老年人的營養(yǎng)不良——花銷及治療問題

1、老年人的營養(yǎng)不良老年人的營養(yǎng)不良花銷及治療問題花銷及治療問題Danit R Shahar, RD, PhD翻譯：張婷校正：藺晨 王煒Danit R Shahar, RD, PhDv臨床營養(yǎng)學家v營養(yǎng)流行病學博士v博士論文：美國匹茲堡地區(qū)社區(qū)內(nèi)老年人飲食攝入量與飲食習慣的有關(guān)因素涉及的領(lǐng)域：涉及的領(lǐng)域：v飲食評估方法v老年人營養(yǎng)不良的有關(guān)因素S.丹尼爾丹尼爾 亞伯拉罕亞伯拉罕 國際健康與衛(wèi)生中心國際健康與衛(wèi)生中心Ben-Gurion 大學大學以色列以色列個人情況個人情況v我的專業(yè)職責在于學習并開展研究項目，并向所有學習健康學科的學生教授老年營養(yǎng)學的課題。v這項工作可能會使這些人成為社區(qū)里的領(lǐng)頭人

2、，從而改變?nèi)藗儗τ诶夏耆说目捶ê蛻B(tài)度學習目標學習目標v理解老年人營養(yǎng)不良的概念v理解營養(yǎng)不良在健康后果、花銷與治療這幾個方面的含意v熟悉關(guān)于營養(yǎng)惡化和缺乏的主要風險因素與原因v理解老年人飲食情況評估的基本概念。老年人的營養(yǎng)情況老年人的營養(yǎng)情況營養(yǎng)不良的現(xiàn)象風行營養(yǎng)不良的現(xiàn)象風行n社區(qū)調(diào)查社區(qū)調(diào)查： 3540%2/3RDA卡路里量（Bidlack, 1992) 7078%RNI卡路里量(Payette, 1995) 4860%RNI蛋白質(zhì)量(Payette, 1995)l 療養(yǎng)院調(diào)查療養(yǎng)院調(diào)查： 518%RDA卡路里量(Rudman, 1989) 033%RDA蛋白質(zhì)量(Rudman, 1989

3、) *RDA=推薦的飲食量 *RNI=推薦的營養(yǎng)攝入量-加拿大推薦-與RDA不同的方法表表1：基于基于NHANES和和數(shù)據(jù)的營養(yǎng)攝入量不足百分比數(shù)據(jù)的營養(yǎng)攝入量不足百分比（NHANES 的數(shù)據(jù)基于的數(shù)據(jù)基于NCHS/CDC）營養(yǎng)成分營養(yǎng)成分 NHANES（1971-74）NHANES（1976-80）NHANES （1988-91）卡路里卡路里16%18%16%18%20%30%20%30%25%40%25%40%核黃素核黃素6%36%6%36%7%13%7%13%15%20%15%20%維生素維生素B6 50%90%50%90%54%69%54%69%25%50%25%50%維生素維生素A4

4、2%65%42%65%22%36%22%36%25%30%25%30%維生素維生素C23%58%23%58%22%31%22%31%15%25%15%25%鈣鈣40%50%40%50%30%43%30%43%25%50%25%50%與與DRI相比的飲食攝入量：相比的飲食攝入量：（內(nèi)蓋夫營養(yǎng)研究）：（內(nèi)蓋夫營養(yǎng)研究）：鈣鎂維B6維B1維B2煙酸葉酸DRI百分比所選營養(yǎng)成分所選營養(yǎng)成分男女我們是否治療營養(yǎng)不良？我們是否治療營養(yǎng)不良？vMcWhirter和Pennington 英國醫(yī)學雜志，1994只有2%就醫(yī)的營養(yǎng)不良患者正在接受治療。有5%曾在他們的就醫(yī)期間參與？治療。v在就醫(yī)期間有64%的病人

5、體重減輕。v70%的人在治療之后營養(yǎng)狀況有所改善。營養(yǎng)不良的通常后果營養(yǎng)不良的通常后果v體重減輕并伴隨著機體功能下降(Allison, 1992)v傷口愈合延遲(Hill, 1992)v免疫系統(tǒng)損傷，其可能增加感染的危險性及后果(Chandra, 1998)v伴隨著體重嚴重下降，心血管及胃腸功能均受到損傷v營養(yǎng)不良者可能會變得情緒沮喪且缺乏感情(Brozek, 1990)營養(yǎng)不良的通常后果營養(yǎng)不良的通常后果(2)：v肌肉力量的喪失(Lesourd BM, 1995)v骨折的情況增加v褥瘡的發(fā)生率增加v特殊微量營養(yǎng)素的缺乏營養(yǎng)不良和手術(shù)后的并發(fā)癥營養(yǎng)不良和手術(shù)后的并發(fā)癥(Meguid, 88)并

6、發(fā)癥發(fā)病率手術(shù)后死亡率營養(yǎng)良好營養(yǎng)不良患者在是否營養(yǎng)不良及是否伴有并發(fā)患者在是否營養(yǎng)不良及是否伴有并發(fā)癥的情況下的住?；ㄤN癥的情況下的住?；ㄤN(Reilly, 88)平均住?；ㄤN患者營養(yǎng)不良，伴有并發(fā)癥(n=67)$12,683患者營養(yǎng)正常，伴有并發(fā)癥(n=20)$7,375患者營養(yǎng)不良，無并發(fā)癥(n=312)$3,469患者營養(yǎng)正常，無并發(fā)癥(n=304)$2,968能量平衡：能量平衡：v自然情況下，能量需求會減小v直到70歲之前能量平衡為正，相應(yīng)地，體重增加v70歲之后，能量平衡為負，相應(yīng)地，體重減輕。瘦體重和體內(nèi)脂肪趨向于減少(Morley)v老年人體重減輕是與死亡率和發(fā)病率的升高相關(guān)聯(lián)

7、的。對于在社區(qū)居住的老年婦女體重、體重變化及死對于在社區(qū)居住的老年婦女體重、體重變化及死亡率的隨機抽樣調(diào)查亡率的隨機抽樣調(diào)查JAGS 47：1409-1414低平均高總和減輕 無變化 平穩(wěn) 周期性變化體重變化類別對于居住在社區(qū)的白人老年婦女，如果她們的體重不足，體重減輕或體重周期性變化？，會導(dǎo)致死亡率升高基于基于英國醫(yī)學雜志英國醫(yī)學雜志的死亡率的死亡率RR？針對針對70歲及歲及70歲以上的老年人：歲以上的老年人：AJCN 2001 55(6)：482-492男女導(dǎo)致營養(yǎng)不良的風險因素導(dǎo)致營養(yǎng)不良的風險因素v生理因素生理因素： -嗅覺/味覺損傷 -牙齒問題 -胃酸分泌量下降 -藥物/醫(yī)學問題 -

8、活動性下降，影響食物的購買與準備對老年人的藥物治療對老年人的藥物治療-營養(yǎng)方面營養(yǎng)方面v由并發(fā)癥導(dǎo)致的多重藥物治療v藥物對于消化吸收的影響v藥物對食欲的直接影響v藥物可能會使味覺和嗅覺下降或異常v某些藥物可能導(dǎo)致口腔干燥v某些藥物可能降低胃部和胃腸道的活動性v腹瀉及吸收能力下降（抗生素）v行為方面v營養(yǎng)需求的改變（利尿劑）藥物和食欲藥物和食欲食欲與食物吸收增加v類固醇v性激素v安定藥v抗組胺劑vProkineticvKanavis 食欲與食物吸收減少v擬交感神經(jīng)藥物v抗帕金森藥物左旋多巴，Sinemetv抗抑郁劑，SSRI，Prozac和realted 處方vXantines茶堿v洋地黃導(dǎo)致營

9、養(yǎng)不良的風險因素導(dǎo)致營養(yǎng)不良的風險因素(續(xù)續(xù))v社會經(jīng)濟學因素社會經(jīng)濟學因素： -收入下降及退休 -家庭規(guī)模變小 -喪偶 -隔離及送交專門機構(gòu)治療v心理因素：心理因素： -沮喪 -生活中的壓力 -精神錯亂飲食習慣和卡路里攝入量飲食習慣和卡路里攝入量NNS結(jié)果：結(jié)果：食欲下降，飯量減少，腸胃問題以及不好的健康狀況食欲下降，飯量減少，腸胃問題以及不好的健康狀況與低卡路里攝入量有關(guān)與低卡路里攝入量有關(guān)針對各種風險因素和性別的卡路里攝入量卡路里攝入量 食欲下降 吃快餐 正常飲食 腸胃問題 導(dǎo)致飲食攝入量下降的已知風險因素良好的健康狀況男-是男-否女-是女-否老年人中導(dǎo)致營養(yǎng)不良的老年人中導(dǎo)致營養(yǎng)不良的

10、其它風險因素：其它風險因素：v吃入的比所需量少產(chǎn)物不足以及飯量過小v食欲下降及過早的飽足感v能量調(diào)節(jié)的變化v神經(jīng)肽的水平及功能的變化（NO下降，CCK升高，導(dǎo)致過早的飽足感）v對食物的興趣下降什么病人面臨著營養(yǎng)狀況惡化的危險？什么病人面臨著營養(yǎng)狀況惡化的危險？v癌癥v心血管功能衰竭v慢性障礙性肺病(COPD)v手術(shù)后v胃腸疾病v肝硬化v腎功能衰竭v抑郁癥v癡呆這些疾病可能導(dǎo)致新陳代謝亢進和/或誘導(dǎo)性厭食老年人中最典型的營養(yǎng)缺乏是什么？老年人中最典型的營養(yǎng)缺乏是什么？v維生素B12(通常不由飲食攝入)v葉酸v維生素B6v抗氧化劑維生素v維生素Dv鈣v維生素K與營養(yǎng)缺乏有關(guān)的因素與營養(yǎng)缺乏有關(guān)的因

11、素v只吃低營養(yǎng)質(zhì)量的食物，如面包和黃油v由高需求量，并發(fā)癥和多藥物治療導(dǎo)致的普遍的和特殊的缺乏v腸胃系統(tǒng)在生理和病理生理上的變化對于營養(yǎng)攝入和消化的影響v不必要的飲食限制風險因素風險因素社會經(jīng)濟社會經(jīng)濟方面方面心理方面心理方面生理方面生理方面喪失活動力喪失活動力/吃的意愿吃的意愿普遍惡化普遍惡化“我對于任何人都不重要”營養(yǎng)缺乏營養(yǎng)缺乏吃的很少吃的很少調(diào)節(jié)策略：調(diào)節(jié)策略：對風險因素的治療對風險因素的治療恢復(fù)身體和情感能力恢復(fù)身體和情感能力提高生活質(zhì)量提高生活質(zhì)量提高提高飲食飲食質(zhì)量質(zhì)量體重是檢測營養(yǎng)狀況的關(guān)鍵指標體重是檢測營養(yǎng)狀況的關(guān)鍵指標v體重史是最簡單也是最可靠的測量指標之一(Mobarahan 1991)v體重變化是對老年人營養(yǎng)狀況評估的一個關(guān)鍵變量(Jeejeebhoy 1991)v近期的體重下降是處于營養(yǎng)危險狀況的靈敏指示體重下降是營養(yǎng)狀況惡化的預(yù)兆體重下降是營養(yǎng)狀況惡化的預(yù)兆v短時期內(nèi)體重非自愿地下降10%或以上v體重下降每星期1千克，每月2千克v體重隨時間