超聲引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺注射酒精聯(lián)合肝動脈化療栓塞治療原發(fā)性肝癌療效分析

1、    超聲引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺注射酒精聯(lián)合肝動脈 化療栓塞治療原發(fā)性肝癌療效分析        對因各種原因不能手術(shù)切除的原發(fā)性肝癌(HCC)患者，超聲引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺注射酒精(PEI)和肝動脈化療栓塞(TAE)二項(xiàng)治和療手段已在臨床上廣泛應(yīng)用，但單獨(dú)使用以上任一方法均有其局限性。作者采用PEI+TAE治療不能手術(shù)切除的HCC，取得較好療效，報告如下： 1資料與方法22例HCC采用PEI+TAE治療，同期選擇22例HCC單獨(dú)行TAE，二組病人臨床資料見表1。表1臨床資料組別性

2、別(例)平均年齡(歲)腫瘤最大徑(cm)腫瘤包膜(例)有無衛(wèi)星病灶(例)Child分期(例)男女有無有無ABCPEI+TAE16646.35.010.61399131174TAE15743.25.210.41578141093所有患者均經(jīng)AFP測定，B超、CT、MRI檢查診斷原發(fā)性肝癌，PEI+TAE組經(jīng)細(xì)針穿刺獲病理確診。選擇對象均為因腫瘤巨大或腫瘤靠近肝門估計無法切除，或因伴晚期肝硬化肝功能差不能耐受手術(shù)，病灶均5cm，無肝外轉(zhuǎn)移病灶。PEI+TAE治療：采用二法穿插進(jìn)行，即TAE反應(yīng)過后開始PEI，每周12次，下一次TAE時暫停PEI12周，56次為一療程。使用EUB-26側(cè)進(jìn)式線陣掃描

3、穿刺探頭，掃描定位后，局部皮膚消毒、鋪巾、麻醉等按常規(guī)進(jìn)行。然后在超聲引導(dǎo)下，將22G穿刺針沿15°角度刺向肝內(nèi)腫瘤，由于我們選擇的對象瘤體均較大，所以采用沿順時針方向在瘤體邊緣進(jìn)行多點(diǎn)注射的方式。TAE治療：采用Seldinger法以股動脈穿刺插管進(jìn)入肝固有動脈，部分病人超選插管至左或右肝動脈，先注入5-Fu1000mg，然后將阿霉素或表阿霉素3040mg及卡鉑300400mg或順鉑6080mg與超液態(tài)碘油1020ml充分乳化后經(jīng)導(dǎo)管注入，部分病人用明膠海綿碎塊栓塞，一般使血流較原來緩慢3050左右。全組中行TAE2次者9例，3次者8例，4次以上者5例。兩次間隔時間48周。 2結(jié)果

4、2.1腫瘤縮小情況以治療后24個月測量腫瘤直徑最小的一次為依據(jù)。腫瘤縮小率按林氏介紹的方法計算，即腫瘤縮小率=(治療前長徑×寬徑-治療后長徑×寬徑)÷(治療前長徑×寬徑)×100%。結(jié)果PEI+TAE組癌塊縮小率50%的有2例，瘤塊縮小率在2049的10例，而TAE組分別為4例、9例，二組對照P<0.05。2.2甲胎蛋白(AFP)變化治療后每周至少復(fù)查一次AFP定量，以治療后24個月最低一次AFP定量為依據(jù)，與治療前定量對比。結(jié)果AFP下降率50%，PEI+TAE組7例，TAE組3例，AFP下降率在2049，PEITAE組9例，TAE組6

5、例，二組對照P<0.05。2.3腫瘤病理改變PEI+TAE組治療后8例取活檢，病理報告6例為壞死組織，2例見少量腫瘤細(xì)胞，再行一療程PEI治療后，活檢報告腫瘤完全壞死。其中3例患者瘤塊縮小后行II期手術(shù)切除，大塊組織切片示腫瘤壞死。TAE組治療后1例行II期手術(shù)，病理發(fā)現(xiàn)仍有腫瘤組織存在。2.4生存時間以首次治療起計算，PEI+TAE組半年、一年、二年生存率分別為95.45%、86.36%、54.54%，而TAE組半年、一年、二年生存率分別為81.8%、45.45%、18.18%。二組之間有明顯差異（P<0.05)。2.5局部復(fù)發(fā)率經(jīng)B超、CT和AFP檢查發(fā)現(xiàn)TAE組有8例在原發(fā)灶

6、處復(fù)發(fā)而TAE+PEI組僅2例復(fù)發(fā)，二組局部復(fù)發(fā)率有顯著差異(P0.01)。3討論超聲引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺瘤體內(nèi)注射酒精治療肝癌，1983年由日本杉浦等首先報告臨床應(yīng)用。由于其操作方法簡便，并發(fā)癥少，效果可靠，治療費(fèi)用低廉，作為肝癌的一種非手術(shù)療法，已在臨床上日益廣泛應(yīng)用。但單純應(yīng)用PEI，一般適用于最大徑小于3cm的小腫癌。Tanaka等發(fā)現(xiàn)大于3cm的腫癌內(nèi)常有纖維組織隔，阻礙了酒精在腫瘤內(nèi)彌散，因此大肝癌單純應(yīng)用PEI治療效果差。而TAE后，癌組織被破壞，纖維隔亦隨之消失，使無水酒精在腫瘤內(nèi)得以彌散，充分發(fā)揮其對腫瘤組織的變性破壞作用。從II期手術(shù)切除的腫瘤標(biāo)本發(fā)現(xiàn)，經(jīng)TAE后期腫瘤內(nèi)仍殘留活癌

7、病灶，這不僅與較大的HCC除肝動脈供血外，門靜脈也參與供血有關(guān)，TAE后短期內(nèi)腫瘤側(cè)支循環(huán)的建立也是一個重要因素。PEI除了直接作用于肝腫瘤組織，使癌組織脫水，固定癌細(xì)胞使之變性壞死外，還可使腫瘤內(nèi)及周圍營養(yǎng)血管壁變性，內(nèi)皮細(xì)胞壞死，血栓形成，導(dǎo)致血管閉塞血供障礙，及對破壞TAE后短期建立的側(cè)支循環(huán)。另外，對于Child C級的晚期HCC病人，即使腫瘤巨大，施行TAE術(shù)時為防止治療后出現(xiàn)的肝功能衰竭，也只能減少栓塞劑量，從而影響TAE的療效。PEI幾乎沒有絕對的禁忌癥，根據(jù)我們的經(jīng)驗(yàn)，除非患者出血時間、凝血時間和凝血酶原時間明顯延長，對于直徑大于10ml的晚期肝癌患者，亦可給予施行PEI。甚至有門靜脈癌栓時，亦可在超聲引導(dǎo)下穿刺針抵達(dá)門靜脈后，注入絲裂霉素8mg，5-Fu500mg，我們曾應(yīng)用于3例病人，未見不良反應(yīng)。所以PEI+TAE聯(lián)合應(yīng)用，不僅能減輕肝功能損害，而且能提高治療效果。我們的資料表明，PEI+TAE治療HCC有可能使部分病人的肝癌細(xì)胞完全壞死，達(dá)到“內(nèi)科切除”的目的。由于PEI+TAE的