經(jīng)皮腎術(shù)后糖尿病患者自我管理

1、經(jīng)皮腎術(shù)后糖尿病患者自我管理目錄目錄1234病例匯報(bào)護(hù)理診斷/問題護(hù)理措施糖尿病知識介紹病例匯報(bào)病例匯報(bào)1234一般情況：患者 劉秀桃 女 68歲 因左側(cè)腰部疼痛，呈持續(xù)性脹痛10天，于9月7日入院。體格檢查：T 36.5，P66次/分BP130/80mmhg，雙腎區(qū)無紅腫及局限性隆起，未捫及包塊，右腎區(qū)無叩痛，雙輸尿管行程區(qū)無壓痛。既往史：型糖尿病史，目前規(guī)律服用降糖藥物治療，具體不詳，6年前在我院行左側(cè)腎盂切開取石術(shù)輔助檢查：B超提示左腎多發(fā)結(jié)石 左腎積水糖化血紅蛋白：7.5%餐后2h C肽 ：3.75ng/ml餐前血糖:葡萄糖5.8mmol/L（3.6-6.1)入院診斷入院診斷左腎多發(fā)結(jié)

2、石 左腎積水型糖尿病泌尿系感染現(xiàn)病史現(xiàn)病史2015年9月7日在聯(lián)合腰麻下行左側(cè)經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)，術(shù)后予以抗炎、止血、補(bǔ)液、營養(yǎng)支持及對癥處理。9月22日行二期左側(cè)經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)患者既往有型糖尿病史多年，一直予以口服降糖藥物，此次入院及血糖高，暫予以 停用口服降糖藥，予以普通胰島素 早10單位，中10單位，晚8單位餐前30min皮下注射降糖 控制飲食 行糖化血紅蛋白，空腹C肽及餐后2hC肽檢查 檢查空腹及三餐后血糖，酌情調(diào)整胰島素劑量，防止低血糖。恐懼與焦慮：與害怕手術(shù)擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與長期臥床，營養(yǎng)失調(diào)等因素有關(guān)潛在并發(fā)癥 出血、感染、管道脫出疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)

3、護(hù)理問題護(hù)理問題護(hù)理措施護(hù)理措施提供安全和舒適的環(huán)境，促進(jìn)病人對治療護(hù)理的信賴有效緩解病人的恐懼與焦慮 耐心向病人解釋病情，消除心理緊張和顧慮，使能積極配合治療和得到充分休息。輸入文字輸入文字在此錄入上述圖表的綜合分析結(jié)論在此錄入上述圖表的綜合分析結(jié)論在此錄入上述圖表的綜合分析結(jié)論在此錄入上述圖表的綜合分析結(jié)論在此錄入上述圖表的綜合分析結(jié)論在此錄入上述圖表的綜合分析結(jié)論在此錄入上述圖表的綜合分析結(jié)論在此錄入上述圖表的綜合分析結(jié)論保持床單位的清潔、干燥、平整、松軟、無褶皺、無碎屑。避免局部長期受壓，定時(shí)翻身、按摩，使用水墊、減壓貼等。加強(qiáng)大小便的管理，以免刺激局部皮膚。每天用溫水清洗皮膚，以保持

4、皮膚清潔與涼爽，不用力擦拭，防止損傷皮膚。有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理監(jiān)測病人體溫變化保持各種引流管道通暢，觀察并記錄引流液的性 質(zhì)，顏色及量，傷口輔料滲濕及時(shí)更換，定時(shí)更換引流裝置，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作保持病人皮膚清潔，床單位整潔，每日做好基礎(chǔ)護(hù)理，保持皮膚完整性 定時(shí)協(xié)助患者翻身，加強(qiáng)營養(yǎng)，告知病人皮膚瘙癢時(shí)，禁忌用手抓.密切觀察病情：嚴(yán)密監(jiān)測生命體征觀察引流管引流液狀況根據(jù)醫(yī)囑，應(yīng)用止血藥物或輸血；對經(jīng)處理出血未停止者，積極做好手術(shù)止血的準(zhǔn)備預(yù)防術(shù)后出血預(yù)防術(shù)后出血 預(yù)防感染預(yù)防感染“ 是一組以糖代謝紊亂為主的內(nèi)分泌代謝是一組以糖代謝紊亂為

5、主的內(nèi)分泌代謝性疾病性疾病, , 可影響全身各個臟器可影響全身各個臟器, ,包括包括眼、腎臟、神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、皮眼、腎臟、神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、皮膚、肌肉等。膚、肌肉等。尿多口渴消瘦多食疲乏W. C.一、什么是糖尿病的自我管理？一、什么是糖尿病的自我管理？ 糖尿病的自我管理就是指糖尿病人的日常護(hù)糖尿病的自我管理就是指糖尿病人的日常護(hù)理幾乎完全由病人自己來做。理幾乎完全由病人自己來做。二、為什么要自我管理？二、為什么要自我管理？糖尿病是伴隨終生的一種慢性糖尿病是伴隨終生的一種慢性病，需要長期的嚴(yán)格治療才能達(dá)病，需要長期的嚴(yán)格治療才能達(dá)到減緩并發(fā)癥的目的。到減緩并發(fā)癥的目的。雖然醫(yī)生、護(hù)士可

6、以幫助您，但糖雖然醫(yī)生、護(hù)士可以幫助您，但糖尿病的控制很大程度上需要依靠自己尿病的控制很大程度上需要依靠自己。自我管理是戰(zhàn)勝糖尿病的根本自我管理是戰(zhàn)勝糖尿病的根本三、自我管理包括哪些內(nèi)容？三、自我管理包括哪些內(nèi)容？ 日常生活管理：包括飲食控制、適當(dāng)運(yùn)動、足部護(hù)理、皮膚日常生活管理：包括飲食控制、適當(dāng)運(yùn)動、足部護(hù)理、皮膚、口腔護(hù)理等、口腔護(hù)理等 病情監(jiān)測管理：包括血糖、血壓、體重、腰圍病情監(jiān)測管理：包括血糖、血壓、體重、腰圍/臀圍、糖化血臀圍、糖化血紅蛋白。紅蛋白。 糖尿病并發(fā)癥的監(jiān)護(hù)管理：包括血脂、眼底、腎功能、心電糖尿病并發(fā)癥的監(jiān)護(hù)管理：包括血脂、眼底、腎功能、心電圖、神經(jīng)系統(tǒng)等檢查。圖、神

7、經(jīng)系統(tǒng)等檢查。 心理狀態(tài)的調(diào)節(jié)心理狀態(tài)的調(diào)節(jié)日常生活管理：合理飲食日常生活管理：合理飲食定時(shí)定量定餐，并且一定要與注射胰島素、服用口服降糖藥的時(shí)間配合好飲食量、勞動強(qiáng)度、用藥量三者間的關(guān)系要相對平衡，靈活調(diào)節(jié)饑餓難忍時(shí)，可適當(dāng)吃些低碳水化合物、纖維素含量多的食物，如西紅柿、黃瓜、麥餅。糖尿病飲食控制應(yīng)長期堅(jiān)持，終生堅(jiān)持注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)怎樣選擇食物怎樣選擇食物控制總熱量，建立合理的飲食結(jié)構(gòu)保持理想體重營養(yǎng)均衡，有計(jì)劃、定時(shí)、定量飲食清淡，低脂少油，少糖少鹽高纖維飲食，有利于控制血糖，減肥和通便適量飲酒，堅(jiān)決戒煙原則原則盡量避免油炸食物，炒菜宜用植物油，即使植物油也該限量根據(jù)需要食用奶及奶制品、肉

8、類、堅(jiān)果類。多吃粗糧、雜糧及蔬菜嚴(yán)格限制含糖的食物及飲料，如糖果、蜂蜜、啤酒、可樂等，忌煙酒，清淡，中年人少吃含膽固醇多的食物，如動物內(nèi)臟。膳食纖維膳食纖維 降低血糖降低血糖 預(yù)防腸癌預(yù)防腸癌 治療便秘治療便秘 降低血清膽固醇和甘油三酯降低血清膽固醇和甘油三酯 控制體重控制體重享受水果美味享受水果美味1 1 吃水果的吃水果的“時(shí)機(jī)時(shí)機(jī)” FBSFBS7.8mmol/L, 2hPBS 7.8mmol/L, 2hPBS 10.0mmol/L10.0mmol/L2 2 吃水果的吃水果的“時(shí)間時(shí)間” 兩次正餐中間或睡前兩次正餐中間或睡前3 3 選擇水果的選擇水果的“種類種類” 西瓜、蘋果、梨、橘子、獼

9、猴桃含糖較低西瓜、蘋果、梨、橘子、獼猴桃含糖較低 香蕉、紅棗、荔枝、紅果、波蘿含糖較高香蕉、紅棗、荔枝、紅果、波蘿含糖較高4 4 吃水果的吃水果的“數(shù)量數(shù)量” 如吃四兩（如吃四兩（200 g200 g）蘋果或橘子需要減少飯量半兩（）蘋果或橘子需要減少飯量半兩（25g25g） 老年人應(yīng)選擇運(yùn)動強(qiáng)度輕的方式，老年人應(yīng)選擇運(yùn)動強(qiáng)度輕的方式， 如散步、做家務(wù)、打太極拳如散步、做家務(wù)、打太極拳 中青年人應(yīng)以中等強(qiáng)度的運(yùn)動方式為主，也可選擇強(qiáng)度較大的運(yùn)中青年人應(yīng)以中等強(qiáng)度的運(yùn)動方式為主，也可選擇強(qiáng)度較大的運(yùn)動方式，如慢跑、打球、游泳動方式，如慢跑、打球、游泳 運(yùn)動量由小到大，從運(yùn)動量由小到大，從1010分

10、鐘開始逐步至分鐘開始逐步至3030分鐘，每天分鐘，每天1 1次，每周次，每周3-53-5次次日常生活管理：適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動日常生活管理：適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動哪些情況下不適宜運(yùn)動？哪些情況下不適宜運(yùn)動？合并各種急性感染伴有心功能不全、心律失常，且活動后加重者嚴(yán)重糖尿病腎病嚴(yán)重的眼底病變 糖尿病足血糖未得到較好控制（血糖14mmol/L）或血糖不穩(wěn)定經(jīng)常有腦供血不足如何預(yù)防運(yùn)動中發(fā)生低血糖？如何預(yù)防運(yùn)動中發(fā)生低血糖？1 1、盡可能在飯后、盡可能在飯后3030分鐘分鐘-1-1小時(shí)進(jìn)行；避免在胰島素或口服降糖藥作用最強(qiáng)時(shí)運(yùn)動小時(shí)進(jìn)行；避免在胰島素或口服降糖藥作用最強(qiáng)時(shí)運(yùn)動2 2、若要進(jìn)行中等強(qiáng)度以上的運(yùn)動，且持續(xù)時(shí)間

11、較長，應(yīng)采取下列預(yù)防、若要進(jìn)行中等強(qiáng)度以上的運(yùn)動，且持續(xù)時(shí)間較長，應(yīng)采取下列預(yù)防措施：措施： 適當(dāng)減少運(yùn)動前的藥物劑量適當(dāng)減少運(yùn)動前的藥物劑量運(yùn)動前及運(yùn)動中適當(dāng)加餐運(yùn)動前及運(yùn)動中適當(dāng)加餐如果有條件，盡量在運(yùn)動前后測血糖如果有條件，盡量在運(yùn)動前后測血糖運(yùn)動時(shí)隨身攜帶幾塊糖果，發(fā)生低血糖時(shí)及時(shí)食用運(yùn)動時(shí)隨身攜帶幾塊糖果，發(fā)生低血糖時(shí)及時(shí)食用 癥狀一般出現(xiàn)得非?？欤赡苤粫霈F(xiàn)下列癥狀癥狀一般出現(xiàn)得非?？?，您可能只會出現(xiàn)下列癥狀的的1 1個或個或2 2個。個。 頭暈、頭痛、頭暈、頭痛、 心慌、手抖心慌、手抖 饑餓感、出冷汗、饑餓感、出冷汗、 疲乏、煩躁疲乏、煩躁 口唇麻木、針刺感、口唇麻木、針刺感

12、、 視物模糊視物模糊 嚴(yán)重者神志不清，全身抽嚴(yán)重者神志不清，全身抽搐搐甚至昏迷，危及生命甚至昏迷，危及生命立即吃立即吃“糖糖” 提高血糖水平，如：餅干、糖果、飲料、糖提高血糖水平，如：餅干、糖果、飲料、糖水、蜂蜜等水、蜂蜜等 如如5 5分鐘內(nèi)癥狀無改善，可再吃一次。分鐘內(nèi)癥狀無改善，可再吃一次。1010分鐘后仍無改善，分鐘后仍無改善，必須必須立即赴醫(yī)院治療。立即赴醫(yī)院治療。 糾正后，還應(yīng)在下一餐前多吃一點(diǎn)含糖多的粗糧、水果等糾正后，還應(yīng)在下一餐前多吃一點(diǎn)含糖多的粗糧、水果等，防止血糖再度過低，防止血糖再度過低 注意：不要用低熱量飲料或甜味劑食品治療低血糖注意：不要用低熱量飲料或甜味劑食品治療低

13、血糖病情監(jiān)測管理病情監(jiān)測管理每日每日1 1次：血糖次：血糖每月每月1 1次：體重、血壓、腰圍次：體重、血壓、腰圍/ /臀圍臀圍 每季度每季度1 1次：糖化血紅蛋白次：糖化血紅蛋白每半年每半年1 1次：血脂、眼底檢查、神經(jīng)系統(tǒng)、腎功能、心電圖檢查次：血脂、眼底檢查、神經(jīng)系統(tǒng)、腎功能、心電圖檢查 必要時(shí)進(jìn)行：胸部必要時(shí)進(jìn)行：胸部X X線檢查、口服葡糖耐量和胰島素釋放試驗(yàn)線檢查、口服葡糖耐量和胰島素釋放試驗(yàn) 最常導(dǎo)致最常導(dǎo)致非外傷性截肢非外傷性截肢最常導(dǎo)致視網(wǎng)最常導(dǎo)致視網(wǎng)膜病變及失明膜病變及失明糖尿病的并發(fā)癥糖尿病的并發(fā)癥n冠心病冠心病n中風(fēng)中風(fēng)n下肢血管病變下肢血管病變n糖尿病腎病糖尿病腎病n糖尿

14、病性眼病糖尿病性眼病n神經(jīng)病變神經(jīng)病變n糖尿病足糖尿病足n其他：如皮膚病、其他：如皮膚病、骨關(guān)骨關(guān)節(jié)病等節(jié)病等n低血糖反應(yīng)低血糖反應(yīng)n酮癥酸中毒酮癥酸中毒n高滲性非酮癥昏迷高滲性非酮癥昏迷n乳酸性酸中毒乳酸性酸中毒心血管致死率是一般心血管致死率是一般人的人的2-4倍倍最常導(dǎo)致末期腎臟病及洗腎最常導(dǎo)致末期腎臟病及洗腎治療治療糖尿病并發(fā)癥糖尿病并發(fā)癥糖尿病足糖尿病足什么是糖尿病足？什么是糖尿病足？糖尿病足是因末稍神經(jīng)病變，下肢糖尿病足是因末稍神經(jīng)病變，下肢動脈供血不足以及細(xì)菌感染等多種動脈供血不足以及細(xì)菌感染等多種因素，引起足部發(fā)生潰瘍、壞疽，因素，引起足部發(fā)生潰瘍、壞疽，甚至需要截肢。甚至需要截肢。足部的自我護(hù)理足部的自我護(hù)理 每日用溫水和無刺激性肥皂洗腳，注意水溫不要過高以每日用溫水