主動(dòng)脈CTA檢查及診斷

1、精選課件主動(dòng)脈CTA檢查與診斷精選課件主動(dòng)脈檢查的方式l1.1.申請(qǐng)單的開(kāi)具申請(qǐng)單的開(kāi)具l2.2.檢查前的準(zhǔn)備檢查前的準(zhǔn)備l3.3.檢查中的注意事項(xiàng)檢查中的注意事項(xiàng)l4.4.后處理技術(shù)后處理技術(shù)l5.5.診斷診斷精選課件檢查單申請(qǐng) ct精選課件精選課件ctzq精選課件精選課件檢查前準(zhǔn)備 雙源雙源CTCT進(jìn)入臨床以來(lái)，廣泛應(yīng)用與臨床各進(jìn)入臨床以來(lái)，廣泛應(yīng)用與臨床各個(gè)領(lǐng)域，特別是心臟成像、低計(jì)量掃描、雙個(gè)領(lǐng)域，特別是心臟成像、低計(jì)量掃描、雙能量及小兒成像方面具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。能量及小兒成像方面具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。不能不能配合控制呼吸的患者、危重癥患者、小兒患配合控制呼吸的患者、危重癥患者、小兒患者首選者

2、首選Flash SpiralFlash Spiral模式掃描。低心率者成模式掃描。低心率者成功率極高，較高心率者成功率也可。功率極高，較高心率者成功率也可。精選課件留置針注意事項(xiàng)一般置于右側(cè)肘正中靜脈。置于左側(cè)會(huì)影響主動(dòng)一般置于右側(cè)肘正中靜脈。置于左側(cè)會(huì)影響主動(dòng)脈弓的顯影。脈弓的顯影。精選課件檢查中注意事項(xiàng)1.1.呼吸訓(xùn)練呼吸訓(xùn)練2.2.患者應(yīng)保持靜止，避免運(yùn)動(dòng)偽影干擾，如配合患者應(yīng)保持靜止，避免運(yùn)動(dòng)偽影干擾，如配合欠佳，需陪員予以幫助欠佳，需陪員予以幫助3.3.檢查后應(yīng)留觀檢查后應(yīng)留觀3030分鐘，注意造影劑過(guò)敏情況，分鐘，注意造影劑過(guò)敏情況，及時(shí)處理及時(shí)處理4.4.囑咐患者多喝水，加快造影

3、劑的排泄囑咐患者多喝水，加快造影劑的排泄精選課件后處理技術(shù)VR(VR(三維重建三維重建) )MPRMPR（多平面重建）（多平面重建）MIPMIP（最大密度投影）（最大密度投影）CPRCPR（曲面重建）（曲面重建）精選課件精選課件 診斷l(xiāng)主動(dòng)脈夾層、壁間血腫、穿通性潰瘍主動(dòng)脈夾層、壁間血腫、穿通性潰瘍l主動(dòng)脈瘤（真、假）主動(dòng)脈瘤（真、假）l其他其他精選課件 概概 述述精選課件IMH主動(dòng)脈夾層主動(dòng)脈夾層假假/真性動(dòng)脈瘤真性動(dòng)脈瘤向外擴(kuò)張向內(nèi)破裂或破裂PAU向內(nèi)破裂向外擴(kuò)張或破裂局限于中層精選課件病因和病理生理學(xué)l典型典型AD:AD:l發(fā)病機(jī)制：發(fā)病機(jī)制： l中層囊性壞死中層囊性壞死內(nèi)膜撕裂內(nèi)膜撕裂

4、l病理學(xué)特點(diǎn)：病理學(xué)特點(diǎn)：l內(nèi)膜撕裂內(nèi)膜撕裂l真假真假“雙腔雙腔” ，存在交通，存在交通 l遠(yuǎn)段同時(shí)存在再破口遠(yuǎn)段同時(shí)存在再破口l病因：仍不明確病因：仍不明確l高血壓高血壓 （ 7070患者）患者）lMarfanMarfan綜合征綜合征l醫(yī)源性以及外傷醫(yī)源性以及外傷 l主動(dòng)脈瓣狹窄等主動(dòng)脈瓣狹窄等 外傷后胸痛，造影示B型AD精選課件夾層的影像學(xué)征象真假雙腔真假雙腔 部位部位 范圍范圍 大小大小內(nèi)膜片內(nèi)膜片內(nèi)膜破口內(nèi)膜破口 假腔內(nèi)附壁血栓假腔內(nèi)附壁血栓 主要分支受累情況主要分支受累情況 急癥指征急癥指征 ：AIAI（心功能不全）（心功能不全）心包積血心包積血胸腔積血胸腔積血缺血缺血破口精選課件破

5、口破口真腔假腔假腔精選課件型，中等量較高密度心包積液，值u。急癥指征-心包積液（血）精選課件A型夾層，累及主動(dòng)脈根竇部，右冠狀動(dòng)脈開(kāi)口受累，手術(shù)證實(shí)主動(dòng)脈瓣右冠瓣與無(wú)冠瓣交界處撕脫，右冠開(kāi)口部撕脫。冠狀動(dòng)脈受累冠狀動(dòng)脈受累精選課件主要分支動(dòng)脈受累主要分支動(dòng)脈受累精選課件腹腹腔腔干干及及腸腸系系膜膜上上動(dòng)動(dòng)脈脈受受累累腹主動(dòng)脈真腔塌陷近閉塞，致腹腔干及腸系膜上動(dòng)脈開(kāi)口部狹窄。腹腔干起自真腔，腸系膜上動(dòng)脈起自假腔真腔夾層內(nèi)膜片剝離至腸系膜上動(dòng)脈近段，局部血栓形成，致其近段狹窄ABCACAF、I： 術(shù)前CA主要起自假腔，術(shù)后主要起自真腔，明顯改善 精選課件A、B：術(shù)前RRA重度受壓，術(shù)后恢復(fù)，右腎灌

6、注明顯改善 AB術(shù)前術(shù)后腎動(dòng)脈受累腎動(dòng)脈受累雙腎動(dòng)脈“內(nèi)膜片”右腎起自假腔精選課件AD原發(fā)破口閉合，假腔血栓化時(shí)，鑒別較困難，需動(dòng)態(tài)觀察。第一次CT示AD。2年后復(fù)查CT示夾層假腔血栓化，類似壁內(nèi)血腫。FF精選課件主動(dòng)脈管壁不規(guī)則增厚伴多發(fā)小潰瘍形成，增厚主動(dòng)脈管壁不規(guī)則增厚伴多發(fā)小潰瘍形成，增厚管壁內(nèi)可見(jiàn)鈣化。以主動(dòng)脈弓降部、降主動(dòng)脈遠(yuǎn)管壁內(nèi)可見(jiàn)鈣化。以主動(dòng)脈弓降部、降主動(dòng)脈遠(yuǎn)段及腹主動(dòng)脈遠(yuǎn)段、雙側(cè)髂動(dòng)脈為著段及腹主動(dòng)脈遠(yuǎn)段、雙側(cè)髂動(dòng)脈為著. .動(dòng)脈粥樣硬化動(dòng)脈粥樣硬化精選課件 A型P“蘑菇樣” PAU伴IMH，合并胸腔積液 降主動(dòng)脈起始部指狀潰瘍。降主動(dòng)脈半圓形大潰瘍 ,口大底小.主動(dòng)脈穿

7、通性潰瘍(PAU)不同形態(tài)不同形態(tài)的潰瘍。的潰瘍。精選課件降主動(dòng)脈可見(jiàn)極小潰瘍，主動(dòng)脈壁偏心性“增厚”，IMH形成 1年3個(gè)月后復(fù)查示潰瘍的深度、口徑及范圍明顯加大，發(fā)展為半圓形大潰瘍 PAU進(jìn)展精選課件 主動(dòng)脈夾層DeBakeyDeBakey分型：分型：I I型：夾層起自升主動(dòng)脈，累及主動(dòng)脈全程型：夾層起自升主動(dòng)脈，累及主動(dòng)脈全程IIII型：夾層累及升主動(dòng)脈型：夾層累及升主動(dòng)脈IIIIII型：夾層起自左鎖骨下動(dòng)脈外側(cè)，累及降、胸、型：夾層起自左鎖骨下動(dòng)脈外側(cè)，累及降、胸、腹主動(dòng)脈腹主動(dòng)脈StanfordStanford分型：分型：A A型：型： DeBakeyI DeBakeyI、IIII型型B B型：型：DeBakeyIIIDeBakeyIII型型精選課件I I型夾層累及左冠狀動(dòng)脈開(kāi)口處，可型夾層累及左冠狀動(dòng)脈開(kāi)口處，可見(jiàn)內(nèi)膜片影見(jiàn)內(nèi)膜片影精選課件IIIIII型夾層，左腎型夾層，左腎動(dòng)脈位于假腔動(dòng)脈位于假腔CPRCPR圖圖精選