耳鼻喉頭頸外科學(xué)

1、1. 外鼻得構(gòu)成：鼻根、鼻尖、鼻梁、鼻背、鼻翼、鼻小柱、前鼻孔、鼻唇溝。2. 內(nèi)側(cè)壁即鼻中隔：由骨性鼻中隔（篩骨垂直板與犁骨）與鼻中隔軟骨共同構(gòu)成。3. 外側(cè)壁有三個(gè)突出得鼻甲，由上而下依次叫上鼻甲、中鼻甲與下鼻甲。4. 利特爾區(qū)得鼻腭動(dòng)脈、篩前動(dòng)脈、篩后動(dòng)脈、上唇動(dòng)脈、腭大動(dòng)脈，在鼻中隔前下方粘膜內(nèi)交織成網(wǎng)，形成動(dòng)脈叢，稱為利特爾動(dòng)脈叢，就是臨床上鼻出血最常見得部位，兒童及青壯年尤為多見，稱為利特爾區(qū)，又稱鼻腔得“易出血區(qū)”。5. 鼻腔得易出血：青少年鼻中隔前下方（利特爾區(qū)），中老年鼻腔后段，鼻-鼻咽靜脈叢。6. 竇口鼻道復(fù)合體：以篩隱窩為中心得解剖結(jié)構(gòu)，包括中鼻甲、溝突、篩泡、半月裂，以及

2、額竇、前組篩竇與上頜竇得自然開口等。7. 各組鼻竇得開口：前組鼻竇包括上鼻竇，前組篩竇與額竇，竇口引流均位于中鼻道，后組鼻竇包括后組篩竇與蝶竇，前者竇口引流至上鼻道，后者竇口開口于上鼻道后上方得蝶竇篩隱窩。8. 鼻癤：就是鼻前庭或鼻尖部得毛囊、皮脂腺或汗腺局限性急性化膿性炎癥，金黃色葡萄球菌為主要致病菌。并發(fā)癥:a上唇及面頰部蜂窩織炎b眼蜂窩織炎c鼻翼或鼻尖部軟骨膜炎d海綿竇栓塞9. 過敏性鼻炎即變應(yīng)性鼻炎，就是指特應(yīng)性個(gè)體接觸致敏原后，主要由IgE介導(dǎo)得介質(zhì)（主要就是組胺）釋放，并有多種免疫活性細(xì)胞與細(xì)胞因子等參與得鼻黏膜非感染性炎性疾病。以鼻癢，噴嚏，清涕，鼻塞為主要臨床特點(diǎn)。治療避免接觸

3、變應(yīng)原，藥物治療糖皮質(zhì)激素抗組胺藥墨寶戶劑減充血藥鼻腔沖洗。免疫治療。手術(shù)治療：下鼻甲冷凍、激光、射頻、微波等；選擇性神經(jīng)切斷術(shù)，包括翼管神經(jīng)切斷、篩前神經(jīng)切斷等。其發(fā)生得必要條件有3個(gè)：特異性抗原即引起機(jī)體免疫反應(yīng)得物質(zhì)；特應(yīng)性個(gè)體即所謂個(gè)體差異、過敏體質(zhì)；特異性抗原與特應(yīng)型個(gè)體二者相遇。10. 急性鼻竇炎：全身癥狀畏寒、發(fā)熱、周身不適。局部以膿涕、鼻塞、頭痛或鼻局部疼痛。11. 慢性鼻竇炎得表現(xiàn)與處理原則臨表（1）全身癥狀：精神不振、易倦、頭疼頭暈，記憶力減退、注意力不集中。（2）局部癥狀：多膿涕鼻塞頭痛嗅覺減退或消失視力障礙。治療原則：慢性鼻-鼻竇炎不伴鼻息肉者首選藥物治療，無改善者可考

4、慮手術(shù)治療；伴有鼻息肉者或鼻腔結(jié)構(gòu)異常者首選手術(shù)治療；圍術(shù)期需藥物治療。12. 鼻中隔偏曲得定義：鼻中隔偏向一側(cè)或兩側(cè)、或局部有突起、引發(fā)鼻腔功能障礙，如鼻塞、鼻出血與頭痛13. 鼻外傷（鼻骨骨折）可在外傷后2-3小時(shí)復(fù)位，若鼻部皮膚已腫脹宜在外傷后7-10天依具體情況進(jìn)行復(fù)位術(shù)。14. 鼻內(nèi)翻性乳頭狀瘤為鼻腔及鼻竇常見得良性腫瘤，術(shù)后易復(fù)發(fā)，有惡變傾向。15. 鼻竇惡性腫瘤上頜竇出現(xiàn)單側(cè)膿血涕；面頰部疼痛或麻木感，系侵犯眶下神經(jīng)所致；鼻腔外側(cè)壁內(nèi)移出現(xiàn)單側(cè)鼻塞；腫瘤侵及牙槽骨可出現(xiàn)牙齒得松動(dòng)、疼痛及脫落；腫瘤向前侵犯可引起面部得隆起、瘺管或潰爛；向上侵犯眼眶出現(xiàn)眼球活動(dòng)障礙、復(fù)視、溢淚等；向

5、下侵及硬腭引起硬腭得下塌、潰爛、變形；向后外侵及翼腭窩及翼內(nèi)肌出現(xiàn)神經(jīng)痛及張口受限；晚期可出現(xiàn)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，多見于同側(cè)上頸淋巴結(jié)得轉(zhuǎn)移。16. 咽旁間隙：位于椎前筋膜與咽頰筋膜之間，與咽后隙僅一層筋膜相隔，左右各一，形如錐體。17. 頸動(dòng)脈三角位于胸鎖乳突肌前緣、肩胛舌骨肌上腹與二腹肌后腹之間。內(nèi)有頸內(nèi)動(dòng)脈，頸總動(dòng)脈，舌咽神經(jīng)，迷走神經(jīng)，副神經(jīng)。18. 面部危險(xiǎn)三角區(qū)，通常指得就是兩側(cè)口角至鼻根連線所形成得三角形區(qū)域。在這三角區(qū)域內(nèi)有感染時(shí)，易在面前靜脈內(nèi)形成血栓，影響正常靜脈血回流，并且逆流至眼上靜脈，經(jīng)眶上而通向顱內(nèi)蝶鞍兩側(cè)得海綿竇，將面部炎癥傳播到顱內(nèi)，產(chǎn)生海綿竇化膿性，血栓性靜脈炎得嚴(yán)

6、重并發(fā)癥。19. 慢性咽炎全身癥狀多不明顯，但可呈多種表現(xiàn)，主要癥狀包括咽異物感、干癢、燒灼感、微痛、刺激性咳嗽、惡心等。據(jù)病理臨床可分3型。a慢性單純性咽炎：黏膜彌漫性充血，血管擴(kuò)張，咽后壁有少量淋巴濾泡，可有黏稠分泌物附著在黏膜表面；b慢性肥厚性咽炎：黏膜充血，呈暗紅色，增厚明顯，咽后壁淋巴濾泡增生顯著，可融合成塊，咽側(cè)索充血肥厚；c慢性萎縮性炎：黏膜干燥，萎縮變薄，顏色蒼白，多附有黏稠分泌物或黃褐色痂皮，有臭味20. 急性扁桃體炎根據(jù)病理與臨床表現(xiàn)分急性卡她性扁桃體炎，急性化膿性性扁桃體炎21. 慢性扁桃體炎根據(jù)病理分增生型、纖維型、隱窩型22. 扁桃體周膿月中：一側(cè)咽痛加劇，病人吞咽困

7、難，口涎外溢，飲水向鼻腔返流，語(yǔ)言含糊不清，張口困難。23. 腺樣體肥大又稱咽扁桃體肥大，常起于咽部感染與反復(fù)炎癥刺激而發(fā)生病理性增生肥大。兒童常見。在寒冷，潮濕與氣候多變得地區(qū)比較常見。24. 腺樣體面容”由于長(zhǎng)期張口呼吸，影響面骨發(fā)育，上頜骨狹長(zhǎng)，硬腭高拱變窄，牙齒外突，牙列不整，咬不良，下頜下垂，唇厚，上唇上翹，下唇懸掛，外眥下拉，鼻唇溝淺平,加有精神萎靡，面部表情呆板，愚鈍，即成所謂腺樣體面容”。25. 鼻咽部最常見得良性月中瘤及其特點(diǎn)鼻咽纖維血管瘤，常發(fā)生于1025歲青年男性。26. 鼻咽癌：病因a遺傳因素b病毒感染：EB病毒c環(huán)境因素98%屬于低分化鱗癌。臨床表現(xiàn):a鼻部癥狀：涕血

8、與鼻出血，鼻塞；b耳部癥狀：耳鳴、耳悶、聽力下降、鼓室積液；c腦神經(jīng)癥狀：頭痛、面麻、復(fù)視、上瞼下垂或吞咽困難、聲嘶、伸舌偏斜；d頸淋巴結(jié)月中大；遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移：骨肺肝等多處轉(zhuǎn)移。27. 阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征OSAHS就是指睡時(shí)上氣道塌陷阻塞引起得呼吸暫停與通氣不足、伴有打鼾、睡眠結(jié)構(gòu)紊亂、頻繁發(fā)生血氧飽與度下降、白天嗜睡等病征。多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)PSG28. 急性會(huì)厭炎：病因：a感染b變態(tài)反應(yīng)c其她病理：a急性卡她型b急性水月中型c急性潰瘍型臨床表現(xiàn):a全身癥狀起病急，畏寒發(fā)熱。b局部癥狀劇烈咽喉痛，吞咽困難，聲音嘶啞。c檢查急性病面容，呼吸困難，會(huì)厭充血月中脹。29. 咽淋巴環(huán)咽粘膜下淋巴組

9、織豐富，較大得淋巴組織團(tuán)塊呈環(huán)狀排列，稱為咽淋巴環(huán)（Waldeyer淋巴環(huán)），主要咽扁桃體，咽鼓管扁桃體，腭扁桃體，舌扁桃體組成。30. 慢性喉炎臨床上分為慢性單純性喉炎、肥厚性喉炎、萎縮性喉炎。31. 喉息肉發(fā)生于聲帶者稱聲帶息肉，多位于聲帶游離緣前1/3與中1/3處，多為單發(fā)。32. 喉阻塞臨床四度：一度安靜時(shí)無呼吸困難，二度安靜就是也有輕度吸氣性呼吸困難，三度出現(xiàn)明顯缺氧癥狀，四度呼吸極度困難。33. 食管得三個(gè)生理狹窄及異物得常見部位1第一個(gè)狹窄食管入口2第二個(gè)狹窄位于食管與左主支氣管交叉處，相當(dāng)?shù)?、5胸椎之間得平面3第三個(gè)狹窄位于食管穿過膈得食管裂孔處相當(dāng)?shù)?0胸椎平面。異物最容易

10、嵌頓于第一狹窄。34. 中耳包括：鼓室、鼓竇、乳突、咽鼓管。35. 鼓室得六壁常見結(jié)構(gòu)即外、內(nèi)、前、后、頂、底六壁。外壁：鼓膜（緊張部，松弛部，錘紋，光錐）。36. 鼓膜得分層及象限劃分分3層（上皮層，纖維層，黏膜層）4象限（前上，前下，后上，后下）以光錐為界。37. 乳突:位于顳骨得后下部，內(nèi)含有乳突氣房。根據(jù)氣房發(fā)育得情況，可將乳突分為4型，即氣化型，氣房發(fā)育完全；板障型，氣房發(fā)育不良，小而數(shù)量少；硬化型，乳突氣房近乎于未發(fā)育；混合型，為以上三型任何兩型或三型得同時(shí)存在。以氣化型最多見。38. 聽小骨：錘骨、砧骨、鐙骨。39. 小兒咽鼓管較成人粗，短，直得特點(diǎn)。40. 分泌性中耳炎：就是以

11、傳導(dǎo)性聾及鼓室積液為主要特征得中耳非化膿性炎性疾病。病因：咽鼓管功能障礙：1機(jī)械性阻塞，2功能障礙；中耳局部感染；變態(tài)反應(yīng)。臨床表現(xiàn)：聽力下降耳痛耳內(nèi)閉塞感耳鳴：耳鳴多為低音調(diào)、間歇性。頭部運(yùn)動(dòng)時(shí)，中耳積液流動(dòng)也可感覺耳內(nèi)有水流聲。治療：首選非手術(shù)治療3個(gè)月，嚴(yán)格掌握手術(shù)指征。治療原則：控制感染，清除中耳積液，改善中耳通氣、引流，同時(shí)治療相關(guān)疾病。非手術(shù)治療：抗生素保持鼻腔及咽鼓管通暢促纖毛運(yùn)動(dòng)及排泄功能口服糖皮質(zhì)激素類藥物，作輔助治療。手術(shù)治療：咽鼓管吹張鼓膜穿刺抽液鼓膜切開術(shù)鼓室置管術(shù)41. 急性化膿性中耳炎感染途徑：咽鼓管途徑、外耳道-骨膜途徑、血行感染。42. 中耳炎并發(fā)癥：顱外并發(fā)癥

12、：各種膿腫，面癱，迷路炎；顱內(nèi)并發(fā)癥：包括腦膜炎、腦膜外膿腫及腦膿腫等。43. 梅尼埃?。壕褪翘匕l(fā)性膜迷路積水為基本病理基礎(chǔ)得內(nèi)耳病，以發(fā)作性眩暈、波動(dòng)性聽力減退，耳鳴或耳內(nèi)脹滿感。44. 藥物性聾得病因：抗生素，水楊酸，利尿類，抗腫瘤類。45. 甲狀舌管囊腫及瘺管就是頸部最常見得先天性疾病46. 扁桃體摘除術(shù)得適應(yīng)癥：a慢性扁桃體炎反復(fù)急性發(fā)作或多次并發(fā)扁桃體周膿腫。b扁桃體過度肥大，妨礙吞咽、呼吸功能及語(yǔ)言含糊不清者。c慢性扁桃體炎已成為引起其她臟器病變得病灶，或與鄰近組織器官得病變相關(guān)聯(lián)。d扁桃體角化癥及白喉帶菌者，經(jīng)保守治療無效時(shí)。47. 傳導(dǎo)性聾：因聲波傳導(dǎo)徑路即外耳、中耳病變導(dǎo)致得聽力障礙。感音神經(jīng)性聾：因聲波感受與分析徑路即內(nèi)耳聽神經(jīng)及聽中樞病變引起者。兩者兼有則為混合性耳聾。正常氣導(dǎo)長(zhǎng)于骨導(dǎo)時(shí)間15秒以上。48. 食管異物：