醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒質(zhì)量監(jiān)測與衛(wèi)生調(diào)查結(jié)果分析

1、醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒質(zhì)量監(jiān)測與衛(wèi)生調(diào)查結(jié)果分析    摘  要  目的：對醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒工作進(jìn)行監(jiān)測、評價(jià)。方法：采用GB規(guī)定方法對醫(yī)院內(nèi)各類檢測點(diǎn)進(jìn)行采樣、檢驗(yàn)。結(jié)果：醫(yī)院污水消毒排放超標(biāo)率為52.94%，室內(nèi)空氣超標(biāo)率為39.57%，物體表面細(xì)菌超標(biāo)率為5.93%，醫(yī)護(hù)人員手細(xì)菌超標(biāo)率為10.29%，一次性使用醫(yī)療用品微生物指標(biāo)超標(biāo)率為2.91%，一次性使用衛(wèi)生用品微生物指標(biāo)超標(biāo)率為9.09%，使用中消毒劑細(xì)菌超標(biāo)率為1.564%，紫外線燈輻照強(qiáng)度和壓力蒸汽滅菌器均為100.00%合格，調(diào)查中所檢不合格樣品則以細(xì)菌總數(shù)超

2、標(biāo)為多見。結(jié)論：醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)強(qiáng)化消毒意識(shí)，把好一次性使用醫(yī)療用品及衛(wèi)生用品進(jìn)貨質(zhì)量關(guān)，嚴(yán)禁不合格用品流入醫(yī)院。關(guān)鍵詞  醫(yī)療機(jī)構(gòu)；消毒質(zhì)量監(jiān)測；衛(wèi)生指標(biāo)醫(yī)院消毒是預(yù)防醫(yī)院內(nèi)感染的重要手段之一，加強(qiáng)對醫(yī)院消毒效果的監(jiān)督、監(jiān)測是控制醫(yī)院感染，防止傳染病流行，保障人民健康的有效措施。為此，2002年3月2002年10月對轄區(qū)內(nèi)的8家市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和10家廠礦醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行了消毒質(zhì)量的預(yù)防性監(jiān)測。1  材料與方法1.1  監(jiān)測對象2002年3月2002年10月對長治市轄區(qū)的8家市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和10家廠礦企業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行了消毒質(zhì)量的預(yù)防性監(jiān)測。1.2

3、  檢驗(yàn)方法及結(jié)果判定根據(jù)GB15979-1995一次性使用衛(wèi)生用品衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)、GB15980-1995一次性使用醫(yī)療用品衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)、GB15981-1995消毒與滅菌效果的評價(jià)方法與標(biāo)準(zhǔn)、GB15982-1995醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)、GBJ48-83醫(yī)院污水排放標(biāo)準(zhǔn)、衛(wèi)生部消毒技術(shù)規(guī)范第三版第一冊進(jìn)行了物體表面和醫(yī)護(hù)人員手、室內(nèi)空氣、使用中消毒劑細(xì)菌菌落總數(shù)和乙型肝炎表面抗原的檢測，醫(yī)院污水消毒排放，一次性使用醫(yī)療用品和衛(wèi)生用品的無菌、內(nèi)毒素和微生物檢測、紫外線燈輻照強(qiáng)度和壓力蒸汽滅菌器（生物法）滅菌效果的測定。結(jié)果判定：物體表面和醫(yī)護(hù)人員手：二類標(biāo)準(zhǔn)5cfu/cm2，三類標(biāo)準(zhǔn)1

4、0cfu/cm2；室內(nèi)空氣：二類標(biāo)準(zhǔn)200cfu/cm3；三類標(biāo)準(zhǔn)500cfu/cm3為合格；使用中消毒劑細(xì)菌菌落總數(shù)100cfu/ m，一次性醫(yī)療用品使用于人體無菌組織器官必須無菌；接觸粘膜和皮膚的醫(yī)療用品細(xì)菌菌落總數(shù)200cfu/g(100cm2)和200cfu/g（100cm2），均不得檢出致病菌；醫(yī)院污水消毒后排放，總大腸菌群500個(gè)/L，余氯為4mg/L5mg/L，不得檢出腸道致病菌為合格；紫外線燈輻照強(qiáng)度70uw/cm2為合格。2  結(jié)果2.1.  18家醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢測各類樣品807份，超標(biāo)率12.425%（65/807）；各類樣品中

5、除壓力蒸汽滅菌器滅菌效果（生物法）100%（0/11）合格外，其余樣品結(jié)果詳見表1。表1  18家醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒質(zhì)量檢測結(jié)果（略）2.2  使用中消毒劑微生物檢測18家醫(yī)院6類255份使用中消毒劑除HbsAg100%（0/171）合格外，其余結(jié)果見表2；使用中消毒劑的微生物污染應(yīng)以控制菌落總數(shù)超標(biāo)為主，應(yīng)注意配制消毒劑所用蒸餾水必須無菌。表2  使用中消毒劑微生物指標(biāo)檢測結(jié)果（略）2.3  室內(nèi)空氣檢測結(jié)果18家醫(yī)療機(jī)構(gòu)83份空氣樣品除溶血性鏈球100%（0/83）合格外，其余結(jié)果見表3。室內(nèi)空氣微生物污染仍以細(xì)菌菌

6、落總數(shù)為主。二類標(biāo)準(zhǔn)的手術(shù)室、產(chǎn)房、母嬰同室、ICU、供應(yīng)室無菌存放間等。三類標(biāo)準(zhǔn)的有病房、處置室、急診室、門診大廳。表3  各類診室空氣細(xì)菌指標(biāo)檢測結(jié)果（略）2.4  使用中紫外線燈輻照強(qiáng)度18家醫(yī)療機(jī)構(gòu)6類診室131支紫外線燈輻照強(qiáng)度為70UW/cm2(70UW/cm2210UW/cm2)，100UW/cm2的紫外線燈占57.25%，其中供應(yīng)室檢測44支、手術(shù)室檢測28支、產(chǎn)房檢測20支、ICU檢測6支、處置室檢測23支、其它檢查室檢測10支。2.5  物體表面和醫(yī)護(hù)人員手186份樣品經(jīng)檢測超標(biāo)率為7.53%(14/186),其中

7、市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)超標(biāo)率3.91%，低于廠礦企業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)15.52，(結(jié)果見表4)，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理2=7.731,P<0.05,兩類醫(yī)療機(jī)構(gòu)超標(biāo)率差異顯著。表4  各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)物體表面和醫(yī)護(hù)人員手細(xì)菌檢測結(jié)果（略）2.6  一次性使用醫(yī)療用品各類一次性使用醫(yī)療用品103件，其中有一次性使用注射器1mL、2mL、5mL、10mL、20mL、50mL,一次性使用輸液器、針頭、手術(shù)包、腰穿包、導(dǎo)尿包等，霉菌生長和熱原檢驗(yàn)超標(biāo)率分別為0.00%（0/103）、0.00%（0/52），需氧-厭氧菌檢驗(yàn)超標(biāo)率2.91%（3/103）。2.7  一次

8、性使用衛(wèi)生用品各類一次性衛(wèi)生用品11件，其中包括一次性使用口罩、帽子、中單等，細(xì)菌的超標(biāo)率9.09%（1/11），化膿菌和霉菌的超標(biāo)率為0.00%。2.8  醫(yī)院污水消毒后排放經(jīng)檢測，17份醫(yī)院消毒后排放污水超標(biāo)率52.94%（9/17）。其中總大腸菌超標(biāo)6份，余氯不合格水樣10份，結(jié)果表示：醫(yī)院污水處理問題已嚴(yán)重影響整個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒工作的質(zhì)量。2.9  壓力蒸汽滅菌器滅菌效果（生物法）18所醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢測21臺(tái)壓力蒸汽滅菌器滅菌效果（生物法）均達(dá)到消毒技術(shù)規(guī)范的要求。3  討論3.1.  18所醫(yī)療機(jī)構(gòu)微生物監(jiān)測結(jié)

9、果提示，室內(nèi)空氣質(zhì)量較差，超標(biāo)率為39.76%（33/83），這與長治市大氣污染有直接聯(lián)系。加之，醫(yī)院門窗密閉不嚴(yán)，使空氣質(zhì)量較難保持長時(shí)間合格。但是，與國內(nèi)清潔城市桂林相比，醫(yī)院空氣質(zhì)量優(yōu)于桂林市。3.2.  醫(yī)院污水消毒工作較難保證24h不間斷運(yùn)轉(zhuǎn)，超標(biāo)率52.94%（9/17）。從客觀上講，多數(shù)醫(yī)院的消毒設(shè)備靈敏度低，操作的準(zhǔn)確性差，污水接觸池與污水量比例不當(dāng)，在一定的時(shí)間內(nèi)不能充分接觸；從主觀上講，則是各級(jí)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)護(hù)人員沒有足夠認(rèn)識(shí)到醫(yī)院消毒工作的重要性，從而，忽略了醫(yī)院消毒對人群健康的影響。充分說明醫(yī)院消毒工作的緊迫性、必要性和重要性。同時(shí)，暴露了醫(yī)院消毒工作存在重治療輕防疫的問題。3.3  調(diào)查結(jié)果顯示，兩類醫(yī)療機(jī)構(gòu)物體表面和醫(yī)護(hù)人員手細(xì)菌菌落總數(shù)，市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)于廠礦企業(yè)單位醫(yī)療機(jī)構(gòu)，從而間接地反映出各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對醫(yī)院消毒工作重視的程度。為此，建議各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須嚴(yán)格執(zhí)行中華人民共和國傳染病防治法和消毒管理辦法中規(guī)定的各項(xiàng)制度和要求，建立和完善醫(yī)院感染控制科，由院長或副院長直接領(lǐng)導(dǎo)，開展醫(yī)院感染和消毒質(zhì)量的監(jiān)測工作，實(shí)行定期、定人員、經(jīng)?；?，制度化的檢查評比，就可以有效地殺滅或消除醫(yī)院環(huán)境中和媒介物上污染的病原微生物，對高度、中度和低度危險(xiǎn)性物品要分別、分類、分人員管理，以保護(hù)病人和醫(yī)護(hù)人員的安全。開展經(jīng)常