急性心肌梗死搶救流程

1、急性心肌梗死搶救流程2緊急評(píng)估有無氣道阻塞有無脈搏，循環(huán)是否充分神志是否清楚氣道阻塞呼吸異常呼之無反應(yīng)，無脈搏清除氣道異物，保持氣道通暢；大管徑管吸痰氣管切開或者插管1懷疑缺血性胸痛有無呼吸，呼吸的頻率和程度心肺復(fù)蘇穩(wěn)定后無上述情況或經(jīng)處理解除危3及生命的情況后停止活動(dòng)，絕對(duì)臥床休息，拒探視大流量吸氧，保持血氧飽和度95%以上阿司匹林160325mg嚼服硝酸甘油0.5mg （舌下含化），無效520區(qū)g/mirlW水滴注胸痛不能緩解則給予嗎啡24mg靜脈注射，必要時(shí)重復(fù)10分鐘內(nèi) 建立大靜脈通道、監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏和呼吸5回顧初次的12導(dǎo)聯(lián)心電圖6ST段抬高或新出現(xiàn)（或可能新）的 LBBB*9

2、20分鐘內(nèi)12輔助治療* （根據(jù)禁忌癥調(diào)節(jié)）&受體阻滯劑（禁忌時(shí)改用鈣離子拮抗劑如地爾硫xx15 20mg緩慢靜脈推注）氯口比xx普通肝素/低分子肝素血管緊張素酶抑制劑（ACEI他汀類不能延遲心肌再灌注治療13胸痛發(fā)作時(shí)間W 12、時(shí)否是14溶栓治療入院溶栓針劑至血管的時(shí)間30分鐘1815介入治療（有無溶栓禁忌癥）早期PCI入院-球囊介入 9/鐘 CABG（冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)）17收住監(jiān)護(hù)室進(jìn)行危險(xiǎn)分層，高危:頑固性缺血性胸痛 反復(fù)或繼續(xù)STxx抬高室性心動(dòng)過速血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定左心衰竭征象（如氣緊、咯血、肺啰音）21STxx抬高性心肌梗死（STEMI16輔助治療* （根據(jù)禁忌癥調(diào)整）硝酸

3、甘油&受體阻滯劑氯口比xx普通肝素/低分子肝素GPU b/ma拮抗劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI他汀類是10非STxx抬高心肌梗死（NSTEMI或高危性不穩(wěn)定型心絞痛（UA） 7ST段壓低或T波倒置11中低危性不穩(wěn)定型心絞痛（UA） 19輔助治療* （根據(jù)禁忌癥調(diào)整）硝酸甘油&受體阻滯劑氯毗xx普通肝素/低分子肝素 低危者GPU b/ma拮抗齊208ST段和Txx正?；蜃兓療o意義4快速評(píng)估（10分鐘）迅速完成12導(dǎo)聯(lián)的心電圖簡(jiǎn)捷而有目的詢問病史和xx審核完整的溶栓清單（參見急救流程一書）、核查禁忌證檢查心肌標(biāo)志物水平、電解質(zhì)和凝血功能必要時(shí)床邊X線檢查是否進(jìn)展為高中危心絞痛

4、或肌鈣蛋白轉(zhuǎn)為陽性否收住急診或者監(jiān)護(hù)病房：連續(xù)心肌標(biāo)志物檢測(cè) 反復(fù)查心電圖，持續(xù)ST段監(jiān)護(hù) 精神應(yīng)急評(píng)估 診斷性冠脈造影30分鐘內(nèi)早期介入治療的適應(yīng)癥和時(shí)機(jī)存在爭(zhēng)議。給予最理想藥物治療后仍有明顯進(jìn)行性的或反復(fù)發(fā)生缺血才介入治療22如無心肌梗死或缺血證據(jù)，允許出院 90分鐘內(nèi)LBBB:左房室束支傳導(dǎo)阻滯輔助治療藥物:&受體阻滯劑：普奈洛爾1030mg/次，34次/日或13mg緩慢靜脈注射；美托洛爾6.25 25mg Tid氯口比xx:首劑300mg,此后75mg/d,連續(xù)8天普通肝素60U/kg靜脈注射，后繼12U/ (kgh)靜脈滴注；低分子肝素 30005000U皮下注射，BidGPU b/ma拮抗劑：xx單抗0.25mg/kg靜脈推注，繼以10 wg /(kgh)靜脈滴注12小時(shí)；替羅非班 10wg/kg鄲脈推注，繼以0.15 wg/kgmin)維持 48小時(shí) ACEI/ARB卡托普利6.2550mg Tid,氯沙坦 50100mg Qd,厄貝沙坦 150300m