2018年護理質量控制計劃

1、2018年護理質量控制計劃為強化“以病人為中心，以質量為核心”的服務理念，堅持以人為本，突出抓好護理服務質量，努力實現(xiàn)護患關系零距離，護理質量零缺陷，護理服務零投訴的目標要求，以創(chuàng)三級乙等醫(yī)院為核心，以護理質量持續(xù)改進為重點，落實PDCA的質量管理方法，采取目標式、數據化管理促進醫(yī)院護理技術水平、管理水平不斷提升，特制定本年度護理質量控制計劃。目標一：完善護理質量管理體系，培養(yǎng)一支良好的護理質量管理隊伍措施：1. 完善由分管院長領導下的護理質量與安全管理委員會，下設9個護理質控小組，明確工作職責，落實工作內容。護理質量控制小組分為護理管理質控組、護理服務、責任制整體護理及優(yōu)質護理服務質控組、護

2、理安全質控組、護理文書及輸血管理質控組、健康教育及圍手術管理質控組、基礎護理、分級護理及危重患者管理質控組、消毒隔離質控組、重點部門質控組。2. 落實各?？谱o理小組技術指導的職責，?？谱o理小組分為壓瘡/傷口防治管理小組、靜脈治療護理小組、重癥監(jiān)護小組、糖尿病護理小組等。為壓瘡的防治以及安全輸液提供技術指導，規(guī)范護理行為，確保護理安全。3. 護士長為科室護理質量管理的第一責任人，成立相應護理質量控制小組，明確職責并落實到位，并要求有質控記錄可查。4. 采取以科室自控為核心，護理部和護理質量與安全管理委員質控為重點的三級質控模式，以達到護士能自覺規(guī)范執(zhí)業(yè)的目的。目標二：修訂、完善護理質量評價標準及

3、護理質量檢查持續(xù)改進記錄表措施：1. 護理質量與安全管理委員會根據衛(wèi)生部2011年版三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則，并在2017年護理質量評價標準的基礎上，修訂并完善護理質量評價標準。各項質量標準以目標管理為導向，注重護理效果的評價。各專業(yè)小組要及時修訂各組的檢查標準，護理管理組增加護理核心制度檢查等。2. 修訂護理質量檢查表格，將檢查結果、原因分析、整改措施、效果評價融為一體，直觀體現(xiàn)持續(xù)改進效果。目標三：以目標為導向制定和落實質控目標措施：1. 制定護理質量目標?基礎護理合格率90%，合格分98分；?特、一級（危重患者）護理合格率90%，合格分98分；?急救物品完好率100%；?消毒滅菌合格

4、率100%；?護理文書書寫合格率95%，合格分98分；?病人對護理工作的滿意度95%;?護理“三基”考試合格率100%,合格分理論70分、操作75分；?手術安全核查率100%；?健康宣教覆蓋率100%,患者知曉率90%；?年護理事故發(fā)生例數0；?壓瘡風險評估率100%、非難免壓瘡發(fā)生率0；?跌倒、墜床風險評估率100%；?供應室無菌物品發(fā)放合格率100%；?擇期手術室術前訪視率80%,術后訪視率100%。2. 每月統(tǒng)計目標完成情況，對完成情況進行追蹤分析。目標四：規(guī)范護理質量控制，做到有計劃、有分析、有總結措施：1. 各科室制訂年度質量控制計劃，重點解決本科室存在的突出問題，針對問題進行原因分

5、析、整改，年終有總結。2. 制訂合理的質量控制目標，定期質量檢查，質量改進效果力求數據化。目標五：采取PDCA的質量管理方法，實施多維度質量控制措施：1. 每月定期和不定期督查。各級質控組織按照質控安排進行督察，督查后現(xiàn)場和書面反饋存在的問題，給予針對性的指導意見。2. 設置護士長夜查房重點排查危重病人的護理質量與安全，解決臨床疑難問題，督查核心制度的落實、工作職責的完成情況等。3. 月底全面護理質量檢查。由相應的質量小組長負責落實，在全院護士長會上通報檢查結果，提出整改措施及下一步工作思路。4. 護理專業(yè)小組每季度組織1次檢查，由各組長安排檢查的人員、內容及時間，平時根據科室需要及申請隨時指

6、導。每季度并和護理部交流檢查情況，在全院護理質量分析會上通報檢查結果，提出整改措施及下一步工作思路。5. 每季度組織1次外科醫(yī)生對手術室工作滿意度調查、各臨床科室對供應室工作滿意度調查，各臨床科室每月組織1次住院病人對護理工作滿意度調查，針對調查中存在的問題持續(xù)改進。6. 落實護理質量持續(xù)改進。每月對護理質控存在問題進行統(tǒng)計分析與整改，針對全院未解決的共性問題做PDCA循環(huán)改進。7. 每月召開護理質量及安全分析會議，每半年召開全院護理人員安全點評會議1次。每月檢查后及時下發(fā)護理質量控制通報，通報全院護理質量、護理安全、滿意度、日常工作考評等情況。8落實及完善科室質量自控。科室成立質控小組，設立數名組長，明確職責,充分發(fā)揮質控人員的作用?？剖颐吭掠凶圆?，對存在問題提出切實可行的整改建議，并適時反饋整改效果。科室每月召開質量分析會議，質控人員在會上應有相應的發(fā)言，總結工作，提出下一步