醫(yī)學(xué)專題—腸內(nèi)和腸外營養(yǎng)(新)課件

1、醫(yī)學(xué)專題腸內(nèi)和腸外營養(yǎng)(新)第三節(jié)第三節(jié) 腸內(nèi)腸外營養(yǎng)腸內(nèi)腸外營養(yǎng)(yngyng)第一頁，共四十一頁。醫(yī)學(xué)專題腸內(nèi)和腸外營養(yǎng)(新)營養(yǎng)營養(yǎng)(yngyng)支持支持概念概念 在不能正常進食的情況下，通過消化道或在不能正常進食的情況下，通過消化道或靜脈將特殊制備的營養(yǎng)靜脈將特殊制備的營養(yǎng)(yngyng)物質(zhì)送入患者物質(zhì)送入患者體內(nèi)的營養(yǎng)體內(nèi)的營養(yǎng)(yngyng)治療方法治療方法 分類分類 腸內(nèi)營養(yǎng)腸內(nèi)營養(yǎng) 腸外營養(yǎng)腸外營養(yǎng) 部分腸外營養(yǎng)部分腸外營養(yǎng)第二頁，共四十一頁。醫(yī)學(xué)專題腸內(nèi)和腸外營養(yǎng)(新)營養(yǎng)營養(yǎng)(yngyng)支持（支持（nutrition support）最近體重減輕最近體重減輕55 血

2、清血清(xuqng)(xuqng)清蛋白清蛋白35g/l 35g/l 淋巴細胞總數(shù)淋巴細胞總數(shù)1.21周周中心靜脈營養(yǎng)中心靜脈營養(yǎng)周圍靜脈營養(yǎng)周圍靜脈營養(yǎng)否否否否是是第三頁，共四十一頁。醫(yī)學(xué)專題腸內(nèi)和腸外營養(yǎng)(新)腸內(nèi)營養(yǎng)腸內(nèi)營養(yǎng)(yngyng)（enteral nutrition,EN）是指對于不能耐受正常膳食的病人，經(jīng)口是指對于不能耐受正常膳食的病人，經(jīng)口服或管飼途徑，將只需化學(xué)性消化或不需服或管飼途徑，將只需化學(xué)性消化或不需消化，由中小分子營養(yǎng)素組成的營養(yǎng)液直消化，由中小分子營養(yǎng)素組成的營養(yǎng)液直接注入胃腸道，提供接注入胃腸道，提供(tgng)營養(yǎng)素的方法營養(yǎng)素的方法第四頁，共四十一頁。醫(yī)

3、學(xué)專題腸內(nèi)和腸外營養(yǎng)(新)腸內(nèi)營養(yǎng)腸內(nèi)營養(yǎng)(yngyng)制劑制劑非要素制劑非要素制劑 混合混合(hnh)奶奶 勻漿制劑勻漿制劑 以整蛋白或蛋白質(zhì)水解物為氮源的非要素制以整蛋白或蛋白質(zhì)水解物為氮源的非要素制劑劑牛奶、大豆粉、牛肉、牛奶、大豆粉、牛肉、 雞蛋、植脂末、麥芽糊精雞蛋、植脂末、麥芽糊精(h jn)(h jn)、 玉米、胡蘿卜、番茄、菠菜、玉米、胡蘿卜、番茄、菠菜、 谷氨酰胺、中鏈甘油三酯谷氨酰胺、中鏈甘油三酯 第五頁，共四十一頁。醫(yī)學(xué)專題腸內(nèi)和腸外營養(yǎng)(新)要素要素(yo s)制劑制劑是一種營養(yǎng)素齊全、不需消化或稍加消化是一種營養(yǎng)素齊全、不需消化或稍加消化即可吸收的無渣營養(yǎng)劑。即可吸

4、收的無渣營養(yǎng)劑。 一般以氨基酸或游離氨基酸和短肽為氮源，一般以氨基酸或游離氨基酸和短肽為氮源，以葡萄糖、蔗糖或糊精為能源，可供口服以葡萄糖、蔗糖或糊精為能源，可供口服(kuf)或管飼使用或管飼使用第六頁，共四十一頁。醫(yī)學(xué)專題腸內(nèi)和腸外營養(yǎng)(新)、組件組件(z jin)制劑制劑以某種或某類營養(yǎng)素為主的腸內(nèi)營養(yǎng)制以某種或某類營養(yǎng)素為主的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑劑(zhj) 蛋白質(zhì)組件蛋白質(zhì)組件 脂肪組件脂肪組件 碳水化合物組件碳水化合物組件 維生素組件維生素組件 礦物質(zhì)組件礦物質(zhì)組件第七頁，共四十一頁。醫(yī)學(xué)專題腸內(nèi)和腸外營養(yǎng)(新)特殊治療特殊治療(zhlio)制劑制劑肝功能衰竭專用制劑肝功能衰竭專用制劑 腎功

5、能衰竭專用制劑腎功能衰竭專用制劑 先天性氨基酸代謝缺陷專用制劑先天性氨基酸代謝缺陷專用制劑 PKU 呼吸道疾病呼吸道疾病(jbng)專用制劑專用制劑 創(chuàng)傷制劑創(chuàng)傷制劑第八頁，共四十一頁。醫(yī)學(xué)專題腸內(nèi)和腸外營養(yǎng)(新)能全素能全素能全力能全力(qunl)第九頁，共四十一頁。醫(yī)學(xué)專題腸內(nèi)和腸外營養(yǎng)(新)腸內(nèi)營養(yǎng)腸內(nèi)營養(yǎng)(yngyng)途徑與輸注方式途徑與輸注方式營養(yǎng)途徑營養(yǎng)途徑 鼻胃、鼻十二指腸鼻胃、鼻十二指腸(sh rzhchng)、空腸置管、空腸置管 短期腸內(nèi)營養(yǎng)、胃腸功能良好者短期腸內(nèi)營養(yǎng)、胃腸功能良好者胃、空腸造瘺胃、空腸造瘺 適于長期腸內(nèi)營養(yǎng)治療者適于長期腸內(nèi)營養(yǎng)治療者 第十頁，共四十一頁

6、。醫(yī)學(xué)專題腸內(nèi)和腸外營養(yǎng)(新)輸注方式輸注方式(fngsh)一次性輸注一次性輸注 空腸空腸(kngchng)置管或腸造瘺不宜采用置管或腸造瘺不宜采用 間歇重力滴注間歇重力滴注 連續(xù)滴注連續(xù)滴注營 養(yǎng) 泵第十一頁，共四十一頁。醫(yī)學(xué)專題腸內(nèi)和腸外營養(yǎng)(新)腸內(nèi)營養(yǎng)腸內(nèi)營養(yǎng)(yngyng)適應(yīng)癥適應(yīng)癥條件：小腸具有一定的吸收功能條件：小腸具有一定的吸收功能 經(jīng)口攝食障礙經(jīng)口攝食障礙 經(jīng)口進食困難經(jīng)口進食困難 經(jīng)口攝入不足經(jīng)口攝入不足 喪失吞咽喪失吞咽(tn yn)功能功能 胃腸道疾病胃腸道疾病 胃腸道外疾病胃腸道外疾病 第十二頁，共四十一頁。醫(yī)學(xué)專題腸內(nèi)和腸外營養(yǎng)(新)胃腸道疾病胃腸道疾病(jbng

7、) 短腸綜合征短腸綜合征 炎性腸道疾病炎性腸道疾病 急性胰腺炎急性胰腺炎 胃腸道瘺胃腸道瘺 頑固性腹瀉頑固性腹瀉 結(jié)腸結(jié)腸(jichng)手術(shù)術(shù)前準備手術(shù)術(shù)前準備第十三頁，共四十一頁。醫(yī)學(xué)專題腸內(nèi)和腸外營養(yǎng)(新)胃腸道外疾病胃腸道外疾病(jbng) 圍手術(shù)期圍手術(shù)期 腫瘤腫瘤(zhngli)化療、放療化療、放療 肝腎功能衰竭肝腎功能衰竭 先天性氨基酸代謝缺陷病先天性氨基酸代謝缺陷病第十四頁，共四十一頁。醫(yī)學(xué)專題腸內(nèi)和腸外營養(yǎng)(新)腸內(nèi)營養(yǎng)腸內(nèi)營養(yǎng)(yngyng)并發(fā)癥并發(fā)癥胃腸道并發(fā)癥胃腸道并發(fā)癥 ：腹瀉腹瀉 營養(yǎng)制劑選擇不當營養(yǎng)制劑選擇不當 營養(yǎng)液滲透壓過高營養(yǎng)液滲透壓過高 輸注速度過快輸注

8、速度過快 營養(yǎng)液溫度過低營養(yǎng)液溫度過低 低蛋白血癥低蛋白血癥 乳糖酶缺乏乳糖酶缺乏 同時應(yīng)用多種治療同時應(yīng)用多種治療(zhlio)藥物藥物-腸道菌群失調(diào)腸道菌群失調(diào)第十五頁，共四十一頁。醫(yī)學(xué)專題腸內(nèi)和腸外營養(yǎng)(新)惡心、嘔吐惡心、嘔吐 處理：減慢輸注速度處理：減慢輸注速度(sd)(sd) 降低滲透壓降低滲透壓 加用止吐劑加用止吐劑第十六頁，共四十一頁。醫(yī)學(xué)專題腸內(nèi)和腸外營養(yǎng)(新)代謝代謝(dixi)并發(fā)癥：并發(fā)癥： 水和電解質(zhì)紊亂水和電解質(zhì)紊亂 脫水、高血鉀、低血鉀、低血鈉脫水、高血鉀、低血鉀、低血鈉 高血糖癥高血糖癥第十七頁，共四十一頁。醫(yī)學(xué)專題腸內(nèi)和腸外營養(yǎng)(新)感染并發(fā)癥感染并發(fā)癥 營養(yǎng)

9、液污染、輸液系統(tǒng)營養(yǎng)液污染、輸液系統(tǒng)(xtng)污染、吸入性肺炎等。污染、吸入性肺炎等。吸入性肺炎：吸入性肺炎： 誤吸的原因誤吸的原因：胃排空延遲；導(dǎo)管移位；體位不胃排空延遲；導(dǎo)管移位；體位不佳；咳嗽、嘔吐反射受損；精神障礙；應(yīng)用鎮(zhèn)靜佳；咳嗽、嘔吐反射受損；精神障礙；應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑及神經(jīng)肌肉阻斷劑劑及神經(jīng)肌肉阻斷劑 表現(xiàn)表現(xiàn)：嗆咳、膿液樣或營養(yǎng)液樣痰，呼吸急嗆咳、膿液樣或營養(yǎng)液樣痰，呼吸急促、心率加快，突發(fā)性呼吸衰竭促、心率加快，突發(fā)性呼吸衰竭第十八頁，共四十一頁。醫(yī)學(xué)專題腸內(nèi)和腸外營養(yǎng)(新) 處理處理： 停止輸注；吸凈胃內(nèi)容物和氣管停止輸注；吸凈胃內(nèi)容物和氣管(qgun)(qgun)內(nèi)液體；內(nèi)液

10、體； 咳嗽；抗感染治療咳嗽；抗感染治療 防治防治： 滴注營養(yǎng)液時取半臥位滴注營養(yǎng)液時取半臥位 評估胃內(nèi)殘留量評估胃內(nèi)殘留量 必要時加用胃動力藥必要時加用胃動力藥 誤吸高危者，導(dǎo)管置于幽門以下或空誤吸高危者，導(dǎo)管置于幽門以下或空 腸內(nèi)腸內(nèi)第十九頁，共四十一頁。醫(yī)學(xué)專題腸內(nèi)和腸外營養(yǎng)(新)置管并發(fā)癥置管并發(fā)癥（1 1）經(jīng)鼻置管）經(jīng)鼻置管 鼻翼部糜爛、咽喉部潰瘍、聲音嘶啞鼻翼部糜爛、咽喉部潰瘍、聲音嘶啞 鼻竇炎、中耳炎等鼻竇炎、中耳炎等（2 2）胃造瘺）胃造瘺 胃內(nèi)容物漏出致腹部感染胃內(nèi)容物漏出致腹部感染（3 3）空腸）空腸(kngchng)(kngchng)造瘺造瘺 瘺口滲漏、腸梗阻瘺口滲漏、腸梗

11、阻第二十頁，共四十一頁。醫(yī)學(xué)專題腸內(nèi)和腸外營養(yǎng)(新)腸內(nèi)營養(yǎng)腸內(nèi)營養(yǎng)(yngyng)護理護理嚴格記錄腸內(nèi)營養(yǎng)嚴格記錄腸內(nèi)營養(yǎng)(yngyng)劑名稱、體積、濃度、劑名稱、體積、濃度、滴注速度滴注速度 喂養(yǎng)前確定管端位置喂養(yǎng)前確定管端位置 胃內(nèi)喂養(yǎng)，床頭抬高胃內(nèi)喂養(yǎng)，床頭抬高3045 定期檢查胃殘留物定期檢查胃殘留物 每每24h更換輸液管和輸液袋更換輸液管和輸液袋 保持喂養(yǎng)管通暢保持喂養(yǎng)管通暢 記錄能量及蛋白質(zhì)攝入記錄能量及蛋白質(zhì)攝入 收集收集24h尿，記錄尿量并作尿素氮及肌酐排出尿，記錄尿量并作尿素氮及肌酐排出量分析量分析第二十一頁，共四十一頁。醫(yī)學(xué)專題腸內(nèi)和腸外營養(yǎng)(新)腸外營養(yǎng)腸外營養(yǎng)(yn

12、gyng)（parenteral nutrition,PN）對胃腸道功能障礙的病人，通過靜脈途對胃腸道功能障礙的病人，通過靜脈途徑輸注各種營養(yǎng)素，以維持機體新陳代徑輸注各種營養(yǎng)素，以維持機體新陳代謝謝(xn chn dixi)的治療方法。包括中心和周圍的治療方法。包括中心和周圍靜脈營養(yǎng)。靜脈營養(yǎng)。 完全腸外營養(yǎng)（完全腸外營養(yǎng)（TPN）：所有營養(yǎng)物質(zhì)均）：所有營養(yǎng)物質(zhì)均經(jīng)靜脈輸入經(jīng)靜脈輸入第二十二頁，共四十一頁。醫(yī)學(xué)專題腸內(nèi)和腸外營養(yǎng)(新)腸外營養(yǎng)腸外營養(yǎng)(yngyng)制劑的組成成分制劑的組成成分葡萄糖葡萄糖 提供提供6070的能量，的能量，200250g 濃度：濃度：2550 中心靜脈途徑輸

13、入中心靜脈途徑輸入 周圍周圍(zhuwi)靜脈輸入靜脈輸入 血栓性靜脈炎血栓性靜脈炎 輸入太快輸入太快 高血糖、尿糖、高滲性脫水高血糖、尿糖、高滲性脫水 過量過量 脂肪變性脂肪變性第二十三頁，共四十一頁。醫(yī)學(xué)專題腸內(nèi)和腸外營養(yǎng)(新)脂肪乳脂肪乳提供總能量提供總能量(nngling)的的3050，12g/kg 最初的最初的1530min內(nèi)速度不超過內(nèi)速度不超過1ml/min 第二十四頁，共四十一頁。醫(yī)學(xué)專題腸內(nèi)和腸外營養(yǎng)(新)優(yōu)點優(yōu)點(yudin)降低營養(yǎng)液濃度，減少血管壁損傷降低營養(yǎng)液濃度，減少血管壁損傷(snshng) 提供更多的能量提供更多的能量 保證必需脂肪酸攝入保證必需脂肪酸攝入 產(chǎn)生

14、產(chǎn)生CO2少，減輕呼吸功能受損病人的代謝少，減輕呼吸功能受損病人的代謝負擔負擔第二十五頁，共四十一頁。醫(yī)學(xué)專題腸內(nèi)和腸外營養(yǎng)(新)缺點缺點(qudin)脂肪超載綜合征脂肪超載綜合征 輸入脂肪乳劑過快或總量過多可引起發(fā)熱、輸入脂肪乳劑過快或總量過多可引起發(fā)熱、急性胃腸道潰瘍、血小板減少急性胃腸道潰瘍、血小板減少(jinsho)、溶血、溶血、貧血、白細胞減少貧血、白細胞減少(jinsho)、脂肪浸潤及肝脾腫、脂肪浸潤及肝脾腫大等大等第二十六頁，共四十一頁。醫(yī)學(xué)專題腸內(nèi)和腸外營養(yǎng)(新)氨基酸氨基酸 平衡氨基酸溶液平衡氨基酸溶液 特殊復(fù)方氨基酸溶液特殊復(fù)方氨基酸溶液 水、電解質(zhì)水、電解質(zhì) 成人成人(c

15、hng rn)每天液體量每天液體量3000ml 腎腎安安第二十七頁，共四十一頁。醫(yī)學(xué)專題腸內(nèi)和腸外營養(yǎng)(新)維生素、微量元素維生素、微量元素 一般生理需要量補充一般生理需要量補充 有專供靜脈營養(yǎng)用的復(fù)合維生素制劑有專供靜脈營養(yǎng)用的復(fù)合維生素制劑(zhj)(zhj) 脂溶性維生素脂溶性維生素A A、D D、E E、K K避免過多攝入避免過多攝入第二十八頁，共四十一頁。醫(yī)學(xué)專題腸內(nèi)和腸外營養(yǎng)(新)腸外營養(yǎng)制劑腸外營養(yǎng)制劑(zhj)的配方原則的配方原則確定總能量確定總能量(nngling)、總氮量及總液體量、總氮量及總液體量 根據(jù)總能量和總液體量確定葡萄糖溶液根據(jù)總能量和總液體量確定葡萄糖溶液的濃度

16、及用量的濃度及用量 根據(jù)總氮需要量選用合適的氨基酸溶液根據(jù)總氮需要量選用合適的氨基酸溶液 加入適量電解質(zhì)溶液及復(fù)合維生素加入適量電解質(zhì)溶液及復(fù)合維生素 一般不在腸外營養(yǎng)液中加入其他藥物一般不在腸外營養(yǎng)液中加入其他藥物第二十九頁，共四十一頁。醫(yī)學(xué)專題腸內(nèi)和腸外營養(yǎng)(新)病例病例(bngl)患者，男患者，男40歲，歲，60kg，肝破裂合并，肝破裂合并(hbng)左左股骨骨折，行肝右前葉切除，左股骨內(nèi)固股骨骨折，行肝右前葉切除，左股骨內(nèi)固定術(shù)后，進行營養(yǎng)支持。需能量定術(shù)后，進行營養(yǎng)支持。需能量40kcal/kg/d，由，由25%葡萄糖和葡萄糖和20脂肪脂肪乳劑供能，氮量需乳劑供能，氮量需0.3g/k

17、g/d選擇選擇7氨基酸氨基酸溶液溶液 問葡萄糖、脂肪乳劑、氨基酸溶液各需問葡萄糖、脂肪乳劑、氨基酸溶液各需多少？多少？第三十頁，共四十一頁。醫(yī)學(xué)專題腸內(nèi)和腸外營養(yǎng)(新)腸外營養(yǎng)腸外營養(yǎng)(yngyng)適應(yīng)癥適應(yīng)癥 消化系統(tǒng)疾病消化系統(tǒng)疾病 大面積燒傷大面積燒傷(shoshng)、嚴重復(fù)合傷、破傷風(fēng)等、嚴重復(fù)合傷、破傷風(fēng)等 嚴重感染與敗血癥嚴重感染與敗血癥 圍手術(shù)期圍手術(shù)期 急性腎衰竭急性腎衰竭 妊娠劇吐與神經(jīng)性厭食妊娠劇吐與神經(jīng)性厭食 其他其他凡需要進行營養(yǎng)支持，又不能或不宜接受凡需要進行營養(yǎng)支持，又不能或不宜接受(jishu)腸內(nèi)營養(yǎng)的病人腸內(nèi)營養(yǎng)的病人第三十一頁，共四十一頁。醫(yī)學(xué)專題腸內(nèi)和

18、腸外營養(yǎng)(新)腸外營養(yǎng)腸外營養(yǎng)(yngyng)并發(fā)癥及處理并發(fā)癥及處理1 1、置管的并發(fā)癥、置管的并發(fā)癥氣胸： 胸悶、胸痛、呼吸困難、同側(cè)呼吸音減弱胸悶、胸痛、呼吸困難、同側(cè)呼吸音減弱 X X線檢查可明確診斷線檢查可明確診斷 處理：胸腔抽氣減壓或置管閉式引流處理：胸腔抽氣減壓或置管閉式引流(ynli)(ynli)靜脈內(nèi)血栓形成靜脈內(nèi)血栓形成 多見于長期接受多見于長期接受PNPN治療者、血液粘稠度高、血流滯治療者、血液粘稠度高、血流滯緩、長期臥床或制動者緩、長期臥床或制動者預(yù)防預(yù)防：選擇適宜導(dǎo)管、避免股靜脈穿刺置管、肝素選擇適宜導(dǎo)管、避免股靜脈穿刺置管、肝素液稀釋封管液稀釋封管第三十二頁，共四十

19、一頁。醫(yī)學(xué)專題腸內(nèi)和腸外營養(yǎng)(新)血栓性靜脈炎血栓性靜脈炎 與營養(yǎng)液組成及滲透壓、導(dǎo)管材料和管徑、與營養(yǎng)液組成及滲透壓、導(dǎo)管材料和管徑、單瓶輸注、機械性損傷有關(guān)單瓶輸注、機械性損傷有關(guān) 表現(xiàn)：表現(xiàn)： 靜脈呈條索狀變硬、紅腫、觸痛靜脈呈條索狀變硬、紅腫、觸痛 預(yù)防和處理預(yù)防和處理： 選擇選擇(xunz)適宜導(dǎo)管及靜脈、全營養(yǎng)混合液輸注、適宜導(dǎo)管及靜脈、全營養(yǎng)混合液輸注、輸注液中加小劑量肝素輸注液中加小劑量肝素第三十三頁，共四十一頁。醫(yī)學(xué)專題腸內(nèi)和腸外營養(yǎng)(新)導(dǎo)管內(nèi)血栓形成導(dǎo)管內(nèi)血栓形成 原因：封管時血液回流、經(jīng)導(dǎo)管輸血或采血、原因：封管時血液回流、經(jīng)導(dǎo)管輸血或采血、血液粘滯度增加血液粘滯度增加

20、(zngji) 預(yù)防預(yù)防：肝素液沖管；封管帽注入生理鹽水封肝素液沖管；封管帽注入生理鹽水封管；啟用導(dǎo)管時回抽，有血栓形成盡量回抽，管；啟用導(dǎo)管時回抽，有血栓形成盡量回抽，不成功則拔除，從新置管不成功則拔除，從新置管第三十四頁，共四十一頁。醫(yī)學(xué)專題腸內(nèi)和腸外營養(yǎng)(新)空氣空氣(kngq)栓塞栓塞心臟損傷心臟損傷導(dǎo)管錯位或移位導(dǎo)管錯位或移位第三十五頁，共四十一頁。醫(yī)學(xué)專題腸內(nèi)和腸外營養(yǎng)(新)2 2、感染并發(fā)癥、感染并發(fā)癥 導(dǎo)管性敗血癥導(dǎo)管性敗血癥處理：拔管、取導(dǎo)管尖端做細菌培養(yǎng)和藥敏及血、拔管、取導(dǎo)管尖端做細菌培養(yǎng)和藥敏及血、營養(yǎng)液、穿刺部位標本細菌培養(yǎng)；使用抗生素，營養(yǎng)液、穿刺部位標本細菌培養(yǎng)；

21、使用抗生素，必要時重新置管必要時重新置管預(yù)防預(yù)防：嚴格無菌技術(shù)操作、導(dǎo)管經(jīng)皮下入血管、嚴格無菌技術(shù)操作、導(dǎo)管經(jīng)皮下入血管、穿刺部位遠離氣管穿刺部位遠離氣管(qgun)切開處、避免經(jīng)導(dǎo)管抽切開處、避免經(jīng)導(dǎo)管抽血或輸血、由專人在無菌層流臺配制營養(yǎng)液、血或輸血、由專人在無菌層流臺配制營養(yǎng)液、輸液時加用濾器、加強導(dǎo)管護理輸液時加用濾器、加強導(dǎo)管護理第三十六頁，共四十一頁。醫(yī)學(xué)專題腸內(nèi)和腸外營養(yǎng)(新)3 3、代謝性并發(fā)癥、代謝性并發(fā)癥（1 1）液體超負荷）液體超負荷（2 2）代謝紊亂）代謝紊亂低血糖反應(yīng)：與停輸高糖溶液或胰島素補充與停輸高糖溶液或胰島素補充過多過多 處理：以全營養(yǎng)以全營養(yǎng)(yngyng)混合液方式輸注，輸注混合液方式輸注，輸注高滲糖后以等滲糖溶液過渡高滲糖后以等滲糖溶液過渡高血糖反應(yīng) 輸入葡萄糖過多或過快輸入葡萄糖過多或過快第三十七頁，共四十一頁。醫(yī)學(xué)專題腸內(nèi)和腸外營養(yǎng)(新)（3）肝臟損害肝臟損害：無有效的預(yù)防措施無有效的預(yù)防措施