腺垂體功能減退癥實(shí)驗(yàn)室檢查

1、腺垂體功能減退癥實(shí)驗(yàn)室檢查完整的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病診斷完整的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病診斷u內(nèi)分泌功能狀態(tài)的判斷內(nèi)分泌功能狀態(tài)的判斷u功能紊亂部位的定位檢查功能紊亂部位的定位檢查u疾病的病因檢查疾病的病因檢查u有無(wú)并發(fā)癥有無(wú)并發(fā)癥內(nèi)分泌功能檢查內(nèi)分泌功能檢查u激素及其代謝產(chǎn)物的檢測(cè)激素及其代謝產(chǎn)物的檢測(cè)u代謝紊亂反映的內(nèi)分泌功能異常代謝紊亂反映的內(nèi)分泌功能異常u內(nèi)分泌功能試驗(yàn)內(nèi)分泌功能試驗(yàn)如何提高激素測(cè)定對(duì)疾病診斷的價(jià)值如何提高激素測(cè)定對(duì)疾病診斷的價(jià)值1 1、多次測(cè)定激素、多次測(cè)定激素2 2、成對(duì)測(cè)定上下級(jí)激素、成對(duì)測(cè)定上下級(jí)激素3 3、內(nèi)分泌功能試驗(yàn)、內(nèi)分泌功能試驗(yàn)1.1.多次測(cè)定激素多次測(cè)定激素 在典型的

2、或嚴(yán)重的內(nèi)分泌功能異常時(shí)，一在典型的或嚴(yán)重的內(nèi)分泌功能異常時(shí)，一次測(cè)定血漿激素水平或尿液激素排量即可做出診次測(cè)定血漿激素水平或尿液激素排量即可做出診斷。一些輕型、部分性、暫時(shí)性或代償狀態(tài)下的斷。一些輕型、部分性、暫時(shí)性或代償狀態(tài)下的內(nèi)分泌功能紊亂，可結(jié)合病情做下列檢查：內(nèi)分泌功能紊亂，可結(jié)合病情做下列檢查：多次激素測(cè)定，部分疾病的早期其激素水平處于正多次激素測(cè)定，部分疾病的早期其激素水平處于正常與異常的邊緣狀態(tài)，需反復(fù)多次血尿激素水平，有常與異常的邊緣狀態(tài)，需反復(fù)多次血尿激素水平，有時(shí)需數(shù)月時(shí)間才可得出診斷；時(shí)需數(shù)月時(shí)間才可得出診斷；計(jì)算激素的平均值，部分激素分泌呈脈沖性，如計(jì)算激素的平均值，

3、部分激素分泌呈脈沖性，如FSHFSH、LHLH，約，約70709090分鐘有一次峰值，要確定其分鐘有一次峰值，要確定其 血中水平，可血中水平，可在清晨每小時(shí)取血一次，連續(xù)在清晨每小時(shí)取血一次，連續(xù)3 3次次 求平均值，以避免一求平均值，以避免一次血值落在峰值或谷值上；次血值落在峰值或谷值上；激素分泌的晝夜節(jié)律，如血漿激素分泌的晝夜節(jié)律，如血漿ACTHACTH、F F午夜最低，午夜最低， 清晨（清晨（7:007:009:00am9:00am）最高，通常采集上午）最高，通常采集上午8 8時(shí)，下時(shí)，下午午4 4時(shí)，午夜時(shí)，午夜11111212時(shí)血標(biāo)本檢測(cè)。時(shí)血標(biāo)本檢測(cè)。2.2.成對(duì)測(cè)定上下級(jí)激素成對(duì)

4、測(cè)定上下級(jí)激素 幾乎所有激素都在反饋調(diào)控下，同時(shí)檢測(cè)上下級(jí)激素可得幾乎所有激素都在反饋調(diào)控下，同時(shí)檢測(cè)上下級(jí)激素可得到更多信息。少數(shù)例外的激素如：正常男性的雌激素和正常女到更多信息。少數(shù)例外的激素如：正常男性的雌激素和正常女性的雄激素是例外。性的雄激素是例外。 同時(shí)測(cè)定上下兩級(jí)激素，如果兩級(jí)激素均降低，提示原發(fā)同時(shí)測(cè)定上下兩級(jí)激素，如果兩級(jí)激素均降低，提示原發(fā)病變?cè)诜置谏弦患?jí)激素的內(nèi)分泌腺體。兩級(jí)激素一高一低，則病變?cè)诜置谏弦患?jí)激素的內(nèi)分泌腺體。兩級(jí)激素一高一低，則提示原發(fā)病變?cè)谙乱患?jí)內(nèi)分泌腺體。提示原發(fā)病變?cè)谙乱患?jí)內(nèi)分泌腺體。兩級(jí)激素均升高，病變的部位可能為兩級(jí)激素均升高，病變的部位可能為

5、上一級(jí)內(nèi)分泌腺體促激素分泌過(guò)量或有異位促激素分上一級(jí)內(nèi)分泌腺體促激素分泌過(guò)量或有異位促激素分泌現(xiàn)象；泌現(xiàn)象； 周?chē)M織分泌垂體激素釋放激素，使垂體激素周?chē)M織分泌垂體激素釋放激素，使垂體激素分泌過(guò)量；分泌過(guò)量； 周?chē)M織對(duì)靶激素的抵抗。周?chē)M織對(duì)靶激素的抵抗。 3 3、內(nèi)分泌動(dòng)態(tài)功能試驗(yàn)、內(nèi)分泌動(dòng)態(tài)功能試驗(yàn) 在某些情況下，由于激素分泌本身的特點(diǎn)、在某些情況下，由于激素分泌本身的特點(diǎn)、或疾病的早期、輕癥病例等因素，僅僅測(cè)定激素或疾病的早期、輕癥病例等因素，僅僅測(cè)定激素的水平很難確定有無(wú)激素分泌的異常，需要通過(guò)的水平很難確定有無(wú)激素分泌的異常，需要通過(guò)一些干預(yù)的方法來(lái)判斷其功能是否存在異常。一些干

6、預(yù)的方法來(lái)判斷其功能是否存在異常。 興奮試驗(yàn)興奮試驗(yàn)內(nèi)分泌動(dòng)態(tài)功能試驗(yàn)內(nèi)分泌動(dòng)態(tài)功能試驗(yàn) 抑制試驗(yàn)抑制試驗(yàn)興奮試驗(yàn)的常用方法興奮試驗(yàn)的常用方法 使用上一級(jí)激素后檢測(cè)靶腺激素分泌狀況或靶腺其他功能，使用上一級(jí)激素后檢測(cè)靶腺激素分泌狀況或靶腺其他功能，如促甲狀腺激素釋放激素（如促甲狀腺激素釋放激素（TRHTRH）興奮試驗(yàn)、促腎上腺皮質(zhì)激素）興奮試驗(yàn)、促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTHACTH）興奮試驗(yàn)等；）興奮試驗(yàn)等； 通過(guò)改變代謝物質(zhì)的血濃度變化，了解相關(guān)內(nèi)分泌腺體通過(guò)改變代謝物質(zhì)的血濃度變化，了解相關(guān)內(nèi)分泌腺體的功能，如胰島素低血糖興奮生長(zhǎng)激素（的功能，如胰島素低血糖興奮生長(zhǎng)激素（GHGH）試驗(yàn)、高滲

7、）試驗(yàn)、高滲鹽水試驗(yàn)等；鹽水試驗(yàn)等； 觀(guān)察生理性促激素分泌的刺激因素對(duì)病人激素分泌的作用，觀(guān)察生理性促激素分泌的刺激因素對(duì)病人激素分泌的作用，如運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，檢測(cè)如運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，檢測(cè)GHGH；禁水試驗(yàn)，檢測(cè)尿比重、尿滲透壓和血；禁水試驗(yàn)，檢測(cè)尿比重、尿滲透壓和血漿精氨酸加壓素（漿精氨酸加壓素（AVPAVP）；）； 使用藥物擾亂激素內(nèi)源性調(diào)控機(jī)制，測(cè)定激素軸的反應(yīng)能使用藥物擾亂激素內(nèi)源性調(diào)控機(jī)制，測(cè)定激素軸的反應(yīng)能力，如甲吡酮試驗(yàn)、氯菧酚胺（克羅米芬）試驗(yàn)；力，如甲吡酮試驗(yàn)、氯菧酚胺（克羅米芬）試驗(yàn)；懷疑內(nèi)分泌功能減退，但激素水平在正常低值，懷疑內(nèi)分泌功能減退，但激素水平在正常低值， 或難以定量時(shí)；或難

8、以定量時(shí)；鑒別原發(fā)性或繼發(fā)性?xún)?nèi)分泌功能減退；鑒別原發(fā)性或繼發(fā)性?xún)?nèi)分泌功能減退；白日的激素測(cè)定難以說(shuō)明情況時(shí)，如青春早期血漿促性白日的激素測(cè)定難以說(shuō)明情況時(shí)，如青春早期血漿促性腺激素僅在夜間升高；腺激素僅在夜間升高；診斷潛在的激素受體疾病。診斷潛在的激素受體疾病。興奮試驗(yàn)的臨床應(yīng)用興奮試驗(yàn)的臨床應(yīng)用抑制試驗(yàn)抑制試驗(yàn) 利用激素或激素的衍生物為抑制劑，如地塞米松抑制試驗(yàn)；利用激素或激素的衍生物為抑制劑，如地塞米松抑制試驗(yàn)； 利用生理性抑制激素分泌的因素為抑制劑，如饑餓試?yán)蒙硇砸种萍に胤置诘囊蛩貫橐种苿?，如饑餓試驗(yàn)（可能抑制胰島素分泌）；驗(yàn)（可能抑制胰島素分泌）； 用藥物阻斷激素的作用，如立其丁試

9、驗(yàn)。用藥物阻斷激素的作用，如立其丁試驗(yàn)。 臨床疑有內(nèi)分泌功能亢進(jìn)性疾病，但需除外空腹或基臨床疑有內(nèi)分泌功能亢進(jìn)性疾病，但需除外空腹或基礎(chǔ)血激素水平的升高是由于應(yīng)激等其它因素所致時(shí)，如礎(chǔ)血激素水平的升高是由于應(yīng)激等其它因素所致時(shí)，如口服葡萄糖后血口服葡萄糖后血GHGH水平不被抑制提示有垂體水平不被抑制提示有垂體GHGH分泌功能分泌功能自主，其空腹自主，其空腹GHGH水平可能不是受應(yīng)激等因素的影響。水平可能不是受應(yīng)激等因素的影響。 腺垂體功能減退癥：腺垂體功能減退癥： 原發(fā)性：由垂體本身病變引起的；原發(fā)性：由垂體本身病變引起的； 繼發(fā)性：由垂體柄以上損害。繼發(fā)性：由垂體柄以上損害。 疑有腺垂體功能

10、減退的患者需要進(jìn)行垂體疑有腺垂體功能減退的患者需要進(jìn)行垂體- -靶腺激靶腺激素的測(cè)定和下丘腦素的測(cè)定和下丘腦- -垂體垂體- -靶腺軸功能的評(píng)估靶腺軸功能的評(píng)估腺垂體靶腺激素測(cè)定可更好判定靶腺功能腺垂體靶腺激素測(cè)定可更好判定靶腺功能減退為原發(fā)性或繼發(fā)性，靶腺激素水平降減退為原發(fā)性或繼發(fā)性，靶腺激素水平降低伴有垂體促激素水平不適當(dāng)降低（低低伴有垂體促激素水平不適當(dāng)降低（低于正常值或在正常值下限）可以確診為于正常值或在正常值下限）可以確診為腺垂體功能減退。腺垂體功能減退。內(nèi)分泌功能檢查1.1.垂體前葉功能不足的直接證據(jù)垂體前葉功能不足的直接證據(jù)2.2.垂體前葉功能不足的間接證據(jù)垂體前葉功能不足的間

11、接證據(jù)一、垂體前葉功能不足的直接證據(jù)一、垂體前葉功能不足的直接證據(jù)1.1.腺垂體分泌激素減少腺垂體分泌激素減少 FSHFSH、LHLH、TSHTSH、ACTHACTH、 GHGH、PRLPRL水平低下水平低下2.2.垂體興奮試驗(yàn)垂體興奮試驗(yàn) GnRHGnRH、TRHTRH、CRHCRH、GHRHGHRH興奮試驗(yàn)興奮試驗(yàn) 原發(fā)于垂體的表現(xiàn)為相應(yīng)垂體激素分泌減低原發(fā)于垂體的表現(xiàn)為相應(yīng)垂體激素分泌減低 繼發(fā)于下丘腦的垂體功能減退垂體激素反應(yīng)延繼發(fā)于下丘腦的垂體功能減退垂體激素反應(yīng)延遲遲 ACTHACTH與與GHGH胰島素低血糖興奮試驗(yàn)胰島素低血糖興奮試驗(yàn) ACTHACTH、GHGH受低血糖刺激的反應(yīng)

12、低下受低血糖刺激的反應(yīng)低下二、垂體前葉功能不足的間接證據(jù)二、垂體前葉功能不足的間接證據(jù)1.1.垂體靶腺激素水平低下垂體靶腺激素水平低下腎上腺皮質(zhì)激素：血皮質(zhì)醇、尿游離皮質(zhì)醇，腎上腺皮質(zhì)激素：血皮質(zhì)醇、尿游離皮質(zhì)醇，甲狀腺激素：甲狀腺激素：T3T3、T4T4、FT3FT3、FT4,FT4,性腺激素：雌二醇性腺激素：雌二醇E2E2、睪酮、睪酮T T水平低。水平低。2.2.垂體促激素垂體促激素ACTHACTH興奮試驗(yàn)興奮試驗(yàn)由垂體原因?qū)е碌?，血皮質(zhì)醇水平反應(yīng)延遲由垂體原因?qū)е碌?，血皮質(zhì)醇水平反應(yīng)延遲如腎上腺病變，則無(wú)反應(yīng)。如腎上腺病變，則無(wú)反應(yīng)。CRHACTH Cortisol 下丘腦下丘腦- -垂

13、體垂體- -腎上腺軸腎上腺軸Hypothalamus Pituitary- Adrenal gland AxisACTHACTH興奮試驗(yàn)興奮試驗(yàn)原理：原理： ACTH分泌有晝夜節(jié)律變化，清晨最高，午夜最低， ACTH受促上腺皮質(zhì)激素釋放激素（CRH）調(diào)控，皮質(zhì)醇在下丘腦和垂體水平反饋抑制ACTH分泌。方法：方法：1 1、8h8h靜滴法：試驗(yàn)前收集靜滴法：試驗(yàn)前收集24h24h尿，測(cè)尿游離皮質(zhì)醇（或尿，測(cè)尿游離皮質(zhì)醇（或17-OHCS17-OHCS和和1717KSKS）。）。ACTH25UACTH25U加加5 5葡萄糖溶液葡萄糖溶液500ml500ml，靜脈滴注維持，靜脈滴注維持8h8h（平均（

14、平均1616滴滴/ /分），分），滴注后，滴注后，1 1、4h4h和滴完后抽血測(cè)皮質(zhì)醇，收集試驗(yàn)和滴完后抽血測(cè)皮質(zhì)醇，收集試驗(yàn)24h24h尿測(cè)尿游離皮質(zhì)醇（或尿測(cè)尿游離皮質(zhì)醇（或1717OHCSOHCS和和1717KSKS）。）。2 2、快速法：晨、快速法：晨8 8時(shí)空腹抽血測(cè)血皮質(zhì)醇基礎(chǔ)值，靜脈滴注時(shí)空腹抽血測(cè)血皮質(zhì)醇基礎(chǔ)值，靜脈滴注ACTH25UACTH25U，注射后，注射后30min30min和和60min60min抽血檢測(cè)皮質(zhì)醇。抽血檢測(cè)皮質(zhì)醇。標(biāo)本采集：于標(biāo)本采集：于8am8am采靜脈抗凝血采靜脈抗凝血2ml2ml，根據(jù)要求用，根據(jù)要求用EDTAEDTA或肝素抗凝?；蚋嗡乜鼓?正常

15、參考值（化學(xué)發(fā)光免疫分析法）：正常參考值（化學(xué)發(fā)光免疫分析法）： ND46.0 ng / L (8am) ( ND ND46.0 ng / L (8am) ( ND 代表未測(cè)出代表未測(cè)出) )臨床意義：臨床意義： 庫(kù)欣氏綜合征的鑒別診斷：庫(kù)欣氏綜合征的鑒別診斷：原發(fā)垂體腫瘤和異位腫瘤原發(fā)垂體腫瘤和異位腫瘤 ACTHACTH增高增高腎上腺瘤或癌腎上腺瘤或癌 ACTHACTH降低降低 腎上腺皮質(zhì)功能減退的鑒別診斷：腎上腺皮質(zhì)功能減退的鑒別診斷：下丘腦和垂體功能損害下丘腦和垂體功能損害 ACTHACTH降低降低原發(fā)腎上腺皮質(zhì)功能減退原發(fā)腎上腺皮質(zhì)功能減退 ACTHACTH升高升高注意事項(xiàng)注意事項(xiàng):

16、:半衰期為半衰期為1010分鐘，預(yù)冷塑料管、分鐘，預(yù)冷塑料管、EDTAEDTA抗凝。標(biāo)本抽取后應(yīng)盡快抗凝。標(biāo)本抽取后應(yīng)盡快44低溫離心，低溫離心，-20-20以下冰箱保存。各種應(yīng)激可使以下冰箱保存。各種應(yīng)激可使ACTHACTH水平增水平增高。高。腎上腺皮質(zhì)功能已明顯低下者，有誘發(fā)危象可能試驗(yàn)前及試驗(yàn)?zāi)I上腺皮質(zhì)功能已明顯低下者，有誘發(fā)危象可能試驗(yàn)前及試驗(yàn)日日 0.75-1mg 0.75-1mg 地塞米松地塞米松胰島素低血糖興奮試驗(yàn)胰島素低血糖興奮試驗(yàn)一、原理和適應(yīng)癥：一、原理和適應(yīng)癥： 低血糖對(duì)下丘腦低血糖對(duì)下丘腦- -垂體是一種非常強(qiáng)的應(yīng)激因素。垂體是一種非常強(qiáng)的應(yīng)激因素。正常人當(dāng)血糖降至正常

17、人當(dāng)血糖降至2.2mmol/L2.2mmol/L以下時(shí)，即顯著興奮以下時(shí)，即顯著興奮GHGH、ACTH-ACTH-皮質(zhì)醇、皮質(zhì)醇、TSHTSH和兒茶酚胺的分泌。本試驗(yàn)是利用和兒茶酚胺的分泌。本試驗(yàn)是利用一種標(biāo)準(zhǔn)量的胰島素引起低血糖，以檢測(cè)一種標(biāo)準(zhǔn)量的胰島素引起低血糖，以檢測(cè)GHGH的儲(chǔ)備功的儲(chǔ)備功能，亦同時(shí)測(cè)定垂體能，亦同時(shí)測(cè)定垂體- -腎上腺軸、垂體腎上腺軸、垂體- -甲狀腺軸的功甲狀腺軸的功能。能。二、方法二、方法 受試者于午夜后禁食，次日晨起床前靜脈滴注生受試者于午夜后禁食，次日晨起床前靜脈滴注生理鹽水以保持通道，普通胰島素理鹽水以保持通道，普通胰島素 0.1-0.15U/kg 0.1-

18、0.15U/kg （正（正常人）加入生理鹽水中一次靜脈注射。肥胖、常人）加入生理鹽水中一次靜脈注射。肥胖、Cushing Cushing 綜合征或肢端肥大癥為綜合征或肢端肥大癥為0.2U/kg-0.3U/kg0.2U/kg-0.3U/kg，懷疑垂體功，懷疑垂體功能低下的患者可用能低下的患者可用 0.05U/kg 0.05U/kg 體重。采血測(cè)體重。采血測(cè) GH GH 的同的同時(shí)測(cè)血糖，血糖低于時(shí)測(cè)血糖，血糖低于 2.8mmol/L2.8mmol/L（有學(xué)者要求達(dá)到（有學(xué)者要求達(dá)到 2.2mmol/L2.2mmol/L）或比注射前降低）或比注射前降低 50% 50% 以上為有效刺激。以上為有效刺

19、激。試驗(yàn)前及試驗(yàn)后試驗(yàn)前及試驗(yàn)后3030，4545，60,9060,90，120 120 分鐘采血測(cè)血糖、分鐘采血測(cè)血糖、GH GH 、ACTHACTH、皮質(zhì)醇。、皮質(zhì)醇。三、臨床意義和結(jié)果解讀三、臨床意義和結(jié)果解讀 1 1、正常人用胰島素后，當(dāng)血糖降至、正常人用胰島素后，當(dāng)血糖降至 2.2nmol/L 2.2nmol/L 或降到用胰島素前或降到用胰島素前對(duì)照值血糖的對(duì)照值血糖的 50% 50% 以下時(shí)，以下時(shí)，GH GH 應(yīng)明顯升高，峰值出現(xiàn)在應(yīng)明顯升高，峰值出現(xiàn)在 30 30 分鐘分鐘 -60 -60 分鐘，峰值可達(dá)分鐘，峰值可達(dá) 15g/L15g/L30g/L30g/L。2 2、正常兒童

20、、正常兒童 GH GH 反應(yīng)陽(yáng)性率在反應(yīng)陽(yáng)性率在 74%-100%74%-100%，有少部分假陰性，一般，有少部分假陰性，一般高峰值為高峰值為 15g/L -30g/L15g/L -30g/L。3 3、垂體性侏儒和垂體前葉功能低下者，用胰島素后、垂體性侏儒和垂體前葉功能低下者，用胰島素后 GH GH 無(wú)反應(yīng)或反無(wú)反應(yīng)或反應(yīng)很低，一般峰值多在應(yīng)很低，一般峰值多在 5.0g/L 5.0g/L 以下。以下。4 4、皮質(zhì)醇增多癥、甲狀腺功能低下癥、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、肥胖癥、皮質(zhì)醇增多癥、甲狀腺功能低下癥、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、肥胖癥和應(yīng)用大劑量的糖皮質(zhì)激素后可使反應(yīng)減弱。和應(yīng)用大劑量的糖皮質(zhì)激素后可使反應(yīng)

21、減弱。5 5、體質(zhì)性矮小癥、性發(fā)育障礙者（如、體質(zhì)性矮小癥、性發(fā)育障礙者（如 Turner Turner 綜合征等），本實(shí)驗(yàn)綜合征等），本實(shí)驗(yàn)可正常?？烧！?四、注意事項(xiàng)：四、注意事項(xiàng)：1 1、此試驗(yàn)有一定危險(xiǎn)性，尤其是小兒需慎重。、此試驗(yàn)有一定危險(xiǎn)性，尤其是小兒需慎重。2 2、整個(gè)試驗(yàn)過(guò)程中需要有醫(yī)生在場(chǎng)密切觀(guān)察，多數(shù)患者、整個(gè)試驗(yàn)過(guò)程中需要有醫(yī)生在場(chǎng)密切觀(guān)察，多數(shù)患者在注射胰島素后在注射胰島素后20-3520-35分鐘出現(xiàn)低血糖反應(yīng)，低血糖反應(yīng)分鐘出現(xiàn)低血糖反應(yīng)，低血糖反應(yīng)嚴(yán)重，有中樞神經(jīng)系統(tǒng)征象或癥狀者，應(yīng)終止試驗(yàn)，并嚴(yán)重，有中樞神經(jīng)系統(tǒng)征象或癥狀者，應(yīng)終止試驗(yàn)，并立即靜脈給予立即靜脈

22、給予 50% 50% 葡萄糖葡萄糖 20ml-50ml20ml-50ml，或者口服葡萄糖，或者口服葡萄糖液、進(jìn)食等。液、進(jìn)食等。3 3、此試驗(yàn)禁用于老年人、有心、腦血管疾病以及顛癇病、此試驗(yàn)禁用于老年人、有心、腦血管疾病以及顛癇病史者。史者。甲吡酮興奮甲吡酮興奮ACTHACTH試驗(yàn)試驗(yàn)原理：原理：11-11-羥化酶受阻羥化酶受阻, ,阻礙阻礙11-11-脫氧皮質(zhì)脫氧皮質(zhì)醇醇皮質(zhì)醇皮質(zhì)醇, ,了解垂體前葉儲(chǔ)備功能了解垂體前葉儲(chǔ)備功能方法：方法：24h24h給藥法（給藥法（500mg Q6h)500mg Q6h)； 測(cè)血測(cè)血ACTHACTH、皮質(zhì)醇和尿、皮質(zhì)醇和尿17-OHCS17-OHCS臨床意

23、義：臨床意義：v正常：正常：ACTHACTH可升高可升高2 23 3倍；尿倍；尿17-OHCS17-OHCS升高升高1 1倍，皮質(zhì)醇降低至基礎(chǔ)值的倍，皮質(zhì)醇降低至基礎(chǔ)值的1/31/3以下以下v垂體前葉功能衰竭，無(wú)反應(yīng)垂體前葉功能衰竭，無(wú)反應(yīng)CRHCRH興奮試驗(yàn)興奮試驗(yàn)原理：對(duì)下丘腦垂體腎上腺軸疾病有定位診斷價(jià)值原理：對(duì)下丘腦垂體腎上腺軸疾病有定位診斷價(jià)值方法：清晨安靜狀態(tài)下查血方法：清晨安靜狀態(tài)下查血ACTHACTH和皮質(zhì)醇，和皮質(zhì)醇，CRH 1ug/kgCRH 1ug/kg靜脈注射；靜脈注射；1515、3030、6060和和90min90min抽血查抽血查ACTHACTH和皮質(zhì)醇和皮質(zhì)醇臨床

24、意義：臨床意義：v正常：正常：15minACTH15minACTH分泌增高，分泌增高，30-60min30-60min皮質(zhì)醇達(dá)高峰皮質(zhì)醇達(dá)高峰v垂體性腎上腺皮質(zhì)功能減退患者基礎(chǔ)值減低，無(wú)反應(yīng)垂體性腎上腺皮質(zhì)功能減退患者基礎(chǔ)值減低，無(wú)反應(yīng)v下丘腦性基礎(chǔ)值減低，為延遲反應(yīng)下丘腦性基礎(chǔ)值減低，為延遲反應(yīng)v原發(fā)性者原發(fā)性者ACTHACTH基礎(chǔ)值增高，反應(yīng)過(guò)強(qiáng)基礎(chǔ)值增高，反應(yīng)過(guò)強(qiáng)v 異位異位ACTHACTH分泌綜合征時(shí)分泌綜合征時(shí)ACTHACTH基礎(chǔ)值增高，無(wú)反應(yīng)基礎(chǔ)值增高，無(wú)反應(yīng)注意事項(xiàng)：副作用和影響藥物注意事項(xiàng)：副作用和影響藥物TSHTRHT3,T4下丘腦下丘腦- -垂體垂體- -甲狀腺軸甲狀腺軸H

25、ypothalamus Pituitary-Thyroid gland Axis促甲狀腺激素釋放激素促甲狀腺激素釋放激素(TRH)(TRH)興奮試驗(yàn)興奮試驗(yàn)原理：注射原理：注射TRHTRH，測(cè)血清，測(cè)血清TSHTSH，了解垂體及甲狀，了解垂體及甲狀腺的儲(chǔ)備功能，鑒別原發(fā)性、繼發(fā)性或三發(fā)腺的儲(chǔ)備功能，鑒別原發(fā)性、繼發(fā)性或三發(fā)性甲狀腺功能減退癥性甲狀腺功能減退癥方法：基礎(chǔ)水平測(cè)定；方法：基礎(chǔ)水平測(cè)定； 不需禁食；不需禁食； 測(cè)定時(shí)間測(cè)定時(shí)間0 0、1515、3030、6060、9090分鐘；分鐘； 目前常用目前常用3030分鐘一次抽血法。分鐘一次抽血法。臨床意義：臨床意義：正常：基礎(chǔ)值正常：基礎(chǔ)值

26、10uU10uUmlml，峰值時(shí)間，峰值時(shí)間15153030分鐘，較基分鐘，較基礎(chǔ)值增高礎(chǔ)值增高2 25 5倍或增加倍或增加3 320uU/ml20uU/ml；T3T3峰值在峰值在2 24 4小時(shí)小時(shí)出現(xiàn)，可增高出現(xiàn)，可增高30307070；原發(fā)性甲減：基礎(chǔ)值增高，亞臨床型可正常或輕度原發(fā)性甲減：基礎(chǔ)值增高，亞臨床型可正?；蜉p度增高，興奮后呈過(guò)強(qiáng)反應(yīng)；增高，興奮后呈過(guò)強(qiáng)反應(yīng)；垂體性：基礎(chǔ)值低，反應(yīng)低或無(wú)；垂體性：基礎(chǔ)值低，反應(yīng)低或無(wú)；下丘腦性：基礎(chǔ)值低，延遲反應(yīng)；下丘腦性：基礎(chǔ)值低，延遲反應(yīng)；甲亢：基礎(chǔ)值低，反應(yīng)低或無(wú)注意事項(xiàng)：副反應(yīng)、年甲亢：基礎(chǔ)值低，反應(yīng)低或無(wú)注意事項(xiàng)：副反應(yīng)、年齡與反應(yīng)性

27、關(guān)系、影響藥物。齡與反應(yīng)性關(guān)系、影響藥物。二、基礎(chǔ)代謝率測(cè)定二、基礎(chǔ)代謝率測(cè)定三、三、FT3FT3、FT4FT4、TSHTSH、TGAbTGAb、TMAbTMAb、TPOAbTPOAb測(cè)定測(cè)定四、甲狀腺吸四、甲狀腺吸I131I131率率五、五、T3T3抑制試驗(yàn)抑制試驗(yàn) 鑒別單純性甲狀腺腫和甲亢以及治療后復(fù)查鑒別單純性甲狀腺腫和甲亢以及治療后復(fù)查 L-T3 20ug TidL-T3 20ug Tid* *6 6 甲狀腺粉甲狀腺粉60mg Tid60mg Tid* *7 7 服藥前后測(cè)吸碘率服藥前后測(cè)吸碘率GnRHLHFSHT, E2, Prog下丘腦下丘腦- -垂體垂體- -性腺軸性腺軸Hypo

28、thalamus Pituitary- Sex gland Axis一、性激素及一、性激素及LHLH、FSHFSH的測(cè)定的測(cè)定二、促黃體素（二、促黃體素（GnRHGnRH）興奮試驗(yàn)）興奮試驗(yàn) 了解垂體分泌了解垂體分泌LHLH的功能，將的功能，將100g GnRH 100g GnRH 溶于溶于5ml5ml生生理鹽水中，靜脈注射，于理鹽水中，靜脈注射，于3030秒鐘內(nèi)注完。于注射前和注射秒鐘內(nèi)注完。于注射前和注射后后1515、3030、6060、120120分鐘采血分鐘采血 三、克羅米酚興奮試驗(yàn)三、克羅米酚興奮試驗(yàn) 在下丘腦與雌激素競(jìng)爭(zhēng)受體結(jié)合位點(diǎn)，阻斷雌激素在下丘腦與雌激素競(jìng)爭(zhēng)受體結(jié)合位點(diǎn)，阻斷

29、雌激素對(duì)下丘腦、垂體的負(fù)反饋對(duì)下丘腦、垂體的負(fù)反饋四、絨毛膜促性腺激素（四、絨毛膜促性腺激素（hCG)hCG)興奮試驗(yàn)興奮試驗(yàn) HCGHCG主要含有主要含有LHLH的活性，能興奮睪九間質(zhì)細(xì)胞分泌的活性，能興奮睪九間質(zhì)細(xì)胞分泌睪酮睪酮 成年男性每患肌內(nèi)注射成年男性每患肌內(nèi)注射4000U(10006000U)4000U(10006000U)共共4d4d。正常反應(yīng)是第正常反應(yīng)是第3 3、4 4天血清睪酮至少升高一倍天血清睪酮至少升高一倍 PRLGH下丘腦下丘腦- -垂體垂體- -泌乳素泌乳素Hypothalamus Pituitary-Prolaction下丘腦下丘腦- -垂體垂體- -生長(zhǎng)激素生長(zhǎng)

30、激素Hypothalamus Pituitary-growth hormone生長(zhǎng)激素（生長(zhǎng)激素（GHGH）分泌特點(diǎn)：）分泌特點(diǎn)：濃度低、晝夜變化大濃度低、晝夜變化大 胰島素低血糖胰島素低血糖 興奮試驗(yàn)興奮試驗(yàn) 精氨酸精氨酸 運(yùn)動(dòng)左旋多巴運(yùn)動(dòng)左旋多巴 胰島素低血糖興奮試驗(yàn)：胰島素低血糖興奮試驗(yàn)：原理：注射胰島素以造成低血糖（原理：注射胰島素以造成低血糖（2.2mmol/L2.2mmol/L），興奮下），興奮下丘腦垂體軸，可刺激丘腦垂體軸，可刺激GHGH、ACTHACTH、PRLPRL分泌而了解垂體儲(chǔ)分泌而了解垂體儲(chǔ)備功能。適用于疑診垂體前葉功能減退和垂體性侏儒癥備功能。適用于疑診垂體前葉功能減

31、退和垂體性侏儒癥患者患者方法：方法：v禁食過(guò)夜，次晨臥床進(jìn)行；測(cè)定時(shí)間禁食過(guò)夜，次晨臥床進(jìn)行；測(cè)定時(shí)間0 0、3030、6060、9090分鐘，分鐘，測(cè)定血糖和測(cè)定血糖和GHGHv劑量范圍，用生理鹽水稀釋成劑量范圍，用生理鹽水稀釋成1ml1ml，快速靜注。，快速靜注。v結(jié)束后給予結(jié)束后給予5050葡萄糖葡萄糖40ml40ml靜注，或飲糖水靜注，或飲糖水臨床意義：臨床意義：正常人基礎(chǔ)值正常人基礎(chǔ)值1 15ug/L5ug/L或更低，峰值時(shí)間為或更低，峰值時(shí)間為45456060分鐘，成人峰值可達(dá)分鐘，成人峰值可達(dá)202035ug/L35ug/L；若峰值增高；若峰值增高不明顯（不明顯（5ug/L5ug

32、/L）提示生長(zhǎng)激素分泌不足）提示生長(zhǎng)激素分泌不足正常兒童正常兒童 GH GH 峰值峰值7ug/L7ug/L，如生長(zhǎng)激素缺乏時(shí)常，如生長(zhǎng)激素缺乏時(shí)常3ug/L3ug/L。介于。介于3 37ug/L7ug/L提示垂體生長(zhǎng)激素儲(chǔ)備功能不提示垂體生長(zhǎng)激素儲(chǔ)備功能不足足注意事項(xiàng)：注意事項(xiàng)：嚴(yán)密觀(guān)察下進(jìn)行，發(fā)生明顯低血糖、心絞痛、嚴(yán)密觀(guān)察下進(jìn)行，發(fā)生明顯低血糖、心絞痛、休克或意識(shí)喪失者立即終止試驗(yàn)；休克或意識(shí)喪失者立即終止試驗(yàn)；癲癇、冠心病或嚴(yán)重甲減者不宜進(jìn)行癲癇、冠心病或嚴(yán)重甲減者不宜進(jìn)行精氨酸興奮試驗(yàn)精氨酸興奮試驗(yàn) 原理：直接刺激垂體分泌原理：直接刺激垂體分泌GHGH方法：方法：v禁食過(guò)夜，晨臥床進(jìn)行；測(cè)定分鐘禁食過(guò)夜，晨臥床進(jìn)行；測(cè)定分鐘v0.5g/kg0.5g/kg體重，用生理鹽水稀釋至體重，用生理鹽水稀釋至200ml200ml，30min30min滴完。滴