T∕CACM 1125-2018 中醫(yī)神志病臨床診療指南 腦卒中后神志異常

1、T/CACM 11252018ICS 1 1.020.10 C 0513標(biāo)準(zhǔn)T/CACM 11252018中醫(yī)神志病臨床診療指南腦卒中后神志異常Traditional Chinese medicine guidelines for thediagnosis and treatment of mental diseasesPost-stroke mental disorder2018-09-14 發(fā)布2019-09-01 實(shí)施中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布T/CACM 11252018本標(biāo)準(zhǔn)按照GB/T 1.12009給出的規(guī)則起草。本標(biāo)準(zhǔn)由中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)提出。本標(biāo)準(zhǔn)由中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)神志病分會(huì)歸口。本標(biāo)準(zhǔn)由

2、黑龍江神志醫(yī)院負(fù)責(zé)起草，黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院、黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一 醫(yī)院、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安定醫(yī)院、沈陽(yáng)市精神衛(wèi)生中心、長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院、浙江省立同德 醫(yī)院參加起草。本標(biāo)準(zhǔn)主要起草人：趙永厚、高瀟、朱小琳、劉杰、都弘。中醫(yī)神志病臨床診療指南腦卒中后神志異常1范圍本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了腦卒中后神志異常的診斷和鑒別診斷、辨證、治療、結(jié)局(預(yù)后)、禁忌證與慎用證。 本標(biāo)準(zhǔn)適用于腦卒中后神志異常的診斷和治療。本標(biāo)準(zhǔn)不適用于精神障礙后發(fā)腦卒中的診斷和治療。2術(shù)語(yǔ)和定義下列術(shù)語(yǔ)和定義適用于本文件。2.1腦卒中后神志異常 post-stroke mental disorder一種由于腦卒中引發(fā)機(jī)

3、體神志異常的神志疾病。臨床以腦卒中后出現(xiàn)感覺(jué)、知覺(jué)、記憶及思維等異 常為主要特征。注：相當(dāng)于西醫(yī)的“急性腦血管病所致精神障礙”等疾病。3診斷與鑒別診斷3.1診斷要點(diǎn)3.1.1臨床表現(xiàn)腦卒中發(fā)作之后，出現(xiàn)情緒低落，易激惹、焦慮、憂(yōu)郁、緊張、恐怖等。上述癥狀可持續(xù)的時(shí)間由數(shù)小 時(shí)至數(shù)日不等，往往突然中止，具有突然性、短暫性和反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)。3.1.2輔助檢查神經(jīng)系統(tǒng)檢查及影像學(xué)檢查確診為腦卒中。簡(jiǎn)明國(guó)際祌經(jīng)精神訪(fǎng)談(MINI)、DSM-1臨床定式訪(fǎng) 談(SCID)、簡(jiǎn)明精神病評(píng)定量表(BPRS)、陽(yáng)性和陰性癥狀量表(PANSS)、漢密爾頓抑郁量表 (HAMD)、漢密爾頓焦慮量表(HAMA),明尼蘇

4、達(dá)多項(xiàng)人格測(cè)驗(yàn)( MMPI)對(duì)腦卒中后神志異常的診斷 有參考作用。3.2鑒別診斷腦卒中后神志異常應(yīng)與癲病、狂病、癇病、郁病作出鑒別。4 辨證4.1風(fēng)陽(yáng)上擾證突然發(fā)生口眼歪斜，舌強(qiáng)語(yǔ)謇，手足重滯.甚則半身不遂；并見(jiàn)心神煩乩.心煩不寐，急躁易怒，頭暈 頭痛，耳鳴冃眩。舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦。T/CACM 112520184.2痰熱腑實(shí)證突然發(fā)病，半身不遂，口舌歪斜，舌強(qiáng)語(yǔ)謇或不語(yǔ)，肢體強(qiáng)急，痰多而黏，腹?jié)M拒按，大便秘結(jié)；并見(jiàn)神 昏譫語(yǔ).肢動(dòng)驚厥，袒胸露乳，日晡潮熱。舌質(zhì)暗紅，或有瘀點(diǎn)瘀斑，苔黃膩，脈弦滑或弦澀。4.3痰火擾神證突然昏仆，不省人事，牙關(guān)緊閉，口噤不開(kāi)，兩手握固，大小便閉，肢體強(qiáng)痙.面赤身

5、熱，氣粗口臭；并 見(jiàn)神昏譫語(yǔ)或心神煩亂，躁擾不寧.情緒不穩(wěn)，頭痛少寐。舌質(zhì)紅，苔黃膩.脈弦滑而數(shù)。4.4痰蒙清竅證突然昏仆，不省人事，牙關(guān)緊閉，口噤不開(kāi)，兩手握固，肢體強(qiáng)痙，大小便閉.面白唇暗，靜臥不煩；并 見(jiàn)神識(shí)恍惚，神思不敏，健忘嗜臥.頭暈?zāi)垦＃闹粶?，痰涎壅盛。舌質(zhì)暗，苔白膩.脈沉滑。4.5肝腎虧損證半身不遂，肌肉萎縮僵硬，拘攣?zhàn)冃?，舌?qiáng)不語(yǔ)；并見(jiàn)神情呆滯，精神萎靡，恍惚善忘.遠(yuǎn)近無(wú)記，少寐 頭暈，反應(yīng)遲鈍。舌質(zhì)紅，苔黃，脈沉細(xì)。5治療5.1治療原則腦卒中后神志異常的治療應(yīng)以平肝息風(fēng)、化痰祛瘀、通腑瀉熱、醒神JT竅為總的治療原則。 5.2分證論治5.2.1風(fēng)陽(yáng)上擾證5.2.1.1治法：

6、平肝潛陽(yáng)，活血寧神。5.2.1.2方藥：天麻鉤藤飲（中醫(yī)內(nèi)科雜病證治新義）合當(dāng)歸龍薈丸（黃帝素問(wèn)宣明論方）加減。 5.2.1.3常用藥：天麻、鉤藤、珍珠母、石決明、桑葉、菊花、黃苓、扼子、牛膝。5.2.1.4加減：夾有痰濁，胸悶.惡心，苔膩者.加膽南星、郁金；頭痛較重者，加羚羊角、夏枯草；腿足重滯 者，加杜仲、桑寄生。5.2.2痰熱腑實(shí)證5.2.2.1治法：通腑瀉熱，化痰醒神。5.2.2.2方藥：桃核承氣湯（傷寒論）加減。5.2.2.3常用藥：桃仁、大黃、芒硝、枳實(shí)、膽南星、黃苓、瓜蔞、赤芍、牡丹皮、牛膝。5.2.2.4加減：頭痛、眩暈嚴(yán)重者，加鉤藤、菊花、珍珠母；煩躁不安、徹夜不眠、口干、舌

7、紅者，加生地黃、 沙參、夜交藤。5.2.3痰火擾神證5.2.3.1治法：息風(fēng)降火，豁痰開(kāi)竅。5.2.3.2方藥：羚角鉤藤湯（通俗傷寒論）合程氏生鐵落飲（醫(yī)學(xué)心悟）加減。5.2.3.3常用藥：羚羊角、鉤藤、珍珠母、石決明、膽南星、半夏、天竺黃、黃連、石菖蒲、郁金。 5.2.3.4加減：痰熱阻于氣道.喉間痰鳴轆轆者.可服竹瀝水、猴棗散；肝火旺盛、面紅目赤、脈弦勁有力者.加龍膽、扼子、夏枯草、代赭石、磁石；腑實(shí)熱結(jié)、腹脹便秘、苔黃厚者，加生大黃、元明粉、枳實(shí)；痰熱傷 津.舌質(zhì)干紅，苔質(zhì)糙者，加沙參、麥冬、石斛、生地黃。5.2.4 痰蒙清竅證5.2.4.1治法：化痰息風(fēng)，宣郁開(kāi)竅。5.2.4.2方藥：

8、滌痰湯（奇效良方）合溫膽湯（三因極一病證方論）加減。5.2.4.3常用藥：半夏、茯苓、橘紅、竹茹、郁金、石菖蒲、膽南星、天麻、鉤藤、僵蠶。 5.2.4.4加減：兼有動(dòng)風(fēng)者，加天麻、鉤藤；有化熱之象者，加黃苓、黃連；見(jiàn)戴陽(yáng)證者.屬病情惡化，急進(jìn) 參附湯、白通加豬膽汁湯救治。5.2.5肝腎虧損證5.2.5.1治法：滋養(yǎng)肝腎，安神定志。5.2.5.2方藥：左歸丸（景岳全書(shū)）合地黃飲子（圣濟(jì)總錄）加減。5.2.5.3常用藥：熟地黃、何首烏、枸杞子、山茱萸、麥冬、石斛、當(dāng)歸、雞血藤。5.2.5.4加減：腰酸腿軟較甚，加杜仲、桑寄生、牛膝；腎陽(yáng)虛者，加巴戟天、肉蓯蓉、附子、肉桂；夾有痰濁 者，加石菖蒲、遠(yuǎn)

9、志、茯苓。5.3 其他療法5.3.1針剌療法體針：取穴以足少陽(yáng)、乎少陰、乎足厥陰經(jīng)及督脈穴為主。主穴選取內(nèi)關(guān)、水溝、大陵、神門(mén)、三陰交、 豐隆、懸鐘、后溪穴。痰火內(nèi)擾者.加曲池、內(nèi)庭穴；氣血瘀滯者，加血海、膈俞穴；痰氣郁結(jié)者.加中脘、陰 陵泉穴；哭笑無(wú)常者，加間使、百會(huì)、神庭穴。5.3.2中成藥5.3.2.1甜夢(mèng)膠囊：每次3粒，每日2次，口服，或遵醫(yī)囑。用于肝腎虧損證。5.3.2.2 甜夢(mèng)口服液：每次20 mL.每日2次，口服，或遵醫(yī)囑。用于肝腎虧損證。5.3.2.3活力蘇口服液：每次10 mL,每日1次3次，口服，或遵醫(yī)囑。用于肝腎虧損證。6結(jié)局（預(yù)后）從總體上看，腦卒中后神志異常若治療及時(shí)

10、有效，預(yù)后較好。若腦卒中前性格較開(kāi)朗，加之治療得 當(dāng)，病程較短，預(yù)后較好。反之，若病前性格偏激孤僻，再加之病后氣血虛弱.血不養(yǎng)神，導(dǎo)致病情加重， 甚則意識(shí)不清，則病程較長(zhǎng).預(yù)后較差。7禁忌證與慎用證應(yīng)用本標(biāo)準(zhǔn)時(shí)應(yīng)先明確診斷.本標(biāo)準(zhǔn)不能應(yīng)用于除腦卒屮后神志異常外的其他疾病.如：癲病、狂 病、癇病、郁病等。T/CACM 11252018參 考 文 獻(xiàn)1 周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)M.2版.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社,20072 張宏耕.中西醫(yī)結(jié)合精神病學(xué)M.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社.2005:179-1813 劉渡舟，李清福.中醫(yī)精神病學(xué)M.天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社,1989 = 746-7484 王永炎.實(shí)用

11、中醫(yī)內(nèi)科學(xué)M.2版.上海：上海海科學(xué)技術(shù)出版社,2009 = 442-4495 胡丹.盛蕾.加味柴胡疏肝顆粒輔助治療缺血性腦卒中后抑郁的療效觀察J.中草藥.2016, 47(21): 3866-38706 吳頂鋒.柴胡加龍骨牡蠣湯治療腦卒中后抑郁的臨床研究J.陜西中醫(yī).2016,37(3)=261-2637 梁迪賽.加味四逆散聯(lián)合音樂(lè)療法對(duì)腦卒中后合并抑郁癥狀患者的情感和肢體運(yùn)動(dòng)障礙的療 效觀察J.世界中西醫(yī)結(jié)合雜志,2016,11(8)：1053-10568 夏雋暉，許翠娥，夏文廣，等.中西醫(yī)結(jié)合治療腦卒中后抑郁130例療效分析J.神經(jīng)損傷與功 能重建,2015,10(3)：220-2239

12、 賈春霞，徐清照，杜月光.等.中醫(yī)理氣活血解郁法對(duì)比西醫(yī)百憂(yōu)解片治療老年腦卒中后抑郁 的臨床研究J.中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2014,32(11):2585-258810 左剛，張霞.丹梔逍遙散加味治療腦卒中后抑郁臨床研究J.中醫(yī)學(xué)報(bào)，201/1,29 (9): 1367-136811 尚同軍.中醫(yī)辨證治療腦卒中后抑郁30例臨床觀察J.河南中醫(yī),2014,34(5):841-84212 白慧東.婁育紅.楊國(guó)萍，等.逍遙散治療腦卒中后抑郁療效的Meta分析J.中國(guó)中醫(yī)藥信 息雜志,2010,17(9)：25-27,7613 鄭錦英.甘麥大棗湯合酸棗仁湯加減治療腦卒屮后抑郁療效觀察J.北京屮醫(yī)藥，2009

13、,28 (4):291-29214 陳微，趙樹(shù)華，許淑芬，等.百合地黃湯治療腦卒中后抑郁癥的療效觀察J.中國(guó)老年學(xué)雜 志,2004(5) : 417-41815 黃堅(jiān)紅，王成銀.黃連阿膠湯加味治療腦卒中沿焦慮癥36例.陜西巾醫(yī),2007(2)=149-15116 聶容榮，黃春華，符文彬.從脾胃論治腦卒中后抑郁癥療效觀察J.中國(guó)針灸，2011，31 (4): 325-32817 陳國(guó)勝，孫云廷.痰瘀致病論對(duì)腦卒中后抑郁臨床辨證論治的影響J.中國(guó)中醫(yī)急癥,2015. 24(1) ： 72-73,7618 孫培養(yǎng)，儲(chǔ)浩然，李佩芳.等.通督調(diào)神針刺干預(yù)對(duì)藥物治療腦卒中后抑郁的影響J.中國(guó)針 灸,2015.35(