超聲造影劑使用規(guī)范中文

1、超聲造影劑使用規(guī)范 2004年1月EFSUMB 研究組成員 :Thomas Albrecht, Germany; Martin Blomley, UK ; Luigi Bolondi, Italy; Michel Claudon France; Jean-Michel Correas, France; David Cosgrove, UK; Lucas Greiner, Germany; Kurt Jäger, Switzerland; Nico de Jong, Netherlands; Eddie Leen, UK; Riccardo Lencioni, Italy; David

2、 Lindsell, UK; Alberto Martegani, Italy; Luigi Solbiati, Italy; Lars Thorelius, Sweden; François Tranquart, France; Hans Peter Weskott, Germany; Tony Whittingham, UK.感謝: 本研究得到下面公司的建議和教育資金的幫助:博萊科、百勝、安盛、百美施貴寶、GE超聲、日立、飛利浦、先靈、西門子、東芝。 超聲造影劑 (UCA)和特定造影成像技術一起，作為一些器官診斷性成像和介入性診斷、治療的監(jiān)視與評價的臨床應用，正日益被臨床所接受。

3、目前，還沒有一個描述具體規(guī)范的指導性文件，包括重要的技術要求、研究者資格的建議、檢查步驟的建議、圖像解釋的指導、建議并被確認的臨床指征和安全考慮。EFSUMB理事會（代表）于2003年3月在哥本哈根召開的EUROSON大會上，著重強調了對這些規(guī)范的需求。在不斷發(fā)展完善中，2004年1月鹿特丹召開的EFSUMB特別會議上提出了有關超聲造影劑使用的規(guī)范，。這些規(guī)范建立在對文獻的綜合分析之上，其中包括一些前瞻性的臨床試驗。在沒有足夠的研究數據時，證據的來源是專家委員會報告，或者建立在大會上超聲和超聲造影（CEUS）領域專家的一致意見上。這些規(guī)范是為UCA的使用創(chuàng)立標準的方案，并改進病人的管理。200

4、4年1月發(fā)布的第一版將集中在已知和可疑的局灶性肝臟病變上(FLL)。這些規(guī)范意欲為UCA的使用提供一個一般性的建議。個別的病例必須根據具體的臨床數據區(qū)別對待。該規(guī)范會進行不斷的修訂，來反映未來科學知識和不斷發(fā)展的超聲技術領域的進步。目錄1.一般性考慮41.1. 介紹41.2. 歐洲市場上有的超聲造影劑 (UCA)41.3. 使用超聲造影劑的成像技術41.4. 研究者的培訓51.5. 安全考慮62.局灶性肝臟病變的鑒別診斷82.1. 背景82.2. 檢查步驟92.3. 圖像的解釋和評估 (FLL增強類型)92.4. 建議用途和適應癥103.局灶性肝臟病變的探測103.1. 背景113.2. 檢查

5、步驟113.3. 圖像的解釋123.4. 建議用途和適應癥124. 局部消融治療的監(jiān)測134.1. 背景134.2. 檢查步驟144.3. 圖像的解釋 徹底治療反應的定義144.4. 建議用途和適應癥145. 參考文獻16表1, 2A 和 2 B附錄1,21. 一般性考慮 1.1. 介紹作為一種血池示蹤劑，超聲造影劑(UCA)的發(fā)展已經克服了傳統B型和彩色或能量多普勒超聲的局限性，并且能夠顯示實質組織的微血管結構。 1-3. 依靠造影劑和各種超聲掃查模式，在間歇或連續(xù)的聲波掃查時，可以顯示動態(tài)的病變增強類型。在隨之產生的血管相中對各種增強類型進行描述（例如在肝臟病變中的動脈相 、門脈相和延遲相

6、），這些時相和增強CT(CECT)和/或增強核磁共振成像(CEMRI) 的時相類似。造影增強超聲(CEUS)和CECT或者CEMRI不是完全重疊的，因為UCA停留在血管內，而目前大多數經批準的CT和MRI的造影劑會從血池中快速清除，并進入到細胞外間隙。CEUS一個自身的優(yōu)勢是可以得到實時的造影增強類型，不必預先定義掃描時點（scan-timepoints）或者進行團注跟蹤 （bolus-tracking），另外由于病人對超聲造影劑的極佳的耐受性，可以進行重復檢查。 1.2. 歐洲市場上的超聲造影劑(UCA) 目前有三種可經過肺循環(huán)的UCA 被批準進入歐洲市場:1.2.1Levovist

7、4; (有半乳糖/棕櫚酸表面活性劑的空氣)(先靈， 1996年上市)。 主要適應癥包括心臟、腹部 （包括膀胱輸尿管返流）和經顱檢查。1.2.2. Optison® (有白蛋白外殼的八氟丙烷(perflutren) (安盛， 1998年上市)。 唯一的適應癥是心臟。 .SonoVue® (有著磷脂外殼的六氟化硫)(博萊科，2001年上市)。主要的適應癥有心臟、大血管、肝臟和乳腺病變。這三種造影劑各自的成份、包裝、儲存條件、禁忌癥和適應癥的細節(jié)見附錄1.還有一些UCA 在歐洲以外得到批準或者在研究中。1.3.使用超聲造影劑的成像方法 .背景 診斷性超聲目前使用的UCA 的特點是

8、：含有氣泡的微泡結構，外面有著起穩(wěn)定作用的殼。UCA作為血池造影劑起作用。它們強烈地增強超聲的背向散射，因此在評估血管里的血流時有助于增強血液的回聲。Levovist含有空氣, SonoVue (六氟化硫) 和Optison (八氟丙烷) 含有改善微泡穩(wěn)定性的低溶解度氣體。微泡的評估通常需要特定的造影成像方法。 特定的造影成像方法一般基于從組織中去除和/或分離出線性超聲信號，并利用微泡產生的非線性回波。7-10 微泡產生的非線性信號基于兩種不同的機理:· 低聲壓條件下微泡振動產生非線性信號，使微泡破裂最少。· 微泡破裂產生高能量、寬帶的非線性信號。非線性的諧波超聲信號也可以

9、在組織本身中產生，原因是在組織中傳播時聲波的變形。來源于組織的諧波信號的強度由MI的設置決定（=機械指數，和聲壓相關）。采用含有空氣微泡UCA的超聲成像 (例如 Levovist®)會導致微泡破裂，因為這些造影劑對聲壓的抵抗能力低。因此必須采用低幀頻間歇成像，讓微泡重新充填到血管中來。另一種可能的方法是使用快速掃查技術，對儲存的數字電影回放進行離線回顧。 低溶解度氣體UCA (例如SonoVue®, Optison®)的特點是，它們既有穩(wěn)定性的改善，又在低聲壓時有令人滿意的諧振行為。這使得在低機械指數時，進行最低限度微泡破裂的特定超聲造影成為可能，并可以在數分鐘內

10、對動態(tài)增強類型進行實時研究。 低機械指數技術進一步導致了組織信號的有效抑制，因為使用低聲壓時，來自組織的非線性信號很低。9-11. 總之，SonoVue® 和 Optison® 采用低機械指數成像可以進行實時超聲造影， Levovist® 則進行高機械指數的間歇超聲造影。1.3.2. 設備和技術要求盡管微泡偶爾被用來增強傳統多普勒信號，但幾乎所有當今的造影應用需要特定的造影成像模式。見附錄2里的說明1.4. 研究者的培訓EFSUMB 對在歐洲進行醫(yī)學超聲業(yè)務的人員有三個水平的最低培訓要求。大多數超聲造影檢查需要第二和第三水平的人員來進行。.建議那些希望進行超聲造影

11、的人員通過觀察在本領域頗有造詣的科室進行造影研究來得到相關的經驗。他們也應該和相關的設備制造商討論，來確認自己的設備經過優(yōu)化，適合進行造影檢查。在自己的科室里進行足夠數量的造影檢查，并觀察各種類型病理過程來獲得并保持技巧，這一點很重要。業(yè)務人員需要有使用造影劑的能力、熟悉任何禁忌癥，并能夠在自己國家醫(yī)學和法律框架里處理任何可能的副作用。1.5. 安全考慮一般來說，超聲造影劑極為安全，副作用發(fā)生率很低。它們沒有腎毒性和心臟毒性，超敏和過敏反應的發(fā)生率比當今的X線或者MR造影劑低得多。在使用前不必進行腎功能的實驗室檢查。UCA在妊娠中的應用沒有得到許可，在一些國家哺乳屬于使用禁忌。在理論上有這樣的

12、可能性，即診斷性超聲和超聲造影劑的相互作用會產生生物效應。小動物模型的數據表明，當含氣組織受到聲束照射時會發(fā)生微血管破裂。這在一些特殊情況下是一個潛在的安全問題，這樣的血管損傷在臨床上很重要，如眼球超聲和沒有完整顱骨的大腦。另外有報道在心超檢查時，采用高機械指數收縮末觸發(fā)時會產生室性早搏。機械指數在屏幕上提供了一個盡管粗略但是十分有用的指標，來提示非產熱效應的潛在可能。非產熱生物效應的潛在可能存在于所有的模式中，包括傳統的二維和三維方法。在人體使用超聲造影劑帶來的潛在臨床益處和相應不利的生物效應的理論可能性之間，使用者應該做出平衡。一些一般性的建議是: 1.5.1. 在一些組織使用UCA會損害

13、微血管并引起嚴重臨床后果時要小心，例如在無顱骨的大腦、眼睛和新生兒。1.5.2. 研究者應該知道在心臟造影時，使用高機械指數收縮末期觸發(fā)時引起室性早搏的可能性，并采取適當的預防措施。1.5.3. 在所有的診斷性超聲步驟中，操作者應該注意，通過謹慎的調節(jié)來使顯示的熱力學指數保持在較低水平，并避免不當的檢查時間過長。1.5.4. 在進行體外沖擊波療法前24小時應避免使用造影劑。局灶性肝臟病變(FLL)在大多數影像中心，超聲是病人有已知的或者可疑的局灶性肝病時的首選檢查方法，以確定FLL的性質（通過它們的超聲特性、數目、大小和位置）或盡可能排除FLL的存在。另外，超聲成像常常在超聲篩查或者檢查肝臟以

14、外病變時偶然發(fā)現肝臟病變的存在。一旦病灶被發(fā)現，最重要的問題常常是良惡性的鑒別。但是，因為使用非增強超聲來對FLL的探測和定征受到灰階方法和大血管血流顯示的限制，非增強超聲的靈敏度和特異性一般不如動態(tài)螺旋CT（多探測器）和MRI，后兩種方法可以采用對比增強的方法來對FLL進行更好的顯示和鑒別診斷。建立在整個血管相特征性增強類型的基礎上， 肝臟的CEUS和非增強超聲比，前者可以清晰地改善FLL的鑒別診斷和探測，和其它明確的放射成像方法如CECT或者CEMRI相比，有著很好的診斷一致性。 下面有關超聲造影劑在局灶性肝病的探測和鑒別診斷方面應用，以及在局部消融治療效果監(jiān)測方面的建議，代表了由一些專家

15、（見上面的名單）撰稿、由歐洲醫(yī)學和生物學超聲協會聯盟(EFSUMB)發(fā)表的共同意見。 2. 局灶性肝病的鑒別診斷 2.1. 背景由于肝臟組織有著肝動脈(25-30 %)和門靜脈(70-75 %)的雙重血供，使用造影增強超聲可以定義并觀察到三個血管時相。肝動脈單獨供血所致的組織增強常常在外周靜脈注射后10-20秒鐘開始，持續(xù)約10-15秒鐘。接著是門脈相，一般持續(xù)到注射UCA后兩分鐘。延遲相延續(xù)到超聲造影劑從肝實質中清除，注射SonoVue® 后長達4-6分鐘，Levovist®是15-20分鐘。這種延遲相和細胞外CT和MRI造影劑的平衡相有所不同。延遲相的來源仍在科學討論當

16、中；提出的機制包括竇狀隙積聚和網狀內皮系統/Kupffer細胞攝取。14 表 1: 肝臟超聲造影的血管相。特定病人個體的血流動力學整體情況會影響三個血管相開始的時間。顯影注射后時間 (秒)時相開始結束 動脈相10-2025-35 門脈相30-45120 延遲相>120微泡消失(約 240-360)動脈相提供了血管分布的數量和類型的信息。門脈相和延遲相提供了UCA和正常肝組織相比從病變中清除的信息。在血管瘤中的漸進性充盈可以在這些時相中觀察到。 門脈相和延遲相的增強可以提供有關病變特性的重要信息：大多數惡性病變是低增強的，而大多數實質性良性病變是等增強或者高增強的。15-262.2. 檢查

17、步驟2.2.1.低機械指數 (MI)技術低 MI 特定造影技術使用低溶解度氣體的超聲造影劑，可以進行動態(tài)成像并對隨后的三個不同血管相進行評估。檢查時建議的步驟如下： 2.2.1.1. B模式下進行基波檢查，可能還包括彩色和多普勒技術。2.2.1.2. 識別目標病變后，把探頭置于穩(wěn)定位置，把成像模式切換到低MI的特定造影成像模式。2.2.1.3. 調整MI設置，來獲得足夠的組織抑制并保持足夠的深度穿透力。大血管結構和一些解剖標志如橫膈應該維持在勉強可見的水平上。 注意：在一些最近的特定造影超聲模式中，采用了同時顯示組織和造影信號的技術。2.2.1.4. UCA以團注的方式進行注射并用5-10毫升

18、生理鹽水沖洗。針頭直徑不應該小于20G，以避免注射時因機械沖擊產生的微泡破裂。注射UCA后應該讓計時鐘開始計時。2.2.1.5. 建議連續(xù)掃查60-90秒鐘來得到動脈相和門脈相。至于延遲相的評估，可以采用間斷掃查的方法，直到看到UCA從肝臟微血管里消失。2.2.1.7. 由于實時CEUS的動態(tài)特點，建議在視頻或者數字媒體上記錄檢查結果。2.2.2. 高機械指數 (MI)技術高 MI技術有意讓微泡破裂，可能對探測FLL更有用 (見 3.2.2.) ，但也可用于鑒別診斷。需要時，可以在所有三個時相采用間歇掃查。2.3. 圖像的解釋和評估(FLL的增強類型) 2.3.1. 良性病變良性實質性病變的特

19、點是在門脈相和延遲相持續(xù)的造影增強，并可以用動脈相的增強類型進行進一步鑒別診斷， (例如局灶性結節(jié)性增生(FNH)和腺瘤的全病灶增強或者早期的周邊球狀結節(jié)樣增強（血管瘤）。典型的增強類型在表2A里做了總結：血管瘤、FNH、局灶脂肪缺失、局灶脂肪變、再生結節(jié)、囊腫、腺瘤和膿腫。2.3.2. 惡性病變惡性病變的特點是門脈相和延遲相微泡的清除。這在肝轉移時尤其正確，而HCC可以表現出一些延遲相的增強，或者可以是等增強表現。動脈相對于顯示HCC和多血管轉移灶的多血管性很重要。惡性病變增強類型的鑒別診斷(HCC、少血管轉移灶、多血管轉移灶和膽管癌) 在表2B里做了總結。 2.4.建議的用途和適應癥如果出

20、現典型的增強類型，超聲造影結合臨床實驗室數據、基波和多普勒超聲，可以很好地鑒別診斷諸如血管瘤、局灶性結節(jié)性增生、轉移灶和HCCs這些病變。伴有不典型性增強類型或者在技術上不理想的檢查需要進一步的檢查。 低溶解度氣體UCA因為能采用低機械指數特定造影技術進行實時動態(tài)成像，很適合進行FLL的鑒別診斷。建議適應癥：CEUS在所有存在不肯定肝臟病變的病人身上有適應癥，尤其在伴有下列臨床情形時： 2.4.1. 常規(guī)超聲偶然發(fā)現2.4.2. 慢性肝炎或者肝硬化者的病灶或者可疑病變2.4.3. 有惡性腫瘤病史病人身上的病變或者可疑病變 2.4.4. 病人的MRI/CT或者細胞學/組織學結果不能確診時局限性:

21、2.4.5. 用UCA來鑒別診斷的局限性和其它類型的超聲一樣，其靈敏度在聲衰減肝臟和深部病變時會顯著下降。一般規(guī)律是，假如基波超聲不理想，CEUS也會令人失望。2.4.6. 小病變的鑒別診斷較困難；較大病變如果沒有顯示典型的診斷類型時。3. 局灶性肝臟病變的探測3.1. 背景傳統超聲是腹部器官和肝臟初步診斷最常使用的成像方法，但是，它在肝臟病變的探測和分期的精確性上比增強螺旋CT和MRI差。主要原因是探測小病灶和等回聲病變時的問題，特別是在深部和困難解剖區(qū)域的病變（例如橫膈下區(qū)域）。對CEUS進行的臨床研究已經顯示，其探測肝臟轉移灶的精確度有改善，并可以提高到和螺旋CT可比的程度。一些研究提示

22、，CEUS可以探測到CT上看不到的病變13, 27-29。然而大多數發(fā)表的數據和Levovist® 的晚期特殊肝相的間歇成像有關。使用簡單得多的SonoVue®低機械指數實時掃查所發(fā)表的數據還不多。30 然而，當前一些單中心和多中心臨床試驗的數據十分令人鼓舞。 3.2. 檢查步驟3.2.1. 低機械指數 (MI)技術建議檢查步驟: 3.2.1.1.B模式下的基波檢查，可能包括多普勒技術3.2.1.2. 切換到低機械指數特殊造影成像模式3.2.1.3. 使用低機械指數特殊造影成像模式時缺少組織的同時顯示，提供足夠的組織抑制并保持足夠的深度穿透力十分重要。組織信號的充分抑制可以

23、從B模式下肝實質的消失來確認。大血管結構和一些解剖標志如橫膈維持勉強可見的水平。 3.2.1.4. 快速團注UCA并緊跟5-10毫升生理鹽水沖洗。注射UCA時計時鐘開始計時。 3.2.1.5. 一次團注常常已經足夠，檢查一般在5分鐘內完成。 3.2.1.6. 采用多個切面在大約4-6分鐘期限里對肝臟進行完全檢查是可能的(利用所有的血管相)。 3.2.1.7. 圖像存檔: 根據相應系統的技術條件，每個血管相的重要片斷應該以數字形式存儲在設備的硬盤上，作為DICOM片斷和/或MOD。3.2.1.8. 各種切面來覆蓋整個肝臟。3.2.1.9. 對于少血管轉移灶的探測，90秒前探測的好處還有爭議，一些

24、專家會避免在這個時間以前進行掃查。3.2.2. 高機械指數 (MI) 技術建議檢查步驟: 3.2.2.1. B模式下的基波檢查，可能還包括多普勒技術。3.2.2.2. 切換到相應的特殊高機械指數造影模式，此后不進行掃查。 3.2.2.3. 團注UCA并用5-10毫升生理鹽水進行沖洗。注射UCA后計時鐘應該開始計時。3.2.2.4. 延遲相推遲大約2-5分鐘后重新開始超聲檢查。3.2.2.5. 進行一系列快速掃查(在整個肝左葉和肝右葉至少進行一次單獨的掃查)，以足夠覆蓋整個肝實質。從記錄的電影回放中對掃描面進行離線回顧。3.2.2.6. 圖像記錄：每個血管相的重要片斷應該根據各自設備的技術條件，

25、以數字形式存儲在設備的硬盤上，作為DICOM片斷或者MOD。3.3. 圖像解釋3.3.1.轉移灶 請看表2B里的描述。在門脈相和延遲相，轉移灶常常表現為低回聲缺損，這是對探測轉移灶最有用的時相。相比之下，大多數良性病變這個時間表現出造影劑攝取，因而不太可能和轉移灶混淆。轉移灶在動脈相的表現多種多樣。少血管的轉移灶在超聲造影上表現為低回聲病變，伴有或者不伴有另外的邊緣增強，而多血管轉移灶表現為明亮增強的高回聲和均勻病變。多血管轉移灶最常原發(fā)于神經內分泌腫瘤或者來源于腎癌和乳癌。 一個常見的缺陷是，在延遲相掃查時有時探及小的囊腫。它們常常易于和轉移灶區(qū)分開來，因為它們有特征性的透聲增強。3.3.2

26、. HCCHCC 的探查，特別是在肝硬化的肝臟上是存在問題的。它們可以顯示為動脈相增強區(qū)，但是由于動脈相持續(xù)時間較短，全面檢查肝臟是有問題的。如前所述，其延遲相的表現多種多樣，但是一部分病人的HCC此時清晰地顯示為相對的缺損。 3.3.3 膿腫膿腫常常顯示為動脈相外周型增強，然后在延遲相清除，表現為相對的缺損。3.3.4 外傷外傷性肝挫裂傷和血腫在所有的時相中顯示為不增強的缺損區(qū)。同樣的方法在其它實質性臟器如脾和腎也是有價值的。3.4. 建議用途和適應癥根據發(fā)表的文獻12, 13, 20, 27, 28, 31，有證據表面CEUS可以改善肝轉移灶的探測。一些研究提示，假如掃查條件允許進行所有肝

27、段的全面檢查，肝內轉移性疾病探測的精確性和CECT具有可比性。 建議適應癥:3.4.1. 所有用來除外肝轉移或者膿腫的肝臟超聲掃查，除非傳統超聲有這些病變的清晰確診證據。3.4.2. 在選擇性病例中，當臨床上和治療計劃有關系時，作為CECT和/或CEMRI的補充，來了解肝轉移的數目和位置。3.4.3. 當CEUS以前有作用時，用來監(jiān)測腫瘤病人。3.4.4. 可疑的膽管癌，而其它影像不能確診或者無檢查計劃時。3.4.5 在一些情況下對可疑肝外傷的檢查，包括沒有CT設備或者有禁忌、CT檢查前病人需要復蘇、CT不能確診或者有偽象、對已知外傷病灶的監(jiān)測和特別是發(fā)生在兒童的小鈍傷。 局限性:- 用UCA

28、來鑒別診斷的局限性和其它類型的超聲一樣，其靈敏度在聲衰減肝臟和深部病變時會顯著下降。一般規(guī)律是，假如基波超聲不理想，CEUS也會令人失望。 4. 局部消融治療的監(jiān)測4.1.背景經皮消融治療在肝臟惡性腫瘤的處理中起著關鍵性的作用，包括HCC和轉移癌。32-36. 在進行局部消融治療的病人身上進行的診斷性成像，包括超聲、CECT和/或CEMRI，以及在治療前的診斷性病情檢查和對病人的即時隨訪（常常在治療后的第一周和1、3、6等月份）。 非增強超聲即使結合彩色/能量多普勒，也不能提供消融治療的任何可靠的信息。事實上，血管形成和組織灌注的評估對于區(qū)分壞死和剩余存活腫瘤十分重要。雙相螺旋CT或者動態(tài)釓-

29、增強MRI可以預知2-3毫米的凝固區(qū)域。 當超聲作為引導消融的影像方法時，UCA的加入可以在下面每一個步驟里提供重要信息。37, 38:4.1.1. 治療前對病變血管的評價，以便治療后比較消融前后血管類型，并對在基波掃查上顯示不佳的病變進行更好的顯示。 4.1.2. 在非增強超聲上不顯示或者顯示不佳的病變中引導消融針具/探頭進入病變。 4.1.3. 立即評價治療效果來探測剩余存活腫瘤區(qū)域4.1.4. 消融后隨訪來評價治療反應4.2. 檢查步驟4.2.1. 治療前的造影增強超聲 4.2.1.1.步驟參考 2.24.2.1.2.圖像和/或電影片斷進行視頻或者數字化存儲，和消融后的即時研究進行對比。

30、4.2.2. 探頭/針的定位（僅當病變在非增強超聲上不可見時）4.2.2.1. 步驟參考 2.24.2.2.1.在目標顯示良好的血管相中插入探頭/針 4.2.3. 步驟中對治療反應的評估（對熱消融）4.2.3.1. 非增強超聲被用來監(jiān)測消融產生汽化所致的高回聲“云霧”的減少。這常常需要5-15分鐘。4.2.3.2. 步驟參考 2.24.2.3.3.圖像和/或電影片斷以數字化形式存儲，來和以前存儲的消融前圖像對比4.2.3.4. 如果插入另外的探頭/針，可以重復使用超聲造影劑。4.2.4. 隨訪檢查來評估腫瘤的復發(fā)4.2.4.1. 見2.2描述的步驟4.3.圖像的解釋徹底治療反應的定義 提示完全

31、消融的最重要的影像發(fā)現，是在以前造影增強圖像上看到的病灶內造影增強的消失。當在動脈相原始病變的一部分保持多血管或者門脈相出現清晰增強時，要懷疑殘余存活腫瘤組織。 在低增強病變（例如大多數肝轉移灶），治療的完全程度可以通過治療前病變大小和位置和治療后凝固壞死區(qū)域的大小和位置進行比較來進行評價。這也可以判定是否獲得了足夠的病變周圍的“安全”邊緣。在使用CEUS對消融后進行的早期評價中（例如在最初的30天里），在壞死區(qū)域的邊緣可以看到一條薄而均勻的多血管增強邊緣，和在CECT上觀察到的相應的發(fā)現類似。通過比較消融前后圖像可以避免把這種病變周邊充血性暈圈誤認為殘余存活組織。4.4. 建議應用和適應癥4

32、.4.1. 對治療前分期和目標病變血管結構是CECT和/或CEMRI的補充。建議進行治療前的CECT和/或CEMRI。 4.4.2. 在非增強超聲上顯示不完全或者不充分的病變上，有利于針的定位。4.4.3. 消融后進行立即的治療效果評估4.4.4. 當CECT或者CEMRI有禁忌或者不能確診時進行腫瘤復發(fā)的隨訪。盡管CECT和/或CEMRI被認為是治療結果評估的標準技術，CEUS可以在隨訪方案中使用。5. 參考文獻1.Correas, J.M., L. Bridal, A. Lesavre, A. Mejean, M. Claudon, and O. Helenon, Ultrasound c

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