骨傷科9個(gè)病種中醫(yī)臨床路徑

1、項(xiàng)痹?。ㄉ窠?jīng)根型頸椎?。┲嗅t(yī)臨床路徑路徑說(shuō)明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為頸椎病（神經(jīng)根型）的患者。一、項(xiàng)痹?。ㄉ窠?jīng)根型頸椎病）中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象中醫(yī)診斷：第一診斷為項(xiàng)痹病(TCD編碼：BGS000） 西醫(yī)診斷：第一診斷為頸椎?。ㄉ窠?jīng)根型）（ICD-10編碼: M47.221+G55.2*）（二）診斷依據(jù)1疾病診斷參照2009年中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)頸椎病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)頸椎病診治與康復(fù)指南。2疾病分期（1）急性期（2）緩解期（3）康復(fù)期3證候診斷參照“國(guó)家中醫(yī)藥管理局十一五重點(diǎn)專(zhuān)科協(xié)作組項(xiàng)痹?。ㄉ窠?jīng)根型頸椎?。┰\療方案”。項(xiàng)痹?。ㄉ窠?jīng)根型頸椎?。┡R床常見(jiàn)證型：風(fēng)寒痹阻證血瘀氣滯證痰濕阻絡(luò)證肝

2、腎不足證氣血虧虛證（三）治療方案的選擇參照“國(guó)家中醫(yī)藥管理局十一五重點(diǎn)專(zhuān)科協(xié)作組項(xiàng)痹?。ㄉ窠?jīng)根型頸椎?。┰\療方案”。1診斷明確，第一診斷為項(xiàng)痹?。ㄉ窠?jīng)根型頸椎病）。2患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為21天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1第一診斷必須符合項(xiàng)痹?。ㄉ窠?jīng)根型頸椎?。═CD編碼: BGS000、ICD-10編碼: M47.221+G55.2*）的患者。2門(mén)診治療療效不佳者。3患者同時(shí)并發(fā)其他疾病，但在治療期間無(wú)需特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入本路徑。4有以下情況者不能進(jìn)入本路徑：（1）有手術(shù)指征者。（2）合并發(fā)育性椎管狹窄者（椎管比值椎管矢狀徑/椎體矢狀徑0

3、.75）（3）治療部位有嚴(yán)重皮膚損傷或皮膚病者。（4）曾經(jīng)接受頸椎手術(shù)治療或頸椎畸形者。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀(guān)察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點(diǎn)。注意證候的動(dòng)態(tài)變化。（七）入院檢查項(xiàng)目1必需的檢查項(xiàng)目（1）頸椎張口位、正側(cè)位、功能位、雙斜位X線(xiàn)片。（2）血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)。（3）肝功能、腎功能、血糖、電解質(zhì)、凝血功能、血沉。（4）心電圖。（5）胸部透視或胸部X線(xiàn)片。2可選擇的檢查項(xiàng)目：根據(jù)病情需要而定，如肌電圖、頸椎CT或MRI、血脂、抗“O”、類(lèi)風(fēng)濕因子、C-反應(yīng)蛋白等。（八）治療方法1手法（1）松解類(lèi)手法（2）整復(fù)類(lèi)手法2針灸療法3牽引療法4其他外治法：敷貼、熏蒸、涂擦

4、、膏摩、刮痧、拔罐、中藥離子導(dǎo)入、針刀療法、穴位埋線(xiàn)、封閉療法等。5辨證選擇口服中藥湯劑風(fēng)寒痹阻證：祛風(fēng)散寒，祛濕通絡(luò)。血瘀氣滯證：行氣活血，通絡(luò)止痛。痰濕阻絡(luò)證：祛濕化痰，通絡(luò)止痛。肝腎不足證：補(bǔ)益肝腎，通絡(luò)止痛。氣血虧虛證：益氣溫經(jīng)，和血通痹。6物理治療：紅外線(xiàn)照射、蠟療、超聲藥物透入、電磁療法等。7運(yùn)動(dòng)療法8. 其他療法9根據(jù)病情需要，選擇脫水、止痛、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等藥物對(duì)癥治療。（九）出院標(biāo)準(zhǔn)1頸項(xiàng)部及上肢疼痛癥狀消失或明顯好轉(zhuǎn)。2日常生活能力基本恢復(fù)。3沒(méi)有需要住院治療的并發(fā)癥。（十）有無(wú)變異及原因分析1病情加重，需要延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加住院費(fèi)用。2合并有其他系統(tǒng)疾病者，住院期間病情加重，需

5、要特殊處理，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)、費(fèi)用增加。3治療過(guò)程中發(fā)生了病情變化，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，退出本路徑。4. 因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行，退出本路徑。二、項(xiàng)痹病（神經(jīng)根型頸椎?。┲嗅t(yī)臨床路徑住院表單適用對(duì)象：第一診斷為項(xiàng)痹病（頸椎病神經(jīng)根型）(TCD編碼: BGS000、ICD-10編碼: M47.221+G55.2*）患者姓名： 性別： 年齡： 門(mén)診號(hào)： 住院號(hào)： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日：21天 實(shí)際住院日： 天時(shí)間 年 月 日（第1天） 年 月 日（第2天） 年 月 日（第3-7天）主要診療工作詢(xún)問(wèn)病史、體格檢查下達(dá)醫(yī)囑、開(kāi)出各項(xiàng)檢查單完成首次病程記錄

6、完成入院記錄完成初步診斷實(shí)施各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查完成上級(jí)醫(yī)師查房，進(jìn)一步明確診斷，指導(dǎo)治療向家屬交代病情和治療注意事項(xiàng)實(shí)施手法等治療措施上級(jí)醫(yī)師查房明確診斷及診療評(píng)估。根據(jù)患者病情變化及時(shí)調(diào)整治療方案。重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑專(zhuān)科護(hù)理常規(guī)中醫(yī)辨證治療牽引療法物理治療臨時(shí)醫(yī)囑血、尿、便常規(guī)頸椎X線(xiàn)片 血糖及其他必要生化檢查心電圖胸透或胸部X線(xiàn)片對(duì)癥治療長(zhǎng)期醫(yī)囑專(zhuān)科護(hù)理常規(guī)分級(jí)護(hù)理普食中醫(yī)辨證治療松解類(lèi)手法整復(fù)類(lèi)手法牽引療法物理治療針刺灸法其他外治法臨時(shí)醫(yī)囑對(duì)癥治療 實(shí)施中藥調(diào)理長(zhǎng)期醫(yī)囑專(zhuān)科護(hù)理常規(guī)分級(jí)護(hù)理普食中醫(yī)辨證治療松解類(lèi)手法整復(fù)類(lèi)手法牽引療法物理治療針刺灸法其他外治法其他療法臨時(shí)醫(yī)囑必要時(shí)復(fù)

7、查異常項(xiàng)目必要時(shí)請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診對(duì)癥治療主要護(hù)理工作入院介紹入院健康教育介紹入院檢查前注意事項(xiàng) 按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護(hù)理措施按醫(yī)囑完成護(hù)理操作、日常治療完成常規(guī)生命體征的監(jiān)測(cè)治療前中醫(yī)情志疏導(dǎo)、健康教育飲食指導(dǎo)安排并指導(dǎo)陪護(hù)工作晨晚間護(hù)理、夜間巡視按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護(hù)理措施飲食指導(dǎo)安撫疏導(dǎo)、健康教育病情變異記錄無(wú) 有，原因：1.2.無(wú) 有，原因：1.2.無(wú) 有，原因：1.2.責(zé)任護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)間 年 月 日（8-15天） 年 月 日（16-20天） 年 月 日（出院日 第21天）主要診療工作根據(jù)患者病情變化及時(shí)調(diào)整治療方案。上級(jí)醫(yī)師查房作出進(jìn)一步的診療評(píng)估。根據(jù)患者病情變化及時(shí)調(diào)整治療方案。上級(jí)醫(yī)

8、師查房作出進(jìn)一步的診療評(píng)估。強(qiáng)調(diào)運(yùn)動(dòng)療法及康復(fù)療法的應(yīng)用。交代出院注意事項(xiàng)、復(fù)查日期完成出院記錄通知出院制定康復(fù)計(jì)劃，指導(dǎo)患者出院后功能鍛煉開(kāi)具出院診斷書(shū)重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑:專(zhuān)科護(hù)理常規(guī)分級(jí)護(hù)理普食中醫(yī)辨證治療松解類(lèi)手法整復(fù)類(lèi)手法牽引療法物理治療針刺灸法其他外治法其他療法臨時(shí)醫(yī)囑:必要時(shí)復(fù)查異常項(xiàng)目必要時(shí)請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診對(duì)癥治療長(zhǎng)期醫(yī)囑:專(zhuān)科護(hù)理常規(guī)分級(jí)護(hù)理普食中醫(yī)辨證治療松解類(lèi)手法整復(fù)類(lèi)手法牽引療法物理治療針刺灸法運(yùn)動(dòng)療法康復(fù)療法臨時(shí)醫(yī)囑:必要時(shí)復(fù)查異常項(xiàng)目必要時(shí)請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診對(duì)癥治療長(zhǎng)期醫(yī)囑:停止所有長(zhǎng)期醫(yī)囑臨時(shí)醫(yī)囑:開(kāi)具出院醫(yī)囑出院帶藥主要護(hù)理工作按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護(hù)理措施飲食指導(dǎo)安撫疏導(dǎo)、健

9、康教育按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護(hù)理措施飲食指導(dǎo)安撫疏導(dǎo)、健康教育 協(xié)助辦理出院手續(xù) 送病人出院。 交代出院后注意事項(xiàng)病情變異記錄無(wú) 有，原因：1.2.無(wú) 有，原因：1.2.無(wú) 有，原因：1.2.責(zé)任護(hù)士簽名醫(yī)師簽名單純性胸腰椎骨折中醫(yī)臨床路徑路徑說(shuō)明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為腰椎骨折、胸椎骨折的患者。一、單純性胸腰椎骨折中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象1中醫(yī)診斷：第一診斷為單純性胸腰椎骨折（TCD編碼為：BGG000）。2西醫(yī)診斷：第一診斷為單純性胸腰椎骨折（ICD-10編碼為：S32·001腰椎骨折；S22·001胸椎骨折）。（二）診斷依據(jù)1.疾病診斷（1）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照

10、中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)(ZY/T001.9-94)及全國(guó)中醫(yī)藥高等院校教材中醫(yī)正骨學(xué)第二版（董?；?、朱云龍主編，人民衛(wèi)生出版社，1991年）。（2）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照外科學(xué)第五版 （吳在德主編，人民衛(wèi)生出版社，1984年）和臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)（孫傳興主編，人民軍醫(yī)出版社，1987年）2.疾病分期（1）早期：傷后2周內(nèi)。（2）中期：傷后2周4周。（3）后期：傷后4周以上。3.證候診斷參照“國(guó)家中醫(yī)藥管理局十一五重點(diǎn)專(zhuān)科協(xié)作組單純性胸腰椎骨折診療方案”。單純性胸腰椎骨折臨床常見(jiàn)證候：早期：血瘀氣滯證中期：營(yíng)血不調(diào)證后期：氣血兩虛證（三）治療方案的選擇參照“國(guó)家中

11、醫(yī)藥管理局十一五重點(diǎn)專(zhuān)科協(xié)作組單純性胸腰椎骨折診療方案”。1.診斷明確，第一診斷為單純性胸腰椎骨折。2.患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為35天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1第一診斷必須符合單純性胸腰椎骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)（TCD編碼：BGG000骨折?。籌CD-10編碼：S32·001腰椎骨折；S22·001胸椎骨折）的新鮮骨折患者。2X線(xiàn)片顯示椎體壓縮小于30%。3.單純壓縮骨折及爆裂型骨折骨塊后移位不超過(guò)椎管1/3。4除外病理性骨折。5當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病，但在住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入本路徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀(guān)察四診合參，收集該病種

12、不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點(diǎn)。注意證候的動(dòng)態(tài)變化。（七）入院檢查項(xiàng)目1.必需的檢查項(xiàng)目（1）血常規(guī)、尿常規(guī)（2）肝功能、腎功能（3）凝血功能（4）心電圖（5）胸部透視或胸部X線(xiàn)片（6）脊柱X線(xiàn)片（7）CT檢查2.可選擇的檢查項(xiàng)目：根據(jù)病情需要而定，如血型、胸腰椎MRI等。（八）治療方法1.早期（1）腰背部墊氣囊托板和腰背肌功能鍛煉（2）辨證選擇口服中藥湯劑治法：理氣化瘀、消腫止痛2.中期（1）骨盆牽引、墊氣囊托板、佩戴脊柱外固定支架逐漸下床活動(dòng)、腰背肌功能鍛煉（2）辨證選擇口服中藥湯劑治法：和營(yíng)生新、接骨續(xù)筋3.后期（1）脊柱外固定支架固定下床活動(dòng)和腰背肌功能鍛煉（2）辨證選擇口服中藥湯劑

13、、中成藥治法：補(bǔ)益氣血、強(qiáng)壯筋骨（九）出院標(biāo)準(zhǔn)1胸、腰背部無(wú)明顯疼痛。2X線(xiàn)片復(fù)查骨折維持穩(wěn)定。3無(wú)其他并發(fā)癥。（十）有無(wú)變異及原因分析。1因并發(fā)其他部位損傷致使治療時(shí)間或臥床時(shí)間延長(zhǎng)，增加住院費(fèi)用。2合并糖尿病等其他內(nèi)科疾病導(dǎo)致治療時(shí)間延長(zhǎng)，增加住院費(fèi)用。3治療過(guò)程中發(fā)生了病情變化，出現(xiàn)下肢麻木等嚴(yán)重并發(fā)癥，退出本路徑。4因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行，退出本路徑。二、單純性胸腰椎骨折臨床路徑住院表單適用對(duì)象：第一診斷為單純性胸腰椎骨折（TCD編碼：BGG000骨折病；ICD-10編碼：S32·00腰椎骨折；S22·001胸椎骨折）患者姓名: 性別: 年齡: 門(mén)診號(hào)

14、： 住院號(hào): 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日標(biāo)準(zhǔn)住院日35天 實(shí)際住院日： 天時(shí)間 年 月 日（第1天） 年 月 日（第2-4天） 年 月 日（第5-21天）主要診療工作詢(xún)問(wèn)病史、體格檢查下達(dá)醫(yī)囑、開(kāi)出各項(xiàng)檢查單完成首次病程記錄完成入院記錄完成初步診斷完成入院檢查并實(shí)施各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室、影像學(xué)復(fù)查 完成上級(jí)醫(yī)師查房并記錄 向家屬交代病情和治療注意事項(xiàng)簽署相關(guān)的知情同意書(shū)指導(dǎo)患者進(jìn)行五點(diǎn)練功根據(jù)患者病情變化及時(shí)調(diào)整治療方案向患者家屬交代需要配合治療事項(xiàng)指導(dǎo)患者進(jìn)行練功逐漸由五點(diǎn)改為四點(diǎn)練功重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑骨科常規(guī)護(hù)理 分級(jí)護(hù)理 普食中醫(yī)辨證治療臨時(shí)醫(yī)囑血常規(guī)尿常規(guī)肝功能 腎功能凝血功能

15、胸部透視或胸部X線(xiàn)片心電圖 CT脊柱X線(xiàn)片長(zhǎng)期醫(yī)囑骨盆牽引 中醫(yī)辨證治療臨時(shí)醫(yī)囑根據(jù)病情予以中藥調(diào)理對(duì)癥處理長(zhǎng)期醫(yī)囑骨盆牽引氣囊托板中醫(yī)辨證治療臨時(shí)醫(yī)囑根據(jù)病情予以中藥調(diào)理主要護(hù)理工作入院介紹入院健康教育介紹各項(xiàng)檢查前注意事項(xiàng)按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護(hù)理措施按醫(yī)囑完成護(hù)理操作、日常治療完成常規(guī)生命體征的監(jiān)測(cè)治療前中醫(yī)情志疏導(dǎo)、健康教育飲食指導(dǎo)安排并指導(dǎo)陪護(hù)工作晨晚間護(hù)理、夜間巡視指導(dǎo)患者床上翻身指導(dǎo)陪護(hù)工作隨時(shí)觀(guān)察患者情況晨晚間護(hù)理、夜間巡視病情變異記錄無(wú) 有，原因：1.2.無(wú) 有，原因：1.2.無(wú) 有，原因：1.2.責(zé)任護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)間 年 月 日（第22-28天） 年 月 日（第29-34天）

16、 年 月 日（第35天，出院日）主要診療工作根據(jù)患者病情變化及時(shí)調(diào)整治療方案指導(dǎo)患者加強(qiáng)四點(diǎn)練功根據(jù)患者病情變化及時(shí)調(diào)整治療方案指導(dǎo)患者進(jìn)行三點(diǎn)練功上級(jí)醫(yī)師查房與診療評(píng)估，明確出院時(shí)間制定康復(fù)計(jì)劃，指導(dǎo)患者出院后功能鍛煉交代出院注意事項(xiàng)、復(fù)查日期開(kāi)具出院診斷書(shū)完成出院記錄通知出院重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑骨盆牽引氣囊托板中醫(yī)辨證治療臨時(shí)醫(yī)囑根據(jù)病情予以中藥調(diào)理使用脊柱外固定支架逐漸下地活動(dòng)長(zhǎng)期醫(yī)囑分級(jí)護(hù)理普食 結(jié)合病情用藥骨盆牽引氣囊托板臨時(shí)醫(yī)囑根據(jù)患者恢復(fù)情況對(duì)癥處理復(fù)查X線(xiàn)片長(zhǎng)期醫(yī)囑停止所有長(zhǎng)期醫(yī)囑臨時(shí)醫(yī)囑開(kāi)具出院醫(yī)囑出院帶藥主要護(hù)理工作指導(dǎo)患者下地活動(dòng)量，循序漸進(jìn)隨時(shí)觀(guān)察患者情況晨晚間護(hù)理、夜間巡

17、視指導(dǎo)康復(fù)治療晨間護(hù)理、夜間巡視介紹康復(fù)計(jì)劃交代出院后注意事項(xiàng)協(xié)助辦理出院手續(xù)送病人出院病情變異記錄無(wú) 有，原因：1.2.無(wú) 有，原因：1.2.無(wú) 有，原因：1.2.責(zé)任護(hù)士簽名醫(yī)師簽名附骨疽（慢性骨髓炎）中醫(yī)臨床路徑路徑說(shuō)明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為慢性骨髓炎的慢性期患者。一、附骨疽（慢性骨髓炎）中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象中醫(yī)診斷：第一診斷為附骨疽（TCD編碼：BWC131）。西醫(yī)診斷：第一診斷為慢性骨髓炎（ICD-10編碼：M86.691）。（二）診斷依據(jù)1.疾病診斷（1）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)（ZY/T001.9-94）。（2）西醫(yī)診

18、斷標(biāo)準(zhǔn)：參照外科學(xué)第七版（吳在德主編，人民軍醫(yī)出版社，2006年）和實(shí)用骨科學(xué)第三版（葛寶豐、徐印坎主編，人民軍醫(yī)出版社，2006年）。2疾病分期（1）急性發(fā)作期：急性發(fā)作兩周以?xún)?nèi)。（2）慢性期：病情穩(wěn)定，無(wú)急性發(fā)作表現(xiàn)。3疾病分類(lèi)（1）單純性：無(wú)合并骨皮缺損或骨不連者。（2）復(fù)雜性：合并骨皮缺損或骨不連者。4證候診斷參照“國(guó)家中醫(yī)藥管理局十一五重點(diǎn)專(zhuān)科協(xié)作組附骨疽（慢性骨髓炎）診療方案”。附骨疽（慢性骨髓炎）臨床常見(jiàn)證候：熱毒蘊(yùn)結(jié)證正虛邪滯證腎虛瘀阻證（三）治療方案的選擇參照“國(guó)家中醫(yī)藥管理局十一五重點(diǎn)專(zhuān)科協(xié)作組附骨疽（慢性骨髓炎）診療方案”。1診斷明確，第一診斷為附骨疽（慢性骨髓炎）。2患

19、者適合并接受中醫(yī)治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為28天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1第一診斷必須符合附骨疽（TCD編碼：BWC131）和慢性骨髓炎（ICD-10編碼：M86.691）。2疾病分期屬于慢性期。3患者同時(shí)具有其他疾病，但在住院期間不需特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入本路徑。4合并骨皮缺損或骨不連者，不進(jìn)入本路徑。5如伴有嚴(yán)重的局部并發(fā)癥如病理性骨折、癌變等，不進(jìn)入本路徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀(guān)察四診合參，收集該病種不同癥候的主癥、次癥、舌、脈特點(diǎn)。注意證候的動(dòng)態(tài)變化。（七）入院檢查項(xiàng)目1必需的檢查項(xiàng)目（1）血常規(guī)（2）尿常規(guī)（3）血沉（4）凝血功能（5）感染性疾病篩查（6）滲出

20、液細(xì)菌培養(yǎng)或藥敏試驗(yàn)（7）肝功能、腎功能、血糖（8）心電圖（9）病變部位X線(xiàn)片2可選擇的檢查項(xiàng)目：根據(jù)病情需要而定，如C-反應(yīng)蛋白、血細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)、厭氧菌培養(yǎng)、CT、MRI、ECT檢查等。（八）治療方法1辨證選擇口服中藥湯劑熱毒蘊(yùn)結(jié)證：清熱解毒，消腫排膿正虛邪滯證：補(bǔ)益正氣，托毒祛邪腎虛瘀阻證：滋補(bǔ)肝腎，化瘀通絡(luò)2外治法：根據(jù)病情需要選擇，包括外用膏藥、外用洗藥等。3病灶清除術(shù)4灌注沖洗術(shù)5. 封閉負(fù)壓引流術(shù)6. 組織瓣移植術(shù)7. 基礎(chǔ)治療：主要包括糾正貧血或低蛋白血癥，營(yíng)養(yǎng)支持治療，維持水電解質(zhì)及酸堿平衡等。8護(hù)理：辨證施護(hù)。 （九）出院標(biāo)準(zhǔn)1局部無(wú)明顯疼痛及腫脹。2竇道基本愈合。3X

21、線(xiàn)片復(fù)查無(wú)游離死骨。（十）有無(wú)變異及原因分析1合并糖尿病、嚴(yán)重貧血或營(yíng)養(yǎng)不良、藥物性肝腎功能損害等其他內(nèi)科疾病可使治療時(shí)間延長(zhǎng)，增加住院費(fèi)用。2應(yīng)用外用藥物出現(xiàn)嚴(yán)重的過(guò)敏反應(yīng)者，可能需延長(zhǎng)療程或退出路徑。3死骨較深在或竇道較深、死腔較大，可能需延期治療，或配合行組織瓣移植術(shù)。4因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行，退出本路徑。二、附骨疽（慢性骨髓炎）中醫(yī)臨床路徑住院表單適用對(duì)象：第一診斷為附骨疽（慢性骨髓炎）（TCD編碼：BWC131、ICD-10編碼：M86.691） 疾病分期屬于慢性期患者姓名： 性別： 年齡： 門(mén)診號(hào)： 住院號(hào)： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日標(biāo)準(zhǔn)住院日2

22、8天 實(shí)際住院日 天時(shí)間 年 月 日（第1天） 年 月 日（第2-7天） 年 月 日（第8-14天）主要診療工作詢(xún)問(wèn)病史、體格檢查下達(dá)醫(yī)囑、開(kāi)出常規(guī)檢查單完成首次病程記錄完成入院記錄完成初步診斷完成入院檢查并實(shí)施各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查上級(jí)醫(yī)師查房，明確診斷完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄完成診療計(jì)劃實(shí)施前評(píng)估向家屬交代病情和注意事項(xiàng)簽署知情同意書(shū)上級(jí)醫(yī)師查房，完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄行病灶清除術(shù)向家屬交代病情和注意事項(xiàng)重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑骨傷科常規(guī)護(hù)理分級(jí)護(hù)理普食（或特殊疾病飲食） 臨時(shí)醫(yī)囑血常規(guī)血沉 尿常規(guī)肝功能腎功能凝血功能血糖心電圖X線(xiàn)片感染性疾病篩查滲出液細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)患部CT檢查（必要時(shí)）長(zhǎng)期醫(yī)囑骨傷科常規(guī)

23、護(hù)理 分級(jí)護(hù)理普食（或特殊疾病飲食）口服中藥湯劑口服中成藥中藥外用基礎(chǔ)治療其他療法臨時(shí)醫(yī)囑對(duì)癥處理長(zhǎng)期醫(yī)囑骨傷科常規(guī)護(hù)理 分級(jí)護(hù)理普食（或特殊疾病飲食）口服中藥湯劑口服中成藥其他療法臨時(shí)醫(yī)囑病灶清除術(shù)對(duì)癥處理主要護(hù)理工作入院介紹入院健康教育介紹入院各項(xiàng)檢查前注意事項(xiàng) 按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護(hù)理措施根據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行治療輔助工作飲食指導(dǎo)安排陪護(hù)工作指導(dǎo)病人進(jìn)行患肢功能鍛煉根據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行治療輔助工作飲食指導(dǎo)安排陪護(hù)工作指導(dǎo)病人進(jìn)行患肢功能鍛煉隨時(shí)觀(guān)察患者情況病情變異記錄無(wú) 有，原因：1.2.無(wú) 有，原因：1.2.無(wú) 有，原因：1.2.責(zé)任護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)間 年 月 日（第15-28天） 年 月 日（出院日）主

24、要診療工作根據(jù)患者病情變化及時(shí)調(diào)整治療方案，明確出院時(shí)間完成病程記錄繼續(xù)日常治療制定康復(fù)計(jì)劃，指導(dǎo)患者出院后功能鍛煉交代出院注意事項(xiàng)、復(fù)查日期開(kāi)具出院診斷書(shū)完成出院記錄通知出院重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑骨傷科常規(guī)護(hù)理 分級(jí)護(hù)理 普食（或特殊疾病飲食）口服中藥湯劑口服中成藥中藥外用（拆線(xiàn)后）臨時(shí)醫(yī)囑 對(duì)癥處理X線(xiàn)片復(fù)查長(zhǎng)期醫(yī)囑停止所有長(zhǎng)期醫(yī)囑臨時(shí)醫(yī)囑開(kāi)具出院醫(yī)囑出院帶藥主要護(hù)理工作執(zhí)行各項(xiàng)常規(guī)護(hù)理工作根據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行治療輔助工作飲食指導(dǎo)安排陪護(hù)工作指導(dǎo)病人進(jìn)行患肢功能鍛煉介紹康復(fù)計(jì)劃交代出院后注意事項(xiàng)協(xié)助辦理出院手續(xù)送病人出院病情變異記錄無(wú) 有，原因：1.2.無(wú) 有，原因：1.2.責(zé)任護(hù)士簽名醫(yī)師簽名骨蝕（股

25、骨頭壞死）中醫(yī)臨床路徑路徑說(shuō)明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為股骨頭壞死的ARCO期C型，ARCO期A(yíng)B型患者。一、骨蝕（股骨頭壞死）中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象中醫(yī)診斷：第一診斷為骨蝕（TCD編碼：BNV090）。西醫(yī)診斷：第一診斷為股骨頭壞死（ICD-10編碼：M87.951）。（二）診斷依據(jù)1.疾病診斷（1）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則修訂版（2002年版）。（2）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照2007年中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科分會(huì)制定的股骨頭壞死診斷與治療的專(zhuān)家建議。2. 疾病分期參照1993年國(guó)際骨循環(huán)研究協(xié)會(huì)(ARCO)提出的國(guó)際分期標(biāo)準(zhǔn)。0期 骨活檢證實(shí)為骨壞死，其他檢查正常。I期 E

26、CT或MRI確診，X線(xiàn)片、CT表現(xiàn)正常。依MRI所見(jiàn)，股骨頭受累區(qū)分：I-A 股骨頭受累<15。I-B 股骨頭受累1530。I-C 股骨頭受累>30。期 X線(xiàn)片表現(xiàn)異常(股骨頭斑點(diǎn)狀改變、骨硬化、囊性變、骨質(zhì)稀少)，在X線(xiàn)平片及CT上無(wú)股骨頭塌陷表現(xiàn)，髖臼無(wú)改變，依據(jù)股骨頭受累區(qū)分：-A 股骨頭受累<15。-B 股骨頭受累l530。-C 股骨頭受累>30。期 X線(xiàn)片上出現(xiàn)新月征，根據(jù)正、側(cè)位X線(xiàn)片上新月征累及股骨頭的范圍。-A 股骨頭塌陷<2mm或新月征<15。-B 股骨頭塌陷2mm4mm或新月征l530。-C 股骨頭塌陷>4mm或新月征>30。

27、期 X線(xiàn)片表現(xiàn)為股骨頭扁平、關(guān)節(jié)間隙變窄，髖臼也顯示有骨硬化、囊性變及邊緣骨贅等變化。3.分型參考2001年日本厚生省骨壞死研究協(xié)會(huì)(JIC)修訂的股骨頭壞死的分型標(biāo)準(zhǔn)。A型指壞死區(qū)占據(jù)小于或等于1/3內(nèi)側(cè)負(fù)重面；B型指壞死區(qū)占據(jù)小于或等于2/3內(nèi)側(cè)負(fù)重面；C型指壞死區(qū)占據(jù)超過(guò)2/3內(nèi)側(cè)負(fù)重面。4.證候診斷參照“國(guó)家中醫(yī)藥管理局十一五重點(diǎn)專(zhuān)科協(xié)作組骨蝕（股骨頭壞死）診療方案”。骨蝕（股骨頭壞死）臨床常見(jiàn)證候：血瘀氣滯證腎虛血瘀證痰瘀蘊(yùn)結(jié)證（三）治療方案的選擇參照“國(guó)家中醫(yī)藥管理局十一五重點(diǎn)專(zhuān)科協(xié)作組骨蝕（股骨頭壞死）診療方案”。1.診斷明確，第一診斷為骨蝕（股骨頭壞死）。2.患者適合并接受中醫(yī)

28、治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日21天（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1.第一診斷必須符合骨蝕（TCD編碼：BNV090）和股骨頭壞死（ICD-10編碼：M87.951）的患者。2.分期屬于A(yíng)RCO期C型，ARCO期A(yíng)B型。3.患者同時(shí)具有其他疾病，但在住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入本路徑。4.因患者意愿以及病情需要接受人工關(guān)節(jié)置換者，不進(jìn)入本路徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀(guān)察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點(diǎn)。注意證候的動(dòng)態(tài)變化。（七）入院檢查項(xiàng)目1.必需的檢查項(xiàng)目（1）血常規(guī)+血型+Rh、尿常規(guī)、便常規(guī)。（2）肝功能、腎功能、電解質(zhì)、血糖。（3）凝血功能。（4）感染性

29、疾病篩查。（5）心電圖。（6）胸部透視或胸部X線(xiàn)片。（7）髖關(guān)節(jié)X線(xiàn)片。（8）髖關(guān)節(jié)CT、MRI。2.可選擇的檢查項(xiàng)目：根據(jù)病情需要可選擇ECT、血脂、血液流變學(xué)等。（八）治療方法 1.非手術(shù)治療方法（1）辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥血瘀氣滯證：行氣活血，化瘀止痛。腎虛血瘀證：補(bǔ)益肝腎，行氣活血。痰瘀蘊(yùn)結(jié)證：祛痰化濕，活血化瘀。（2）針灸治療（3）手法治療（4）康復(fù)訓(xùn)練（5）其他療法（6）原發(fā)疾病治療2. 手術(shù)治療：打壓支撐植骨術(shù)3. 其他治療方法4.護(hù)理：辨證施護(hù)（九）出院標(biāo)準(zhǔn)1.傷口愈合良好，疼痛緩解，關(guān)節(jié)功能改善。2.沒(méi)有需要住院治療的并發(fā)癥。3.初步形成具有中醫(yī)特色的個(gè)體化的康復(fù)方案和

30、二級(jí)預(yù)防方案。（十）有無(wú)變異及原因分析1.疼痛及關(guān)節(jié)功能改善欠滿(mǎn)意，需要延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加住院費(fèi)用。2.合并有原發(fā)疾病者，住院期間病情加重，需要特殊處理，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)、費(fèi)用增加。3.治療過(guò)程中發(fā)生了病情變化，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)，退出本路徑。4.因患者及其家屬意愿而影響本路徑執(zhí)行時(shí)，退出本路徑。二、骨蝕（股骨頭壞死）中醫(yī)臨床路徑住院表單 適用對(duì)象：第一診斷為骨蝕（股骨頭壞死）(TCD編碼：BNV090；ICD-10編碼：M87.951)患者姓名: 性別: 年齡: 門(mén)診號(hào)： 住院號(hào): 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日21天 實(shí)際住院日： 天時(shí)間 年 月 日（第1天） 年

31、 月 日（第27天）主要診療工作 詢(xún)問(wèn)病史與體格檢查 進(jìn)行Harris 髖關(guān)節(jié)評(píng)分，股骨頭壞死保髖療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分 采集中醫(yī)四診信息 進(jìn)行中醫(yī)證候判斷 完成病歷書(shū)寫(xiě)和病程記錄 初步擬定診療方案 完善輔助檢查 密切觀(guān)察基礎(chǔ)疾病，必要時(shí)請(qǐng)專(zhuān)科會(huì)診 與家屬溝通，交代病情及注意事項(xiàng)采集中醫(yī)四診信息進(jìn)行中醫(yī)證候判斷完成上級(jí)醫(yī)師查房，根據(jù)病情需要，制定診療方案，選擇保髖術(shù)式，及時(shí)調(diào)整或補(bǔ)充診療方案 簽署知情同意書(shū) 行保髖手術(shù)及中醫(yī)綜合康復(fù)治療 術(shù)后基礎(chǔ)疾病診治 術(shù)后傷口護(hù)理 密切觀(guān)察基礎(chǔ)疾病 完成病歷書(shū)寫(xiě)和病程記錄 完成入院檢查重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑 骨傷科護(hù)理常規(guī) 分級(jí)護(hù)理 中醫(yī)辨證 口服中藥湯劑 靜點(diǎn)中藥注

32、射液 口服中成藥 內(nèi)科基礎(chǔ)治療臨時(shí)醫(yī)囑 完善入院檢查o 血常規(guī)+血型+Rh、尿常規(guī)、便常規(guī)o 肝功能o 腎功能o 電解質(zhì)o 血糖o 凝血功能o 心電圖o 胸部透視或胸部X線(xiàn)片o 髖關(guān)節(jié)X線(xiàn)片o 感染性疾病篩查o 髖關(guān)節(jié)CT掃描o 髖關(guān)節(jié)MRI檢查其他根據(jù)病情需要而定項(xiàng)目長(zhǎng)期醫(yī)囑 骨傷科術(shù)后護(hù)理常規(guī) 分級(jí)護(hù)理 術(shù)后低鹽低脂飲食 中醫(yī)辨證 口服中藥湯劑 靜脈點(diǎn)滴中藥注射液 基礎(chǔ)疾病治療 康復(fù)治療 其他療法臨時(shí)醫(yī)囑 繼續(xù)完善入院檢查 手術(shù)醫(yī)囑 術(shù)后監(jiān)護(hù) 傷口換藥 對(duì)癥處理主要護(hù)理工作入院介紹介紹入院檢查前注意事項(xiàng)完成護(hù)理記錄觀(guān)察并記錄基礎(chǔ)疾病病情變化進(jìn)行入院健康教育按醫(yī)囑進(jìn)行治療按醫(yī)囑進(jìn)行治療術(shù)后護(hù)

33、理記錄配合基礎(chǔ)疾病治療肢體主動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)制定規(guī)范的護(hù)理措施觀(guān)察患髖疼痛及活動(dòng)范圍等情況及護(hù)理中醫(yī)情志疏導(dǎo)、健康教育與生活護(hù)理戒煙戒酒根據(jù)患者病情指導(dǎo)患者的康復(fù)和鍛煉配合康復(fù)病情變異記錄無(wú) 有，原因：1.2.無(wú) 有，原因：1.2.責(zé)任護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)間 年 月 日（第820天） 年 月 日（第21天）主要診療工作 上級(jí)醫(yī)師查房與診療評(píng)估，確定出院時(shí)間 完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄 采集中醫(yī)四診信息 進(jìn)行中醫(yī)證候判斷 基礎(chǔ)疾病診治 治療效果和預(yù)后評(píng)估 形成康復(fù)和二級(jí)預(yù)防方案，指導(dǎo)患者出院后功能鍛煉 交代出院注意事項(xiàng)、復(fù)查日期 開(kāi)具出院診斷書(shū) 完成出院記錄 通知出院重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑 骨傷科術(shù)后護(hù)理常規(guī) 分

34、級(jí)護(hù)理 術(shù)后低鹽低脂飲食 中醫(yī)辨證 口服中藥湯劑 靜脈滴注中藥注射液 肢體主動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng) 康復(fù)治療 其他療法臨時(shí)醫(yī)囑 復(fù)查X線(xiàn)片 異常項(xiàng)目復(fù)查 對(duì)癥處理長(zhǎng)期醫(yī)囑停止所有長(zhǎng)期醫(yī)囑臨時(shí)醫(yī)囑開(kāi)具出院醫(yī)囑出院帶藥主要護(hù)理工作 配合治療 肢體主動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng) 生活與心理護(hù)理 根據(jù)患者病情指導(dǎo)患者的康復(fù)和鍛煉 配合康復(fù) 配合健康宣教介紹康復(fù)計(jì)劃交代出院后注意事項(xiàng)協(xié)助辦理出院手續(xù)送病人出院病情變異記錄無(wú) 有，原因：1.2.無(wú)有，原因：1.2.責(zé)任護(hù)士簽名醫(yī)師簽名骨蝕（兒童股骨頭壞死）中醫(yī)臨床路徑路徑說(shuō)明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為兒童股骨頭壞死的Catteral II、型，HerringB型患者。一、骨蝕（兒童股

35、骨頭壞死）中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象中醫(yī)診斷：第一診斷為骨蝕（TCD編碼：BNV090）。西醫(yī)診斷：第一診斷為兒童股骨頭壞死（ICD-10編碼：M87.951）。（二）診斷依據(jù)1疾病診斷（1）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中醫(yī)骨病學(xué)(袁浩主編,上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,1998年)。（2）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照小兒骨科學(xué)(吉士俊等主編,山東科學(xué)技術(shù)出版社,2000年)。2證候診斷參照“國(guó)家中醫(yī)藥管理局十一五重點(diǎn)專(zhuān)科協(xié)作組骨蝕（兒童股骨頭壞死）診療方案”。骨蝕（兒童股骨頭壞死）臨床常見(jiàn)證候：先天不足證血瘀氣滯證3分型標(biāo)準(zhǔn)采用1971年Catterall分型、1984年Salter分型、1992年及2004

36、年Herring等外側(cè)柱分型標(biāo)準(zhǔn)。（三）治療方案的選擇參照“國(guó)家中醫(yī)藥管理局十一五重點(diǎn)專(zhuān)科協(xié)作組骨蝕（兒童股骨頭壞死）診療方案。1診斷明確，第一診斷為骨蝕（兒童股骨頭壞死）。2患者病情適合，監(jiān)護(hù)人同意患者接受中醫(yī)治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為10天（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1第一診斷必須符合骨蝕（TCD編碼：BNV090）和兒童股骨頭壞死（ICD-10編碼：M87.951）的患兒。2分型屬于Catteral II、型，HerringB型。3.1歲<年齡<8歲。4患者同時(shí)具有其他疾病，但在住院期間不需特殊處理,也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入本路徑。5因病情需要接受手術(shù)者，不進(jìn)入本路

37、徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀(guān)察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點(diǎn)。注意證候的動(dòng)態(tài)變化。（七）入院檢查項(xiàng)目1必需的檢查項(xiàng)目（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)。（2）凝血功能。（3）肝功能、腎功能。（4）心電圖。（5）胸部透視或胸部X線(xiàn)片。（6）髖關(guān)節(jié)X線(xiàn)片。2可選擇的檢查項(xiàng)目：根據(jù)病情需要而定，如血型+Rh、 MRI、ECT等。（八）治療方法 1辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥。（1）先天不足證：補(bǔ)益肝腎，強(qiáng)壯筋骨。（2）血瘀氣滯證：活血化瘀，行氣止痛。2. 外展石膏或支具外固定術(shù)治療。3. 物理療法。4. 對(duì)癥處理：根據(jù)病情需要選擇。5原發(fā)疾病治療。6功能鍛煉。7. 隨診。8護(hù)理：辨證施護(hù)。

38、（九）出院標(biāo)準(zhǔn)1髖臼對(duì)股骨頭包容良好，無(wú)明顯疼痛不適。2沒(méi)有需要住院治療的并發(fā)癥。3初步形成具有中醫(yī)特色的個(gè)體化的康復(fù)方案和二級(jí)預(yù)防方案。（十）有無(wú)變異及原因分析1大腿內(nèi)收肌緊張及髖關(guān)節(jié)功能改善欠滿(mǎn)意，需要延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加住院費(fèi)用。2合并有原發(fā)疾病者，住院期間病情加重，需要特殊處理，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)、費(fèi)用增加。3治療過(guò)程中發(fā)生了病情變化，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)，退出本路徑。4因患者及其監(jiān)護(hù)人意愿而影響本路徑執(zhí)行時(shí)，退出本路徑。二、骨蝕（股骨頭壞死）中醫(yī)臨床路徑住院表單 適用對(duì)象：第一診斷為骨蝕（兒童股骨頭壞死）(TCD編碼：BNV090；ICD-10編碼：M87.951)患者姓名: 性別: 年齡:

39、 門(mén)診號(hào): 住院號(hào): 住院日期： 年 月 日 出院日期 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日10天 實(shí)際住院日： 天 時(shí)間 年 月 日（第1天） 年 月 日（第25天） 年 月 日（第69天） 年 月 日（第10天）主要診療工作詢(xún)問(wèn)病史與體格檢查進(jìn)行十項(xiàng)二十分法評(píng)分采集中醫(yī)四診信息進(jìn)行中醫(yī)證候判斷完成病歷書(shū)寫(xiě)和病程記錄初步擬定診療方案完善輔助檢查與監(jiān)護(hù)人溝通，交代病情及注意事項(xiàng)采集中醫(yī)四診信息進(jìn)行中醫(yī)證候判斷完成病歷書(shū)寫(xiě)和病程記錄完成入院檢查上級(jí)醫(yī)師查房：根據(jù)病情需要，制定診療方案，及時(shí)調(diào)整或補(bǔ)充診療方案簽署知情同意書(shū)根據(jù)病情，行外展石膏或支具外固定術(shù)觀(guān)察血運(yùn)、感覺(jué)、功能活動(dòng)、石膏或支具松緊度等情況上級(jí)醫(yī)師

40、查房與診療評(píng)估，確定出院時(shí)間完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄采集中醫(yī)四診信息進(jìn)行中醫(yī)證候判斷觀(guān)察血運(yùn)、感覺(jué)、功能活動(dòng)、石膏或支具松緊度等情況向患者及監(jiān)護(hù)人交代出院注意事項(xiàng)、復(fù)查日期制定康復(fù)計(jì)劃指導(dǎo)患者出院后功能鍛煉開(kāi)具出院診斷書(shū)完成出院記錄通知住院處重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑小兒骨科護(hù)理常規(guī)分級(jí)護(hù)理中醫(yī)辨證口服中藥湯劑口服中成藥臨時(shí)醫(yī)囑完善入院檢查o 血常規(guī)o 尿常規(guī)o 便常規(guī)o 肝功能o 腎功能o 凝血功能o 心電圖o 胸部透視或胸部X線(xiàn)片o 髖關(guān)節(jié)X線(xiàn)片其他根據(jù)病情需要而定項(xiàng)目長(zhǎng)期醫(yī)囑小兒骨科護(hù)理常規(guī)分級(jí)護(hù)理中醫(yī)辨證口服中藥湯劑口服中成藥維持外展石膏或支具外固定術(shù)根據(jù)病情進(jìn)行中醫(yī)綜合康復(fù)治療緩解疼痛改善關(guān)節(jié)功能

41、臨時(shí)醫(yī)囑繼續(xù)完善入院檢查外展石膏或支具外固定術(shù)醫(yī)囑術(shù)后監(jiān)護(hù)（全麻者）復(fù)查X線(xiàn)片長(zhǎng)期醫(yī)囑小兒骨科護(hù)理常規(guī)分級(jí)護(hù)理中醫(yī)辨證口服中藥湯劑口服中成藥維持外展石膏或支具外固定術(shù)病情穩(wěn)定進(jìn)行中醫(yī)綜合康復(fù)治療臨時(shí)醫(yī)囑根據(jù)病情變化隨時(shí)進(jìn)行中醫(yī)辨證長(zhǎng)期醫(yī)囑停止所有長(zhǎng)期醫(yī)囑臨時(shí)醫(yī)囑開(kāi)具出院醫(yī)囑出院帶藥主要護(hù)理工作入院介紹介紹入院檢查前注意事項(xiàng)完成護(hù)理記錄分級(jí)護(hù)理進(jìn)行入院健康教育按醫(yī)囑進(jìn)行治療按醫(yī)囑進(jìn)行治療制定規(guī)范的護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理記錄觀(guān)察患髖疼痛及活動(dòng)范圍等情況及護(hù)理中醫(yī)情志疏導(dǎo)、健康教育與生活護(hù)理石膏或支具外固定前健康教育觀(guān)察血運(yùn)、感覺(jué)、功能活動(dòng)、石膏或支具松緊度等情況配合治療生活與心理護(hù)理根據(jù)患者病情指導(dǎo)患者

42、的康復(fù)和鍛煉配合康復(fù)配合健康宣教介紹康復(fù)計(jì)劃交代出院后注意事項(xiàng)指導(dǎo)出院帶藥的用法協(xié)助辦理出院手續(xù)送病人出院病情變異記錄無(wú)有，原因：1.2.無(wú)有，原因：1.2.無(wú)有，原因：1.2.無(wú) 有，原因：1.2.責(zé)任護(hù)士簽名醫(yī)師簽名橈骨遠(yuǎn)端骨折中醫(yī)臨床路徑路徑說(shuō)明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為橈骨下端骨折的患者。一、橈骨遠(yuǎn)端骨折中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象中醫(yī)診斷：第一診斷為橈骨遠(yuǎn)端骨折（TCD編碼：BGG000）。西醫(yī)診斷：第一診斷為橈骨下端骨折（ICD-10編碼：S52.501）。（二）診斷依據(jù)1.疾病診斷（1）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)(ZY/T001.9

43、-94)。（2）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照臨床診療指南骨科分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社，2009年）。2疾病分期（1）早期：傷后2周以?xún)?nèi)。（2）中期：傷后2周4周。（3）晚期：傷后4周以上。3分型（1）無(wú)移位型（2）伸直型（3）屈曲型（4）半脫位型（三）治療方案的選擇參照“國(guó)家中醫(yī)藥管理局十一五重點(diǎn)專(zhuān)科協(xié)作組橈骨遠(yuǎn)端骨折診療方案”。1診斷明確，第一診斷為橈骨遠(yuǎn)端骨折。2患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為14天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1.第一診斷必須符合橈骨遠(yuǎn)端骨折（TCD編碼：BGG000）和橈骨下端骨折（ICD-10編碼：S52.501）的患者。2.外傷引起的單純性、新鮮閉合橈骨遠(yuǎn)端骨折

44、，有閉合復(fù)位外固定適應(yīng)證。3.除外以下情況：（1）橈骨遠(yuǎn)端骨折無(wú)移位者；（2）并發(fā)血管神經(jīng)損傷者；（3）局部腫脹嚴(yán)重者；（4）患處嚴(yán)重皮膚疾病者；（5）合并其他無(wú)法耐受閉合復(fù)位外固定治療的疾?。ㄈ鐕?yán)重心腦血管疾病、癲癇）等。4.患者同時(shí)具有其他疾病，但在住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入本路徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀(guān)察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點(diǎn)。注意證候的動(dòng)態(tài)變化。（七）入院檢查項(xiàng)目1必需的檢查項(xiàng)目（1）血常規(guī)（2）尿常規(guī)（3）凝血功能（4）肝功能、腎功能（5）心電圖（6）胸部透視或胸部X線(xiàn)片（7）骨折部位X線(xiàn)片檢查2可選擇的檢查項(xiàng)目：根據(jù)

45、病情需要而定，如骨折部位CT、MRI，骨密度測(cè)定等。（八）治療方法1. 手法整復(fù)、外固定2. 藥物治療3. 康復(fù)治療4. 并發(fā)癥的防治5. 護(hù)理（九）出院標(biāo)準(zhǔn)1.病情穩(wěn)定，局部腫痛好轉(zhuǎn)，X線(xiàn)片復(fù)查達(dá)到功能復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)，外固定穩(wěn)定。2.沒(méi)有需要住院治療的并發(fā)癥。3.初步形成具有中醫(yī)特色的個(gè)體化的康復(fù)方案。（十）有無(wú)變異及原因分析1病情加重，需要延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加住院費(fèi)用。2復(fù)位后關(guān)節(jié)面塌陷大于2mm，或穩(wěn)定性差，復(fù)位后橈骨長(zhǎng)度、生理角度等仍有持續(xù)丟失者，需行手術(shù)治療，退出本路徑。3合并有嚴(yán)重心腦血管疾病、骨質(zhì)疏松癥等，住院期間病情加重而需要特殊處理，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)、費(fèi)用增加。4. 出現(xiàn)張力性水皰、壓迫性潰瘍、皮膚過(guò)敏、骨筋膜室綜合征等并發(fā)癥，輕者會(huì)導(dǎo)致延期治療，重者退出本路徑。5. 因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行，退出本路徑。二、橈骨遠(yuǎn)端骨折中醫(yī)臨床路徑住院表單適用對(duì)象：第一診斷為橈骨遠(yuǎn)端骨折（TCD編碼：BGG000）和橈骨下端骨折（ICD-10編碼：S52.501） 患者姓名： 性別： 年齡： 門(mén)診號(hào)： 住院號(hào)： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日標(biāo)準(zhǔn)住院日14天 實(shí)際住院日： 天時(shí)間 年 月 日（第1天） 年 月 日（第2天）主要診療工作詢(xún)