減少糖尿病患者低血糖的發(fā)生(PDCA2)

1、減少減少糖尿病患者低血糖的糖尿病患者低血糖的發(fā)生發(fā)生PDCA的四個(gè)階段和八個(gè)步驟 計(jì)劃 執(zhí)行 檢查 行動(dòng)PDCA5.實(shí)施行動(dòng)計(jì)劃 D6.評(píng)估結(jié)果C7.推廣有效措施8.進(jìn)入下一循環(huán)1.找問題2.找原因3.找要因4.訂計(jì)劃何事何地何人何時(shí)為何如何做多少數(shù)據(jù)5W2H何事何地何人何時(shí)為何如何做多少數(shù)據(jù)5W2HPlan階段主題選定Part 1主題選定 評(píng)價(jià)說明分?jǐn)?shù)上級(jí)政策可行性迫切性圈能力1沒聽說過不可行半年后再說需多部門配合2偶爾告知較可行下次解決需一個(gè)部分配合3常常提醒可行盡快解決自行能解決主題評(píng)價(jià)上級(jí)政策可行性迫切性圈能力 總分順序選定1、提高尿培養(yǎng)陽性率334.712.1412.8522、提高住

2、院病人的病情知情率1.291.863.291.297.7343、縮短急性腎盂腎炎病人平均住院日1.863.293.292.7111.1534、減少糖尿病患者低血糖的發(fā)生5553181Plan階段 低血糖是糖尿病嚴(yán)重并發(fā)癥之一，防止和減少低血糖的發(fā)生一直是糖尿病治療中的重要一環(huán)。 減少低血糖的發(fā)生是提高醫(yī)療質(zhì)量及效果，保證醫(yī)療安全，避免不良醫(yī)療事件發(fā)生的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。 對(duì)糖尿病患者發(fā)生低血糖的防范及處理是我科臨床工作中的一個(gè)重點(diǎn)。背景擬定活動(dòng)計(jì)劃Part 2擬定活動(dòng)計(jì)劃（甘特圖）WHAT WHEN WHO HOW WHERE 時(shí)間 2016年負(fù)責(zé)人 品管工具 活動(dòng)地點(diǎn) 項(xiàng)目 2月 3月 4月 5月

3、6月 7月 8月 主題選定 郭發(fā)良頭腦風(fēng)暴 住院部12樓活動(dòng)計(jì)劃 方運(yùn)勇甘特圖 住院部12樓現(xiàn)狀調(diào)查 洪玲 檢查表 住院部12樓劉眉 目標(biāo)設(shè)定 劉眉柏拉圖 住院部12樓風(fēng)險(xiǎn)分析 張銘承 特性要因圖 住院部12樓譚振雄措施制定 黎偉文 腦力激蕩法 住院部12樓毛建華措施實(shí)施 劉眉系統(tǒng)圖法 住院部12樓評(píng)價(jià)分析 洪玲PDCA循環(huán)模式 住院部12樓效果確認(rèn) 方運(yùn)勇 住院部12樓標(biāo)準(zhǔn)化 毛建華流程圖住院部12樓檢討與改進(jìn) 郭發(fā)良柏拉圖 住院部12樓標(biāo)注 表示計(jì)劃， -表示實(shí)施，W1-2為當(dāng)月的1-2周，W3-4當(dāng)月的3-4周，依次類推 現(xiàn)狀把握Part 3Plan階段 當(dāng)前情況 2016年1-3月住院

4、患者發(fā)生低血糖的比例逐漸增加，在3月份發(fā)生6人次，存在明顯的安全隱患。2.0%4.3%8.7%0.0%1.0%2.0%3.0%4.0%5.0%6.0%7.0%8.0%9.0%10.0%01234561月份2月份3月份低血糖人次占總住院人數(shù)比Plan階段患者患者醫(yī)生醫(yī)生護(hù)理護(hù)理檢驗(yàn)設(shè)備檢驗(yàn)設(shè)備患者健康教育不充分運(yùn)動(dòng)量失當(dāng)治療方案調(diào)整不及時(shí)胰島素注射方法問題缺乏預(yù)判向醫(yī)生反映病情不及時(shí)自身誤差影響測量結(jié)果飲食結(jié)構(gòu)不合理進(jìn)食量少依從性差脆性糖尿病病程長自身胰島素功能差操作方法失誤合并嚴(yán)重肝腎功能損害服藥方法交代不詳細(xì)對(duì)患者血糖波動(dòng)特點(diǎn)掌握不夠I型糖尿病經(jīng)驗(yàn)不足血糖監(jiān)測點(diǎn)不夠飲食和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)不足設(shè)備故障

5、患者患者低血低血糖發(fā)糖發(fā)生率生率Plan階段根本原因分析44%72%82%012340%20%40%60%80%100%0510152025方案調(diào)整不及時(shí)脆性糖尿病、肝飲食運(yùn)動(dòng)失當(dāng)醫(yī)護(hù)溝通不足Plan階段根本原因分析血糖監(jiān)測點(diǎn)不夠?qū)颊哐遣▌?dòng)規(guī)律不能很快了解治療方案調(diào)整不及時(shí)患者飲食運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)不細(xì)疾病本身致血糖波動(dòng)大目標(biāo)設(shè)定Part 4目標(biāo)設(shè)定 改善前：低血糖現(xiàn)況值8.7%。 目標(biāo)值=現(xiàn)況值改善值(現(xiàn)況值累積百分比圈能力) =4.9%4.9%82%76.13% =1.8% 改善幅度 1目標(biāo)值/現(xiàn)況值=累積百分比圈能力 =1-1.8%/4.9%=63.3%0.0%1.0%2.0%3.0%4.0%

6、5.0%6.0%7.0%8.0%9.0%現(xiàn)狀值目標(biāo)值 63.3%對(duì)策擬定Part 5主要問題應(yīng)對(duì)措施負(fù)責(zé)人測評(píng)手段醫(yī)生因素容易產(chǎn)生血糖波動(dòng)的患者入院后連續(xù)監(jiān)測3天空腹、三餐前后、睡前和凌晨的血糖主管醫(yī)師上級(jí)醫(yī)師檢查血糖記錄表治療方案的調(diào)整及時(shí)調(diào)整，做好交接班，保證藥物調(diào)整的連續(xù)性主管醫(yī)師及值班醫(yī)師上級(jí)醫(yī)師查房健康知識(shí)教育入院患者的教育及飲食、運(yùn)動(dòng)方案的細(xì)化主管醫(yī)師及責(zé)任護(hù)士上級(jí)工程師查房及病程記錄護(hù)理因素服藥時(shí)間責(zé)任護(hù)士詳細(xì)交代責(zé)任護(hù)士詢問患者胰島素注射部位準(zhǔn)確 加強(qiáng)技能培訓(xùn)責(zé)任組長培訓(xùn)記錄儀器設(shè)備測量誤差規(guī)范操作，定期維護(hù)和檢測責(zé)任護(hù)士和護(hù)士長培訓(xùn)記錄和維護(hù)記錄患者因素血糖波動(dòng)大加強(qiáng)血糖監(jiān)測

7、，及時(shí)增減用藥主管醫(yī)師病程記錄飲食、運(yùn)動(dòng)情況提前指導(dǎo)，每日查房詢問，加強(qiáng)巡視主管醫(yī)師及責(zé)任護(hù)士上級(jí)抽查詢問患者目標(biāo)：盡可能的降低低血糖的發(fā)生率，杜絕人為因素導(dǎo)致的低血糖目標(biāo)和措施對(duì)策實(shí)施與檢討Part 6Do階段以加強(qiáng)監(jiān)測為基礎(chǔ)針對(duì)各種可控因素避免和減少低血糖用藥調(diào)整監(jiān)測掌握病情低血糖飲食運(yùn)動(dòng)效果確認(rèn)Part 7血糖監(jiān)測與用藥健康教育規(guī)范操作與儀器維護(hù)Do階段0.0%0.5%1.0%1.5%2.0%2.5%3.0%3.5%4.0%012344月份5月份6月份7月份8月份低血糖人次占總住院人數(shù)比平均1.31%0.0%1.0%2.0%3.0%4.0%5.0%6.0%7.0%8.0%9.0%10.0

8、%0123456781月份2月份3月份4月份5月份6月份7月份8月份低血糖人次占總住院人數(shù)比系列3改善后柏拉圖44%72%82%012340%20%40%60%80%100%012345678910方案調(diào)整不及時(shí)、監(jiān)脆性糖尿病、肝腎功飲食運(yùn)動(dòng)失當(dāng)醫(yī)護(hù)溝通不足標(biāo)準(zhǔn)化Part 8對(duì)策實(shí)施與討論一改善前：方案調(diào)整不及時(shí)、監(jiān)測不足對(duì)策內(nèi)容：1、3次以上血糖異常需調(diào)整用藥。2、常規(guī)監(jiān)測七段血糖，對(duì)于脆性糖尿病，1-2小時(shí)/次。對(duì)策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：黎偉文實(shí)施時(shí)間：2016.05.01-08.31實(shí)施地點(diǎn)：綜合內(nèi)科對(duì)策效果確認(rèn)：改善后1.3%，改善幅度58%。對(duì)策處理：1、經(jīng)效果確認(rèn)為有效對(duì)策。2、納入標(biāo)準(zhǔn)化

9、內(nèi)容。對(duì)策名稱：及時(shí)調(diào)整治療方案、加強(qiáng)監(jiān)測主要原因：方案調(diào)整不及時(shí)、監(jiān)測不足。P DA C0.0%1.0%2.0%3.0%4.0%012344月份5月份6月份7月份8月份對(duì)策實(shí)施與討論二改善前：脆性糖尿病、肝腎功能不全對(duì)策內(nèi)容：1、及早發(fā)現(xiàn)脆性糖尿病。2、護(hù)肝腎治療。對(duì)策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：劉眉實(shí)施時(shí)間：2016.05.01-08.31實(shí)施地點(diǎn)：綜合內(nèi)科對(duì)策效果確認(rèn)：改善后1.3%，改善幅度50%。對(duì)策處理：1、經(jīng)效果確認(rèn)為有效對(duì)策。2、納入標(biāo)準(zhǔn)化內(nèi)容。對(duì)策名稱：及早發(fā)現(xiàn)脆性糖尿病、護(hù)肝腎治療主要原因：脆性糖尿病、肝腎功能不全P DA C0.0%1.0%2.0%3.0%4.0%012344月份5月份6月份7月份8月份對(duì)策實(shí)施與討論三改善前：飲食運(yùn)動(dòng)失當(dāng)對(duì)策內(nèi)容：1、鼓勵(lì)訂糖尿病餐。2、餐后指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)。對(duì)策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：洪玲實(shí)施時(shí)間：2016.05.01-08.31實(shí)施地點(diǎn)：綜合內(nèi)科對(duì)策效果確認(rèn)：改善后1.3%，改善幅度75%。對(duì)策處理：1、經(jīng)效果確認(rèn)為有效對(duì)策。2、納入標(biāo)準(zhǔn)化內(nèi)容。對(duì)策名稱：鼓勵(lì)訂糖尿病餐、餐后指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)主要原因：飲食運(yùn)動(dòng)失當(dāng)P DA C0.0%1.0%2.0%3.0%4.0%012344月份5月份6月份7月份8月份檢討與改進(jìn)Part 9檢討與改進(jìn) 經(jīng)驗(yàn)經(jīng)驗(yàn) 明確了導(dǎo)致低血糖發(fā)生率增高的主要原因；以加強(qiáng)監(jiān)測為基礎(chǔ)的系列整改措施