呼吸內科核心制度檢查表_圖文

1、呼吸內科醫(yī)療核心制度質量檢查-會診制度檢查時間:科室:檢查人員簽名:檢查項目 檢查結果 整改情況 備注 1、 有明顯跨科疾病, 尤其心、 腦、 肺、 肝、腎等易于突發(fā)意外的疾病,不請相關科室會診;2、 病歷中無會診意見的反映 ; 不執(zhí)行會診醫(yī)師意見;3、會診目的不明確4、急會診未在 10分鐘內到達;5、急會診登記時間記錄未具體至分鐘;6、普通會診未在 48小時內完成;7、有醫(yī)囑無會診記錄單。呼吸內科醫(yī)療核心制度質量檢查-疑難病例討論制度檢查時間:科室:檢查人員簽名:檢查項目 檢查結果 整改情況 備注1、疑難病例討論適用范圍(知曉情況 ;2、討論由副主任醫(yī)師以上或醫(yī)務部主持;3、討論目的是否明確

2、;4、討論記錄是否規(guī)范;5、討論記錄記在疑難討論記錄本;6、疑難討論有主持人總結意見7、討論記錄有主持人簽名;8、 討論總結意見反饋給患者家屬或法定代理人。呼吸內科醫(yī)療核心制度質量檢查-死亡病例討論制度檢查時間:科室:檢查人員簽名:檢查項目 檢查結果 整改情況 備注1、死亡病例討論制度(知曉情況 ;2、 討論由科主任或副主任醫(yī)師以上人員主持;3、討論目的(死亡原因、死亡診斷、經(jīng)驗教訓 ;4、討論記錄是否規(guī)范;5、討論記錄記在死亡討論記錄本;6、死亡討論有主持人總結意見7、討論記錄有主持人簽名;8、死亡病例一周內及時討論呼吸內科醫(yī)療核心制度質量檢查-新技術、新項目準入制度檢查時間:科室:檢查人員

3、簽名:檢查項目 檢查結果 備注 新技術、新項目準入制度知曉情況新技術開、新項目展申請是否規(guī)范新技術、新項目開展有安全保障措施;新技術、新項目開展有可行性論證。新技術、新項目開展有定期總結。呼吸內科醫(yī)療核心制度質量檢查-危重病人搶救制度檢查時間:科室:檢查人員簽名 :檢查項目 檢查結果 整改情況1、值班醫(yī)生對科室危重病人情況是否了解(人數(shù)、診斷、病情 ;2、 日常危重病人搶救組織、3、對危重病人是否按時記錄病程;4、搶救設備、藥品;5、危重病人合并跨科疾病是否請會診;6、危重病人搶救是否向家屬告知病情;7、危重病人搶救制度知曉情況呼吸內科醫(yī)療核心制度質量檢查-三級醫(yī)師查房制度檢查時間:科室:檢查

4、人員簽名 :檢查項目 檢查結果 整改情況1、三級醫(yī)師查房制度知曉情況;2、三級醫(yī)師的職責;3、三級醫(yī)師的查房時限;4、查房準備;5、查房記錄規(guī)范;6、危重病人查房;7、節(jié)假日查房;呼吸內科 醫(yī)療核心制度質量檢查-值班交接班制度 檢查時間:科室:檢查人員簽名:檢查項目 檢查結果整改情況1、 交接班記錄本記錄2、檢查值班人員是否符合資質。3、值班醫(yī)師是否按時書寫交接班記錄;4、對新入、病危、病重、手術及病情出現(xiàn)變化的病人是否交班;5、交班內容是否清楚、明了;6、床旁交接班7、交班醫(yī)師是否簽名;進修實習醫(yī)師書寫記錄是否有本院醫(yī)師簽字。8、交接班記錄是否有不良事件、危急值、輸液反應、搶救設備等記 錄,

5、并與病程、相關記錄本保持一致9、對照排班表,落實排班情況(有無更改、備案或三線人員是否明 確;10、詢問值班人員是否知曉二線聽班人員,電話是否接通二線聽班人 員;檢查時間:科室:檢查人員簽名:檢查項目 檢查結果 整改情況1、是否有入、出院溝通;病情變化,治療、手術方式更改時是否進行有效溝通;2、溝通內容是否有醫(yī)師、患者吉家屬簽字。家屬簽字是否有授權及身份證復印件3、入院溝通是否對受傷方式、能否醫(yī)保報銷、初步診斷、病情狀況、病情發(fā)展變化趨勢、初步治療方案(藥物治療、手術治療、放化療 、進一步治療及檢查方案、治療風險、藥物副作用、需要患者及其家屬配合的事宜、意外風險進行溝通、發(fā)生欠費且影響患者治療

6、時的溝通;4、住院期間溝通是否對目前診斷、主要治療手段、重要檢查及結果、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、藥物使用及其不良反應、治療費用、 ;醫(yī)保不能報銷費用、可能意想不到的其他事宜進行溝通;6、術前溝通是否對明確診斷、手術方式、替代治療方式、麻醉方式、術中可能存在的風險、術中術后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、手術應注意事項、需要家屬配合事宜、高值耗材等進行溝通;7、術后溝通是否對手術大體過程、術后診斷、術后主要治療、術后注意事項、需要家屬配合事宜進行溝通8、溝通內容是否簡單、明了。病房接診醫(yī)師在接收患者入院時,應在首次病程記錄完成時即與患者或家屬進行疾病溝通。平診患者的首次病程記錄,應于患者入院后 8小時內完成;急診患者入院后,醫(yī)師根據(jù)疾病嚴重程度、綜合客觀檢查對疾病作出診斷,在患者入院后 2小時內與患者或患者家屬進行正式溝通。檢查時間:科室:檢查人員簽名:檢查項目 檢查結果 整改情況1、了解首診負責制度知曉情況;2、 首診醫(yī)生的定義3、 首診科室的定義 ;4、 首診醫(yī)生不推諉病人;5、 首診醫(yī)生完成檢診和病歷書寫;會診前完成必要的處置;6、 首診病例轉診符合程序規(guī)定和制度;7、 首診醫(yī)生的職責呼吸內科 醫(yī)療核心制度質