安全自我評估表

1、社會單位消防安全自我評估報告?zhèn)浒副韱挝换厩闆r單位名稱 行政區(qū)域 單位地址 聯(lián)系電話 消防安全責(zé)任人 聯(lián)系電話 消防安全管理人 聯(lián)系電話 消防安全自我評估綜合判定評估項目判定準(zhǔn)則判定結(jié)果綜合判定結(jié)果良好合格不合格單位消防安全自我評估結(jié)果大于等于90分為良好，大于等于80分且小于90分為合格，小于80分為不合格 良好合格不合格注：綜合判定結(jié)果以評估項目中最差評判。例如：評估項目中有一項不合格，則綜合結(jié)果為不合格。單位消防行政許可及備案情況社會單位所在建筑物應(yīng)取得消防機(jī)構(gòu)行政許可、備案（包括消防設(shè)計審核、竣工

2、驗收、備案抽查、開業(yè)前消防安全檢查），具有上述行政許可，為良好；不具有上述任一行政許可備案審批手續(xù)的，為不合格。設(shè)計審核竣工驗收備案抽查開業(yè)前消防安全檢查設(shè)計審核驗收備案抽查開業(yè)前消防安全檢查 單位火災(zāi)隱患整改情況消防機(jī)構(gòu)下達(dá)責(zé)令改正通知書逾期未整改或被認(rèn)定為重大火災(zāi)隱患的，為不合格；消防機(jī)構(gòu)監(jiān)督檢查記錄有責(zé)令改正項或下達(dá)責(zé)令改正通知書但整改時間未超期，為合格；消防機(jī)構(gòu)檢查未發(fā)現(xiàn)問題的，為良好。    消防設(shè)施維護(hù)保養(yǎng)情況統(tǒng)計時間內(nèi)消防設(shè)施維護(hù)保養(yǎng)技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)出具合格的維護(hù)保養(yǎng)報告的，為合格；否則，為不合格。  單位自評人員

3、（簽字）                 消防安全責(zé)任人簽字：                      （單 位 蓋 章） 年   月   日消防重點單位工廠類消防安全自我評估表單位名稱：

4、 評估時間： 評   估   內(nèi)   容評估標(biāo)準(zhǔn)評估方法扣分及原因得分檢查消除火災(zāi)隱患的能力（28分）1、確定消防安全管理人負(fù)責(zé)本單位的消防安全管理，單位是否確定重點崗位人員，確定或變更情況及時申報備案（3分）未確定消防安全管理人的扣1的分；未分別確定重點崗位人員的扣1分，未及時申報備案的扣1分。（本項扣完為止，下同）查閱相關(guān)資料?，F(xiàn)場核查提問消防安全管理人；每個崗位隨機(jī)抽查1名員工并提問。包括負(fù)責(zé)消防安全的保安部經(jīng)理、保安、消防控制室值班人員、和其他崗位員工。  2、明確單位員工崗位消防責(zé)任（2分）。未明確單位員

5、工崗位消防責(zé)任，每發(fā)現(xiàn)1人扣1分。抽查3個崗位各1名員工并提問其履職情況。  3、單位成立自我評估領(lǐng)導(dǎo)小組；按規(guī)定應(yīng)組織消防安全自我評估；并按照規(guī)定向消防機(jī)構(gòu)備案（3分）。未成立自我評估領(lǐng)導(dǎo)小組的扣1分，評估小組人員未經(jīng)消防專業(yè)培訓(xùn)的扣0.5分；未與單位的獎懲制度相掛鉤的扣0.5分；未及時開展自我評估的扣1分；未報消防備案的扣0.5分。詢問評估領(lǐng)導(dǎo)小組成員及檢查單位相關(guān)獎懲制度文件；查閱自我評估記錄。4、火災(zāi)高危單位每年委托中介評估機(jī)構(gòu)進(jìn)行一次評估，結(jié)果報消防機(jī)構(gòu)備案（2分）。未委托中介評估機(jī)構(gòu)評估的扣1分； 未將評估結(jié)果備案的扣1分。查看評估報告及備案記錄5、單位消防安全

6、責(zé)任人、消防安全管理人每月進(jìn)行一次全面防火檢查；部門負(fù)責(zé)人每周開展一次防火檢查，并填寫檢查記錄（2分）。未按要求開展防火檢查的扣1分；檢查記錄不符合要求的扣1分。查看防火檢查記錄  6、單位應(yīng)制定并落實防火巡查制度，確定防火巡查人員，每日應(yīng)進(jìn)行防火巡查?？衫帽締挝灰曨l監(jiān)控等設(shè)備輔助開展防火巡查。（3分）。未按要求開展防火巡查的扣1分；巡查記錄不符合要求的扣2分。查閱防火巡查記錄  7、單位員工每天班前、班后檢查本崗位消防安全（2分）。單位員工未在班前、班后進(jìn)行檢查的，每發(fā)現(xiàn)1人扣1分。查看員工班前班后記錄；結(jié)合員工崗位進(jìn)行抽查提問。 

7、0;8、因工作需要確需動用明火時，單位消防安全管理部門應(yīng)指定專人到場監(jiān)護(hù)，并要進(jìn)行消防安全檢查（2分）。動用明火時，未指定專人到場監(jiān)護(hù)的扣1分；未進(jìn)行消防安全檢查的扣1分。查看單位記錄9、無關(guān)人員不得進(jìn)入，機(jī)動車輛進(jìn)入須帶防火帽并進(jìn)行登記。進(jìn)入生產(chǎn)、儲存易燃易爆危險品的場所必須執(zhí)行消防安全規(guī)定（2分）。無關(guān)人員進(jìn)入、車輛進(jìn)入須未戴防火帽，不登記的扣1分；進(jìn)入生產(chǎn)、儲存易燃易爆危險品的場所不執(zhí)行消防安全規(guī)定的扣1分。查看單位記錄和現(xiàn)場核對檢查10、壓力容器、管道、工藝裝置、緊急事故處理設(shè)施是否完好有效；防火、防爆、防雷、防靜電措施落實情況（2分）。設(shè)施不完好有效的每處扣1分；防火、防爆、防雷、防

8、靜電措施落實不到位的扣1分。查看單位記錄和現(xiàn)場核對檢查11、庫房儲存物品是否完整、符合消防安全要求（2分）。不完整、不符合要求的扣1份。查看單位記錄和現(xiàn)場核對檢查12、單位防火檢查、巡查發(fā)現(xiàn)的火災(zāi)隱患，檢查巡查人員立即督促整改，當(dāng)場整改不了的，要報告消防安全管理人，制定整改計劃，明確整改措施、整改時限，限期消除，并采取防范措施，確保整改期間的安全（3分）。單位檢查巡查發(fā)現(xiàn)的火災(zāi)隱患未整改或未制定整改計劃的，每處扣1分。查閱防火檢查巡查記錄及火災(zāi)隱患整改報告或通知；實地核查。  組織撲救初起火災(zāi)的能力（16分）13、依法應(yīng)當(dāng)建立專職消防隊的企事業(yè)單位要建立專職消防隊；有保安隊

9、的單位建立“保消合一”消防隊（4分）。應(yīng)建而未建專職消防隊的扣2分；未建立“保消合一”消防隊的扣2分?，F(xiàn)場檢查專職、“保消合一”消防隊資料  14、消防控制室值班人員經(jīng)過培訓(xùn)持證上崗，每班不少于2人，并保證24小時在崗在位，熟悉消防設(shè)備，并熟練掌握火警處置及啟動消防設(shè)施設(shè)備的程序和方法（4分）。消防控制室值班人員未取得上崗證書的，發(fā)現(xiàn)一人扣1分；消防控制室每班少于1人，不能保證24小時在崗在位的扣1分；不會操作消防系統(tǒng)設(shè)備，不掌握基本應(yīng)急處置技能的，發(fā)現(xiàn)1人扣1分?，F(xiàn)場提問消防控制室值班人員（熟記應(yīng)急處置程序7個要求）；控制室人員現(xiàn)場操作演示。  15、

10、根據(jù)本單位實際制定滅火和應(yīng)急疏散預(yù)案，明確滅火和應(yīng)急疏散的組織機(jī)構(gòu)、人員、處置程序和措施；單位至少每半年組織開展一次滅火和應(yīng)急疏散演練，并根據(jù)演練情況不斷修改完善預(yù)案（4分）。未制定預(yù)案的扣2分；制定的預(yù)案未明確第一、第二滅火力量的扣1分；未定期進(jìn)行滅火和應(yīng)急疏散演練的，每少一次扣1分。查閱單位應(yīng)急預(yù)案資料，提問2人在滅火和應(yīng)急疏散預(yù)案中的職責(zé)；查看演練記錄。  16、單位員工應(yīng)當(dāng)掌握滅火器、消火栓等消防設(shè)施、器材的使用方法。一旦發(fā)生火情，起火現(xiàn)場崗位人員和鄰近崗位人員能迅速利用滅火器材滅火，并且搶救物資。（4分）。員工不掌握消防設(shè)施器材使用方法的，每1人扣1分；不會撲救初

11、起火災(zāi)和搶救物資的，每1人扣1分。現(xiàn)場組織演練，提問單位員工滅火常識。  組織人員疏散逃生的能力（12分）17、單位消防安全責(zé)任人、消防安全管理人和員工應(yīng)熟悉本單位疏散通道、安全出口，掌握疏散程序。（6分）。消防安全責(zé)任人、消防安全管理人和員工不掌握逃生自救疏散技能的，每1人扣1分。現(xiàn)場提問單位消防安全責(zé)任人、消防安全管理人和員工。  18、員工應(yīng)按照預(yù)案要求組織疏散人員和物資；火災(zāi)無法控制時，火場總指揮應(yīng)及時通知所有參加救援人員撤離（6分）。未明確疏散引導(dǎo)人員的，每個部位扣1分。查看檔案、資料現(xiàn)場提問單位員工  消防宣傳教育培訓(xùn)的能

12、力（18分）19、消防設(shè)施器材要設(shè)置規(guī)范、醒目的標(biāo)識，用文字或圖例標(biāo)明操作使用方法（4分）。未按要求設(shè)置的，每發(fā)現(xiàn)一處扣1分。現(xiàn)場檢查消防控制室、消防水泵房、室內(nèi)外消火栓、水泵結(jié)合器；抽查3個滅火器配置點。  20、重點部位、重要場所和疏散通道、安全出口要設(shè)置“提示”、“禁止”類消防標(biāo)識（6分）。未按要求設(shè)置的，每發(fā)現(xiàn)一處扣1分?，F(xiàn)場抽查  21、單位每年組織員工進(jìn)行一次消防安全教育培訓(xùn)。單位的消防安全責(zé)任人、消防安全管理人、專兼職消防管理人員要經(jīng)過消防安全專門培訓(xùn)；新上崗和進(jìn)入新崗位的員工要進(jìn)行崗前消防培訓(xùn)，員工普遍達(dá)到“三懂三會”（懂基本消防常識、懂

13、消防設(shè)施器材使用方法、懂逃生自救技能，會查改火災(zāi)隱患、會撲救初起火災(zāi)、會組織人員疏散）要求（8分）。每年未按要求開展消防教育培訓(xùn)的，每少一次扣1分；新上崗和進(jìn)入新崗位的員工未進(jìn)行崗前消防培訓(xùn)，每發(fā)現(xiàn)1人扣0.5分；員工達(dá)不到“三懂三會”要求的，每發(fā)現(xiàn)1人扣1分；消防安全責(zé)任人、消防安全管理人、專兼職消防管理人員未經(jīng)過消防安全專門培訓(xùn)的每發(fā)現(xiàn)1人扣1分。查閱員工培訓(xùn)、特殊崗位人員培訓(xùn)資料；現(xiàn)場提問不同崗位員工4名。  建筑防火（26分）建筑消防安全布局（6分）22、消防車通道、疏散通道、安全出口（2分）。通道、安全出口不暢通，存有堵塞、占用情況的一處扣1分?，F(xiàn)場查看各3處23

14、、防火間距（2分）。防火間距占用的一處扣2分。現(xiàn)場查看24、亂搭亂建，私自改建、擴(kuò)建（2分）。存有亂搭亂建看，私自改建、擴(kuò)建現(xiàn)象的扣2分現(xiàn)場查看建筑消防設(shè)施（20分）25、自動消防設(shè)施年度檢測（3分）。要求有檢測資質(zhì)的單位進(jìn)行自動消防設(shè)施年度檢測，無年度檢測報告的扣3分查看檢測報告26、火災(zāi)報警設(shè)備（2分）?；馂?zāi)報警設(shè)備關(guān)閉或有故障不能正常工作扣2分抽查3處點型感煙或點型感溫火災(zāi)探測器27、自動噴水滅火系統(tǒng)（2分）。消防水泵控制柜開關(guān)不在自動狀態(tài)扣1分；手動開啟報警試驗管路上的控制閥門，觀察壓力開關(guān)和水力警鈴，不動作扣1分；末端試水，壓力開關(guān)和水力警鈴不動作扣1分?，F(xiàn)場觀察、測試。28、消火栓

15、箱配件（2分）。消火栓、水槍、水帶接口、水帶齊全完好，每損壞1件的扣1分；沒水的扣2分?，F(xiàn)場查看3處29、防火卷簾、常閉式防火門（2分）。防火卷簾下堆放雜物的扣0.5分；不能正常運(yùn)行的扣2分；常閉式防火門未保持關(guān)閉狀態(tài)扣0.5分現(xiàn)場抽查2個防火卷簾操作手動控制裝置的上升、停止、下降按鈕，或輸人各種控制信號，觀察動作情況；現(xiàn)場抽查常閉式防火門4個。30、滅火器（2分）。配置類型與該場所的火災(zāi)種類不相符的扣1分；壓力不足或損壞、未定期維修的扣1分；查看滅火器的日常檢查記錄、維護(hù)保養(yǎng)記錄，現(xiàn)場抽查3處。31、應(yīng)急照明和疏散指示標(biāo)志（2分）。主電源切斷時不能轉(zhuǎn)入應(yīng)急狀態(tài)，或主電源恢復(fù)后，不能自動恢復(fù)到

16、主電工作狀態(tài)的扣1分；疏散指示標(biāo)志損壞或遮擋的扣1分.現(xiàn)場抽查3具消防應(yīng)急照明，切斷主電源，觀察應(yīng)急轉(zhuǎn)換情況，并檢查有無影響應(yīng)急功能的開關(guān)。 再次接通消防應(yīng)急燈具的主電源，觀察其是否能自動恢復(fù)到主電工作狀態(tài)?，F(xiàn)場抽查疏散指示標(biāo)志3個32、電氣防火檢測（3分）。要求有檢測資質(zhì)的單位進(jìn)行電氣年度檢測，無年度檢測報告的扣3分查看檢測報告33、其他火災(zāi)隱患的（2分）。存有其他火災(zāi)隱患的扣2分。現(xiàn)場查看此次單位自評估人員（簽字）：單位自評結(jié)論我單位消防安全自我評估得分為      分，評估結(jié)果為     

17、   。                      消防安全責(zé)任人（簽字）：                   （單 位 蓋 章）