醫(yī)學(xué)專題—第23章-抗心絞痛藥課件

1、醫(yī)學(xué)專題第23章-抗心絞痛藥第一頁，共三十二頁。醫(yī)學(xué)專題第23章-抗心絞痛藥第二頁，共三十二頁。醫(yī)學(xué)專題第23章-抗心絞痛藥心肌心肌(xnj)收收縮力縮力心率心率(xn l)心室心室(xnsh)壁壁張力張力心室內(nèi)壓力心室內(nèi)壓力心室壁厚度心室壁厚度心肌氧耗心肌氧耗心肌供氧心肌供氧動(dòng)靜脈氧動(dòng)靜脈氧分壓差分壓差心肌組織心肌組織血流分布血流分布狀態(tài)狀態(tài)冠脈血流冠脈血流冠脈血管阻力冠脈血管阻力主動(dòng)脈壓力主動(dòng)脈壓力正常正常心絞痛心絞痛+ +影響心肌耗氧量及供氧量的因素影響心肌耗氧量及供氧量的因素心室容積心室容積冠脈粥樣硬化冠脈粥樣硬化冠脈冠脈痙攣痙攣活動(dòng)增加活動(dòng)增加情緒激動(dòng)情緒激動(dòng)第三頁，共三十二頁。醫(yī)學(xué)

2、專題第23章-抗心絞痛藥不穩(wěn)定性心絞痛：初發(fā)型不穩(wěn)定性心絞痛：初發(fā)型(f xn)、惡化型、自發(fā)性心絞、惡化型、自發(fā)性心絞痛痛第四頁，共三十二頁。醫(yī)學(xué)專題第23章-抗心絞痛藥第五頁，共三十二頁。醫(yī)學(xué)專題第23章-抗心絞痛藥第六頁，共三十二頁。醫(yī)學(xué)專題第23章-抗心絞痛藥輸送輸送(sh sn)血管血管阻力阻力(zl)血管血管動(dòng)脈動(dòng)脈(dngmi)心肌局部缺血時(shí)用硝酸甘油后非缺血區(qū)非缺血區(qū) 缺血區(qū)缺血區(qū)第七頁，共三十二頁。醫(yī)學(xué)專題第23章-抗心絞痛藥通過降低心肌耗氧量而抗心絞痛，只通過降低心肌耗氧量而抗心絞痛，只緩解緩解(hun ji)癥狀，無改變病理變化的作用癥狀，無改變病理變化的作用第八頁，共三

3、十二頁。醫(yī)學(xué)專題第23章-抗心絞痛藥第九頁，共三十二頁。醫(yī)學(xué)專題第23章-抗心絞痛藥n保護(hù)缺血心肌，減輕損傷保護(hù)缺血心肌，減輕損傷 促進(jìn)舒血管物質(zhì)促進(jìn)舒血管物質(zhì)(wzh)釋放，抑制血栓形成，提高心釋放，抑制血栓形成，提高心 肌膜穩(wěn)定性肌膜穩(wěn)定性第十頁，共三十二頁。醫(yī)學(xué)專題第23章-抗心絞痛藥舒張舒張(shzhng)(shzhng)靜靜脈脈回心血回心血(xnxu)(xnxu)量量前負(fù)荷前負(fù)荷室壁張力室壁張力(zhngl)(zhngl)心肌耗氧量心肌耗氧量舒張動(dòng)脈舒張動(dòng)脈心臟射血阻力心臟射血阻力后負(fù)荷后負(fù)荷舒張冠脈舒張冠脈解痙攣解痙攣改變血流分布改變血流分布缺血區(qū)冠脈血流量缺血區(qū)冠脈血流量心內(nèi)膜供

4、血心內(nèi)膜供血心肌供氧量心肌供氧量開放側(cè)開放側(cè)支循環(huán)支循環(huán)硝酸脂類治療心絞痛的藥理作用與作用機(jī)制硝酸脂類治療心絞痛的藥理作用與作用機(jī)制第十一頁，共三十二頁。輸送(sh sn)血管阻力(zl)血管動(dòng)脈(dngmi)心肌局部缺血時(shí)用硝酸甘油后非缺血區(qū)缺血區(qū)第十二頁，共三十二頁。第十三頁，共三十二頁。醫(yī)學(xué)專題第23章-抗心絞痛藥硝酸硝酸(xio sun)(xio sun)酯類酯類 NO NO 鳥苷酸環(huán)化酶鳥苷酸環(huán)化酶 GTPGTPcGMPcGMP依賴依賴(yli)(yli)cGMPcGMP的蛋白激的蛋白激酶酶肌球蛋白輕鏈去磷酸化肌球蛋白輕鏈去磷酸化血管血管(xugun)(xugun)平滑肌平滑肌松弛松

5、弛 + + +擴(kuò)血管作擴(kuò)血管作用機(jī)制用機(jī)制Ca2+第十四頁，共三十二頁。醫(yī)學(xué)專題第23章-抗心絞痛藥第十五頁，共三十二頁。醫(yī)學(xué)專題第23章-抗心絞痛藥第十六頁，共三十二頁。醫(yī)學(xué)專題第23章-抗心絞痛藥第十七頁，共三十二頁。醫(yī)學(xué)專題第23章-抗心絞痛藥第十八頁，共三十二頁。醫(yī)學(xué)專題第23章-抗心絞痛藥第十九頁，共三十二頁。醫(yī)學(xué)專題第23章-抗心絞痛藥第二十頁，共三十二頁。醫(yī)學(xué)專題第23章-抗心絞痛藥第二十一頁，共三十二頁。醫(yī)學(xué)專題第23章-抗心絞痛藥第二十二頁，共三十二頁。醫(yī)學(xué)專題第23章-抗心絞痛藥 抑制血小板聚集和抗凝血作用，改善抑制血小板聚集和抗凝血作用，改善(gishn)心肌血流而發(fā)揮抗

6、心絞痛作用，常用與其他抗心心肌血流而發(fā)揮抗心絞痛作用，常用與其他抗心絞痛藥物合用治療不穩(wěn)定型心絞痛。絞痛藥物合用治療不穩(wěn)定型心絞痛。第二十三頁，共三十二頁。醫(yī)學(xué)專題第23章-抗心絞痛藥其他其他(qt)抗心絞痛藥抗心絞痛藥地拉齊地拉齊(l q)(l q)普普(dilazep(dilazep，又稱克冠卓，又稱克冠卓) )，嗎多明嗎多明(molsidomine(molsidomine，又稱脈導(dǎo)敏，又稱脈導(dǎo)敏) )，尼可地爾尼可地爾(nicorandil) (nicorandil) 第二十四頁，共三十二頁。醫(yī)學(xué)專題第23章-抗心絞痛藥地拉齊普地拉齊普DilazepDilazep 明顯、持久的選擇性擴(kuò)張

7、冠脈，增加明顯、持久的選擇性擴(kuò)張冠脈，增加(zngji)(zngji)冠脈冠脈血流量，促進(jìn)冠脈的側(cè)支循環(huán)并，具有抗血小血流量，促進(jìn)冠脈的側(cè)支循環(huán)并，具有抗血小板聚集作用。板聚集作用。 臨床用于心絞痛及與強(qiáng)心苷合用治療慢性臨床用于心絞痛及與強(qiáng)心苷合用治療慢性心功能不全，新近心肌梗死者禁用。心功能不全，新近心肌梗死者禁用。第二十五頁，共三十二頁。醫(yī)學(xué)專題第23章-抗心絞痛藥嗎多明嗎多明第二十六頁，共三十二頁。醫(yī)學(xué)專題第23章-抗心絞痛藥尼可地爾尼可地爾(nicorandil)(nicorandil)第二十七頁，共三十二頁。醫(yī)學(xué)專題第23章-抗心絞痛藥第二十八頁，共三十二頁。醫(yī)學(xué)專題第23章-抗心絞痛藥第二十九頁，共三十二頁。第三十頁，共三十二頁。醫(yī)學(xué)專題第23章-抗心絞痛藥第三十一頁，共三十二頁。醫(yī)學(xué)專題第23章-抗心絞痛藥內(nèi)容(nirng)總結(jié)抗心絞痛藥。通過降低心肌耗氧量而抗心絞痛，只緩解癥狀，無改變病理變化的作用。促進(jìn)舒血管物質(zhì)釋放，抑制血栓形成，提高心。交叉耐受(nai shu) 釋放NO所必需的-SH消耗。普萘洛爾 propranolol