中藥飲片、中成藥使用管理制度

1、中藥飲片、中成藥使用管理制度一、門診中藥房工作管理制度1、中藥處方調(diào)配人員必須上崗佩證，人員素質(zhì)要求應(yīng)當(dāng)具有中藥士及以上藥學(xué)技術(shù)職稱或者中藥學(xué)專業(yè)中專以上學(xué)歷。2、醫(yī)院調(diào)劑用計(jì)量器具應(yīng)當(dāng)按照質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督部門的規(guī)定定期校驗(yàn)，不合格的不得使用。3、中藥飲片調(diào)劑人員在調(diào)配處方時(shí)，應(yīng)當(dāng)按照處方管理辦法和中藥飲片調(diào)劑規(guī)程的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行審方和調(diào)劑。對(duì)存在“十八反”、“十九畏”、妊娠禁忌、超過常用劑量等可能引起用藥安全問題的處方，應(yīng)當(dāng)由處方醫(yī)生確認(rèn)（“雙簽名”）或重新開具處方后方可調(diào)配， 并做好不合格、不合理的處方登記。4、對(duì)特殊用藥如先煎、后下、烊化等應(yīng)按中藥炮制規(guī)范執(zhí)行，調(diào)配時(shí)按順序從左到右，從上到下調(diào)

2、配，嚴(yán)禁跳躍式調(diào)配，配方劑量要準(zhǔn)確，嚴(yán)禁估量抓藥，調(diào)配完畢再按順序自行核對(duì)，并請(qǐng)復(fù)核人員復(fù)核，若無誤，調(diào)劑人員、復(fù)核人員簽名以示負(fù)責(zé)。5、中藥飲片調(diào)配后，必須經(jīng)復(fù)核后方可發(fā)出。復(fù)核人員應(yīng)當(dāng)由中藥師以上專業(yè)技術(shù)人員負(fù)責(zé)，要求逐項(xiàng)復(fù)核，發(fā)現(xiàn)錯(cuò)味、漏味、重味、重量有誤或需臨方炮制等應(yīng)及時(shí)糾正，中藥飲片調(diào)配每劑重量誤差應(yīng)當(dāng)在+5%以內(nèi)，復(fù)核率應(yīng)當(dāng)達(dá)到100%。節(jié)假日或一人值班沒有復(fù)核人員時(shí)，調(diào)劑人員應(yīng)擔(dān)負(fù)復(fù)核職責(zé)，并雙簽字。6、含有劇毒藥品的處方應(yīng)按劇毒藥品管理制度及國家有關(guān)文件規(guī)定處理，外用藥或超大劑量的毒性藥物炮制品，應(yīng)注明用法、煎煮方法或直接交待病人，以保障用藥安全。7、調(diào)配含有毒性中藥飲片的處

3、方，每次處方劑量不得超過二日劑量。對(duì)處方未注明“生用”的，應(yīng)給付炮制品。如在審方時(shí)對(duì)處方有疑問，必須經(jīng)處方醫(yī)生重新審定后方可調(diào)配。8、處方中特殊用藥醫(yī)院需臨方炮制，應(yīng)當(dāng)具備與之相適應(yīng)的條件和設(shè)施，嚴(yán)格遵照國家藥品標(biāo)準(zhǔn)和省、自治區(qū)、直轄市藥品監(jiān)督管理部門制定的炮制規(guī)范炮制，并填寫“飲片炮 制加工及驗(yàn)收記錄”，經(jīng)醫(yī)院質(zhì)量檢驗(yàn)合格后方可投入臨床使用。9、中藥飲片裝斗時(shí)要清斗，認(rèn)真核對(duì)，裝量適當(dāng)，不得錯(cuò)斗、串斗，節(jié)約用藥，少落地或不落地。保持調(diào)配臺(tái)面清潔。10、發(fā)藥：堅(jiān)持“三查一對(duì)”，對(duì)取藥憑證，對(duì)姓名、對(duì)劑數(shù)、對(duì)地址。向患者說明用法用量、煎煮方法、有無禁忌，回答患者提出的問題。二、中藥房處方管理制度

4、1、處方是醫(yī)生開寫的取藥憑證，藥劑科憑本院具處方權(quán)醫(yī)師開具的處方發(fā)藥。2、具有處方權(quán)的醫(yī)師（士）本人簽字或印模留樣調(diào)劑室調(diào)劑室憑此接受處方，配發(fā)藥品。、調(diào)配處方人員，應(yīng)當(dāng)具有藥士、中藥士以上藥學(xué)技術(shù)職稱或者藥學(xué)、中藥學(xué)專業(yè)中專以上學(xué)歷。4、處方一律用鋼筆、原珠筆或毛筆書寫，不得有涂改。必要時(shí)，醫(yī)師應(yīng)在涂改處簽字以明確職責(zé)。5、處方審閱人員不得擅自修改處方，如遇缺藥、超劑量、配伍禁忌等情況需要修改處方， 需退回醫(yī)師處，經(jīng)修改并在修改處簽字后才能調(diào)配。6、審方人員如實(shí)登記錯(cuò)誤處方，定期報(bào)告藥劑科。7、處方時(shí)擬用的中藥一般應(yīng)按君、臣、佐、使及藥引等依次書寫。應(yīng)與中成藥、西藥分開，單獨(dú)書寫。8、處方中

5、的劑量一律采用阿拉伯?dāng)?shù)字書寫，稱量采用公制。中藥處方中各藥的數(shù)量應(yīng)排列整齊，以防錯(cuò)誤。9、一般處方3日為宜，7日量為限，對(duì)某些慢性疾病或特殊情況，可酌情延長。急診處方應(yīng)在處方右上角注明“急”，當(dāng)日有效。門診處方有效期為1-3日，超過限期時(shí)，需經(jīng)醫(yī)師更改日期，重新簽字后方可調(diào)配。10、貴重中藥處方應(yīng)逐日統(tǒng)計(jì)消耗，以便掌握庫存。11、調(diào)配麻醉、毒性中藥，須憑有明顯標(biāo)志的毒性中藥專用處方，每日做好消耗、交班登記。麻醉、毒性中藥的調(diào)配、儲(chǔ)存管理均按國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。12、普通中藥處方應(yīng)為白色，麻醉處方為淡紅色，急診處方為淡黃色，兒科處方為綠色。13、普通中藥處方留存1年，細(xì)料、貴重藥、含毒性中藥處方留

6、存2年，含麻醉中藥處方留存3年。14、調(diào)劑及臨床中藥專業(yè)人員有權(quán)監(jiān)督、審核處方，指導(dǎo)醫(yī)生合理用藥。三、中藥房貴重藥品管理制度1. 貴重藥品又分為一類和二類，一類貴重藥品須建立逐日消耗交班本和日清月結(jié)收支帳。2. 凡屬一類貴重藥品，值班人員必須每日認(rèn)真盤點(diǎn)，填寫逐日消耗交班表，如有差錯(cuò)和丟失現(xiàn)象，按科內(nèi)有關(guān)規(guī)定酌情處理。3. 統(tǒng)計(jì)員每日根據(jù)門診用藥消耗數(shù)量，及時(shí)補(bǔ)充藥品以保證臨床用藥，當(dāng)日消耗的貴重藥品應(yīng)及時(shí)登記入帳，并應(yīng)賬物相符。4. 貴重藥品如有破損，應(yīng)按院內(nèi)規(guī)定的報(bào)損制度處理，認(rèn)真清點(diǎn)破損藥品，填寫藥品益耗單，由科主任簽字方能上報(bào)財(cái)務(wù)予以報(bào)銷。5. 調(diào)配人員調(diào)配處方時(shí)，應(yīng)計(jì)價(jià)準(zhǔn)確，調(diào)配無誤

7、，凡計(jì)價(jià)誤差大或錯(cuò)發(fā)及多發(fā)出的貴重藥，均按差錯(cuò)登記處理。6. 屬公費(fèi)醫(yī)療的患者，應(yīng)按現(xiàn)行的公費(fèi)醫(yī)療制度執(zhí)行，嚴(yán)格杜絕濫開大方的現(xiàn)象。7. 貴重藥品應(yīng)定期檢查，嚴(yán)防過期霉變的現(xiàn)象發(fā)生，易潮解和霉變的藥品應(yīng)存放于干燥、陰涼、通風(fēng)處。8. 嚴(yán)格執(zhí)行藥品管理法，嚴(yán)防偽、假、劣藥混入。9. 嚴(yán)格執(zhí)行貴重藥品逐日消耗，日清月結(jié)制度，貴重藥品每月盤點(diǎn)一次，并認(rèn)真填寫盤點(diǎn)明細(xì)表，上報(bào)財(cái)務(wù)科。10. 貴重藥品一律由調(diào)劑室按醫(yī)師處方發(fā)放、庫房與臨床科室均無權(quán)發(fā)放。四、中藥煎藥工作制度1、 煎藥員應(yīng)對(duì)工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，以確保煎藥質(zhì)量。2、 煎藥前應(yīng)將藥帖登記、編號(hào)、并填寫藥罐號(hào)碼、瓶簽、核對(duì)藥帖及病人姓名。3、 煎藥時(shí)

8、應(yīng)穿工作服，戴口罩，注意保持個(gè)人衛(wèi)生和環(huán)境衛(wèi)生。不得擅自離開崗位，防止藥汁煎干，煎好灌裝時(shí)應(yīng)核對(duì)罐號(hào)、瓶簽、病人姓名、要防止頭、二汁藥液搞錯(cuò)。4、 煎藥時(shí)要嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程：（1）煎藥放水量一般可蓋過藥面三厘米左右，大劑量和松泡、吸水量大的中草藥可適當(dāng)增加加水量，先浸泡10 一20 分鐘，后再煎，嚴(yán)禁用熱水浸泡飲片及煎藥。煎藥時(shí)間頭煎一般為20 一25 分鐘，二煎一般為15 一25 分鐘。（2）先煎、后下藥應(yīng)按處方規(guī)定，先煎藥一般先煎15 一20 分鐘，后下藥一般應(yīng)在煎好前3 一10 分鐘放入。煎湯代水藥一般應(yīng)先煎15 一25 分鐘，去渣存汁再加入其它藥物。（3）湯藥煎好后要及時(shí)正確地送到病區(qū)

9、，急煎藥方應(yīng)隨到、隨煎、隨送。（4）煎貯藥具使用前要消毒處理，使用后洗去藥垢，保持清潔。五、中藥房中藥飲片養(yǎng)護(hù)制度1、門診中藥房工作場(chǎng)所應(yīng)保持清潔、干凈、整齊、不得吸煙。工作區(qū)與生活區(qū)分開。藥房應(yīng)具備通風(fēng)、調(diào)溫、調(diào)濕、防潮、防蟲、防鼠等條件和設(shè)施，配備滅火器。2、適當(dāng)控制溫濕度，并于每天上午、下午進(jìn)行溫濕度記錄。溫濕度超出范圍時(shí)，應(yīng)及時(shí)采取調(diào)控措施，并予以記錄。3、門診中藥房貯放的中藥飲片要經(jīng)常進(jìn)行檢查、養(yǎng)護(hù)。如有偽劣、毛貨等及時(shí)退回庫房， 并有登記，及時(shí)上報(bào)本單位領(lǐng)導(dǎo)處理并采取相應(yīng)措施。4、貯存飲片的格斗、容器要保持清潔，外貼標(biāo)簽名稱要符合規(guī)范要求，格斗內(nèi)不得有串藥現(xiàn)象。5、顆粒劑每季檢查效

10、期情況并記錄匯總，對(duì)有效期不足6個(gè)月的，在養(yǎng)護(hù)記錄單上注明， 在格斗上做好近效期標(biāo)志，并上報(bào)科主任、倉庫管理員、采購員，加快使用或聯(lián)系退換貨。6、中藥飲片及顆粒劑出庫應(yīng)遵循“先進(jìn)先出”、“近期先出”和按批號(hào)發(fā)貨的原則。7、每月進(jìn)行中藥飲片養(yǎng)護(hù)檢查并做好養(yǎng)護(hù)記錄。六、中藥房處方調(diào)配標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程1、崗位工作人員穿戴衣帽，佩戴胸卡，準(zhǔn)時(shí)到崗。2、整理調(diào)配工作臺(tái)，清理工作無關(guān)物品，用擦布擦拭工作臺(tái)，整齊擺放包藥紙、筆、背心袋等工作必需用品。3、開啟電腦進(jìn)入中藥房管理信息系統(tǒng)，點(diǎn)擊發(fā)藥負(fù)責(zé)人，并輸入密碼。4、收到處方后，審核處方書寫是否規(guī)范（包括科別、姓名、性別、年齡、日期、劑量、貼數(shù)和用法等），處方有

11、否配伍禁忌，用藥是否合理，如有不符合規(guī)定的情況，則向病人說明情況，并指導(dǎo)實(shí)施。5、處方審查合格后，對(duì)處方藥品進(jìn)行逐一調(diào)配，調(diào)配時(shí)檢查飲片名稱、規(guī)格、劑量、貼數(shù)等，確保處方要求相符，同時(shí)檢查飲片的外觀質(zhì)量，如遇不合格飲片，不得繼續(xù)調(diào)配， 并立即從藥斗中撤下，存放于指定地放待處理。6、為了方便核對(duì)，必須將其中一貼的飲片按順序逐一平方在包藥紙上。7、調(diào)配完畢的處方必須先自行檢查核對(duì)，書寫患者姓名、編號(hào)，無誤后簽名，交核對(duì)人員復(fù)核，再次確認(rèn)無誤后開始包藥，完畢后，交給發(fā)藥崗位。8、處方與藥品審核無誤后，呼喚病人姓名，驗(yàn)證病人身份（核對(duì)發(fā)票聯(lián)），將藥放給病人，同時(shí)向病人說明藥品的用法用量和必要的注意事項(xiàng)

12、，特別是有特殊用法或用藥時(shí)間有要求的藥品。9、全部藥品發(fā)放完畢，在電腦上點(diǎn)擊“窗口發(fā)藥”確認(rèn)發(fā)藥，將收費(fèi)清單放于指定地方。10、如遇病人未帶收費(fèi)清單或發(fā)票來取藥，崗位人員首先應(yīng)指導(dǎo)其去取來發(fā)票再取藥， 如病人確已將發(fā)票遺失，但能提供病人姓名、性別、處方日期、處方醫(yī)生、付費(fèi)金額等信息，藥房核對(duì)電腦屬實(shí)，且該處方確未發(fā)，則崗位人員指導(dǎo)其出具單位證明或書面取藥證明，內(nèi)容包括：病人姓名、身份證號(hào)碼、所取藥品、取藥日期等，崗位人員將其收進(jìn)后放在專處以備查考。11、調(diào)配用的飲片按照“先進(jìn)先出”原則進(jìn)行，杜絕滯庫。12、調(diào)配完畢后整理工作臺(tái)，物品放于指定地方。同時(shí)將配藥過程中產(chǎn)生的垃圾放入垃圾收集箱中，并適

13、時(shí)清理中藥房。 七、中藥湯劑煎煮及發(fā)放規(guī)程1 配方人員按規(guī)定程序配方，填寫標(biāo)識(shí)卡和藥瓶標(biāo)簽，裝入藥袋內(nèi)扎緊，并放在固定藥架上。11 標(biāo)識(shí)卡內(nèi)容至少包括病人姓名、床號(hào)或地址、日期（服用起始和終止日期）、備注（指先煎、后下等制備及服用的特殊要求）。藥瓶標(biāo)簽每帖二張，內(nèi)容至少包括頭汁或二汁、病人姓名、床號(hào)或地址、日期、服用方法。12 如遇急煎處方按4.1 完成后，立即與制備人員聯(lián)系，送交煎藥室。2 制備人員需具備一定的中藥和制劑知識(shí)，非藥學(xué)專業(yè)人員需進(jìn)行培訓(xùn)方能上崗。以病人為南潯人民，應(yīng)有高度的責(zé)任心，和良好的職業(yè)道德。嚴(yán)格遵守操作規(guī)程。健康應(yīng)符合制劑從業(yè)人員的要求。21 每天下班前到中藥房取第二天

14、需煎中藥，中藥房值班人員下班關(guān)門前檢查藥架上是否有需煎中藥。22 制備人員取藥后，逐袋核對(duì)帖數(shù)、標(biāo)簽、標(biāo)識(shí)卡，把中藥和標(biāo)簽放入抽屜內(nèi)，插入標(biāo)識(shí)卡，并登記在煎藥室工作日記上。23 煎藥前入場(chǎng)處理231 人員：穿戴工作衣帽，操作前必須洗手。232 環(huán)境：開啟紫外線燈30 分鐘對(duì)空氣進(jìn)行消毒，并每周乳酸蒸熏消毒一次。地面、墻面、操作臺(tái)面等，用合適的方法清潔后水沖。233 煎藥用具：先清洗，并在臨用前消毒。24 煎藥方法241 浸泡：將藥物投入蒸氣煎藥鍋內(nèi)，并再每鍋旁掛上當(dāng)天的標(biāo)簽，加入冷純化 水浸泡3060 分鐘。加水量約為藥材量的38 倍，一般淹沒藥材稍高于藥面35CM 為度。242 頭汁：用武火

15、煮沸（蒸氣壓力2×105Pa 以上），再用文火（蒸氣壓力0.5×105Pa 以下）煮2030 分鐘，趁熱將藥液灌入備用的瓶內(nèi)，貼上頭汁標(biāo)簽。243 二汁：加入純化水適量，用武火煮沸（蒸氣壓力2×105Pa 以上），再用文火（蒸氣壓力0.5×105Pa 以下）煮1525 分鐘，趁熱將藥液灌入備用的瓶內(nèi)，貼上二汁標(biāo)簽。去渣取汁時(shí)，壓榨藥渣至盡可能干。244 特殊藥物，應(yīng)遵循標(biāo)識(shí)卡的備注說明。先煎、后下、包煎、另煎、烊化等。25 煎藥畢的清場(chǎng)251 清除藥渣，清掃場(chǎng)地，清洗用具。關(guān)好水、電及蒸氣等，保持室內(nèi)清潔整齊，工作場(chǎng)所不得堆放與工作無關(guān)什物。26 對(duì)整個(gè)

16、制備過程進(jìn)行記錄。3 發(fā)送31 將已灌裝的湯劑，豎直放入提籃內(nèi)。核對(duì)標(biāo)簽。32 根據(jù)標(biāo)簽，送到每個(gè)病區(qū)，于上午10：30 前交給當(dāng)班的護(hù)士。4 如遇急煎，收到處方后在2 小時(shí)內(nèi)完成配、煎、送事宜，并登記入冊(cè)。八、中藥房藥品申領(lǐng)驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程1、 申領(lǐng)人員在每天四點(diǎn)半以后，確保當(dāng)日門診窗口發(fā)藥完畢后，根據(jù)最低儲(chǔ)備量申領(lǐng)藥品。2、 進(jìn)入中藥房管理信息系統(tǒng)，點(diǎn)擊“藥品申領(lǐng)”輸入申領(lǐng)單，并提交藥庫。3、 次日上午9 點(diǎn)藥庫工作人員將藥品及藥品出庫清單送至中藥房時(shí)，藥品驗(yàn)收人員根據(jù)藥品出庫清單逐一核對(duì)藥品名稱、數(shù)量、有效期，以及驗(yàn)收藥品質(zhì)量，如有蟲蛀、發(fā)霉、走油等變質(zhì)問題，及時(shí)退貨，并做好退貨登記工作

17、。4、 核對(duì)無誤，存放完畢后，在藥品出庫單上驗(yàn)收人處簽名，一份提交藥庫，一份中藥房保存。5、 進(jìn)入中藥房管理信息系統(tǒng)，點(diǎn)擊“藥品申領(lǐng)”確認(rèn)藥品入庫。九、中藥房盤點(diǎn)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程1、 每季度最末月的月底盤點(diǎn)藥品實(shí)物。2、 盤點(diǎn)當(dāng)日，在保證窗口正常發(fā)藥的情況下，其他人員對(duì)藥架分區(qū)進(jìn)行整理，隔斗散裝藥品進(jìn)行裝袋。3、 下班后，進(jìn)入中藥房管理信息系統(tǒng)，再次確保藥品申領(lǐng)入庫及窗口發(fā)藥完畢后，點(diǎn)擊“庫房管理”“盤點(diǎn)處理”，生成并打印盤點(diǎn)表，全體工作人員按盤點(diǎn)表藥品順序?qū)Ω舳分械娘嬈邦w粒劑進(jìn)行盤點(diǎn)。每二人為一組，其中一人負(fù)責(zé)實(shí)物稱量、清點(diǎn)，另一人實(shí)時(shí)記錄，并與盤點(diǎn)表中實(shí)物庫存量相比對(duì)，出入大的應(yīng)及時(shí)復(fù)盤，確保清點(diǎn)與記錄數(shù)據(jù)正確。4、 清點(diǎn)完畢后，開啟電