急診科各種常見疾病搶救流程

1、第一節(jié)高熱護理常規(guī)(1)病情觀察 定時測量體溫，注意熱型、程度及經(jīng)過，同時觀察呼吸、脈 搏及血壓的變化。(2)降溫措施 開放靜脈輸液通道，補充電解質(zhì)；物理降溫法；藥物降溫法。(3)舒適護理： 口腔護理。休息高熱者應(yīng)絕對臥床休息，低熱者可酌情減少活動。皮膚護理應(yīng)協(xié)助其改變體位，防止壓瘡。(4)飲食護理 高熱時，應(yīng)給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的流質(zhì)或 半流質(zhì)飲食。鼓勵多飲水。(5)心理護理做好心理護理工作。搶救流程高熱搶救流程見圖10-1.第二節(jié) 昏迷護理常規(guī)1. 病情觀察1) 觀察生命體征、意識、瞳孔縮小、角膜反射及框上壓痛反應(yīng)等。2) 安全護理： 躁動不安者，加用床擋或保護帶。 牙關(guān)緊

2、閉、抽搐者，使用牙墊墊于上下磨牙之間，防止咬傷。 經(jīng)常修剪指甲以免抓傷。 室內(nèi)光線宜暗，動作宜輕。 給予熱水袋時水溫不可超過 50 , 以免燙傷。3) 呼吸道護理： 保持呼吸道通暢。 呼吸困難、紫紺時給予氧氣，必要時行氣道切開并按氣管切開護理。 每 2-3h 翻身拍背，避免受涼。預(yù)防肺部感染。2. 皮膚黏膜護理1) 壓瘡預(yù)防及護理： 床單位保持清潔、干燥、平整。 避免局部長期受壓。 保持皮膚清潔干燥。 骨隆起處出現(xiàn)局部紅腫、硬塊者，可用 50%乙醇按摩。 如出現(xiàn)潰破可使用紅外線照射以保持創(chuàng)面干燥，每天做好壓瘡換藥。 增加營養(yǎng)攝入以提高機體抵抗力。2) 預(yù)防口腔感染。3. 營養(yǎng)護理昏迷患者一般禁

3、食3-5d,如無不良反應(yīng)，可正常鼻飼高熱量、高營養(yǎng)的流 質(zhì)食物。4. 大小便護理1) 留置導尿管護理。2) 大便護理：便秘時可給予開塞露或清潔灌腸等治療。搶救流程昏迷搶救流程見圖10-2第三節(jié) 咯 血護理常規(guī)1. 搶救處理1) 1) 迅速清除積血(血塊); 體溫引流：取頭低足高位引流，同時輕叩患者胸背部促使咯出凝塊；對大咯血已有窒息征象者立即抱起患者下半身使其倒立，并輕拍背部；盡量采取患側(cè)臥位。 機械吸引。 充分給氧。2) 2)自主呼吸微弱或消失時，給予呼吸興奮劑。3) 迅速開放靜脈輸液通道，遵醫(yī)囑給予有效止血藥。4) 對反復(fù)咯血及大咯血患者可少量多次輸血，最好輸新鮮全血，以補充圖10-2 昏

4、迷搶救流程血容量，增加凝血因子。但輸血速度要緩慢，一次不可過多，因輸血量過多可增 加肺動脈壓力而加重出血。(5)必要時行纖維支氣管鏡檢查及治療，檢查前應(yīng)向患者做好解釋工作，以 取得配合。術(shù)前4h禁食、禁水，術(shù)前半小時注射地西泮和阿托品。術(shù)后注意有 無咯血及咯血加重情況，有咽喉部疼痛及聲音嘶啞者可給予霧化吸入或含服口含 片。2. 一般護理(1)病情觀察： 了解咯血頻率、咯血量，注意患者能否將血液順利咯出及其表情有無異常。痰量及顏色有無改變。 患者有無發(fā)冷、發(fā)熱的感覺。 注意生命體征、意識狀態(tài)、紫荊、呼吸運動、呼吸及啰音的變化。 疑有感染及時通知醫(yī)生，并留痰做細菌培養(yǎng)及藥物過敏試驗，并注意追蹤檢

5、查結(jié)果。(2) 環(huán)境與休息 病室要保持安靜，減少會客，病室內(nèi)禁止吸煙，保持室內(nèi)空氣新鮮；咯血后及時更換被污染的被服，減少對患者的不良刺激。少量咯血患 者可適當休息，大量咯血的患者應(yīng)絕對臥床休息， 不宜搬動，以免因活動而增加 肺運動，加重咯血。(3) 體位 明確病變部位者取患側(cè)臥位，以有利于止血且可避免血流進入半賭塞健側(cè)氣管，以有利于健側(cè)的肺通氣，防止吸入性肺炎或肺不張。也可取半臥 位，減少下肢及腹腔血液回流，降低肺循環(huán)壓力，以有利于肺血管收縮。(4) 咯血伴高熱者 患側(cè)胸部可置冰袋冷敷，使局部體溫度下降，反射性引起肺血管收縮止血。冬天可用沙袋壓迫胸部，限制該側(cè)胸廓活動度，利于止血。(5) 飲食

6、 進食營養(yǎng)豐富而易消化的溫涼半流質(zhì)飲食。大咯血患者咯血停止 后可食溫涼流質(zhì)飲食，少食多餐，多食富含纖維素的水果蔬菜，保持大便通暢， 以免因排便用力而導致再次咯血。禁食辣椒、咖啡、酒類等刺激性食物或飲料。3. 心理護理 安慰患者，進行必要的心理支持。搶救流程咯血搶救流程見圖10-3。第四節(jié)溺水護理常規(guī)1. 病情觀察（1） 測量體溫、脈搏、呼吸、血壓，注意意識及外傷的情況。（2） 注意口、鼻、眼內(nèi)有無泥沙等異物堵塞，并詳查心、肺與腹部情況。（3） 注意詢問在現(xiàn)場的人關(guān)于患者溺水時的情況，是淡水還是海水，溺水持續(xù)時間及打撈經(jīng)過。（4） 嚴密觀察溺水者的心理狀態(tài)及情緒變化。2. 現(xiàn)場急救（ 1） 恢復(fù)

7、呼吸道通暢： 迅速清除溺水者呼吸道內(nèi)的淤泥、雜草、嘔吐物及口內(nèi)假牙等。牙關(guān)緊閉的， 可按捏兩側(cè)頜肌或用開口器撬開口腔，可用手帕或紗布等包住手指將舌拉出口外以防回縮堵塞呼吸道；松解衣服，恢復(fù)呼吸道通暢。 倒水 如果溺水者還有心跳、呼吸，但有明顯呼吸道被水阻塞時，可先倒水，動作力求敏捷，切勿因此而延誤其他搶救措施。具體方法：采用腹部墊高或橫置于救護者屈膝部，頭部下垂，用手按壓其背部，使呼吸道及消化道內(nèi)的水流出；或抱住溺水者的兩腿，腹部放在急救者的肩部并快步行走。（ 2） 心肺復(fù)蘇若溺水者呼吸已停，在保持呼吸道通暢的條件下，立即行口對口（口對鼻）人工呼吸。如心搏停止，行人工呼吸與胸外心臟按壓按比例同

8、時進行，以便重建有效循環(huán)。（ 3）疑有頸椎外傷者，應(yīng)立即固定頸部。3. 院內(nèi)急救（ 1）保暖，促進血液循環(huán)迅速脫去浸濕衣褲，擦干身體，注意保暖?？筛鶕?jù)病情進行向心性肢體按摩以促進血液循環(huán)。（ 2） 確保呼吸道通暢清除呼吸道內(nèi)殘留水分及分泌物后，立即吸氧，必要時行氣管插管，進行間斷正壓控制呼吸或呼吸末期正壓呼吸，以減輕呼吸道阻力。呼吸偶爾恢復(fù)，而呼吸交換量不足時，應(yīng)及時向醫(yī)生報告，并改用同步呼吸機輔助呼吸。（ 3）胸外心臟按壓注意觀察心電圖波形特征，看有無室顫，如有，及時配合醫(yī)生行點擊除顫，必要時，也可行開胸心臟按壓術(shù)。（ 4）糾正血容量建立靜脈通道，輸入高滲糖、甘露醇、血漿等。（ 5）溺水者因

9、胃內(nèi)大量積水而發(fā)生胃擴張，應(yīng)放置胃管排除胃內(nèi)容物，必要時行胃腸減壓，以防嘔吐及嘔吐物誤吸引起窒息。患者復(fù)蘇后應(yīng)禁食，待胃功能恢復(fù)后逐漸給予飲食，昏迷者應(yīng)鼻飼。4 .加強護理加強對肺水腫、肺部感染、急性腎衰竭、腦水腫等并發(fā)癥的護理。（ 1） 肺水腫 密切觀察患者的生命體征，遵醫(yī)囑護理。（ 2） 肺部感染控制溺水時，由于一些泥沙、雜草、嘔吐物等吸入氣管，極易發(fā)生肺炎、肺膿腫等。應(yīng)早期使用抗生素靜脈滴注；做好口腔護理；注意使患者臥于合適的體位，定期翻身叩背協(xié)助排痰，清醒者鼓勵其咳嗽、做深呼吸。（ 3） 急性腎衰竭詳細記錄24h 液體出入量，發(fā)現(xiàn)血紅蛋白尿通知醫(yī)生及時處理，適當增加液體量，使尿量每小時

10、不少于30-50ml.（ 4） 腦水腫 密切觀察患者的生命體征、意識狀況和瞳孔變化。及早使用冰帽降溫以使腦復(fù)蘇。冬季溺水者，復(fù)蘇后應(yīng)給予復(fù)溫，可用熱毛巾或電熱褥體外加溫，緩慢進行，以免增加氧耗，但頭部不能增溫。5 .心理護理溺水者搶救清醒后常伴恐懼、麻木、反應(yīng)遲鈍、淡漠等不同程度的精神癥 狀，應(yīng)關(guān)心、體貼患者，尤其對有意溺水的應(yīng)掌握其情緒和心理變化，進行 心理輔導，使其感受到人間溫暖，從而配合醫(yī)療護理，盡快康復(fù)。溺水搶救流程見圖10-4第五節(jié) 中暑護理常規(guī)1 .病情觀察(1)測量口溫及肛溫、脈搏、血壓；注意意識、皮膚顏色、溫度、濕度；注意瞳孔大小及對光反應(yīng)的有無靈敏程度；檢查心、肺及腹部情況；

11、注意有無肌肉抽搐及病理反射等。2 2) 詢問發(fā)病時的情況這些情況包括當時所在環(huán)境溫度、濕度及輻射強度、通風情況，以及停留時間、勞動強度、有無慢性病、是否長期臥床或正在產(chǎn)褥期等，了解是何種類型的中暑，以便配合醫(yī)生進行搶救。2. 降溫措施( 1) 物理降溫： 將患者置于20-25通風良好的房間，用30%-50%的酒精，或者4左右的冰水、自來水、井水等進行全身擦浴，按摩四肢皮膚，使血管擴張，加速血液循環(huán)，促進散熱。在頭、頸、腋下、腹股溝大動脈處放冰袋。給予冷水擦浴時，剛開始時不要用很涼的水，以防寒冷刺激血管收縮，使散熱減慢，或引發(fā)寒戰(zhàn)，反而使產(chǎn)熱增多。 給昏迷、休克、心力衰竭的危重患者降溫時，可采用

12、電冰毯降溫?；杳曰颊哌€可采取頭部冰槽或冰帽降溫，迅速降低顱內(nèi)高溫，盡快恢復(fù)患者意識，同時注意其病情變化。( 2) 藥物降溫藥物降溫與物理降溫同時進行效果更好，可用氯丙嗪25-50mg加入生理鹽水 (或5%葡萄糖生理鹽水)300-500ml內(nèi)，1-2h內(nèi)靜脈滴注。若在2-3h后體溫無下降趨勢，可按上述劑量重復(fù)給藥，每日總量不超過5mg/kg。 必要時可再加異丙嗪或冬眠合劑等，以加強藥效。滴注過程中密切觀察血壓變化，需5-15min測量一次，如收縮壓降至12kpa以下應(yīng)停藥并向醫(yī)生報告，及時處理。3. 對癥處理(1) 在日射病患者頭部置冰袋或冷水敷料。(2) 熱痙攣患者可口服含2 鹽清涼飲料，重者

13、輸入5%葡萄糖生理鹽水1000-2000ml或更多。開始時2h內(nèi)快速輸入120滴/分，以后改成80滴/分(有心肺疾病患者，應(yīng)根據(jù)病情決定每分鐘滴數(shù))，以補充納、氯離子和水分，糾正出汗過多導致的血液濃縮于全身肌肉痙攣。也可緩慢靜脈推注10%葡萄糖酸鈣10-20ml 或肌注安定等。(3) 對于周圍循環(huán)衰竭者應(yīng)輸入血漿或血漿代用品(如中分子右旋糖酐)，或靜脈補給生理鹽水、葡萄糖溶液與氯化鉀以糾正體內(nèi)水分與鹽類喪失所致血容量不足引起的休克。低鈉血癥嚴重者可給予3%高滲鹽水100ml,必要時2h后重復(fù) 1 次。年老體弱的患者輸液速度不宜過快(16-30 滴 /分)以防水腫。(4) 保持呼吸道通暢，充分給

14、氧，危重者可行高壓氧治療，治療呼吸衰竭者應(yīng)注射呼吸中樞興奮劑，如洛貝林、尼可剎米。如有呼吸停止傾向，應(yīng)做氣管插管行人工呼吸。(5) 腦水腫時，除降溫外，還應(yīng)快速滴注20%甘露醇溶液、速尿等。 出現(xiàn)抽搐，可用地西泮和氯丙嗪；抽搐頻繁者，可以用10%水合氯醛15ml 保留灌腸，異戊巴比妥0.2-0.4g溶于生理鹽水中緩慢靜滴，必要時可使用人工呼吸機，以求改善癥狀。(6) 對于昏迷者應(yīng)按時翻身、拍背、吸痰、預(yù)防肺部感染和壓瘡。(7) 使用保肝、保腎藥物，早期使用皮質(zhì)激素、極化液等。疑有腎衰竭、彌散性血管內(nèi)凝血或繼法感染時應(yīng)給予相應(yīng)處理。中暑搶救流程見圖10-5第六節(jié) 休克護理常規(guī)1 .病情觀察觀察意

15、識與表情；觀察脈搏與血壓的變化；觀察呼吸的頻率與深度；觀察皮膚黏膜的顏色、濕度與溫度以評估末梢循環(huán)狀況；觀察尿量、傷口情況與體2 .體位仰臥中凹位，上身抬高15°，下肢抬高20°，這樣在增加回心血量的同時也有利于維持呼吸循環(huán)功能。3 . 維持呼吸功能，改善缺氧狀況清除患者呼吸道血塊、異物、分泌物等，保持呼吸道通暢，頭偏向一側(cè)或置入通氣管以免舌后墜。給氧以減輕組織缺氧狀態(tài)，流量4-8L/m in ，多采用鼻導管或面罩給氧，必要時面罩加壓給氧以增大潮氣量。出現(xiàn)呼吸困難時，及時行氣管插管或氣管切開術(shù)做人工輔助呼吸，協(xié)助患者咳嗽、吸痰，及時吸除呼吸道分泌物。4 . 輸液護理（ 1）

16、 早期建立輸液通道，盡快補充血容量對于休克傷員的輸液，應(yīng)先快后慢，選用粗大針頭、多通路、提高輸液瓶高度及加壓輸液等方法使液體迅速輸入。若休克嚴重，靜脈已萎陷，穿刺確有困難，可行靜脈切開術(shù)以免耽誤搶救時機。有條件的對嚴重休克患者可行中心靜脈壓測定，以了解血流動力學狀態(tài)，從而估計休克狀態(tài)、右心功能、輸液速度，衡量治療效果，以便輸入高滲或刺激性較強的液體，如氯化鉀溶液。（ 2）糾正酸中毒由于組織缺氧，體內(nèi)酸乳、丙酮酸堆積若不予以糾正，及時補液和用血管活性藥物，休克仍難以緩解，故可使用堿性溶液，如5%碳酸氫鈉溶液、11.2%乳酸鈉溶液等。（ 3）使用血管活性藥物：使用血管擴張藥之前應(yīng)補充血容量。心率大

17、于120 次 /分者忌用異丙嗪腎上腺素以免引起心律失常。 使用血管活動性藥物應(yīng)注意從小劑量開始，停藥時逐漸減量，以防血壓驟降。應(yīng)用升壓藥時應(yīng)用升壓藥應(yīng)從最低濃度、慢速開始，每5min 測血壓一次，待血壓平穩(wěn)與全身情況好轉(zhuǎn)后改為15-20min 測一次，并按藥量濃度與劑量計算滴數(shù)，在患者感到頭痛、頭暈、煩躁不安時應(yīng)立即停藥。 使用血管收縮藥如去甲腎上腺素，切忌藥液滲出血管引起皮膚壞死。4 4） 改善心臟功能重度休克可使心臟功能降低。如經(jīng)上述補液、糾正酸中毒、使用血管活性藥物，休克仍未好轉(zhuǎn)，血壓較低而中心靜脈壓升高，反映心功能受累明顯，可選用洋地黃劑如西地蘭以增強心肌收縮力，增強心搏血量。 體位將

18、患者上半身抬高15°，下肢抬高20°，這樣在增加回心血量的同時也有利于維持呼吸循環(huán)功能。 保溫休克患者因周圍循環(huán)衰竭，體溫常低于正常，有四肢厥冷癥狀，應(yīng)蓋棉被或毛毯保暖。被蓋應(yīng)輕暖，忌壓蓋過重，但不宜用熱水袋加溫，因熱水袋能使周圍血管擴張，加重休克，加溫過度還可增加組織氧耗量，增強分解代謝，但一般不要求將體溫降得過低（低溫治療除外），一般維持在37-38 即可。5 . 止血及妥善包扎傷口對于有活動性出血者應(yīng)立即止血。一般外出血多采用加壓包扎法，少用或慎用止血帶止血法，對骨折者加以固定制動，對開放性胸部傷應(yīng)及時實施密封包扎。6 . 鎮(zhèn)靜止痛酌情使用鎮(zhèn)靜或鎮(zhèn)痛藥物。疼痛劇烈時，

19、可給予肌注或靜注嗎啡5-10mg。但嚴重的顱腦損傷或胸部損傷伴有呼吸困難的傷員禁用或慎用。7 .預(yù)防壓瘡休克的患者病情重，多臥床，應(yīng)保持床單整潔干燥，定時翻身拍背，保護好 受壓部位，做好皮膚護理。8 .心理護理對煩躁不安不合作者，應(yīng)體諒勸解，溫和耐心地加以撫慰。如果患者意識模 糊，則應(yīng)避免在患者面前談?wù)撐Ｖ夭∏?，以免給患者增加惡性刺激。同時適 當向家屬講解病情，安撫其情緒，使家屬共同配合醫(yī)療護理。休克搶救流程圖見圖10-6第七節(jié)哮喘持續(xù)狀態(tài)護理常規(guī)1 .病情觀察(1) 嚴密觀察哮喘發(fā)作的前驅(qū)癥狀，如發(fā)現(xiàn)患者情緒緊張、打噴嚏、干咳、 咽及眼部作癢等黏膜過敏表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)呼吸道感染癥狀和體征及自述胸部

20、有壓 迫窒息感，需及時采取有效措施，預(yù)防發(fā)作。（ 2） 嚴密觀察生命體征及其他病情變化，如發(fā)現(xiàn)患者連續(xù)講話時嚴重障礙，只能用手勢、點頭、搖頭示意，心率增快到超過100 次 /分，并出現(xiàn)脈數(shù)、胸鎖乳突肌收縮加強等表現(xiàn)，說明已處于重癥期，應(yīng)加強護理。（ 3） 哮喘持續(xù)狀態(tài)發(fā)作以夜間較多，故夜晚應(yīng)隨時巡視病房，以便及時發(fā)現(xiàn)病情變化，采取相應(yīng)措施。2. 對癥處理（ 1） 迅速解痙： 靜脈內(nèi)使用茶堿藥物 氨茶堿250mg加入100-150ml 5%葡萄糖溶液靜脈滴注， 1h 內(nèi)滴完，以后以250mg+500ml 5%葡萄糖溶液持續(xù)靜脈滴注6h 左右，1d氨茶堿總量不超過1g.也可用二羥丙茶堿（喘定）25

21、0mg經(jīng)輸液管莫菲管 滴入，必要時4-6h重復(fù)一次，1d總量不超過1.5g,其解痙力不如氨茶堿，但 其副作用小且較平和，適合老年患者。 使用 -受體興奮劑可用沙丁胺醇（沙西胺醇）1mg 加入100ml 5%葡萄糖溶液30-60min內(nèi)靜脈滴注，必要時6-8h重復(fù)一次，或用速效0-受體激動劑氣霧吸入沙西胺醇、特他林等，6-8h 一次，每次100-200mg。 使用腎上腺皮質(zhì)激素 地塞米松5-10mg經(jīng)莫菲管靜脈滴入一次，以后可6-8h 重復(fù)一次，每日劑量控制在 20-30mg內(nèi)。（ 2） 加強祛痰、排痰、吸痰、霧化吸入托使呼吸道通暢的措施。（ 3） 氧療及機械通氣治療對于一般患者給予鼻導管（或鼻

22、塞）吸氧，早期吸氧濃度為29%-35%,氧流量為2-3L/min。但當病情持續(xù)不緩解，發(fā)生二氧 化碳潴留、血pH值下降，出現(xiàn)II型呼吸衰竭時，不但要控制吸氧濃度和給予 低流量氧（即吸入氧濃度為25%-29%,氧流量為1-2L/min）,必要時還需要采 用機械通氣治療。（ 4） 維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡根據(jù)每日的出入量，充分保證每日液體入量和能量攝入。根據(jù)血氣分析、PH 值監(jiān)測結(jié)果補充堿性溶液，以糾正酸中毒。嚴重電解質(zhì)紊亂的患者多出現(xiàn)精神差、無力與食欲差，應(yīng)及時發(fā)現(xiàn)并進行調(diào)整。（ 5） 預(yù)防與控制感染嚴重哮喘發(fā)作的患者，因呼吸道阻塞、排痰不暢或大量激素的使用，容易引起肺部繼法感染，應(yīng)注意預(yù)防和控

23、制。哮喘持續(xù)狀態(tài)搶救流程見圖10-7第八章有機磷農(nóng)藥中毒護理常規(guī)1. 密切觀察生命體征及神志變化多數(shù)患者中毒后即出現(xiàn)意識障礙，有些患者入院時意識清楚，但隨著毒物的 吸收而很快出現(xiàn)昏迷。需嚴密觀察患者的意識變化，以準確判斷病情。觀察 藥物的副作用及反跳現(xiàn)象。2. 迅速清除毒物1）離開立即清理現(xiàn)場，脫去污染衣服，用肥皂水或3%碳酸氫鈉溶液徹底清洗皮膚、毛發(fā)等。漸入眼內(nèi)的毒物也可以用清水或2%碳酸氫鈉、生理鹽水等。2） 口服中毒者應(yīng)立即徹底洗胃（ 1）洗胃應(yīng)盡早、徹底，方法如下。用口服洗胃法，該法僅限于神志清楚、主動配合的患者。 用胃管洗胃法，該法經(jīng)口腔插管達到洗胃的目的，用于昏迷患者。取頭低左側(cè)臥

24、位，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，胃管進入食管插入 45-50cm,即至胃內(nèi)，有胃管注入適量空氣，同時在胃內(nèi)聽到氣過水聲，將胃管固定，每次灌洗液300-500ml,反復(fù)灌洗， 直至洗出液體澄清、無色、 無味。 測胃管時，要先將胃管尾部夾住，以免在拔管過程中管內(nèi)液體流入氣管內(nèi)。（ 2）洗胃液用清水、2%碳酸氫鈉溶液（敵百蟲中毒忌用）或1:5000高錳酸鉀溶液（對硫磷中毒忌用）3）導瀉在催吐、洗胃之后，應(yīng)導瀉，使已進入腸道的毒物盡快排泄。其方法如下。（1）硫酸鈉20-40g,溶于生理鹽水100-200ml,洗胃后口服或經(jīng)胃管灌入。（ 2） 硫酸鎂20-40g， 方法同硫酸鈉，但因有中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制，腎功能不全的禁用

25、。（ 3） 20%甘露醇250ml 口服或胃管灌入。3. 使用解毒劑（1） 迅速建立兩條以上的靜脈通道，遵醫(yī)囑補液。（2） 膽堿酯酶復(fù)能劑能恢復(fù)被抑制的膽堿酯酶活性，解除煙堿樣作用較為明顯。氯5解磷定0.5-0.75g肌肉注射，必要時2-4h重復(fù)給藥0.5g,直至肌 顫消失。或用碘解磷定1-1.5g稀釋后靜脈注射，繼以2.5g溶于100ml液體中靜脈滴注。（3） 阿托品等抗膽堿藥對毒蕈堿樣癥狀：阿托品劑量可根據(jù)病情每10-30min或1-2h給藥一次，直到毒蕈堿樣癥狀明顯好轉(zhuǎn)或患者出現(xiàn)阿托品化”表現(xiàn)為止。阿托品化的指標是瞳孔擴大，結(jié)膜充血，口干、皮膚干燥，顏面潮紅，肺部濕羅音基本消失，心率加快

26、。在阿托品使用過程中應(yīng)密切觀察患者的全身反應(yīng)和瞳孔大小，并隨時調(diào)整劑量。4. 保持呼吸道通暢及時清除呼吸道分泌物，給氧。 必要時給予呼吸興奮劑，氣管插管和人工呼吸。5. 對癥處理如發(fā)生腦水腫，給予20%甘露醇250ml 快速靜脈滴注。有肺水腫者，將氧氣通過45%酒精吸入。對抽搐的患者，可用水合氯醛15-20ml灌腸或地西泮10mg 肌肉注射或靜脈注射。6. 入院治療病情穩(wěn)定后收入院治療。搶救流程有機磷農(nóng)藥中毒搶救流程見圖10-8第九節(jié)糖尿病酮癥酸中毒護理常規(guī)1 .取樣送檢取靜脈血送實驗室檢查。2. 建立靜脈通道，補液（ 1） 補液種類，首先選用生理鹽水（ 2） 補液的總量一般按患者體重發(fā)熱10

27、%估算，補液速度按照先快后慢的原則。（ 3） 嚴密監(jiān)測中心靜脈壓，根據(jù)中心靜脈壓來調(diào)整輸液速度，特別是對老年及有心臟病的患者，要防止出現(xiàn)心理衰竭。（ 4） 監(jiān)測每小時尿量，尿量是衡量患者失水狀態(tài)及腎功能的簡明指標，當尿量超過 40ml/h 時，提示失水已改善；當尿量超過120ml/h 時，應(yīng)減慢輸液速度。3. 胰島素治療的護理（ 1） 采用小劑量胰島素療法。（ 2） 給藥方法：將藥液加入液體中靜脈滴注，有條件時最好采用輸液泵調(diào)節(jié)，并詳細記錄使用時間及劑量。（ 3） 每 1-2h 抽取血、尿標本1 次，根據(jù)檢測結(jié)果，隨時調(diào)整胰島素的用量，避免出現(xiàn)低血糖昏迷。4. 補鉀可在補液及使用胰島素的同時補

28、鉀。（1） 補鉀過程中嚴密觀察尿量的變化。（2） 補鉀同時應(yīng)進行心電監(jiān)護及血鉀濃度的監(jiān)測。（3） 當患者清醒后，一般仍宜口服鉀鹽兩天。5. 觀察病情嚴密觀察患者神志變化、瞳孔大小和光翻身、呼吸、 血壓、 心率、 出入液量，并做詳細記錄。6. 加強基礎(chǔ)護理（ 1） 口腔護理每日2 次， 可用生理鹽水、3%過氧化氫。口唇涂甘油預(yù)防干裂。張口呼吸者，用雙層紗布覆蓋口部，避免口腔及呼吸道黏膜干燥。（ 2） 保持會陰和尿道口清潔留置導尿，女患者每日做會陰沖洗2 次，導尿管每4h 開放1 次，每日用1:5000呋喃西林溶液沖洗膀胱2-4次，每日更換1 次尿袋。（ 3） 加強皮膚護理，預(yù)防壓瘡每 2-3h

29、翻身一次，并做局部按摩，每日均需行溫水擦浴。保持床單清潔、干燥、平整無皺折。7.健康指導糖尿病酮癥酸中毒是一個可反復(fù)發(fā)作的綜合征，醫(yī)護人員應(yīng)給予患者一定的 健康指導，以預(yù)防再次發(fā)作。(1)糖尿病患者應(yīng)經(jīng)常監(jiān)測血糖、尿糖及尿酮體，以便及早發(fā)現(xiàn)高血糖并及時 治療。(2)指導患者如何發(fā)現(xiàn)病情變化，找出本病的誘因，預(yù)防各種感染。(3)加強體育鍛煉，制定飲食計劃，三餐飲食按計劃定時定量進餐。搶救流程糖尿病酮癥酸中毒搶救流程見圖 10-9第十節(jié)低血糖昏迷護理常規(guī)1） 留取標本立即留取血標本，立即檢測血糖。2） 飲食協(xié)助吞咽，給患者喂糖水。3） 昏迷患者護理： 立即建立靜脈通道，推注50%葡萄糖液40-60

30、ml。為防止低血糖反復(fù)發(fā)作， 最好再持續(xù)靜脈滴注10%葡萄糖，直到患者清醒，血糖正常。 定期檢測血糖，每2h 查血糖一次。（ 4）病情觀察嚴密觀察患者意識、面色、呼吸的變化、每半小時測一次生命體征，發(fā)現(xiàn)異常立即與醫(yī)生取得聯(lián)系。（ 5） 臥床休息低血糖發(fā)作時患者應(yīng)絕對臥床休息，給氧吸入，保持呼吸道通暢。（ 6）健康指導：降糖藥物引起的低血糖昏迷應(yīng)重新審查胰島素及口服降糖藥的用量和時間，指導患者正確用藥。月中瘤導致的低血糖昏迷胰島素B細胞瘤和各種胰島素月中瘤導致的低血糖昏迷， 手術(shù)是首選的根治方法。應(yīng)建議患者盡早手術(shù)摘除腫瘤，對于不具備手術(shù)條件的患者應(yīng)采取藥物治療。給予高糖飲食，提高血糖水平。必要

31、時晚上睡覺前加餐，防止清晨空腹時低血糖發(fā)作。功能性低血糖導致的昏迷應(yīng)保持心情舒暢，避免神經(jīng)刺激，同時注意加強體育鍛煉，小量多餐，適當提高蛋白質(zhì)和脂肪量，減少糖量，進較干食物，從而避免餐后高血糖反應(yīng)性低血糖的發(fā)生。搶救流程低血糖昏迷搶救流程見圖10-10緊急處理：1清除氣道異物，保持氣道通暢； 2呼之無反應(yīng)，無脈搏者給予心肺復(fù)蘇；3快速檢測血糖，確認血糖低于 2.8mmol/L ; 4可口服者，口服 50%葡萄糖100-200ml ,甚至可給 予糖類飲食、飲料；5建立靜脈通道；6吸氧；7給予心電監(jiān)護確認有效醫(yī)囑病執(zhí)行：1遵醫(yī)囑給予50%葡萄糖液50-100ml靜脈注射，繼而用10%葡萄糖持續(xù)靜脈滴注（可能需要20%或30%葡萄糖）；2無效或無法建立靜脈通道者，給予胰高血糖素1-2mg皮下或靜脈注射、肌肉注射；3對于煩躁、抽搐者或給予地西泮5-10mg靜脈注射；4給予氫化可的松或者地塞米松靜脈滴注；5病因治療監(jiān)測：1嚴密監(jiān)測血糖的變化；2監(jiān)測生命體征、神志、瞳孔、血氧飽和度；3觀察尿、便情