社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀考察報(bào)告

1、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀考察報(bào)告近些年來(lái)，我市衛(wèi)惹事業(yè)有了很大進(jìn)展，效勞規(guī)模不斷擴(kuò)大，科技水平逐步提升，醫(yī)療條件明顯改善，疾病防治力量顯著增加，為保障全市人民健康發(fā)揮了重要作用。針對(duì)一些社區(qū)居民反映的“看病難、看病貴”的問(wèn)題，前不久，本人就當(dāng)前中心城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生效勞現(xiàn)狀進(jìn)行了一次調(diào)研。一、現(xiàn)狀和環(huán)境中心城區(qū)自年開(kāi)展社區(qū)衛(wèi)生效勞試點(diǎn)，到年底，共有17所社區(qū)衛(wèi)生效勞機(jī)構(gòu)。但從當(dāng)前情況來(lái)看，大部分社區(qū)衛(wèi)生效勞站有時(shí)一天到晚都沒(méi)有一個(gè)門診病人，嚴(yán)峻虧損，機(jī)構(gòu)工作人員有的工作一兩年又“縮回”原單位，衛(wèi)生效勞力量減弱，病人就診進(jìn)一步削減，造成惡性循環(huán)。究其原因：一是“小病買點(diǎn)藥，大病上醫(yī)院”，不信任社區(qū)。一些群眾認(rèn)

2、為大醫(yī)院專家多、裝備好，感覺(jué)更牢靠，而社區(qū)衛(wèi)生效勞點(diǎn)規(guī)模太小、裝備更差、藥品不全，對(duì)醫(yī)生的技術(shù)不放心。社區(qū)衛(wèi)生效勞站在他們心目中沒(méi)有位置，大多數(shù)市民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生效勞不了解，也就難怪“患者稀有門前冷”。二是“房屋破舊，裝備不全”，被人瞧不起。中心城區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生效勞站，有公立醫(yī)院分院“換牌”的，有社會(huì)和廠礦、事業(yè)單位醫(yī)院機(jī)構(gòu)“轉(zhuǎn)型”的，這些機(jī)構(gòu)與中心城區(qū)二、三級(jí)醫(yī)院相比是“火柴靠在電桿上差距太大”。它們有的是租破舊房子，有的是臨時(shí)裝修一兩間店面，由于開(kāi)張經(jīng)費(fèi)缺乏，也未添置醫(yī)療新裝備和更多藥品，致使房屋破舊、裝備落后、藥品不全。以東方社區(qū)衛(wèi)生效勞中心為例，雖然被評(píng)為全省社區(qū)效勞示范點(diǎn)，但還比不上一個(gè)鄉(xiāng)

3、鎮(zhèn)衛(wèi)生院。三是“效勞單一，功能不全”，稱不上效勞中心。目前，城區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生效勞站都沒(méi)有完全根據(jù)社區(qū)效勞的要求，發(fā)揮“六位一體”的功能，即全面開(kāi)展根本醫(yī)療、預(yù)防、保健、方案生育指導(dǎo)、健康教育、康復(fù)效勞，80%的都僅是開(kāi)展了根本醫(yī)療效勞，只有20%左右的社區(qū)衛(wèi)生效勞機(jī)構(gòu)除開(kāi)展根本醫(yī)療效勞外，還開(kāi)展健康教育和康復(fù)等效勞。嚴(yán)格地說(shuō)，這些社區(qū)衛(wèi)生效勞中站其實(shí)是功能不全，稱不上群眾心目中真正的“社區(qū)衛(wèi)生效勞中心”。四是“設(shè)置不標(biāo)準(zhǔn)、環(huán)境欠寬松”，制約社區(qū)衛(wèi)生進(jìn)展。一方面，醫(yī)療機(jī)構(gòu)過(guò)剩。中心城區(qū)人口缺乏30萬(wàn)，但三級(jí)、二級(jí)、一級(jí)公立醫(yī)院和社會(huì)辦的全科、專科醫(yī)院有25家，加上個(gè)體醫(yī)療診所上百個(gè)，還有不少藥房，

4、醫(yī)療網(wǎng)點(diǎn)星羅棋布。社區(qū)效勞站可以說(shuō)是處在夾縫中生存，更難談進(jìn)展了。另一方面，上門管理、檢查、收費(fèi)的“婆婆”多。據(jù)市衛(wèi)生局醫(yī)政科負(fù)責(zé)人反映，當(dāng)前到社區(qū)效勞站去檢查的部門大大小小共有37家。東方社區(qū)負(fù)責(zé)人說(shuō)，“我們買的一臺(tái)裝備花了4000元，但為接待一個(gè)部門來(lái)檢查，僅檢測(cè)和款待費(fèi)花了上千元，加之社區(qū)衛(wèi)生效勞中心的水電費(fèi)是根據(jù)企業(yè)的價(jià)格收取，真是不堪重負(fù)”。五是效勞模式?jīng)]有改革，社區(qū)衛(wèi)活力構(gòu)缺乏活力。一些公辦的社區(qū)醫(yī)療效勞點(diǎn)是由區(qū)級(jí)醫(yī)院或其門診點(diǎn)“變臉”而來(lái)，有的是公立醫(yī)院改革分流或輪番的醫(yī)護(hù)人員辦起來(lái)的，其用人機(jī)制、分配制度、效勞模式都還沿襲大醫(yī)院的管理模式，“等病人上門”、人浮于事的現(xiàn)象普遍存在

5、，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能順應(yīng)社區(qū)居民對(duì)醫(yī)療效勞的多樣性需求。一家社區(qū)衛(wèi)生效勞中心負(fù)責(zé)人說(shuō)：“他們都是鐵飯碗的醫(yī)生、護(hù)士，我沒(méi)有用人、分配的自主權(quán)?！绷巧鐓^(qū)衛(wèi)活力構(gòu)與醫(yī)院的效勞職能急待協(xié)調(diào)。平常我們講“小病上社區(qū)，大病進(jìn)醫(yī)院”，但實(shí)際無(wú)論大病小病，社區(qū)居民更喜愛(ài)上醫(yī)院，并且盡可能上大醫(yī)院。比方，市人民醫(yī)院每天門診病人500左右，其中70%都是來(lái)看小毛病的，但他們就是不去收費(fèi)低廉、程序簡(jiǎn)便的社區(qū)衛(wèi)生效勞點(diǎn)就診。為解決大醫(yī)院的“門庭若市”、社區(qū)點(diǎn)“門可羅雀”的問(wèn)題，過(guò)去市衛(wèi)生主管部門對(duì)社區(qū)和醫(yī)院“雙向轉(zhuǎn)診”也曾作過(guò)布置，但是如何建立社區(qū)衛(wèi)生效勞機(jī)構(gòu)與二、三級(jí)醫(yī)院之間利益共享和信息互傳的機(jī)制還急待研討。如今社區(qū)衛(wèi)

6、生效勞站會(huì)向大醫(yī)院輸送病人，但醫(yī)院從未向社區(qū)衛(wèi)活力構(gòu)轉(zhuǎn)過(guò)患者。二、建議和對(duì)策個(gè)人認(rèn)為，大力進(jìn)展社區(qū)衛(wèi)生效勞，構(gòu)建以社區(qū)衛(wèi)生效勞為根底，社區(qū)衛(wèi)生效勞機(jī)構(gòu)與醫(yī)院和預(yù)防保健機(jī)構(gòu)分工合理、協(xié)作親密的新型城市衛(wèi)生效勞體系，是解決群眾“看病難、看病貴”問(wèn)題的重要舉措。一要提高熟悉，加大社區(qū)衛(wèi)生效勞的宣揚(yáng)。進(jìn)展社區(qū)衛(wèi)生效勞，是政府履行社會(huì)管理和公共效勞職能的一項(xiàng)重要內(nèi)容，對(duì)于維護(hù)居民健康，促進(jìn)社區(qū)和諧，建立和諧社會(huì)，和諧“醫(yī)患關(guān)系”，改善進(jìn)展環(huán)境都有重大意義。黨中央、對(duì)進(jìn)展社區(qū)衛(wèi)生效勞工作非常重視，、都作了重要批示，曾召開(kāi)特地會(huì)議并下發(fā)關(guān)于進(jìn)展城市社區(qū)衛(wèi)生效勞的指導(dǎo)看法（10號(hào)）（以下簡(jiǎn)稱指導(dǎo)看法），確定“

7、中央財(cái)政從20XX年起，對(duì)中西部地區(qū)進(jìn)展社區(qū)公共衛(wèi)生效勞根據(jù)肯定標(biāo)準(zhǔn)賜予補(bǔ)助，對(duì)社區(qū)衛(wèi)生效勞機(jī)構(gòu)的根底設(shè)備建設(shè)、根本裝備配置和人員培訓(xùn)等賜予必要支持”。鑒于當(dāng)前人們對(duì)社區(qū)衛(wèi)生效勞還不太了解、不太信任的情況，建議成立政府分管領(lǐng)導(dǎo)為組長(zhǎng)的專項(xiàng)領(lǐng)導(dǎo)小組，進(jìn)一步強(qiáng)化領(lǐng)導(dǎo)，加大宣揚(yáng)；像重視農(nóng)村新型合作醫(yī)療那樣，樹(shù)立超前意識(shí)，提前做好工作，使社區(qū)居民感受到黨和政府的關(guān)懷。二要搞好效勞，加快社區(qū)衛(wèi)生效勞的推動(dòng)。一是對(duì)社區(qū)衛(wèi)生效勞的“六項(xiàng)功能”要逐步推動(dòng)，全面鋪開(kāi)?！傲灰惑w”的效勞特點(diǎn)是貼近群眾，解決廣闊居民的根本公共衛(wèi)生和醫(yī)療效勞，其效勞工程都是要在社區(qū)完成的。過(guò)去，我們社區(qū)大部分只搞了根本醫(yī)療，少數(shù)搞了

8、醫(yī)療、健康教育和康復(fù)，至于預(yù)防、保健和方案生育根本未開(kāi)展，“六項(xiàng)功能”沒(méi)有全面推動(dòng)，社區(qū)衛(wèi)生效勞作用沒(méi)有得到充足發(fā)揮。指導(dǎo)看法提出，要調(diào)整疾病預(yù)防掌握、婦幼保健等預(yù)防保健機(jī)構(gòu)的職能，適合社區(qū)開(kāi)展的公共衛(wèi)生效勞交由社區(qū)衛(wèi)生效勞機(jī)構(gòu)擔(dān)當(dāng)。只有這樣，社區(qū)衛(wèi)生效勞“六位一體”各項(xiàng)工作，才能都順當(dāng)開(kāi)展。二是改善社區(qū)衛(wèi)生效勞機(jī)構(gòu)的硬件、軟件條件。研討制訂社區(qū)衛(wèi)生效勞機(jī)構(gòu)的規(guī)劃、標(biāo)準(zhǔn)和管理方法，定好“入場(chǎng)券”，防止魚(yú)目混珠，實(shí)行“建、調(diào)、并、轉(zhuǎn)”四大舉措，重新樹(shù)立社區(qū)衛(wèi)生效勞中心、效勞站的形象。同時(shí)，強(qiáng)化全科醫(yī)生培訓(xùn)，加大人員運(yùn)用、獎(jiǎng)金分配的改革力度，使社區(qū)工作人員成為社區(qū)群眾的“病時(shí)是醫(yī)生、平常為親人、康

9、復(fù)當(dāng)助手”，做到醫(yī)患“一家親”，根本完成“一個(gè)，效勞就到居民身邊”，讓居民視社區(qū)衛(wèi)生效勞機(jī)構(gòu)為“家門口的醫(yī)院”、“自己床邊的大夫”。三是明確效勞重點(diǎn)和職責(zé)，協(xié)調(diào)好“雙向轉(zhuǎn)診”。要以社區(qū)、家庭和居民為效勞對(duì)象，以婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人、貧困居民等為效勞重點(diǎn)，以主動(dòng)效勞、上門效勞為主；要建立社區(qū)衛(wèi)生效勞機(jī)構(gòu)與預(yù)防保健機(jī)構(gòu)、醫(yī)院合理分工協(xié)作關(guān)系，預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)要對(duì)社區(qū)提供業(yè)務(wù)指導(dǎo)和技術(shù)支持，醫(yī)院和社區(qū)要施行各種形式的聯(lián)合與合作，如建立分級(jí)醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診制度，真正做到“小病在社區(qū)，大病到醫(yī)院；手術(shù)在醫(yī)院，術(shù)后護(hù)理在社區(qū)”。三要改善環(huán)境，強(qiáng)化社區(qū)衛(wèi)生效勞的配套。在市政府統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，各部門要協(xié)同協(xié)作，出臺(tái)一些配套的政策措施，為社區(qū)衛(wèi)生效勞制造一個(gè)寬松的進(jìn)展環(huán)境。比方鑒于社區(qū)衛(wèi)生效勞除醫(yī)療可收費(fèi)之外，其余5項(xiàng)功能都是只有效勞沒(méi)有收益的公益事業(yè)，財(cái)政部門可否像支持農(nóng)村合作醫(yī)療一樣，國(guó)家出大頭，財(cái)政、社區(qū)出中頭，居民自己出小頭，賜予肯定財(cái)力支持。依據(jù)中心城區(qū)參與醫(yī)療保險(xiǎn)職工僅5萬(wàn)多人的實(shí)際，勞動(dòng)保障部門可否按“低水平、廣掩蓋”的原則，不斷擴(kuò)大醫(yī)保的掩蓋范圍，將有“入場(chǎng)券”的社區(qū)衛(wèi)生效勞中心列為定點(diǎn)醫(yī)保單位，并擴(kuò)大在社區(qū)衛(wèi)生效勞機(jī)構(gòu)看病的報(bào)銷比例；衛(wèi)生部門要強(qiáng)化對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理監(jiān)督，加大對(duì)醫(yī)療市場(chǎng)的整頓力度，進(jìn)一步標(biāo)