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文檔簡介
1、附件1中華人民共和國傳染病報(bào)告卡卡片編號(hào): 報(bào)卡類別: 1、 初次報(bào)告2、訂正報(bào)告患者姓名*: (患兒家長姓名: )身份證號(hào): 性別*: 男 女 出生日期*: 年 月 日(如出生日期不詳,實(shí)足年齡: 年齡單位: 歲 月 天)工作單位: 聯(lián)系電話: 病人屬于*: 本縣區(qū) 本市其他縣區(qū) 本省其它地市 外省 港澳臺(tái) 外籍現(xiàn)住址(詳填)*: 省 市 縣(區(qū)) 鄉(xiāng)(鎮(zhèn)、街道) 村 (門牌號(hào))患者職業(yè)*: 幼托兒童、 散居兒童、 學(xué)生(大中小學(xué))、 教師、 保育員及保姆、 餐飲食品業(yè)、 商業(yè)服務(wù)、 醫(yī)務(wù)人員、 工人、 民工、 農(nóng)民、 牧民、 漁(船) 民、 干部職員、 離退人員、 家務(wù)及待業(yè)、 其他( )
2、、 不詳病例分類*:(1) 疑似病例、 臨床診斷病例、 實(shí)驗(yàn)室確診病例、 病原攜帶者 (2) 急性、 慢性(乙型肝炎、血吸蟲病填寫)發(fā)病日期*: 年 月 日(病原攜帶者填初檢日期或就診時(shí)間)診斷日期*: 年 月 日 時(shí)死亡日期 : 年 月 日甲類傳染病*: 鼠疫、 霍亂乙類傳染病*: 傳染性非典型肺炎、 艾滋病、病毒性肝炎( 甲型、 乙型、 丙型、 戍型、 未分型)、 脊髓灰質(zhì)炎、 人感染高致病性禽流感、 麻疹、 流行性出血熱、 狂犬病、 流行性乙型腦炎、 登革熱、炭疽( 肺炭疽、 皮膚炭疽、 未分型)、痢疾( 細(xì)菌性、 阿米巴性)、肺結(jié)核( 涂陽、 僅培陽、 菌陰、 未痰檢)、傷寒( 傷寒、
3、 副傷寒)、 流行性腦脊髓膜炎、 百日咳、 白喉、 新生兒破傷風(fēng)、 猩紅熱、 布魯氏菌病、 淋病、梅毒( 期、 期、 期、 胎傳、 隱性)、 鉤端螺旋體病、 血吸蟲病、瘧疾( 間日瘧、 惡性瘧、 未分型)丙類傳染病*: 流行性感冒、 流行性腮腺炎、 風(fēng)疹、 急性出血性結(jié)膜炎、 麻風(fēng)病、 流行性和地方性斑疹傷寒、 黑熱病、 包蟲病、 絲蟲病, 除霍亂、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病。其他法定管理以及重點(diǎn)監(jiān)測傳染?。河喺∶?退卡原因: 報(bào)告單位: 聯(lián)系電話: 報(bào)告醫(yī)生: 填卡日期*: 年 月 日備注:中華人民共和國傳染病報(bào)告卡填卡說明卡片編碼:由報(bào)告單位自行編制填寫?;颊?/p>
4、姓名:填寫患者的名字(性病/AIDS等可填寫代號(hào)),如果登記身份證號(hào)碼,則姓名應(yīng)該和身份證上的姓名一致。家長姓名:14歲以下的患兒要求填寫患者家長姓名。身份證號(hào):盡可能填寫。既可填寫15位身份證號(hào),也可填寫18位身份證號(hào)。性 別:在相應(yīng)的性別前打。出生日期:出生日期與年齡欄只要選擇一欄填寫即可,不必既填出生日期,又填年齡。實(shí)足年齡:對(duì)出生日期不詳?shù)挠脩籼顚懩挲g。 年齡單位:對(duì)于新生兒和只有月齡的兒童請注意選擇年齡單位,默認(rèn)為歲。工作單位:填寫患者的工作單位,如果無工作單位則可不填寫。聯(lián)系電話:填寫患者的聯(lián)系方式。病例屬于:在相應(yīng)的類別前打。用于標(biāo)識(shí)病人現(xiàn)住地址與就診醫(yī)院所在地區(qū)的關(guān)系?,F(xiàn)住地址
5、:至少須詳細(xì)填寫到鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)?,F(xiàn)住址的填寫,原則是指病人發(fā)病時(shí)的居住地,不是戶藉所在地址。職 業(yè):在相應(yīng)的職業(yè)名前打。病例分類:在相應(yīng)的類別前打。乙肝、血吸蟲病例須分急性或慢性填寫。發(fā)病日期:本次發(fā)病日期。診斷日期:本次診斷日期。死亡日期:死亡病例或死亡訂正時(shí)填入。疾病名稱:在作出診斷的病名前打。其他傳染?。喝缬?,則分別填寫病種名稱,也可填寫不明原因傳染病和新發(fā)傳染病名稱。訂正病名:直接填寫訂正后的病種名稱。退卡原因:填寫卡片填報(bào)不合格的原因。報(bào)告單位:填寫報(bào)告?zhèn)魅静〉膯挝?。?bào) 告 人:填寫報(bào)告人的姓名。填卡日期:填寫本卡日期。備 注:用戶可填寫一些文字信息,如傳染途徑、最后確診非傳染病病名
6、等。注:報(bào)告卡帶“*”部份為必填項(xiàng)目。 5 附件2 門診日志姓名性別年齡職業(yè)工作單位或?qū)W校班級(jí)14歲以下患兒家長姓名聯(lián)系電話現(xiàn)住詳細(xì)地址診斷病名發(fā)病日期就診日期初診復(fù)診傳染病報(bào)告日期備注附件3 傳染病登記簿姓名性別年齡職業(yè)患兒家長姓名聯(lián)系 電話工作單位或?qū)W校班級(jí)現(xiàn)住詳細(xì)地址診斷病名發(fā)病 日期就診日期初診復(fù)診報(bào)告人報(bào)告時(shí)間訂正時(shí)間附件4傳染病報(bào)告制度一、各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、采供血機(jī)構(gòu)均為責(zé)任報(bào)告單位。其執(zhí)行職務(wù)的人員和鄉(xiāng)村醫(yī)生、個(gè)體開業(yè)醫(yī)生均為責(zé)任報(bào)告人。二、責(zé)任報(bào)告人在診療過程中如發(fā)現(xiàn)甲類傳染病和乙類傳染病中的肺炭疽、傳染性非典型肺炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感的病人、疑似病人以及其他暴發(fā)的傳染病疫情時(shí),應(yīng)在診斷后 2 小時(shí)內(nèi)以最快的方式向市疾控中心報(bào)告,同時(shí)報(bào)出傳染病報(bào)告卡。三、責(zé)任報(bào)告人在診療過程中如發(fā)現(xiàn)其它乙、丙類傳染病病人、疑似病人和規(guī)定報(bào)告的傳染病病原攜帶者在診斷后,應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)寄/送出傳染病報(bào)告卡。四、責(zé)任報(bào)告人在診斷傳染病病人后,應(yīng)立即填寫傳染病報(bào)告卡并報(bào)市疾控中心流行病科,同時(shí)在傳染病登記簿上進(jìn)行登記,傳染病登記簿保存期為三年。五、填寫傳染病報(bào)告卡要項(xiàng)目齊全、字跡清楚,住址寫至街道門牌號(hào);如病人為托幼兒童或?qū)W生,要填寫幼兒園或?qū)W校及班級(jí);病人為14歲及以下
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