital of Guangzhou University of TCM,Guangzhou 510405,China）Abstract:Sixty patients with vascular dementia(VD)were allocated randomly to acu-moxibustion & herbal medicine group(n=30)and acupuncture & moxibustion group(n=30).The influence of two-month treatment on HDS scoring, symp

4、toms,signs and serum catecholamine(CA)was observed.The results showed that the symptoms and signs were alleviated in both groups,especially the former.It is suggested that acu-moxibustion together with herbal medicine is effective for VD.Key words:DEMENTIA,VASCULAR/acup-mox therapy;DEMENTIA,VASCULAR

5、/TCD therapy;NOREPINEPHRINE/blood;EPINEPHRINE/blood;FUYUAN TANG/therapy use; GINSENG/therapy use;CORNU CERVI PANTOTRICHUM/therapy use;POINT EX-HN1(SISHENCONG)血管性癡呆(VD)是指因腦血管供血障礙所致的癡呆。隨著世界人口老齡化的加速增長，腦血管病患者的不斷增多，已成為影響老年人生活質(zhì)量的重要因素。目前國內(nèi)外尚未有特效療法。我們從 1996 年 10 月開始利用針灸及中藥治療 VD，觀察臨床療效及對血漿兒茶酚胺的影響，現(xiàn)報道如下。1臨床資料

6、1.1一般資料60 例患者均來源于廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院針灸病區(qū)，其中男 47 例，女 13 例，年齡 5882 歲，病程 4個月9 年。根據(jù)隨機(jī)化原則分為兩組，針灸組 30 例，針灸中藥結(jié)合組(簡稱針?biāo)幗M) 30 例。兩組的性別、年齡、文化程度、主要病史、病程等分布情況均相似，具有可比性(P0.05)。1.2納入標(biāo)準(zhǔn)采用美國精神醫(yī)學(xué)會診斷標(biāo)準(zhǔn) DSM-1及 1990 年全國制訂老年呆病的診斷、辨證分型及療效評定標(biāo)準(zhǔn)屬虛證者2。張氏修改長谷川癡呆量表(HDS)3測試 HDS 積分值15+A 分者(由于癡呆與文化背景有著較高的相關(guān)性，參照有關(guān)文獻(xiàn)4劃界標(biāo)準(zhǔn)：15+A 分以下為癡呆，其中 A

7、為文化修正系數(shù)，文盲 A=0,小學(xué)A=1，中學(xué)A=2，大學(xué)A=3)。Hachinski 缺血量表評分7 分者。有神經(jīng)系統(tǒng)局灶體征和相應(yīng)頭顱 CT 或 MRI 檢查證實有腦血管病，病程在 4 個月以上者。1.3排除標(biāo)準(zhǔn)在腦血管病發(fā)生以前已有癡呆癥狀，或者其他疾病引起的智能障礙或精神癥狀，如老年性癡呆、帕金森氏病、癲癇等；除認(rèn)知障礙外，不伴有其他腦血管病局灶體征；CT 或MRI 未能證實有腦血管?。荒X血管病發(fā)生后 4 個月以內(nèi)；有意識障礙、嚴(yán)重失語及精神疾??；患有干擾檢查結(jié)果的其他嚴(yán)重心、肝、腎、內(nèi)分泌和代謝障礙疾患。2方法2.1治療方法針灸組取穴：人中、四神聰、神庭、本神、足三里、太溪、懸鐘；百

8、會、大椎、命門、肝俞、腎俞。選用 2830 號 11.5寸毫針，采用捻轉(zhuǎn)與提插補法，要求患者有針感，兩組穴位交替使用。針刺與小艾柱直接灸交替使用，其中肢體穴位以小艾柱直接灸為主，頭部穴位以針刺為主。每日 1 次，每次針刺 30 min，小艾柱灸每穴灸 3 壯。針?biāo)幗M針灸取穴及操作同針灸組。中藥：口服復(fù)元湯(自擬)，主要藥物有鹿茸、人參、杞子、丹參等，制成口服劑(每瓶 150 mL)，每日 1 瓶。兩組均以兩個月為 1 個療程，并在治療前后進(jìn)行 HDS 測試。2.2血漿兒茶酚胺含量測定采用高效液相色譜電化學(xué)檢測法。3療效觀察觀察患者治療前后智能變化及日常生活能力的恢復(fù)情況。參照 1990 年全國

9、制定的老年呆病療效評定標(biāo)準(zhǔn)3分顯效、有效、無效3個等級。HDS 測試：增加 5 分以上(含 5 分)為顯效，不夠 5 分為好轉(zhuǎn)，無變化或惡化者為無效。4治療結(jié)果4.1智能改變經(jīng)治療后兩組 HDS 積分均有提高，與治療前比較差異有顯著性(P0.01)。兩組治療前后差值比較有顯著性差異(P0.01)，提示針?biāo)幗Y(jié)合治療后患者的智能改善更為突出，見表1。組別s治前/分s治后/分s治療前后差值/分針灸組11.88±5.4915.10±7.40*3.58±2.51針?biāo)幗M11.12±5.5417.15±5.55*5.67±2.89 

10、60;   *與治療前比較P0.01；與針灸組比較P0.01 4.2臨床療效兩組治療后，各觀察指標(biāo)均明顯好轉(zhuǎn)，尤以針?biāo)幗M顯著。兩組療效比較差異有顯著性(P0.05)，說明針?biāo)幗M療效優(yōu)于針灸組，見表2。表2兩組療效比較N/例組別合計顯效有效無效針灸組309183針?biāo)幗M3018102     經(jīng)Ridit分析，U=1.968，P0.05 4.3癥狀改變兩組患者臨床癥狀治療前后均有不同程度的改善，見表3。表3兩組臨床癥狀治療前后改善情況癥狀<"29301 (607 bytes)" src="/med/ca

11、no/201003/20100323181702168" 139 30><"29302 (643 bytes)" src="/med/cano/201003/20100323181703205" 142 34>頭暈頭痛15566.716475.0人格或情感障礙22959.124579.0強笑強哭5260.07185.7偏癱或偏麻301066.730873.0睡眠障礙241058.316662.5玩弄大便000.02150.0尿失禁18950.013561.5生活不能自理302033.3301647.0  &

12、#160;  4.4血漿兒茶酚胺的改變兩組治療前血漿去甲腎上腺素(NE)、腎上腺素(E)與正常人比較，針灸組治療前后NE、E含量比較，針?biāo)幗M治療前后 E 含量比較，針灸組與針?biāo)幗M治療前后 E 含量差值比較，差異均無顯著性(均P0.05)。而針?biāo)幗M治療前后 NE 含量比較差異有顯著性(P0.01)，針灸組與針?biāo)幗M治療前后 NE 含量差值比較，差異也有顯著性(P0.05)。提示針?biāo)幗Y(jié)合治療后，患者血漿 NE 含量明顯下降，見表4。組別N/例<"29401 (720 bytes)" src="/med/cano/201003/20100323181703

13、729" 274 34><"29402 (710 bytes)" src="/med/cano/201003/20100323181703364" 270 34>正常人23365.31±154.93199.21±57.63針灸組30408.58±84.47372.48±130.1068.65±49.49216.37±43.44199.28±63.7152.11±61.34針?biāo)幗M30443.07±130.90334.93±98.7

14、9*109.13±89.84206.93±61.94178.79±60.3165.48±53.96     *治療前后自身比較P0.01；兩組治療前后差值比較P0.05 5討論5.1臨床療效分析血管性癡呆(VD)在中醫(yī)學(xué)中屬“癡呆”、“呆病”、“文癡”等范疇，臨床以虛證多見。 醫(yī)方集解中載：“人之精與志皆藏于腎，腎精不足則志氣衰，不能上通于心，故迷惑善忘也”。本草備要亦曰：“人之記性，皆在腦中，老人健忘者，腦漸空也”?？梢?，腎虛髓空為該病之根本。在本研究中，我們只收集虛證病例，并以補腎填精、健腦益智醒神為治療大法，

15、針刺取穴以督脈腧穴為主。督脈總督諸陽經(jīng)，通于腦，故人中、百會、神庭、大椎、命門等穴位有醒腦開竅、啟迪神志之功。足三里、太溪、懸鐘、肝俞、腎俞等穴位有益氣活血、補腎生髓之效，為治本之必需。有病理研究提示：VD患者腦萎縮以雙側(cè)額葉及顳葉為顯著5，所以我們?nèi)”旧?、神庭、四神聰?shù)妊?，對刺激局部腦細(xì)胞更具針對性。有報道顯示，針刺百會穴可提高人及動物的記憶力6，而艾灸大椎、足三里等穴有延緩衰老的作用7。經(jīng)治療后，針灸組各項癥狀得到不同程度的改善，取得一定的臨床療效。在針?biāo)幗M中，我們在針灸的基礎(chǔ)上，配合使用復(fù)元湯。方中以血肉有情之鹿茸為主藥，奏補腎陽、益精髓、強筋骨之效，配合人參、杞子、益智仁、丹參等藥物，

16、以增補氣活血、益腎健腦之功。彌漫性腦缺血是導(dǎo)致 VD 的根本原因。Hachinski 等8應(yīng)用局部腦血流量測定，檢測一組 VD 病人，發(fā)現(xiàn)其平均局部腦血流量明顯低于正常。王氏8應(yīng)用 PET 對 VD 患者頭部腦血流量和糖代謝進(jìn)行觀察，發(fā)現(xiàn)其病灶局部血流及糖代謝率較其他部位顯著下降。因此，改善腦局部循環(huán)，促進(jìn)腦細(xì)胞代謝，應(yīng)是治療 VD 的有效途徑。中藥藥理提示：鹿茸含多種氨基酸，有增強免疫功能，抗氧化、延緩衰老等作用，還可提高學(xué)習(xí)記憶；人參有擴(kuò)張血管、改善循環(huán)之功效，并通過促進(jìn)腦內(nèi)蛋白質(zhì)、神經(jīng)遞質(zhì)的合成，提高腦的供血、供氧，改善人的學(xué)習(xí)和記憶，特別對老人的智力和記憶力減退，以及思維活動遲鈍有明顯

17、的改善；丹參有擴(kuò)血管，改善微循環(huán)，改善血液流變學(xué)的作用。本研究通過針灸治療為主，配合使用補腎之中藥，結(jié)果顯示，針?biāo)幗M的療效更為突出。本研究患者治療前 HDS 測試結(jié)果提示：VD 患者智能障礙主要表現(xiàn)在記憶力(包括近記憶力和遠(yuǎn)憶憶力)、計算力的下降，經(jīng)治療后以上兩指標(biāo)均有明顯改善。從 HDS 積分值變化情況看，兩組患者治療后智能有明顯改善，針?biāo)幗M尤為顯著。從臨床癥狀分析表來看， 所有癥狀均有不同程度的好轉(zhuǎn)，尤以頭暈頭痛、人格或情感障礙、強笑強哭、偏癱偏麻改善明顯。從臨床療效來看，以針灸配合中藥治療為優(yōu)。VD屬疑難病證，在尚缺乏理想的治療藥物和方法的情況下，采用針灸結(jié)合中藥治療，不失為一種有效、可

18、行的方法。5.2對血漿兒茶酚胺影響兒茶酚胺參與多種生理活動，如睡眠、體溫調(diào)節(jié)、精神活動、情緒反應(yīng)等。血漿 NE、E 水平主要反映交感腎上腺髓質(zhì)的功能狀態(tài)9。大量的實驗表明，急性腦血管疾病時，腦內(nèi)單胺類遞質(zhì)代謝發(fā)生紊亂，而血漿兒茶酚胺也隨著增高。異常釋放的 NE、E      等，不但可作用于突觸后神經(jīng)元，產(chǎn)生神經(jīng)功能障礙，而且還使腦血管痙攣，加劇腦缺血、缺氧；另外，還可增加糖利用，提高組織代謝，使缺血腦組織血流和代謝需求不相適應(yīng)，加重組織乳酸酸中毒10，11。目前，國內(nèi)外許多研究已把外周兒茶酚胺及其代謝產(chǎn)物作為反映中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能的指標(biāo)之一。在本研究中，

19、我們觀察到：VD 患者治療前血漿 NE、E 濃度與正常人比較均無顯著性差異，說明腦血管病急性期以后，血漿 NE、E 的含量已回復(fù)正常。針灸組治療前后血漿 NE、E 含量及針?biāo)幗M治療前后血漿 E 含量均無顯著變化，而針?biāo)幗M經(jīng)治療后血漿 NE 含量顯著下降，提示針灸結(jié)合中藥治療有使 VD 患者血漿中 NE 濃度降低的作用。本研究以針?biāo)幗M的療效為優(yōu)，這可能與針?biāo)幗M患者經(jīng)治療后血漿 NE 濃度下降，血管擴(kuò)張，腦血流改善，大腦功能得到一定程度的恢復(fù)有著密切的關(guān)系。有關(guān)針灸及中藥對 VD 的治療機(jī)制和對兒茶酚胺的影響，以及兒茶酚胺對腦血管的作用機(jī)制，有待做進(jìn)一步的研究。 基金項目：廣東省中醫(yī)藥管理局課題(課題號：96104)作者簡介：鄭諒，男，主治醫(yī)