亞低溫治療與護理

1、.亞低溫治療與護理亞低溫治療與護理中心中心ICU ICU 廖秀芳廖秀芳TelTel：.學習目標學習目標 熟悉亞低溫治療的概念 掌握亞低溫治療的適應(yīng)癥 掌握亞低溫治療的應(yīng)用原則 掌握亞低溫治療的護理.主要內(nèi)容臨床意義臨床意義二二應(yīng)用原則應(yīng)用原則四四適應(yīng)癥與禁忌癥適應(yīng)癥與禁忌癥3 三三亞低溫治療概述亞低溫治療概述3 一一亞低溫治療的實施及護理亞低溫治療的實施及護理3五五. 低溫治療歷史50年代年代提出提出 6070年代年代低潮低潮80年代年代轉(zhuǎn)折轉(zhuǎn)折90年代年代興起興起一、亞低溫治療的概述一、亞低溫治療的概述.一、亞低溫治療的概述一、亞低溫治療的概述 定義：亞低溫治療在臨床上又稱冬眠療法或人工冬眠

2、，它是利用對中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有抑制作用的鎮(zhèn)靜藥物，使病人進入睡眠狀態(tài)，再配合物理降溫，使病人體溫處于一種可控性的低溫狀態(tài)（肛溫3234C）。.低溫分類：國際劃分為4類ILCOR(國際急救與復蘇聯(lián)合會) 輕度低溫3335 中度低溫2832 深度低溫1727 超深低溫160 其中輕度和中度低溫（其中輕度和中度低溫（28-3528-35） 統(tǒng)稱統(tǒng)稱亞低溫亞低溫。19931993年年江基堯江基堯等等引入，引入，隨后這一概念在國內(nèi)被廣泛引用。隨后這一概念在國內(nèi)被廣泛引用。.二、臨床意義 使中樞神經(jīng)系統(tǒng)處于抑制狀態(tài),對外界及各種病理性刺激的反應(yīng)減弱,對機體具有保護作用; 降低機體新陳代謝及組織器官氧耗; 改

3、善血管通透性,減輕腦水腫及肺水腫; 提高血氧含量,促進有氧代謝; 改善心肺功能及微循環(huán)。.三、適應(yīng)癥三、適應(yīng)癥高熱驚厥或高熱驚厥或超高熱、超高熱、顱內(nèi)感染病人顱內(nèi)感染病人心肺復蘇后病人心肺復蘇后病人 重型顱腦損傷重型顱腦損傷 大面積腦梗、大面積腦梗、腦出血病人腦出血病人新生兒缺血新生兒缺血缺氧性腦病缺氧性腦病. 相對禁忌癥： 失血性休克 患有嚴重心肺疾患 年老體弱、生命體征不穩(wěn)定.四、原則四、原則應(yīng)盡早、盡快實施亞低溫治療應(yīng)盡早、盡快實施亞低溫治療冬眠深度不應(yīng)過深，以病人進入睡眠冬眠深度不應(yīng)過深，以病人進入睡眠狀態(tài)為宜狀態(tài)為宜亞低溫治療持續(xù)時間不宜過長，一般亞低溫治療持續(xù)時間不宜過長，一般為為

4、3 35 5天，最長為天，最長為5 57 7天天降溫不宜過快，體溫每小時下降降溫不宜過快，體溫每小時下降1 1C C為宜，復溫速度要慢，一般每為宜，復溫速度要慢，一般每4 4小時小時復溫復溫1 1C C ，在在12-1612-16小時內(nèi)升至小時內(nèi)升至3737C C .五、亞低溫治療的實施與護理五、亞低溫治療的實施與護理實施實施藥物降溫降溫物理降溫1體表降溫2體腔降溫血液降溫3. 亞低溫持續(xù)時間尚無標準，受個體化因素影響。尚無標準，受個體化因素影響。國際復蘇聯(lián)絡(luò)委員會（國際復蘇聯(lián)絡(luò)委員會（ILCOR)ILCOR)： 恢復自主循環(huán)的心臟驟?；颊撸M行恢復自主循環(huán)的心臟驟?；颊撸M行12-2412-

5、24小時持續(xù)小時持續(xù) 亞低溫治療；中重型顱腦損傷，建議亞低溫治療；中重型顱腦損傷，建議7272小時。小時。.實施：藥物降溫實施：藥物降溫 冬眠合劑 ：號方號方：氯丙嗪(冬眠靈)50mg，哌替啶(杜冷丁)100mg，異丙嗪(非那根)50mg。加入5%葡萄糖液或生理鹽水中靜脈滴注。適用于高熱、煩躁的病人，呼吸衰竭者慎用。號方號方：哌替啶(度冷丁)100mg，異丙嗪(非那根)50mg，氫化麥角堿(海德嗪)0.30.9mg 。加入5%葡萄糖液或生理鹽水中靜脈滴注。適用于心動過速的病人。號方號方：哌替啶(度冷丁)100mg，異丙嗪(非那根)50mg，乙酰丙嗪20mg。加入5%葡萄糖液或生理鹽水中靜脈滴注

6、。適應(yīng)癥同號方。號方號方：異丙嗪(非那根)50mg，氫化麥角堿(海德嗪)0.30.9mg。加入5%葡萄糖液或生理鹽水中靜脈滴注。適用于有呼吸衰竭的病人。號方號方：氯丙嗪(冬眠靈)50mg，異丙嗪(非那根)50mg，普魯卡因500mg。加入5%葡萄糖液或生理鹽水中靜脈滴注。適用于少尿患者，對于有心率慢及心律紊亂者慎用。.實施：物理降溫實施：物理降溫 1.1.全身體表降溫：全身體表降溫：以前擦浴，冰袋等；以前擦浴，冰袋等；現(xiàn)在常用現(xiàn)在常用降溫毯降溫毯（設(shè)定溫度，設(shè)定溫度，4-12h4-12h達到亞低溫的達到亞低溫的目標溫度，目標溫度，但接觸面積占體表但接觸面積占體表30%30%，時間較長，易寒顫，

7、快速誘導亞低時間較長，易寒顫，快速誘導亞低溫的疾病不能立即顯效。）溫的疾病不能立即顯效。） .實施：物理降溫實施：物理降溫 2.2.體內(nèi)降溫：體內(nèi)降溫：a.a.靜脈注射低溫液體：靜脈注射低溫液體： 外周大靜脈，外周大靜脈，4 0.9%NS 4 0.9%NS 或林格液，或林格液，30-40 ml/kg, 30-40 ml/kg, 目標劑量，目標劑量，250-300mmHg 250-300mmHg 加壓輸注，快速誘導降溫。加壓輸注，快速誘導降溫。b.b.血管內(nèi)熱交換降溫技術(shù)：血管內(nèi)熱交換降溫技術(shù)： 新型技術(shù)，采用介入方法，將閉合的水循環(huán)導管經(jīng)股新型技術(shù)，采用介入方法，將閉合的水循環(huán)導管經(jīng)股靜脈插入

8、到下腔靜脈，使導管內(nèi)的低溫液體與周圍血液發(fā)靜脈插入到下腔靜脈，使導管內(nèi)的低溫液體與周圍血液發(fā)生熱交換，達到降溫目的。生熱交換，達到降溫目的。（有效維持和控溫，價格，技術(shù)高而受限）（有效維持和控溫，價格，技術(shù)高而受限） .實施：物理降溫實施：物理降溫 2.2.體內(nèi)降溫：體內(nèi)降溫：c.c.體腔降溫：（不常用）體腔降溫：（不常用） 鼻咽部噴射法（顱底骨折的顱腦創(chuàng)傷禁忌）鼻咽部噴射法（顱底骨折的顱腦創(chuàng)傷禁忌） 腹腔冷灌注法（誘發(fā)心律失常）腹腔冷灌注法（誘發(fā)心律失常） 3.3.體外血液降溫：體外血液降溫：（不常用）（不常用） 血液經(jīng)股靜脈引出體外，冷卻后回輸血液經(jīng)股靜脈引出體外，冷卻后回輸 （要求高，侵

9、襲性強，價格貴）（要求高，侵襲性強，價格貴） .五、亞低溫治療的實施與護理五、亞低溫治療的實施與護理護理護理神經(jīng)系統(tǒng)觀察神經(jīng)系統(tǒng)觀察呼吸道管理呼吸道管理呼吸、循環(huán)呼吸、循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測系統(tǒng)監(jiān)測體溫護理體溫護理基礎(chǔ)護理基礎(chǔ)護理復溫護理復溫護理.護理護理1.1.體溫監(jiān)測：體溫監(jiān)測：a.a.肛溫肛溫反應(yīng)直腸溫度，較腦溫低反應(yīng)直腸溫度，較腦溫低0.330.33，臨床廣泛采，臨床廣泛采 用；（另鼻咽部，食管，膀胱等）。用；（另鼻咽部，食管，膀胱等）。b.b.妥善妥善安放體溫探頭，避免脫落移位（肛溫探頭插入安放體溫探頭，避免脫落移位（肛溫探頭插入 直腸直腸6-10cm )6-10cm )。c.c.降溫速度降溫

10、速度1-1.5/h1-1.5/h為宜，為宜，4h4h內(nèi)肛溫降至內(nèi)肛溫降至32-3532-35， 達到目標溫度后，維持，禁忌忽高忽低。達到目標溫度后，維持，禁忌忽高忽低。d.d.30 min30 min巡視記錄，穩(wěn)定后可改巡視記錄，穩(wěn)定后可改1h1h，根據(jù)降溫效果調(diào)，根據(jù)降溫效果調(diào) 節(jié)預置溫度。節(jié)預置溫度。 楊薇，李莉娜，亞低溫治療心肺腦復蘇的研究進展，中華現(xiàn)代護理雜志，楊薇，李莉娜，亞低溫治療心肺腦復蘇的研究進展，中華現(xiàn)代護理雜志，20122012，6 6（1818），），2223-22242223-2224. 護理護理 2.2.神經(jīng)系統(tǒng)觀察與護理：神經(jīng)系統(tǒng)觀察與護理： 密切觀察患者體溫，心率

11、，呼吸，血壓，血氧飽和度及神密切觀察患者體溫，心率，呼吸，血壓，血氧飽和度及神志，瞳孔的變化；進行志，瞳孔的變化；進行GCSGCS或或RASSRASS評分。評分。觀察有無觀察有無抽搐抽搐情況發(fā)生；抽搐時，減少一切刺激，護理動作情況發(fā)生；抽搐時，減少一切刺激，護理動作要輕；鎮(zhèn)靜藥物，冬眠合劑藥物使用控制。要輕；鎮(zhèn)靜藥物，冬眠合劑藥物使用控制。 黃紅霞等，一例心跳呼吸驟停心肺復蘇后壓低溫治療的實施與護理，實用臨床醫(yī)藥雜志黃紅霞等，一例心跳呼吸驟停心肺復蘇后壓低溫治療的實施與護理，實用臨床醫(yī)藥雜志，20132013，1717（2222），），214-215214-215. 護理護理 3.3.呼吸系統(tǒng)

12、觀察與護理：呼吸系統(tǒng)觀察與護理：a.a.低溫引起呼吸頻率，潮氣量下降，同時鎮(zhèn)靜，冬眠合劑的低溫引起呼吸頻率，潮氣量下降，同時鎮(zhèn)靜，冬眠合劑的使用，呼吸受到抑制使用，呼吸受到抑制 - -密切觀察密切觀察呼吸頻率呼吸頻率，深度深度，節(jié)律節(jié)律變化。變化。b.b.低溫使呼吸減慢，分泌物粘稠低溫使呼吸減慢，分泌物粘稠 - -及時清除氣道分泌物，及時清除氣道分泌物，保持氣道通暢保持氣道通暢，加強氣道濕化，加強氣道濕化，吸痰注意吸痰注意無菌操作無菌操作。c.c.肺部感染時，選用敏感抗生素。肺部感染時，選用敏感抗生素。 黃紅霞等，一例心跳呼吸驟停心肺復蘇后壓低溫治療的實施與護理，實用臨床醫(yī)藥雜志黃紅霞等，一例

13、心跳呼吸驟停心肺復蘇后壓低溫治療的實施與護理，實用臨床醫(yī)藥雜志，20132013，1717（2222），），214-215214-215. 護理護理4.4.循環(huán)系統(tǒng)觀察與護理：循環(huán)系統(tǒng)觀察與護理： 最常見并發(fā)癥：竇性心動過緩，竇性心動過速；最常見并發(fā)癥：竇性心動過緩，竇性心動過速； 溫度過低或復溫過快，甚至導致室顫；溫度過低或復溫過快，甚至導致室顫； - -嚴密觀察心電圖改變及血壓，心率，心律變化，嚴密觀察心電圖改變及血壓，心率，心律變化， 備好搶備好搶救藥物和儀器。救藥物和儀器。 楊薇，李莉娜，亞低溫治療心肺腦復蘇的研究進展，中華現(xiàn)代護理雜志，楊薇，李莉娜，亞低溫治療心肺腦復蘇的研究進展，中

14、華現(xiàn)代護理雜志，20122012，6 6（1818），），2223-22242223-2224. 護理護理5.5.消化系統(tǒng)觀察與護理：消化系統(tǒng)觀察與護理： 低溫可使胃腸蠕動減慢，胃儲留及腹脹；胃腸道應(yīng)激性改低溫可使胃腸蠕動減慢，胃儲留及腹脹；胃腸道應(yīng)激性改變，易消化道出血。變，易消化道出血。 - -早期留置胃管，觀察早期留置胃管，觀察胃液性狀胃液性狀，盡早，盡早腸內(nèi)營養(yǎng)腸內(nèi)營養(yǎng)，但注意，但注意溫度，速度等。溫度，速度等。 韓玲玲韓玲玲 , ,亞低溫治療重型顱腦損傷的護理新進展亞低溫治療重型顱腦損傷的護理新進展, ,中國醫(yī)師雜志中國醫(yī)師雜志20142014年增刊下冊年增刊下冊,351-352,3

15、51-352.護理護理6.6.泌尿系統(tǒng)觀察與護理：泌尿系統(tǒng)觀察與護理： 低溫可增加感染的發(fā)生率。低溫可增加感染的發(fā)生率。 - -做好做好會陰護理會陰護理；嚴密觀察尿色，性狀，尿常規(guī)送檢；嚴密觀察尿色，性狀，尿常規(guī)送檢；盡可能縮短盡可能縮短留置導尿留置導尿時間，保持通暢，防止泌尿系統(tǒng)感染。時間，保持通暢，防止泌尿系統(tǒng)感染。 韓玲玲韓玲玲 , ,亞低溫治療重型顱腦損傷的護理新進展亞低溫治療重型顱腦損傷的護理新進展, ,中國醫(yī)師雜志中國醫(yī)師雜志20142014年年增刊下冊增刊下冊,351-352,351-352.并發(fā)癥的觀察與護理并發(fā)癥的觀察與護理1.1.心律失常心律失常2.2.電解質(zhì)紊亂：電解質(zhì)紊

16、亂： 低溫期間，鉀離子向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，可發(fā)生低溫期間，鉀離子向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，可發(fā)生低鉀血癥低鉀血癥， 復溫后迅速回升易致復溫后迅速回升易致高鉀血癥高鉀血癥。 - -準確記錄準確記錄24h24h出入量，觀察尿液性狀，監(jiān)測電解質(zhì)及出入量，觀察尿液性狀，監(jiān)測電解質(zhì)及 觀察臨床癥狀。觀察臨床癥狀。.并發(fā)癥的觀察與護理并發(fā)癥的觀察與護理3.3.監(jiān)測凝血功能監(jiān)測凝血功能 低溫時，可使血小板減少，凝血因子的酶活性降低低溫時，可使血小板減少，凝血因子的酶活性降低和血小板凝血功能減弱，導致和血小板凝血功能減弱，導致凝血功能障礙凝血功能障礙。 - -監(jiān)測凝血指標，血常規(guī)，皮膚黏膜有無出血表現(xiàn)。監(jiān)測凝血指標，血常規(guī)，皮

17、膚黏膜有無出血表現(xiàn)。.并發(fā)癥的觀察與護理并發(fā)癥的觀察與護理4.4.血糖監(jiān)測：血糖監(jiān)測： 低溫時，胰島素分泌減少，組織對胰島素敏感性降低溫時，胰島素分泌減少，組織對胰島素敏感性降低，易出現(xiàn)低，易出現(xiàn)高血糖；高血糖；同時組織無氧代謝增加，使乳酸同時組織無氧代謝增加，使乳酸堆積發(fā)生堆積發(fā)生代謝性酸中毒代謝性酸中毒。 - -密切監(jiān)測血糖，防止血糖過高。密切監(jiān)測血糖，防止血糖過高。.并發(fā)癥的觀察與護理并發(fā)癥的觀察與護理5.5.壓瘡和凍傷的預防：壓瘡和凍傷的預防： 低溫使皮膚肌肉血管收縮，血液循環(huán)差；低溫使皮膚肌肉血管收縮，血液循環(huán)差； 降溫毯上墊中單，避免皮膚直接接觸；降溫毯上墊中單，避免皮膚直接接觸； 1-2h 1-2h 翻身拍背一次，觀察翻身拍背一次，觀察肢體溫度，顏色和末梢循環(huán)肢體溫度，顏色和末梢循環(huán)， 避免凍傷。避免凍傷。.并發(fā)癥的觀察與護理并發(fā)癥的觀察與護理 6.6.