T∕CACM 1125-2018 中醫(yī)神志病臨床診療指南 腦卒中后神志異常

1、T/CACM 11252018ICS 1 1.020.10 C 0513標(biāo)準(zhǔn)T/CACM 11252018中醫(yī)神志病臨床診療指南腦卒中后神志異常Traditional Chinese medicine guidelines for thediagnosis and treatment of mental diseasesPost-stroke mental disorder2018-09-14 發(fā)布2019-09-01 實施中華中醫(yī)藥學(xué)會發(fā)布T/CACM 11252018本標(biāo)準(zhǔn)按照GB/T 1.12009給出的規(guī)則起草。本標(biāo)準(zhǔn)由中華中醫(yī)藥學(xué)會提出。本標(biāo)準(zhǔn)由中華中醫(yī)藥學(xué)會神志病分會歸口。本標(biāo)準(zhǔn)由

2、黑龍江神志醫(yī)院負(fù)責(zé)起草，黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院、黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一 醫(yī)院、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安定醫(yī)院、沈陽市精神衛(wèi)生中心、長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院、浙江省立同德 醫(yī)院參加起草。本標(biāo)準(zhǔn)主要起草人：趙永厚、高瀟、朱小琳、劉杰、都弘。中醫(yī)神志病臨床診療指南腦卒中后神志異常1范圍本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了腦卒中后神志異常的診斷和鑒別診斷、辨證、治療、結(jié)局(預(yù)后)、禁忌證與慎用證。 本標(biāo)準(zhǔn)適用于腦卒中后神志異常的診斷和治療。本標(biāo)準(zhǔn)不適用于精神障礙后發(fā)腦卒中的診斷和治療。2術(shù)語和定義下列術(shù)語和定義適用于本文件。2.1腦卒中后神志異常 post-stroke mental disorder一種由于腦卒中引發(fā)機

3、體神志異常的神志疾病。臨床以腦卒中后出現(xiàn)感覺、知覺、記憶及思維等異 常為主要特征。注：相當(dāng)于西醫(yī)的“急性腦血管病所致精神障礙”等疾病。3診斷與鑒別診斷3.1診斷要點3.1.1臨床表現(xiàn)腦卒中發(fā)作之后，出現(xiàn)情緒低落，易激惹、焦慮、憂郁、緊張、恐怖等。上述癥狀可持續(xù)的時間由數(shù)小 時至數(shù)日不等，往往突然中止，具有突然性、短暫性和反復(fù)發(fā)作的特點。3.1.2輔助檢查神經(jīng)系統(tǒng)檢查及影像學(xué)檢查確診為腦卒中。簡明國際祌經(jīng)精神訪談(MINI)、DSM-1臨床定式訪 談(SCID)、簡明精神病評定量表(BPRS)、陽性和陰性癥狀量表(PANSS)、漢密爾頓抑郁量表 (HAMD)、漢密爾頓焦慮量表(HAMA),明尼蘇

4、達多項人格測驗( MMPI)對腦卒中后神志異常的診斷 有參考作用。3.2鑒別診斷腦卒中后神志異常應(yīng)與癲病、狂病、癇病、郁病作出鑒別。4 辨證4.1風(fēng)陽上擾證突然發(fā)生口眼歪斜，舌強語謇，手足重滯.甚則半身不遂；并見心神煩乩.心煩不寐，急躁易怒，頭暈 頭痛，耳鳴冃眩。舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦。T/CACM 112520184.2痰熱腑實證突然發(fā)病，半身不遂，口舌歪斜，舌強語謇或不語，肢體強急，痰多而黏，腹?jié)M拒按，大便秘結(jié)；并見神 昏譫語.肢動驚厥，袒胸露乳，日晡潮熱。舌質(zhì)暗紅，或有瘀點瘀斑，苔黃膩，脈弦滑或弦澀。4.3痰火擾神證突然昏仆，不省人事，牙關(guān)緊閉，口噤不開，兩手握固，大小便閉，肢體強痙.面赤身

5、熱，氣粗口臭；并 見神昏譫語或心神煩亂，躁擾不寧.情緒不穩(wěn)，頭痛少寐。舌質(zhì)紅，苔黃膩.脈弦滑而數(shù)。4.4痰蒙清竅證突然昏仆，不省人事，牙關(guān)緊閉，口噤不開，兩手握固，肢體強痙，大小便閉.面白唇暗，靜臥不煩；并 見神識恍惚，神思不敏，健忘嗜臥.頭暈?zāi)垦＃闹粶?，痰涎壅盛。舌質(zhì)暗，苔白膩.脈沉滑。4.5肝腎虧損證半身不遂，肌肉萎縮僵硬，拘攣變形，舌強不語；并見神情呆滯，精神萎靡，恍惚善忘.遠近無記，少寐 頭暈，反應(yīng)遲鈍。舌質(zhì)紅，苔黃，脈沉細(xì)。5治療5.1治療原則腦卒中后神志異常的治療應(yīng)以平肝息風(fēng)、化痰祛瘀、通腑瀉熱、醒神JT竅為總的治療原則。 5.2分證論治5.2.1風(fēng)陽上擾證5.2.1.1治法：

6、平肝潛陽，活血寧神。5.2.1.2方藥：天麻鉤藤飲（中醫(yī)內(nèi)科雜病證治新義）合當(dāng)歸龍薈丸（黃帝素問宣明論方）加減。 5.2.1.3常用藥：天麻、鉤藤、珍珠母、石決明、桑葉、菊花、黃苓、扼子、牛膝。5.2.1.4加減：夾有痰濁，胸悶.惡心，苔膩者.加膽南星、郁金；頭痛較重者，加羚羊角、夏枯草；腿足重滯 者，加杜仲、桑寄生。5.2.2痰熱腑實證5.2.2.1治法：通腑瀉熱，化痰醒神。5.2.2.2方藥：桃核承氣湯（傷寒論）加減。5.2.2.3常用藥：桃仁、大黃、芒硝、枳實、膽南星、黃苓、瓜蔞、赤芍、牡丹皮、牛膝。5.2.2.4加減：頭痛、眩暈嚴(yán)重者，加鉤藤、菊花、珍珠母；煩躁不安、徹夜不眠、口干、舌

7、紅者，加生地黃、 沙參、夜交藤。5.2.3痰火擾神證5.2.3.1治法：息風(fēng)降火，豁痰開竅。5.2.3.2方藥：羚角鉤藤湯（通俗傷寒論）合程氏生鐵落飲（醫(yī)學(xué)心悟）加減。5.2.3.3常用藥：羚羊角、鉤藤、珍珠母、石決明、膽南星、半夏、天竺黃、黃連、石菖蒲、郁金。 5.2.3.4加減：痰熱阻于氣道.喉間痰鳴轆轆者.可服竹瀝水、猴棗散；肝火旺盛、面紅目赤、脈弦勁有力者.加龍膽、扼子、夏枯草、代赭石、磁石；腑實熱結(jié)、腹脹便秘、苔黃厚者，加生大黃、元明粉、枳實；痰熱傷 津.舌質(zhì)干紅，苔質(zhì)糙者，加沙參、麥冬、石斛、生地黃。5.2.4 痰蒙清竅證5.2.4.1治法：化痰息風(fēng)，宣郁開竅。5.2.4.2方藥：

8、滌痰湯（奇效良方）合溫膽湯（三因極一病證方論）加減。5.2.4.3常用藥：半夏、茯苓、橘紅、竹茹、郁金、石菖蒲、膽南星、天麻、鉤藤、僵蠶。 5.2.4.4加減：兼有動風(fēng)者，加天麻、鉤藤；有化熱之象者，加黃苓、黃連；見戴陽證者.屬病情惡化，急進 參附湯、白通加豬膽汁湯救治。5.2.5肝腎虧損證5.2.5.1治法：滋養(yǎng)肝腎，安神定志。5.2.5.2方藥：左歸丸（景岳全書）合地黃飲子（圣濟總錄）加減。5.2.5.3常用藥：熟地黃、何首烏、枸杞子、山茱萸、麥冬、石斛、當(dāng)歸、雞血藤。5.2.5.4加減：腰酸腿軟較甚，加杜仲、桑寄生、牛膝；腎陽虛者，加巴戟天、肉蓯蓉、附子、肉桂；夾有痰濁 者，加石菖蒲、遠

9、志、茯苓。5.3 其他療法5.3.1針剌療法體針：取穴以足少陽、乎少陰、乎足厥陰經(jīng)及督脈穴為主。主穴選取內(nèi)關(guān)、水溝、大陵、神門、三陰交、 豐隆、懸鐘、后溪穴。痰火內(nèi)擾者.加曲池、內(nèi)庭穴；氣血瘀滯者，加血海、膈俞穴；痰氣郁結(jié)者.加中脘、陰 陵泉穴；哭笑無常者，加間使、百會、神庭穴。5.3.2中成藥5.3.2.1甜夢膠囊：每次3粒，每日2次，口服，或遵醫(yī)囑。用于肝腎虧損證。5.3.2.2 甜夢口服液：每次20 mL.每日2次，口服，或遵醫(yī)囑。用于肝腎虧損證。5.3.2.3活力蘇口服液：每次10 mL,每日1次3次，口服，或遵醫(yī)囑。用于肝腎虧損證。6結(jié)局（預(yù)后）從總體上看，腦卒中后神志異常若治療及時

10、有效，預(yù)后較好。若腦卒中前性格較開朗，加之治療得 當(dāng)，病程較短，預(yù)后較好。反之，若病前性格偏激孤僻，再加之病后氣血虛弱.血不養(yǎng)神，導(dǎo)致病情加重， 甚則意識不清，則病程較長.預(yù)后較差。7禁忌證與慎用證應(yīng)用本標(biāo)準(zhǔn)時應(yīng)先明確診斷.本標(biāo)準(zhǔn)不能應(yīng)用于除腦卒屮后神志異常外的其他疾病.如：癲病、狂 病、癇病、郁病等。T/CACM 11252018參 考 文 獻1 周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)M.2版.北京：中國中醫(yī)藥出版社,20072 張宏耕.中西醫(yī)結(jié)合精神病學(xué)M.北京：中國中醫(yī)藥出版社.2005:179-1813 劉渡舟，李清福.中醫(yī)精神病學(xué)M.天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社,1989 = 746-7484 王永炎.實用

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