嚴(yán)重精神障礙培訓(xùn)

1、.嚴(yán)重精神障礙患者管理服務(wù)規(guī)范.目錄1服務(wù)對(duì)象2服務(wù)內(nèi)容3服務(wù)流程4服務(wù)要求及工作指標(biāo).1服務(wù)對(duì)象服務(wù)對(duì)象.嚴(yán)重精神障礙患者服務(wù)對(duì)象轄區(qū)內(nèi)常住居民中診斷明確、在家居住的嚴(yán)重精神障礙患者。主要包括精神分裂癥、分裂情感性障礙、偏執(zhí)性精神病、雙相情感障礙、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙。.1.精神分裂癥4.雙向情感障礙5.癲癇所致精神障礙6.精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙2.分裂性情感障礙3.偏執(zhí)性精神病.2服務(wù)內(nèi)容. 服務(wù)內(nèi)容健康體檢患者信息管理隨訪評(píng)估分類干預(yù).（一）患者信息管理在將嚴(yán)重精神障礙患者納入管理時(shí)，需由家屬提供或直接轉(zhuǎn)自原承擔(dān)治療任務(wù)的專業(yè)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的疾病診療相關(guān)信息，同時(shí)為

2、患者進(jìn)行一次全面評(píng)估，為其建立居民健康檔案，并按照要求填寫嚴(yán)重精神障礙患者個(gè)人信息補(bǔ)充表。.（二）隨訪評(píng)估對(duì)應(yīng)管理的嚴(yán)重精神障礙患者每年至少隨訪 4 次，每次隨訪應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行危險(xiǎn)性評(píng)估；檢查患者的精神狀況，包括感覺、知覺、思維、情感和意志行為、自知力等；詢問(wèn)和評(píng)估患者的軀體疾病、社會(huì)功能情況、用藥情況及各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等。其中，危險(xiǎn)性評(píng)估分為 6 級(jí)。.（三）分類干預(yù)根據(jù)患者的危險(xiǎn)性評(píng)估分級(jí)、社會(huì)功能狀況、精神癥狀評(píng)估、自知力判斷，以及患者是否存在藥物不良反應(yīng)或軀體疾病情況對(duì)患者進(jìn)行分類干預(yù)。1.病情不穩(wěn)定患者。若危險(xiǎn)性為 35 級(jí)或精神癥狀明顯、自知力缺乏、有嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)或嚴(yán)重軀體疾病

3、，對(duì)癥處理后立即轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院。必要時(shí)報(bào)告當(dāng)?shù)毓膊块T，2 周內(nèi)了解其治療情況。對(duì)于未能住院或轉(zhuǎn)診的患者，聯(lián)系精神?？漆t(yī)師進(jìn)行相應(yīng)處置，并在居委會(huì)人員、民警的共同協(xié)助下，2 周內(nèi)隨訪。2.病情基本穩(wěn)定患者。若危險(xiǎn)性為 12 級(jí)，或精神癥狀、自知力、社會(huì)功能狀況至少有一方面較差，首先應(yīng)判斷是病情波動(dòng)或藥物療效不佳，還是伴有藥物不良反應(yīng)或軀體癥狀惡化，分別采取在規(guī)定劑量范圍內(nèi)調(diào)整現(xiàn)用藥物劑量和查找原因?qū)ΠY治療的措施，2 周時(shí)隨訪，若處理后病情趨于穩(wěn)定者，可維持目前治療方案，3 個(gè)月時(shí)隨訪；未達(dá)到穩(wěn)定者，應(yīng)請(qǐng)精神?？漆t(yī)師進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)，1 個(gè)月時(shí)隨訪。3.病情穩(wěn)定患者。若危險(xiǎn)性為 0 級(jí)，且精神癥狀基

4、本消失，自知力基本恢復(fù)，社會(huì)功能處于一般或良好，無(wú)嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)，軀體疾病穩(wěn)定，無(wú)其他異常，繼續(xù)執(zhí)行上級(jí)醫(yī)院制定的治療方案，3 個(gè)月時(shí)隨訪。4.每次隨訪根據(jù)患者病情的控制情況，對(duì)患者及其家屬進(jìn)行有針對(duì)性的健康教育和生活技能訓(xùn)練等方面的康復(fù)指導(dǎo)，對(duì)家屬提供心理支持和幫助。.（四）健康體檢在患者病情許可的情況下，征得監(jiān)護(hù)人與(或)患者本人同意后，每年進(jìn)行 1次健康檢查，可與隨訪相結(jié)合。內(nèi)容包括一般體格檢查、血壓、體重、血常規(guī)(含白細(xì)胞分類)、轉(zhuǎn)氨酶、血糖、心電圖。.3服務(wù)流程.4服務(wù)要求及工作指標(biāo).四、服務(wù)要求（一）配備接受過(guò)嚴(yán)重精神障礙管理培訓(xùn)的專（兼）職人員，開展本規(guī)范規(guī)定的健康管理工作。（

5、二）與相關(guān)部門加強(qiáng)聯(lián)系，及時(shí)為轄區(qū)內(nèi)新發(fā)現(xiàn)的嚴(yán)重精神障礙患者建立健康檔案并根據(jù)情況及時(shí)更新。（三）隨訪包括預(yù)約患者到門診就診、電話追蹤和家庭訪視等方式。（四）加強(qiáng)宣傳，鼓勵(lì)和幫助患者進(jìn)行社會(huì)功能康復(fù)訓(xùn)練，指導(dǎo)患者參與社會(huì)活動(dòng)，接受職業(yè)訓(xùn)練。五、工作指標(biāo)嚴(yán)重精神障礙患者規(guī)范管理率=年內(nèi)轄區(qū)內(nèi)按照規(guī)范要求進(jìn)行管理的嚴(yán)重精神障礙患者人數(shù)/年內(nèi)轄區(qū)內(nèi)登記在冊(cè)的確診嚴(yán)重精神障礙患者人數(shù)100。.1. 1.監(jiān)護(hù)人姓名：法律規(guī)定的，目前行使監(jiān)護(hù)人姓名：法律規(guī)定的，目前行使監(jiān)護(hù)職責(zé)的人監(jiān)護(hù)職責(zé)的人2. 2.監(jiān)護(hù)人住址及監(jiān)護(hù)人電話：填寫患者監(jiān)護(hù)人住址及監(jiān)護(hù)人電話：填寫患者監(jiān)護(hù)人目前的居住地址及可以隨時(shí)聯(lián)系監(jiān)護(hù)人

6、目前的居住地址及可以隨時(shí)聯(lián)系的電話。的電話。3. 3.初次發(fā)病時(shí)間：患者首次出現(xiàn)精神癥初次發(fā)病時(shí)間：患者首次出現(xiàn)精神癥狀的時(shí)間，盡可能精確，可只填寫到年?duì)畹臅r(shí)間，盡可能精確，可只填寫到年份。份。.1. 1.既往主要癥狀：根據(jù)患者從第一次發(fā)病到填寫此表既往主要癥狀：根據(jù)患者從第一次發(fā)病到填寫此表之時(shí)的情況，填寫患者曾出現(xiàn)過(guò)的主要癥狀。之時(shí)的情況，填寫患者曾出現(xiàn)過(guò)的主要癥狀。2. 2.既往關(guān)鎖情況：關(guān)鎖指出于非醫(yī)療目的，使用某種既往關(guān)鎖情況：關(guān)鎖指出于非醫(yī)療目的，使用某種工具（如繩索、鐵鏈、鐵籠等）限制患者的行動(dòng)自由。工具（如繩索、鐵鏈、鐵籠等）限制患者的行動(dòng)自由。3.3.既往治療情況：根據(jù)患者接

7、受的門診和住院治療情既往治療情況：根據(jù)患者接受的門診和住院治療情況填寫。首次抗精神病藥治療時(shí)間，盡可能精確，可況填寫。首次抗精神病藥治療時(shí)間，盡可能精確，可只填寫到年份。若未住過(guò)精神?？漆t(yī)院或綜合醫(yī)院精只填寫到年份。若未住過(guò)精神?？漆t(yī)院或綜合醫(yī)院精神科，填寫神科，填寫“0”“0”，住過(guò)院的填寫次數(shù)。，住過(guò)院的填寫次數(shù)。4. 4.目前診斷情況：填寫患者目前所患精神疾病的診斷目前診斷情況：填寫患者目前所患精神疾病的診斷名稱，并填寫確診醫(yī)院名稱和日期。名稱，并填寫確診醫(yī)院名稱和日期。5. 5.臨床痊愈：精神癥狀消失，自知力恢復(fù)。臨床痊愈：精神癥狀消失，自知力恢復(fù)。6. 6.危險(xiǎn)行為：根據(jù)患者從第一次

8、發(fā)病到填寫此表之時(shí)危險(xiǎn)行為：根據(jù)患者從第一次發(fā)病到填寫此表之時(shí)的情況，若未發(fā)生過(guò)，填寫的情況，若未發(fā)生過(guò)，填寫“0”“0”；若發(fā)生過(guò)，填寫相應(yīng)；若發(fā)生過(guò)，填寫相應(yīng)的次數(shù)。的次數(shù)。輕度滋事：輕度滋事：是指公安機(jī)關(guān)出警但僅作一般教育等處理是指公安機(jī)關(guān)出警但僅作一般教育等處理的案情，例如患者打、罵他人或者的案情，例如患者打、罵他人或者擾亂秩序，但沒(méi)有造成生命財(cái)產(chǎn)損害的，屬于此類。擾亂秩序，但沒(méi)有造成生命財(cái)產(chǎn)損害的，屬于此類。肇事：肇事：是指患者的行為觸犯了我國(guó)治安管理處罰法是指患者的行為觸犯了我國(guó)治安管理處罰法但未觸犯刑法，例如患者有但未觸犯刑法，例如患者有行兇傷人毀物等，但未導(dǎo)致被害人輕、重傷的。

9、行兇傷人毀物等，但未導(dǎo)致被害人輕、重傷的。肇禍：肇禍：是指患者的行為觸犯了刑法，屬于犯罪行是指患者的行為觸犯了刑法，屬于犯罪行為的。為的。7. 7.經(jīng)濟(jì)狀況：指患者經(jīng)濟(jì)狀況。貧困指低保戶經(jīng)濟(jì)狀況：指患者經(jīng)濟(jì)狀況。貧困指低保戶8. 8.專科醫(yī)生意見：是指建檔時(shí)由家屬提供或患者原治?？漆t(yī)生意見：是指建檔時(shí)由家屬提供或患者原治療醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的精神?？漆t(yī)生的意見。如沒(méi)有相關(guān)療醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的精神?？漆t(yī)生的意見。如沒(méi)有相關(guān)信息則填寫信息則填寫 “ “不詳不詳” ”。.1. 1.目前癥狀：填寫從上次隨訪到本次隨訪目前癥狀：填寫從上次隨訪到本次隨訪期間發(fā)生的情況。期間發(fā)生的情況。2. 2.自知力：是患者對(duì)其自

10、身精神狀態(tài)的認(rèn)自知力：是患者對(duì)其自身精神狀態(tài)的認(rèn)識(shí)能力。識(shí)能力。自知力完全：自知力完全：患者精神癥狀消失，真正患者精神癥狀消失，真正認(rèn)識(shí)到自己有病，能透徹認(rèn)識(shí)到哪些是認(rèn)識(shí)到自己有病，能透徹認(rèn)識(shí)到哪些是病態(tài)表現(xiàn)，并認(rèn)為需要治療。病態(tài)表現(xiàn)，并認(rèn)為需要治療。自知力不全：自知力不全：患者承認(rèn)有病，但缺乏正患者承認(rèn)有病，但缺乏正確認(rèn)識(shí)和分析自己病態(tài)表現(xiàn)的能力。確認(rèn)識(shí)和分析自己病態(tài)表現(xiàn)的能力。自知力缺失：自知力缺失：患者否認(rèn)自己有病?；颊叻裾J(rèn)自己有病。3. 3.危險(xiǎn)行為：填寫從上次隨訪到本次隨訪危險(xiǎn)行為：填寫從上次隨訪到本次隨訪期間發(fā)生的情況。若未發(fā)生過(guò)，填寫期間發(fā)生的情況。若未發(fā)生過(guò)，填寫“0 0”；若

11、發(fā)生過(guò)，填寫相應(yīng)的次數(shù)。；若發(fā)生過(guò)，填寫相應(yīng)的次數(shù)。4. 4.實(shí)驗(yàn)室檢查：記錄從上次隨訪到此次隨實(shí)驗(yàn)室檢查：記錄從上次隨訪到此次隨訪期間的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，包括在上級(jí)訪期間的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，包括在上級(jí)醫(yī)院或其他醫(yī)院的檢查。醫(yī)院或其他醫(yī)院的檢查。.5. 5.用藥依從性：用藥依從性：“規(guī)律規(guī)律”為按醫(yī)囑用藥，為按醫(yī)囑用藥，“間斷間斷”為為未按醫(yī)囑用藥，用藥頻次或數(shù)量不足；未按醫(yī)囑用藥，用藥頻次或數(shù)量不足；“不用藥不用藥”即即為醫(yī)生開了處方，但患者未使用此藥；為醫(yī)生開了處方，但患者未使用此藥；“醫(yī)囑勿需用醫(yī)囑勿需用藥藥”為醫(yī)生認(rèn)為不需要用藥。為醫(yī)生認(rèn)為不需要用藥。6. 6.藥物不良反應(yīng)：如果患者服用的

12、藥物有明顯的藥物藥物不良反應(yīng)：如果患者服用的藥物有明顯的藥物不良反應(yīng)，應(yīng)具體描述哪種藥物，以及何種不良反應(yīng)。不良反應(yīng)，應(yīng)具體描述哪種藥物，以及何種不良反應(yīng)。7. 7.本次隨訪分類：本次隨訪分類：根據(jù)從上次隨訪到此次隨訪期間患根據(jù)從上次隨訪到此次隨訪期間患者的總體情況進(jìn)行選擇。者的總體情況進(jìn)行選擇。8. 8.是否轉(zhuǎn)診：根據(jù)患者此次隨訪的情況，確定是否要是否轉(zhuǎn)診：根據(jù)患者此次隨訪的情況，確定是否要轉(zhuǎn)診，若給出患者轉(zhuǎn)診建議，填寫轉(zhuǎn)診醫(yī)院的具體名轉(zhuǎn)診，若給出患者轉(zhuǎn)診建議，填寫轉(zhuǎn)診醫(yī)院的具體名稱。稱。9. 9.用藥情況：填寫患者實(shí)際使用的抗精神病藥物名稱、用藥情況：填寫患者實(shí)際使用的抗精神病藥物名稱、用法和用量。用法和用量。10.10.用藥指導(dǎo)：根據(jù)患者的總體情況，填寫醫(yī)生開具用藥指導(dǎo)：根據(jù)患者的總體情況，填寫醫(yī)生開具的患者需要使用的抗精神病藥物名稱、用法和用量。的患者需要使用