TCT標(biāo)本及HPV E6 E7 mRNA檢測(cè)結(jié)果實(shí)例解讀參考模板

1、TCT標(biāo)本及HPV E6/E7 mRNA檢測(cè)結(jié)果判斷實(shí)例解讀：前提：TCT結(jié)果滿意，如不滿意，需6-12周后復(fù)查T(mén)CT結(jié)果，并處理可能存在的感染。參考NCCN2011.1 宮頸癌篩查指南第一組：TCT結(jié)果 正常細(xì)胞（如果未作HPV DNA，按照HPV DNA陰性分組處理，下同）1. TCT結(jié)果正常，HPV DNA陽(yáng)性，HPV E6/E7 mRNA陰性。考慮：HPV病毒雖然存在，但沒(méi)有整合入宿主細(xì)胞或者整合入宿主細(xì)胞后并未進(jìn)行病毒癌基因的轉(zhuǎn)錄翻譯，屬于低風(fēng)險(xiǎn)狀態(tài)。如果僅僅做E6/E7 mRNA檢測(cè)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)mRNA檢測(cè)），可按照NCCN指南每2年一次HPV+TCT的篩查，注意，每年的婦科體檢不完

2、全等同于宮頸癌篩查。2. TCT結(jié)果正常，HPV DNA陰性，HPV E6/E7 mRNA陽(yáng)性?？紤]：HPV病毒存在，病毒整合入宿主細(xì)胞，細(xì)胞內(nèi)無(wú)游離狀態(tài)的HPV病毒存在，HPV病毒癌基因已整合并開(kāi)始轉(zhuǎn)錄翻譯，屬于正常人群中的高風(fēng)險(xiǎn)狀態(tài)。按照NCCN2011.1宮頸癌篩查指南，結(jié)合HPV E6/E7 mRNA檢測(cè)特點(diǎn)，可選擇：半年到1年后復(fù)查HPV E6/E7 mRNA及細(xì)胞學(xué)檢查，如果HPV mRNA仍為陽(yáng)性建議陰道鏡檢查。21歲以下女性，可延長(zhǎng)至1年后復(fù)查HPV E6/E7 mRNA及細(xì)胞學(xué)檢查，如果HPV mRNA仍為陽(yáng)性建議陰道鏡檢查。第二組：TCT結(jié)果 ASCUS1. TCT結(jié)果AS

3、C-US，HPV DNA陰性，HPV E6/E7 mRNA陽(yáng)性?？紤]：HPV病毒存在，病毒整合入宿主細(xì)胞，細(xì)胞內(nèi)無(wú)游離狀態(tài)的HPV病毒存在，HPV病毒癌基因已整合并開(kāi)始轉(zhuǎn)錄翻譯，屬于ASCUS高風(fēng)險(xiǎn)狀態(tài)。按照NCCN宮頸癌篩查指南，結(jié)合HPV E6/E7 mRNA檢測(cè)特點(diǎn)，可選擇立即陰道鏡檢查，3月至半年后復(fù)查HPV E6/E7 mRNA，仍為陽(yáng)性立即陰道鏡檢查。2. TCT結(jié)果ASC-US，HPV DNA陽(yáng)性，HPV E6/E7 mRNA陰性考慮：HPV病毒存在，病毒僅為游離的狀態(tài)或者已經(jīng)整合入宿主細(xì)胞但未發(fā)揮作用，按照NCCN宮頸癌篩查指南，結(jié)合HPV E6/E7 mRNA檢測(cè)特點(diǎn)，可選擇

4、立即陰道鏡檢查（對(duì)于心理負(fù)擔(dān)較重患者），3月至半年后復(fù)查HPV E6/E7 mRNA，仍為陽(yáng)性立即陰道鏡檢查。3. TCT結(jié)果ASC-US，HPV DNA陽(yáng)性，HPV E6/E7 mRNA陽(yáng)性考慮：HPV病毒存在，病毒既有整合入宿主細(xì)胞的狀態(tài)，也有細(xì)胞內(nèi)游離狀態(tài)的HPV病毒存在，HPV病毒癌基因已整合并開(kāi)始轉(zhuǎn)錄翻譯，屬于ASCUS高風(fēng)險(xiǎn)狀態(tài)。按照NCCN宮頸癌篩查指南，結(jié)合HPV E6/E7 mRNA檢測(cè)特點(diǎn)，可選擇立即陰道鏡檢查。對(duì)于21歲以下女性，NCCN指南并未要求行HPV DNA檢測(cè)，結(jié)合HPV E6/E7 mRNA特點(diǎn)，如果HPV E6/E7 mRNA 陽(yáng)性，建議一年后再次復(fù)查HPV

5、 E6/E7 mRNA及TCT，仍為陽(yáng)性伴隨ASCUS或者細(xì)胞學(xué)有進(jìn)展（比如成為ASC-H、HSIL），建議陰道鏡檢查。第三組：TCT結(jié)果 ASC-H， LSIL，HSIL按照NCCN指南，大于21歲的ASC-H、LSIL、HSIL均應(yīng)馬上行陰道鏡檢查，并行宮頸活檢，因此，應(yīng)根據(jù)宮頸活檢結(jié)果結(jié)合HPV E6/E7 mRNA綜合判斷?；顧z結(jié)果CIN1：如果做TCT當(dāng)時(shí)HPV E6/E7 mRNA陽(yáng)性，建議半年后復(fù)查HPV E6/E7 mRNA，如果仍為陽(yáng)性，需再次陰道鏡檢查；如果mRNA陰性，可按篩查指南1年后復(fù)查mRNA及TCT，根據(jù)TCT結(jié)果進(jìn)行相應(yīng)選擇，如果這時(shí)mRNA陽(yáng)性建議陰道鏡檢查2

6、 / 3。活檢結(jié)果CIN2,3進(jìn)行CKC或者LEEP。LEEP/CKC結(jié)果：CIN1(無(wú)論是否陽(yáng)性切緣)：HPV E6/E7 mRNA陽(yáng)性，建議半年后復(fù)查HPV E6/E7 mRNA，如果仍為陽(yáng)性，需再次陰道鏡檢查；如果mRNA陰性，可按篩查指南1年后復(fù)查mRNA及TCT，根據(jù)TCT結(jié)果進(jìn)行相應(yīng)選擇。CIN2,3陰性切緣：按照CIN1處理。CIN2,3陽(yáng)性切緣：此時(shí)HPV E6/E7起到預(yù)后監(jiān)測(cè)作用，即采取治療措施后每6月復(fù)查HPV做動(dòng)態(tài)觀察，連續(xù)2次陰性按照宮頸正常篩查程序。因?yàn)镃IN2,3陽(yáng)性切緣此時(shí)已高度懷疑是否為原位癌或者為浸潤(rùn)癌，此時(shí)臨床醫(yī)師常選擇補(bǔ)充CKC切除或者對(duì)年齡較大的甚至進(jìn)

7、行全子宮切除（尤其是CIN3患者），具體治療方案因人而異且需要臨床醫(yī)師判定，如果此時(shí)HPV E6/E7 mRNA陽(yáng)性，建議不應(yīng)考慮保守觀察的措施。切緣無(wú)法評(píng)估：HPV E6/E7 mRNA陽(yáng)性，建議半年后復(fù)查HPV E6/E7 mRNA，如果仍為陽(yáng)性，需再次陰道鏡檢查；如果mRNA陰性，可按篩查指南1年后復(fù)查mRNA及TCT，根據(jù)TCT結(jié)果進(jìn)行相應(yīng)選擇。21歲以下女性：LSIL按照ASCUS21歲以下女性處理，ASC-H需行陰道鏡檢查，宮頸活檢CIN1/2 6月后復(fù)查細(xì)胞學(xué)及陰道鏡檢查，此時(shí)此時(shí)HPV E6/E7起到預(yù)后監(jiān)測(cè)作用，即采取治療措施后每6月復(fù)查HPV做動(dòng)態(tài)觀察，連續(xù)2次陰性按照宮頸正常篩查程序。第四組：TCT結(jié)果 AGCAGC患者，因排除子宮內(nèi)膜癌風(fēng)險(xiǎn)，常規(guī)同時(shí)進(jìn)行宮頸管刮除術(shù)（ECC）、陰道鏡及宮頸活檢、HPV檢測(cè)，如果年齡大于35歲還需進(jìn)行子宮內(nèi)膜活檢（國(guó)內(nèi)大部分進(jìn)行分段診刮以排除子宮內(nèi)膜癌）。ECC及宮頸活檢只要有一項(xiàng)發(fā)現(xiàn)病變大于等于CIN2均應(yīng)進(jìn)行CKC或者LEEP，尤其兩項(xiàng)同時(shí)陽(yáng)性結(jié)果時(shí)候，應(yīng)只做CKC。宮頸活檢CIN1同時(shí)ECC結(jié)果陽(yáng)性時(shí)應(yīng)做CKC。此時(shí)HPV E6/E7 mR