亞低溫治療與護(hù)理

1、.亞低溫治療與護(hù)理亞低溫治療與護(hù)理中心中心ICU ICU 廖秀芳廖秀芳TelTel：.學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo) 熟悉亞低溫治療的概念 掌握亞低溫治療的適應(yīng)癥 掌握亞低溫治療的應(yīng)用原則 掌握亞低溫治療的護(hù)理.主要內(nèi)容臨床意義臨床意義二二應(yīng)用原則應(yīng)用原則四四適應(yīng)癥與禁忌癥適應(yīng)癥與禁忌癥3 三三亞低溫治療概述亞低溫治療概述3 一一亞低溫治療的實(shí)施及護(hù)理亞低溫治療的實(shí)施及護(hù)理3五五. 低溫治療歷史50年代年代提出提出 6070年代年代低潮低潮80年代年代轉(zhuǎn)折轉(zhuǎn)折90年代年代興起興起一、亞低溫治療的概述一、亞低溫治療的概述.一、亞低溫治療的概述一、亞低溫治療的概述 定義：亞低溫治療在臨床上又稱冬眠療法或人工冬眠

2、，它是利用對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有抑制作用的鎮(zhèn)靜藥物，使病人進(jìn)入睡眠狀態(tài)，再配合物理降溫，使病人體溫處于一種可控性的低溫狀態(tài)（肛溫3234C）。.低溫分類：國(guó)際劃分為4類ILCOR(國(guó)際急救與復(fù)蘇聯(lián)合會(huì)) 輕度低溫3335 中度低溫2832 深度低溫1727 超深低溫160 其中輕度和中度低溫（其中輕度和中度低溫（28-3528-35） 統(tǒng)稱統(tǒng)稱亞低溫亞低溫。19931993年年江基堯江基堯等等引入，引入，隨后這一概念在國(guó)內(nèi)被廣泛引用。隨后這一概念在國(guó)內(nèi)被廣泛引用。.二、臨床意義 使中樞神經(jīng)系統(tǒng)處于抑制狀態(tài),對(duì)外界及各種病理性刺激的反應(yīng)減弱,對(duì)機(jī)體具有保護(hù)作用; 降低機(jī)體新陳代謝及組織器官氧耗; 改

3、善血管通透性,減輕腦水腫及肺水腫; 提高血氧含量,促進(jìn)有氧代謝; 改善心肺功能及微循環(huán)。.三、適應(yīng)癥三、適應(yīng)癥高熱驚厥或高熱驚厥或超高熱、超高熱、顱內(nèi)感染病人顱內(nèi)感染病人心肺復(fù)蘇后病人心肺復(fù)蘇后病人 重型顱腦損傷重型顱腦損傷 大面積腦梗、大面積腦梗、腦出血病人腦出血病人新生兒缺血新生兒缺血缺氧性腦病缺氧性腦病. 相對(duì)禁忌癥： 失血性休克 患有嚴(yán)重心肺疾患 年老體弱、生命體征不穩(wěn)定.四、原則四、原則應(yīng)盡早、盡快實(shí)施亞低溫治療應(yīng)盡早、盡快實(shí)施亞低溫治療冬眠深度不應(yīng)過深，以病人進(jìn)入睡眠冬眠深度不應(yīng)過深，以病人進(jìn)入睡眠狀態(tài)為宜狀態(tài)為宜亞低溫治療持續(xù)時(shí)間不宜過長(zhǎng)，一般亞低溫治療持續(xù)時(shí)間不宜過長(zhǎng)，一般為為

4、3 35 5天，最長(zhǎng)為天，最長(zhǎng)為5 57 7天天降溫不宜過快，體溫每小時(shí)下降降溫不宜過快，體溫每小時(shí)下降1 1C C為宜，復(fù)溫速度要慢，一般每為宜，復(fù)溫速度要慢，一般每4 4小時(shí)小時(shí)復(fù)溫復(fù)溫1 1C C ，在在12-1612-16小時(shí)內(nèi)升至小時(shí)內(nèi)升至3737C C .五、亞低溫治療的實(shí)施與護(hù)理五、亞低溫治療的實(shí)施與護(hù)理實(shí)施實(shí)施藥物降溫降溫物理降溫1體表降溫2體腔降溫血液降溫3. 亞低溫持續(xù)時(shí)間尚無標(biāo)準(zhǔn)，受個(gè)體化因素影響。尚無標(biāo)準(zhǔn)，受個(gè)體化因素影響。國(guó)際復(fù)蘇聯(lián)絡(luò)委員會(huì)（國(guó)際復(fù)蘇聯(lián)絡(luò)委員會(huì)（ILCOR)ILCOR)： 恢復(fù)自主循環(huán)的心臟驟?；颊撸M(jìn)行恢復(fù)自主循環(huán)的心臟驟?；颊?，進(jìn)行12-2412-

5、24小時(shí)持續(xù)小時(shí)持續(xù) 亞低溫治療；中重型顱腦損傷，建議亞低溫治療；中重型顱腦損傷，建議7272小時(shí)。小時(shí)。.實(shí)施：藥物降溫實(shí)施：藥物降溫 冬眠合劑 ：號(hào)方號(hào)方：氯丙嗪(冬眠靈)50mg，哌替啶(杜冷丁)100mg，異丙嗪(非那根)50mg。加入5%葡萄糖液或生理鹽水中靜脈滴注。適用于高熱、煩躁的病人，呼吸衰竭者慎用。號(hào)方號(hào)方：哌替啶(度冷丁)100mg，異丙嗪(非那根)50mg，氫化麥角堿(海德嗪)0.30.9mg 。加入5%葡萄糖液或生理鹽水中靜脈滴注。適用于心動(dòng)過速的病人。號(hào)方號(hào)方：哌替啶(度冷丁)100mg，異丙嗪(非那根)50mg，乙酰丙嗪20mg。加入5%葡萄糖液或生理鹽水中靜脈滴注

6、。適應(yīng)癥同號(hào)方。號(hào)方號(hào)方：異丙嗪(非那根)50mg，氫化麥角堿(海德嗪)0.30.9mg。加入5%葡萄糖液或生理鹽水中靜脈滴注。適用于有呼吸衰竭的病人。號(hào)方號(hào)方：氯丙嗪(冬眠靈)50mg，異丙嗪(非那根)50mg，普魯卡因500mg。加入5%葡萄糖液或生理鹽水中靜脈滴注。適用于少尿患者，對(duì)于有心率慢及心律紊亂者慎用。.實(shí)施：物理降溫實(shí)施：物理降溫 1.1.全身體表降溫：全身體表降溫：以前擦浴，冰袋等；以前擦浴，冰袋等；現(xiàn)在常用現(xiàn)在常用降溫毯降溫毯（設(shè)定溫度，設(shè)定溫度，4-12h4-12h達(dá)到亞低溫的達(dá)到亞低溫的目標(biāo)溫度，目標(biāo)溫度，但接觸面積占體表但接觸面積占體表30%30%，時(shí)間較長(zhǎng)，易寒顫，

7、快速誘導(dǎo)亞低時(shí)間較長(zhǎng)，易寒顫，快速誘導(dǎo)亞低溫的疾病不能立即顯效。）溫的疾病不能立即顯效。） .實(shí)施：物理降溫實(shí)施：物理降溫 2.2.體內(nèi)降溫：體內(nèi)降溫：a.a.靜脈注射低溫液體：靜脈注射低溫液體： 外周大靜脈，外周大靜脈，4 0.9%NS 4 0.9%NS 或林格液，或林格液，30-40 ml/kg, 30-40 ml/kg, 目標(biāo)劑量，目標(biāo)劑量，250-300mmHg 250-300mmHg 加壓輸注，快速誘導(dǎo)降溫。加壓輸注，快速誘導(dǎo)降溫。b.b.血管內(nèi)熱交換降溫技術(shù)：血管內(nèi)熱交換降溫技術(shù)： 新型技術(shù)，采用介入方法，將閉合的水循環(huán)導(dǎo)管經(jīng)股新型技術(shù)，采用介入方法，將閉合的水循環(huán)導(dǎo)管經(jīng)股靜脈插入

8、到下腔靜脈，使導(dǎo)管內(nèi)的低溫液體與周圍血液發(fā)靜脈插入到下腔靜脈，使導(dǎo)管內(nèi)的低溫液體與周圍血液發(fā)生熱交換，達(dá)到降溫目的。生熱交換，達(dá)到降溫目的。（有效維持和控溫，價(jià)格，技術(shù)高而受限）（有效維持和控溫，價(jià)格，技術(shù)高而受限） .實(shí)施：物理降溫實(shí)施：物理降溫 2.2.體內(nèi)降溫：體內(nèi)降溫：c.c.體腔降溫：（不常用）體腔降溫：（不常用） 鼻咽部噴射法（顱底骨折的顱腦創(chuàng)傷禁忌）鼻咽部噴射法（顱底骨折的顱腦創(chuàng)傷禁忌） 腹腔冷灌注法（誘發(fā)心律失常）腹腔冷灌注法（誘發(fā)心律失常） 3.3.體外血液降溫：體外血液降溫：（不常用）（不常用） 血液經(jīng)股靜脈引出體外，冷卻后回輸血液經(jīng)股靜脈引出體外，冷卻后回輸 （要求高，侵

9、襲性強(qiáng)，價(jià)格貴）（要求高，侵襲性強(qiáng)，價(jià)格貴） .五、亞低溫治療的實(shí)施與護(hù)理五、亞低溫治療的實(shí)施與護(hù)理護(hù)理護(hù)理神經(jīng)系統(tǒng)觀察神經(jīng)系統(tǒng)觀察呼吸道管理呼吸道管理呼吸、循環(huán)呼吸、循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)體溫護(hù)理體溫護(hù)理基礎(chǔ)護(hù)理基礎(chǔ)護(hù)理復(fù)溫護(hù)理復(fù)溫護(hù)理.護(hù)理護(hù)理1.1.體溫監(jiān)測(cè)：體溫監(jiān)測(cè)：a.a.肛溫肛溫反應(yīng)直腸溫度，較腦溫低反應(yīng)直腸溫度，較腦溫低0.330.33，臨床廣泛采，臨床廣泛采 用；（另鼻咽部，食管，膀胱等）。用；（另鼻咽部，食管，膀胱等）。b.b.妥善妥善安放體溫探頭，避免脫落移位（肛溫探頭插入安放體溫探頭，避免脫落移位（肛溫探頭插入 直腸直腸6-10cm )6-10cm )。c.c.降溫速度降溫

10、速度1-1.5/h1-1.5/h為宜，為宜，4h4h內(nèi)肛溫降至內(nèi)肛溫降至32-3532-35， 達(dá)到目標(biāo)溫度后，維持，禁忌忽高忽低。達(dá)到目標(biāo)溫度后，維持，禁忌忽高忽低。d.d.30 min30 min巡視記錄，穩(wěn)定后可改巡視記錄，穩(wěn)定后可改1h1h，根據(jù)降溫效果調(diào)，根據(jù)降溫效果調(diào) 節(jié)預(yù)置溫度。節(jié)預(yù)置溫度。 楊薇，李莉娜，亞低溫治療心肺腦復(fù)蘇的研究進(jìn)展，中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，楊薇，李莉娜，亞低溫治療心肺腦復(fù)蘇的研究進(jìn)展，中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，20122012，6 6（1818），），2223-22242223-2224. 護(hù)理護(hù)理 2.2.神經(jīng)系統(tǒng)觀察與護(hù)理：神經(jīng)系統(tǒng)觀察與護(hù)理： 密切觀察患者體溫，心率

11、，呼吸，血壓，血氧飽和度及神密切觀察患者體溫，心率，呼吸，血壓，血氧飽和度及神志，瞳孔的變化；進(jìn)行志，瞳孔的變化；進(jìn)行GCSGCS或或RASSRASS評(píng)分。評(píng)分。觀察有無觀察有無抽搐抽搐情況發(fā)生；抽搐時(shí)，減少一切刺激，護(hù)理動(dòng)作情況發(fā)生；抽搐時(shí)，減少一切刺激，護(hù)理動(dòng)作要輕；鎮(zhèn)靜藥物，冬眠合劑藥物使用控制。要輕；鎮(zhèn)靜藥物，冬眠合劑藥物使用控制。 黃紅霞等，一例心跳呼吸驟停心肺復(fù)蘇后壓低溫治療的實(shí)施與護(hù)理，實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志黃紅霞等，一例心跳呼吸驟停心肺復(fù)蘇后壓低溫治療的實(shí)施與護(hù)理，實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，20132013，1717（2222），），214-215214-215. 護(hù)理護(hù)理 3.3.呼吸系統(tǒng)

12、觀察與護(hù)理：呼吸系統(tǒng)觀察與護(hù)理：a.a.低溫引起呼吸頻率，潮氣量下降，同時(shí)鎮(zhèn)靜，冬眠合劑的低溫引起呼吸頻率，潮氣量下降，同時(shí)鎮(zhèn)靜，冬眠合劑的使用，呼吸受到抑制使用，呼吸受到抑制 - -密切觀察密切觀察呼吸頻率呼吸頻率，深度深度，節(jié)律節(jié)律變化。變化。b.b.低溫使呼吸減慢，分泌物粘稠低溫使呼吸減慢，分泌物粘稠 - -及時(shí)清除氣道分泌物，及時(shí)清除氣道分泌物，保持氣道通暢保持氣道通暢，加強(qiáng)氣道濕化，加強(qiáng)氣道濕化，吸痰注意吸痰注意無菌操作無菌操作。c.c.肺部感染時(shí)，選用敏感抗生素。肺部感染時(shí)，選用敏感抗生素。 黃紅霞等，一例心跳呼吸驟停心肺復(fù)蘇后壓低溫治療的實(shí)施與護(hù)理，實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志黃紅霞等，一例

13、心跳呼吸驟停心肺復(fù)蘇后壓低溫治療的實(shí)施與護(hù)理，實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，20132013，1717（2222），），214-215214-215. 護(hù)理護(hù)理4.4.循環(huán)系統(tǒng)觀察與護(hù)理：循環(huán)系統(tǒng)觀察與護(hù)理： 最常見并發(fā)癥：竇性心動(dòng)過緩，竇性心動(dòng)過速；最常見并發(fā)癥：竇性心動(dòng)過緩，竇性心動(dòng)過速； 溫度過低或復(fù)溫過快，甚至導(dǎo)致室顫；溫度過低或復(fù)溫過快，甚至導(dǎo)致室顫； - -嚴(yán)密觀察心電圖改變及血壓，心率，心律變化，嚴(yán)密觀察心電圖改變及血壓，心率，心律變化， 備好搶備好搶救藥物和儀器。救藥物和儀器。 楊薇，李莉娜，亞低溫治療心肺腦復(fù)蘇的研究進(jìn)展，中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，楊薇，李莉娜，亞低溫治療心肺腦復(fù)蘇的研究進(jìn)展，中

14、華現(xiàn)代護(hù)理雜志，20122012，6 6（1818），），2223-22242223-2224. 護(hù)理護(hù)理5.5.消化系統(tǒng)觀察與護(hù)理：消化系統(tǒng)觀察與護(hù)理： 低溫可使胃腸蠕動(dòng)減慢，胃儲(chǔ)留及腹脹；胃腸道應(yīng)激性改低溫可使胃腸蠕動(dòng)減慢，胃儲(chǔ)留及腹脹；胃腸道應(yīng)激性改變，易消化道出血。變，易消化道出血。 - -早期留置胃管，觀察早期留置胃管，觀察胃液性狀胃液性狀，盡早，盡早腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，但注意，但注意溫度，速度等。溫度，速度等。 韓玲玲韓玲玲 , ,亞低溫治療重型顱腦損傷的護(hù)理新進(jìn)展亞低溫治療重型顱腦損傷的護(hù)理新進(jìn)展, ,中國(guó)醫(yī)師雜志中國(guó)醫(yī)師雜志20142014年增刊下冊(cè)年增刊下冊(cè),351-352,3

15、51-352.護(hù)理護(hù)理6.6.泌尿系統(tǒng)觀察與護(hù)理：泌尿系統(tǒng)觀察與護(hù)理： 低溫可增加感染的發(fā)生率。低溫可增加感染的發(fā)生率。 - -做好做好會(huì)陰護(hù)理會(huì)陰護(hù)理；嚴(yán)密觀察尿色，性狀，尿常規(guī)送檢；嚴(yán)密觀察尿色，性狀，尿常規(guī)送檢；盡可能縮短盡可能縮短留置導(dǎo)尿留置導(dǎo)尿時(shí)間，保持通暢，防止泌尿系統(tǒng)感染。時(shí)間，保持通暢，防止泌尿系統(tǒng)感染。 韓玲玲韓玲玲 , ,亞低溫治療重型顱腦損傷的護(hù)理新進(jìn)展亞低溫治療重型顱腦損傷的護(hù)理新進(jìn)展, ,中國(guó)醫(yī)師雜志中國(guó)醫(yī)師雜志20142014年年增刊下冊(cè)增刊下冊(cè),351-352,351-352.并發(fā)癥的觀察與護(hù)理并發(fā)癥的觀察與護(hù)理1.1.心律失常心律失常2.2.電解質(zhì)紊亂：電解質(zhì)紊

16、亂： 低溫期間，鉀離子向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，可發(fā)生低溫期間，鉀離子向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，可發(fā)生低鉀血癥低鉀血癥， 復(fù)溫后迅速回升易致復(fù)溫后迅速回升易致高鉀血癥高鉀血癥。 - -準(zhǔn)確記錄準(zhǔn)確記錄24h24h出入量，觀察尿液性狀，監(jiān)測(cè)電解質(zhì)及出入量，觀察尿液性狀，監(jiān)測(cè)電解質(zhì)及 觀察臨床癥狀。觀察臨床癥狀。.并發(fā)癥的觀察與護(hù)理并發(fā)癥的觀察與護(hù)理3.3.監(jiān)測(cè)凝血功能監(jiān)測(cè)凝血功能 低溫時(shí)，可使血小板減少，凝血因子的酶活性降低低溫時(shí)，可使血小板減少，凝血因子的酶活性降低和血小板凝血功能減弱，導(dǎo)致和血小板凝血功能減弱，導(dǎo)致凝血功能障礙凝血功能障礙。 - -監(jiān)測(cè)凝血指標(biāo)，血常規(guī)，皮膚黏膜有無出血表現(xiàn)。監(jiān)測(cè)凝血指標(biāo)，血常規(guī)，皮

17、膚黏膜有無出血表現(xiàn)。.并發(fā)癥的觀察與護(hù)理并發(fā)癥的觀察與護(hù)理4.4.血糖監(jiān)測(cè)：血糖監(jiān)測(cè)： 低溫時(shí)，胰島素分泌減少，組織對(duì)胰島素敏感性降低溫時(shí)，胰島素分泌減少，組織對(duì)胰島素敏感性降低，易出現(xiàn)低，易出現(xiàn)高血糖；高血糖；同時(shí)組織無氧代謝增加，使乳酸同時(shí)組織無氧代謝增加，使乳酸堆積發(fā)生堆積發(fā)生代謝性酸中毒代謝性酸中毒。 - -密切監(jiān)測(cè)血糖，防止血糖過高。密切監(jiān)測(cè)血糖，防止血糖過高。.并發(fā)癥的觀察與護(hù)理并發(fā)癥的觀察與護(hù)理5.5.壓瘡和凍傷的預(yù)防：壓瘡和凍傷的預(yù)防： 低溫使皮膚肌肉血管收縮，血液循環(huán)差；低溫使皮膚肌肉血管收縮，血液循環(huán)差； 降溫毯上墊中單，避免皮膚直接接觸；降溫毯上墊中單，避免皮膚直接接觸； 1-2h 1-2h 翻身拍背一次，觀察翻身拍背一次，觀察肢體溫度，顏色和末梢循環(huán)肢體溫度，顏色和末梢循環(huán)， 避免凍傷。避免凍傷。.并發(fā)癥的觀察與護(hù)理并發(fā)癥的觀察與護(hù)理 6.6.