提高思想認(rèn)識創(chuàng)新管理服務(wù)

1、提高思想認(rèn)識 創(chuàng)新管理服務(wù)堅定不移推進縣級醫(yī)院臨床路徑管理工作省衛(wèi)生計生委主任 于德志（2016年1月29日）同志們：早上好。今天我們在這里召開安徽省縣級公立醫(yī)院臨床路徑管理培訓(xùn)班，也是一個安徽省縣級醫(yī)院臨床路徑管理指導(dǎo)中心成立大會。這是繼2012年我們啟動縣級公立醫(yī)院改革以后，縣級公立醫(yī)院改革中的一件大事。我記得去年九月份在天長召開試點經(jīng)驗總結(jié)會的時候，我講過縣級公立醫(yī)院改革絕不是取消了藥品加成就完事了，改革的最終目標(biāo)就是要轉(zhuǎn)變機制。取消了藥品加成，機制沒有徹底轉(zhuǎn)變?？纯次覀兊乃幷急?，看看我們的收入，看看我們的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。因此還要繼續(xù)深化下去。深化的具體措施，我們經(jīng)過反復(fù)的研究選擇了臨床路

2、徑管理。所以那次會上我講過縣級公立醫(yī)院改革的路還很長，第一步是取消加成，第二步是大力推進臨床路徑管理。當(dāng)然推進臨床路徑管理要與病種付費，要與信息化工作結(jié)合在一起，來同步推廣推進，還有醫(yī)院內(nèi)部的分配機制，改革也要跟上，人事薪酬制度也要跟上。所以我簡要的講三點。一、 消除顧慮、堅定不移的推進臨床路徑管理工作。臨床路徑工作絕不是今天剛提出來的，也不僅僅是2009年國務(wù)院的醫(yī)改方案提出來的。幾十年前，國際上就提出來了。是一個規(guī)范的治療方式。為什么在中國推不下去，因為我們實行的是項目付費，臨床路徑把我們過去醫(yī)療服務(wù)當(dāng)中很多不規(guī)范的診療行為拿掉，按照項目付費，醫(yī)院的收入就有影響，在財政補助不到位的情況下，

3、醫(yī)院利益就受到影響，所以推不起來。那么現(xiàn)在，我們推臨床路徑要與病種付費相結(jié)合，病種付費是前提，一個病過去幾年是多少錢，那么就按照這個標(biāo)準(zhǔn)打包給你。但是醫(yī)院的收入不能減少。一項改革如果削弱了醫(yī)務(wù)人員參與改革的積極性，這項政策就很難推行下去，一項改革如果沒有給老百姓帶來好處，這項改革也不能推。病種付費下的臨床路徑管理就是要解決老百姓負(fù)擔(dān)過重，醫(yī)療行為不規(guī)范，醫(yī)務(wù)人員沒有積極性的問題。今天我看到的幾個發(fā)言都是在這方面處理的很好的。前天和昨天安徽的一批記者到了太和，對太和縣人民醫(yī)院探索實踐臨床路徑，記者進行了實地調(diào)研?？梢哉f太和的實踐證明，臨床路徑管理患者歡迎，醫(yī)生歡迎，醫(yī)?；鹨矝]有多支出，是一個一

4、舉多贏的措施。所以請大家放心，推行臨床路徑，醫(yī)院的收入不會減少，醫(yī)務(wù)人員的收入也不能減少。這是一個顧慮問題，我就簡單的講一點。二、 要推行臨床路徑必須是一把手工程。這項工作涉及到各科室，有的科室路徑多，有的科室路徑少，還要有信息化，科室之間要相互配合。比如一個病住院八天，科室之間要協(xié)同服務(wù)，哪個科室不配合，都不能按期完成任務(wù)，住院日要超過了十幾天，超過了路徑規(guī)定天數(shù)，成本就上來了。在規(guī)定的病程標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)就不能完成，就節(jié)省不了成本和費用，所以科室之間必須配合。這是一個，再一個，我們最難的是改變醫(yī)生的行為，長期以來醫(yī)生習(xí)慣于對別人指手畫腳，告訴別人怎么干，別人告訴他很難接受。其背后還有一個利益，就

5、是藥品、耗材等各種很大的利益誘惑，這個要堅決的打掉。我可以跟院長們這么說，如果你不對醫(yī)務(wù)人員們下手，推著他搞改革，那么我們就要對你下手。改革未完成，我就要通報你，跟市委、縣委說你不稱職。所謂“一把手工程”，一把手必須上心，全力在推。因為實踐證明，這么做了以后院長很省心。太和唐院長說這是好東西，他現(xiàn)在喜歡的不得了。當(dāng)年我們選他們做試點的時候，唐院長有點不太喜歡，現(xiàn)在他喜歡的不得了。他講今年他要做到340種，要爭取達到醫(yī)院收入的百分之五十幾，醫(yī)患糾紛大幅下降。特別是年輕的醫(yī)生，最喜歡，既省時間，心里又有底。臨床路徑是集體討論的結(jié)果，只要診斷正確，治療方案是標(biāo)準(zhǔn)化的，你只要執(zhí)行好路徑，有建議提出來，

6、是集體看病、集體治療，減少了個體差異，所有醫(yī)療差錯，醫(yī)療責(zé)任非常少，醫(yī)患糾紛沒有。我問過，六個試點醫(yī)院，糾紛明顯下降。我記得衛(wèi)生部當(dāng)年有部級領(lǐng)導(dǎo)說過，醫(yī)學(xué)是不是科學(xué)，是科學(xué)，是科學(xué)就有規(guī)定，就能找出來，什么癥狀，跟疾病的聯(lián)系，有了這個疾病就要做哪些檢查做哪些治療。所以有些專家找出各種理由質(zhì)疑臨床路徑，說這個變了，變了你就要通過學(xué)習(xí)，不斷的總結(jié)，提煉出路徑規(guī)律來，所以說我覺得不執(zhí)行路徑就是不講科學(xué)，就是有私利，有私心，沒有進取精神。所以是“一把手工程”，一把手要負(fù)起責(zé)任來。三、 今天是管理中心成立大會，也希望對管理中心提出要求。管理中心是代表省計生委來管理指導(dǎo)各個縣醫(yī)院臨床路徑管理工作，包括診療

7、行為，包括推進的各項政策、措施。代理我們行使管理指導(dǎo)職能，所以管理中心要切實負(fù)起責(zé)任來，同時也要求各個縣切實按照管理中心提出的指導(dǎo)意見，認(rèn)真整改，能夠把工作做上去。最后希望這個培訓(xùn)班的各位授課老師能夠認(rèn)真地講課，減少一些虛的，不實在的東西，講要點，講核心，講實質(zhì)，講透，也更希望我們的學(xué)員們有問題就提出來。我們說是一個培訓(xùn)班，實際上是一個大戰(zhàn)開發(fā)前的動員會，有問題就提出來，大家共同探討，認(rèn)真聽講，因為回去就是要做的，等回去沒聽明白，回去走彎路，延誤了戰(zhàn)機，拖延了進度，是你醫(yī)院的問題。我希望周主任把大家都排隊，排成隊后報給我們，你發(fā)也行，我們發(fā)也行，按季度排進展，按季度排效果，爭取利用一年的時間能夠取得非常明顯的進展和效果。我們現(xiàn)在有幾個縣做的非常好。他們給我介紹經(jīng)驗。這項工作非常重要，我們省里6600萬人口，有900萬是流動人口，也就是6000萬，5190萬在新農(nóng)合，廣大農(nóng)民的健康，廣大農(nóng)民的疾病經(jīng)濟負(fù)擔(dān)就掌握在在坐大家的手上。路徑做好了，老百姓少花錢，少受藥物、檢查的危害，減少奔波就醫(yī)，減少痛苦。從這一點上來說，我是希望大家一定要高度重視，因為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)