利尿、脫水及降顱壓藥物

1、重慶市涪陵中心醫(yī)院重慶市涪陵中心醫(yī)院重慶市涪陵中心醫(yī)院重慶市涪陵中心醫(yī)院利尿藥利尿藥 利尿藥是一類作用于腎臟，增加電解質(zhì)利尿藥是一類作用于腎臟，增加電解質(zhì)和水的排泄，使尿量增多的藥物。臨床應(yīng)用和水的排泄，使尿量增多的藥物。臨床應(yīng)用很廣。常用利尿藥按它們的利尿效能分為很廣。常用利尿藥按它們的利尿效能分為3 3種類型。種類型。重慶市涪陵中心醫(yī)院重慶市涪陵中心醫(yī)院一、腎臟泌尿生理及利尿藥作用部位一、腎臟泌尿生理及利尿藥作用部位 尿液的生成是通過腎小球濾過、腎小管再吸尿液的生成是通過腎小球濾過、腎小管再吸收及分泌而實現(xiàn)的。利尿藥主要影響后兩者尤其收及分泌而實現(xiàn)的。利尿藥主要影響后兩者尤其對腎小管再吸收

2、影響最大。對腎小管再吸收影響最大。重慶市涪陵中心醫(yī)院重慶市涪陵中心醫(yī)院 呋塞米（速尿）【作用作用】利尿作用迅速、強(qiáng)大而短暫。利尿作用迅速、強(qiáng)大而短暫。 能抑制髓袢升支粗段髓質(zhì)部和皮質(zhì)部能抑制髓袢升支粗段髓質(zhì)部和皮質(zhì)部Na+-K+-Na+-K+-2Cl-2Cl-同向轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)同向轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)，減少，減少NaClNaCl的再吸收，降低腎對尿的再吸收，降低腎對尿液的稀釋和濃縮功能而發(fā)揮利尿作用。促進(jìn)液的稀釋和濃縮功能而發(fā)揮利尿作用。促進(jìn)K+K+的排的排泄（遠(yuǎn)曲小管泄（遠(yuǎn)曲小管Na+-K+Na+-K+交換交換）。）。 靜注呋塞米還可增加腎血流，對受損的腎功能可靜注呋塞米還可增加腎血流，對受損的腎功能可產(chǎn)生保

3、護(hù)作用。產(chǎn)生保護(hù)作用。重慶市涪陵中心醫(yī)院重慶市涪陵中心醫(yī)院【臨床應(yīng)用】1. 1.嚴(yán)重心、肝、腎性水腫嚴(yán)重心、肝、腎性水腫 一般不作首選藥，用于其他利尿藥無效的嚴(yán)重水腫一般不作首選藥，用于其他利尿藥無效的嚴(yán)重水腫2. 2.急性肺水腫及腦水腫急性肺水腫及腦水腫 呋塞米的強(qiáng)大利尿作用，靜脈注射是治療急性肺呋塞米的強(qiáng)大利尿作用，靜脈注射是治療急性肺水腫的首選。并能使血液濃縮，血漿滲透壓增高，有助水腫的首選。并能使血液濃縮，血漿滲透壓增高，有助于消除腦水腫。于消除腦水腫。重慶市涪陵中心醫(yī)院重慶市涪陵中心醫(yī)院3 .3 .急性腎功能衰竭急性腎功能衰竭 急性少尿性腎功能衰竭早期，靜脈注射呋塞米急性少尿性腎功能

4、衰竭早期，靜脈注射呋塞米有較好的防治作用。有較好的防治作用。4. 4.加速毒物排泄加速毒物排泄 配合輸液可加速毒物隨尿排出。常用于經(jīng)腎排配合輸液可加速毒物隨尿排出。常用于經(jīng)腎排泄的長效巴比妥類、水楊酸類等藥物中毒時的搶救。泄的長效巴比妥類、水楊酸類等藥物中毒時的搶救。5. 5.其他其他 用于高鉀血癥、高鈣血癥、高血壓危象等。用于高鉀血癥、高鈣血癥、高血壓危象等。重慶市涪陵中心醫(yī)院重慶市涪陵中心醫(yī)院【不良反應(yīng)不良反應(yīng)】1. 1.水和電解質(zhì)紊亂：過度利尿引起，常表現(xiàn)為水和電解質(zhì)紊亂：過度利尿引起，常表現(xiàn)為低血低血容量、低血鉀、低血鈉、低氯性堿血癥容量、低血鉀、低血鈉、低氯性堿血癥。其中其中低低血鉀

5、癥血鉀癥最為多見，應(yīng)注意及時補(bǔ)充鉀或與留鉀利最為多見，應(yīng)注意及時補(bǔ)充鉀或與留鉀利尿藥合用防治之。長期應(yīng)用也可引起低血鎂。尿藥合用防治之。長期應(yīng)用也可引起低血鎂。2. 2.胃腸反應(yīng)：常見惡心、嘔吐、上腹部不適及胃腸胃腸反應(yīng)：常見惡心、嘔吐、上腹部不適及胃腸出血等，宜飯后服用。出血等，宜飯后服用。重慶市涪陵中心醫(yī)院重慶市涪陵中心醫(yī)院 3. 3.耳毒性：長期大劑量靜脈給藥，可引起耳毒性：長期大劑量靜脈給藥，可引起耳鳴、聽力下降或暫時性耳聾。應(yīng)避免與氨基糖苷耳鳴、聽力下降或暫時性耳聾。應(yīng)避免與氨基糖苷類抗生素等具有耳毒性的藥合用。類抗生素等具有耳毒性的藥合用。 糖尿病、高脂血癥、冠心病及早孕婦女慎用。

6、糖尿病、高脂血癥、冠心病及早孕婦女慎用。重慶市涪陵中心醫(yī)院重慶市涪陵中心醫(yī)院托拉塞米藥物代謝較呋塞米更具優(yōu)勢托拉塞米藥物代謝較呋塞米更具優(yōu)勢重慶市涪陵中心醫(yī)院重慶市涪陵中心醫(yī)院托拉塞米輔助甘露醇脫水治療腦水腫托拉塞米輔助甘露醇脫水治療腦水腫注：顱內(nèi)壓注：顱內(nèi)壓(ICP)(ICP) 結(jié)論：托拉塞米聯(lián)合小劑量甘露醇治療腦水腫，可減少甘露醇的用量，增結(jié)論：托拉塞米聯(lián)合小劑量甘露醇治療腦水腫，可減少甘露醇的用量，增強(qiáng)療效，可使電解質(zhì)絮亂，心腎功能異常等并發(fā)癥明顯減少。強(qiáng)療效，可使電解質(zhì)絮亂，心腎功能異常等并發(fā)癥明顯減少。重慶市涪陵中心醫(yī)院重慶市涪陵中心醫(yī)院重慶市涪陵中心醫(yī)院重慶市涪陵中心醫(yī)院 脫水藥脫

7、水藥 脫水藥是一類靜脈給藥后能迅速提高血漿滲透脫水藥是一類靜脈給藥后能迅速提高血漿滲透壓而使組織脫水的藥物。由于有滲透利尿作用，又稱壓而使組織脫水的藥物。由于有滲透利尿作用，又稱為滲透性利尿藥。其共同特點(diǎn)是：在體內(nèi)不被或少為滲透性利尿藥。其共同特點(diǎn)是：在體內(nèi)不被或少被代謝；不易從血管透入組織液中；易經(jīng)腎小球被代謝；不易從血管透入組織液中；易經(jīng)腎小球濾過；不易被腎小管再吸收。濾過；不易被腎小管再吸收。常用藥物有：甘露醇、山梨醇、高滲性葡萄糖常用藥物有：甘露醇、山梨醇、高滲性葡萄糖重慶市涪陵中心醫(yī)院重慶市涪陵中心醫(yī)院甘露醇甘露醇臨床用其臨床用其20%20%的高滲溶液。的高滲溶液?！舅幚碜饔谩俊舅幚?/p>

8、作用】1. 1.脫水作用脫水作用 快速快速V V，降低顱內(nèi)壓，降低顱內(nèi)壓2. 2.利尿作用：其作用機(jī)制可能是：增加血容量，利尿作用：其作用機(jī)制可能是：增加血容量，使腎小球濾過率增加；從腎小球濾過后，幾乎不使腎小球濾過率增加；從腎小球濾過后，幾乎不被腎小管再吸收，使腎小管腔液中滲透壓升高，阻被腎小管再吸收，使腎小管腔液中滲透壓升高，阻止水的再吸收，從而降低髓質(zhì)高滲區(qū)的滲透壓，減止水的再吸收，從而降低髓質(zhì)高滲區(qū)的滲透壓，減少集合管內(nèi)水分的再吸收而利尿。少集合管內(nèi)水分的再吸收而利尿。重慶市涪陵中心醫(yī)院重慶市涪陵中心醫(yī)院【臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用】1. 1.腦水腫：對顱腦損傷、腦腫瘤、腦組織缺氧腦水腫：對顱腦

9、損傷、腦腫瘤、腦組織缺氧所致的腦水腫，甘露醇是安全有效的首選所致的腦水腫，甘露醇是安全有效的首選藥。藥。2. 2.青光眼：青光眼術(shù)前應(yīng)用，或作為急性青光青光眼：青光眼術(shù)前應(yīng)用，或作為急性青光眼的應(yīng)急治療。眼的應(yīng)急治療。3. 3.預(yù)防急性腎功能衰竭預(yù)防急性腎功能衰竭重慶市涪陵中心醫(yī)院重慶市涪陵中心醫(yī)院【不良反應(yīng)不良反應(yīng)】 靜脈給藥過快，可引起一過性頭痛、眩暈、靜脈給藥過快，可引起一過性頭痛、眩暈、視力模糊。快速靜脈給藥，可因血容量突然增視力模糊?？焖凫o脈給藥，可因血容量突然增加，加重心臟負(fù)荷，故慢性心功能不全者禁用加，加重心臟負(fù)荷，故慢性心功能不全者禁用。顱內(nèi)有活動性出血者禁用，以免因顱內(nèi)壓下。

10、顱內(nèi)有活動性出血者禁用，以免因顱內(nèi)壓下降而加重出血。降而加重出血。重慶市涪陵中心醫(yī)院重慶市涪陵中心醫(yī)院吡拉西坦氯化鈉注射液吡拉西坦氯化鈉注射液重慶市涪陵中心醫(yī)院重慶市涪陵中心醫(yī)院改善腦代謝改善腦代謝重慶市涪陵中心醫(yī)院重慶市涪陵中心醫(yī)院降低顱內(nèi)壓降低顱內(nèi)壓重慶市涪陵中心醫(yī)院重慶市涪陵中心醫(yī)院重慶市涪陵中心醫(yī)院重慶市涪陵中心醫(yī)院臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用重慶市涪陵中心醫(yī)院重慶市涪陵中心醫(yī)院用法用量用法用量重慶市涪陵中心醫(yī)院重慶市涪陵中心醫(yī)院重慶市涪陵中心醫(yī)院重慶市涪陵中心醫(yī)院重慶市涪陵中心醫(yī)院重慶市涪陵中心醫(yī)院重慶市涪陵中心醫(yī)院重慶市涪陵中心醫(yī)院重慶市涪陵中心醫(yī)院重慶市涪陵中心醫(yī)院甘油果糖氯化鈉注射劑甘油果

11、糖氯化鈉注射劑 用法：用法：500ml500ml靜滴，靜滴，1212次每天，次每天，3636小時滴完，可用于小時滴完，可用于輕癥患者，重癥患者的病情好轉(zhuǎn)期及腎功能不全者。輕癥患者，重癥患者的病情好轉(zhuǎn)期及腎功能不全者。 甘油果糖與甘露醇的病例對照研究表明：降顱壓的起效甘油果糖與甘露醇的病例對照研究表明：降顱壓的起效時間及降壓幅度無差別。時間及降壓幅度無差別。 優(yōu)點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn)：1 1、不引起水電解質(zhì)紊亂、不引起水電解質(zhì)紊亂 2 2、在體內(nèi)代謝終產(chǎn)物為水和、在體內(nèi)代謝終產(chǎn)物為水和CO2,CO2,不經(jīng)腎排泄，不經(jīng)腎排泄，腎負(fù)擔(dān)小，對腎臟影響小。腎負(fù)擔(dān)小，對腎臟影響小。 3 3、無需加快輸液速度，不易誘發(fā)急性左心衰。、無需加快輸液速度，不易誘發(fā)急性左心衰。 4 4、作用持續(xù)時間長，無反跳現(xiàn)象。、作用持續(xù)時間