人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)宣教手冊

1、佛山市高明區(qū)人民醫(yī)院關(guān)節(jié)外科（骨一科）人工膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者最常關(guān)心問題回答問：什么叫膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)？答：人工關(guān)節(jié)置換術(shù)是指采用金屬、高分子聚乙烯、陶瓷等材料，根據(jù)人體關(guān)節(jié)的形態(tài)、構(gòu)造及功能制成人工關(guān)節(jié)假體，通過外科技術(shù)植入人體內(nèi)，代替患病關(guān)節(jié)功能，達到緩解關(guān)節(jié)疼痛，恢復關(guān)節(jié)功能的目的。通俗的講就是去除膝關(guān)節(jié)表面病變的一層骨組織，安裝人工耐摩的“套子”，使膝關(guān)節(jié)活動時金屬與聚乙烯摩擦，而不是以前骨與骨的摩擦，從而緩解疼痛，恢復功能。 問：什么情況需要做人工膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)？答：人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是終末期關(guān)節(jié)病變的唯一療效確切的治療方法，如嚴重的骨性關(guān)節(jié)炎、類風濕性關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎

2、等；其影像學提示關(guān)節(jié)面骨和軟骨破壞的；有中度到重度持續(xù)性疼痛；經(jīng)過至少半年的保守治療，功能和疼痛無法改善；患者能夠積極配合醫(yī)生治療，有良好的依從性。 問：成功的可能有多少？答：全世界每年有超過百萬例膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)，且逐年增多，數(shù)百萬人因膝關(guān)節(jié)置換恢復正常生活。成功沒法用量化的評分來衡量，而可以用對以下三個問題說“是”來回答。1）您對這次手術(shù)滿意嗎？2）是不是達到您的期望值？3）假設(shè)您沒做過這個手術(shù)，您現(xiàn)在愿意做這個手術(shù)嗎？手術(shù)后約98%的病人會對所有這三個問題答“是”。問：康復時間有多長？答：每名病人術(shù)后康復時間不同。但對大多數(shù)病人來說，術(shù)后2-3天即可下地行走，術(shù)后1周就可以自己洗臉、上廁所

3、，術(shù)后1周，生活基本能自理。6周后一般都能恢復正常人一樣的功能狀態(tài)，不需要任何輔助工具。問：人工關(guān)節(jié)能使用多久？答：根據(jù)病人的情況有所部不同。術(shù)后15年大約有10%的病人需再一次手術(shù)返修，術(shù)后20年大約有15%的病人需要返修。如果您是在正常負荷下使用，沒有意外傷口，假體壽命在20年以上是沒有問題的。 問：術(shù)前需要做什么準備？答：您住院后需要做血、尿化驗，胸肺X線，心電圖，雙下肢彩超，超聲心動圖，膝關(guān)節(jié) X線檢查，以確定有無手術(shù)禁忌征。如您患有糖尿病、高血壓，請告知主管醫(yī)生，幫助您調(diào)節(jié)血糖、血壓。如您有其他內(nèi)科疾病并長期服藥，請告知主管醫(yī)生，藥物是否影響手術(shù)。另外注意飲食、睡眠、戒煙酒、積聚體能

4、準備手術(shù)。手術(shù)前一天家屬手術(shù)簽字，麻醉簽字，晚間需要禁食禁水。如夜間不能入睡，可睡前口服安定片。問：手術(shù)過程是怎么的？答：通常采用腰部連續(xù)硬膜外置管麻醉，您腰部以下沒有痛覺。手術(shù)切口位于膝關(guān)節(jié)前正 中長約12cm，截掉股骨表面約9mm，脛骨表面約8 mm骨組織，選擇適合大小的關(guān)節(jié)假體用粘固劑與骨粘合，加入墊片，縫合傷口，患肢用大棉墊包扎以減少術(shù)后出血。手術(shù)約需要60-90分鐘。問：術(shù)后可以做哪些活動？答：只要可以承受，您可以恢復大部分的活動，如行走、園藝、打高爾夫等，而游泳、騎固定自行車可以幫您恢復肌肉力量。應避免高沖擊力運動，如跑步、跳躍、重度體力勞動等。問：手術(shù)須住院多久？答：一般7-14

5、天（依病情調(diào)整，必要時可延長）。問：手術(shù)時間大約多久？答：手術(shù)時間約6090分鐘，整個手術(shù)過程（包括術(shù)前準備，麻醉及術(shù)后復蘇）約23小時。問：手術(shù)后膝關(guān)節(jié)紅腫多久會退？答：一般手術(shù)后三到四個月紅腫會慢慢消退，依個人血液循環(huán)情況不同，必要要配合復健運動及適當冰敷來減輕腫脹。問：何時拆除傷口縫線或縫合釘子？答：一般術(shù)后兩周拆除縫線或釘子，而糖尿病或類風濕性關(guān)節(jié)炎病人由于傷口愈合能力差，一般需要延長傷口拆線時間，大約術(shù)后3周。采用皮內(nèi)縫合，無需拆線。問：術(shù)后傷口何時可以浸水？答：術(shù)后傷口完全愈合，拆除縫線3-4天后，如果是皮內(nèi)縫合，術(shù)后2周即可。問：術(shù)后需要服用多長時間止痛藥物呢？答：通常需要服用3

6、個月的止痛藥物，開始時，可服用一些較強的止痛藥物，比如麻醉止痛藥。大多數(shù)病人1個月后就可以停止服用這些作用較強的止痛藥，而改用一些非處方藥物，如芬必得等。問：是否需要康復鍛煉？答：當然需要，以下部分為術(shù)后康復鍛煉手冊，請詳細閱讀。膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復訓練計劃1術(shù)后第1天，拔出引流管，進行踝泵練習（圖1），每小時重復100次；進行股四頭肌、腘繩肌的等長收縮練習（圖2）；休息時抬高患肢（圖3）。每日重復鍛煉。圖1踝泵練習 圖2股四頭及鍛煉 圖3 直腿抬高練習2術(shù)后第2天，CPM（圖4） 0°35°患側(cè)膝關(guān)節(jié)屈伸訓練。如果患者無明顯不適可訓練臥位到坐位的轉(zhuǎn)移，繼續(xù)上述練習。3術(shù)后第

7、3天，CPM 0°45°屈伸，下地站立練習，直腿抬高練習（圖3）。繼續(xù)上述練習。 圖4 CPM機 4術(shù)后第4天，CPM 0°55°屈伸，主動膝關(guān)節(jié)屈曲練習（圖5、6、7），髕骨松動治療，助步器輔助行走練習，先將助步器推出離身體約一步遠，邁出患肢，此時雙手承擔部分負重，最后邁出健側(cè)肢體（圖8）。繼續(xù)上述練習。 圖5仰臥位屈膝 圖6俯臥位屈膝 圖7坐位屈膝 圖8 5術(shù)后第5天，CPM 0°65°屈伸，開始平衡、協(xié)調(diào)性練習；主動伸膝練習（圖9），繼續(xù)上述練習。 圖9 主動伸膝鍛煉6術(shù)后第6天，CPM 0°70°屈伸，關(guān)節(jié)

8、本體感覺、平衡、協(xié)調(diào)性練習，練習扶步行器行走。繼續(xù)上述練習并增加頻度。7術(shù)后第2周，CPM屈伸逐步增加至0°90°，器械抗阻進行股四頭肌、胭繩肌的等張收縮肌力練習，功能自行車練習，酌情練習上下樓。繼續(xù)上述練習，增加頻度、力量。8術(shù)后第3周，繼續(xù)上述練習，根據(jù)患者情況增加頻度。增加下蹲練習。 康復訓練注意事項  1. 避免跌倒  2. 避免過多的負重，并且避免在負重的情況下反復屈伸膝關(guān)節(jié)  3. 避免進行劇烈的競技體育運動  4. 保持體重，避免骨質(zhì)疏松  5. 避免劇烈跳躍、急轉(zhuǎn)急停 術(shù)后注意事項  人工關(guān)節(jié)手術(shù)經(jīng)過近五十年的發(fā)展已達到安全可靠的程度?，F(xiàn)代的人工關(guān)節(jié)已經(jīng)達到耐磨、耐用，入體不會發(fā)生排斥。原來走路一跛一跛的病人，手術(shù)后行動自如，甚至忘了它的存在。但人工關(guān)節(jié)中的聚乙烯仍有磨損問題，所以手術(shù)后患者不要過分活動，當動則動，應穿低跟的軟底鞋，適當野外散步，郊游和室內(nèi)工作，而不應過多爬山、上