JS靜脈壓及其臨床意義024

1、CTGS-資料文件中心靜脈壓與主要影響因素、臨床意義麻醉科周正陽2009-03-04中心靜脈壓(CVP)是上、下腔靜脈進入右心房處的壓力，通過上、下腔靜脈或右心房內(nèi)置管測得,它反映右心房壓，是臨床觀察血液動力學的主要指標之一，它受右心泵血功能、循環(huán)血容量及體循環(huán)靜脈系統(tǒng)血管緊張度3個因素影響。中心靜脈壓的組成：1右心室充盈壓；2靜脈內(nèi)血容量;3靜脈收縮壓和張力壓；4靜脈毛細血管壓力。測定中心靜脈壓對了解血容量，心右功能、心包填塞有著重大意義?？闪私庠虿幻鞯募毙匝h(huán)衰竭是低血容量性的還是心源性的。少尿或無尿的原因是血容量不足還是腎功能衰竭。一、如何測量中心靜脈壓測壓前應第一步選擇零點，病人平臥

2、時，測壓管的零點位置應定位在病人右側第四肋腋中線的水平；病人側臥位時，測壓管的零點位置應定位在病人胸骨右緣第3一4肋間水平。然后將測壓管充滿液體，再夾閉三通，使測壓管與中心靜脈相通，待液柱徐徐降至穩(wěn)定位置時,其水柱的厘米數(shù)即為中心靜脈壓。測量后將測壓管夾閉，開放三通與輸液器，以保持靜脈通暢。二、中心靜脈壓的正常值及臨床意義在麻醉期間測定中心靜脈壓(CVP)是一種比較易行而又有彳值的方法。正常值412cmH2O(0.41.2kPa)。中心靜脈壓并不能直接反映病人的血容量，它所反映的是心臟對回心血量的泵出能力，并提示靜脈回心血量是否充足。CVP1520cmH2O(1.52kPa)提示右心功能不全，

3、應控制輸液量。但CVP不能反映左心功能。測定時應注意調(diào)整零點至右心房水平(相當于胸廓厚度的中點)。.中心靜脈穿刺插管測壓常用于脫水、失血和血容量不足、各類重癥休克、心力衰竭和低排綜合征，以及體外循環(huán)心內(nèi)直視手術等心臟大血管和其他危重病人。主要穿刺途徑是頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈和股靜脈。手術病人常用頸內(nèi)靜脈。必須指出，從安全角度考慮問題，術中中心靜脈壓的變化反應可能太慢。當經(jīng)靜脈輸液有效地使中心靜脈壓從0升到5或10cmH2O時，說明此時已有足夠的回心血量可被泵入肺動脈，但是，如果此時肺血管處于收縮狀態(tài)，右心泵出的血液即可導致肺動脈高壓，甚至可引起肺水腫。事實上只有當右心室功能不足以克服已經(jīng)很高的肺

4、動脈壓力時，中心靜脈壓才開始上升。因此，在某些情況下，在中心靜脈壓升高之前，肺水腫可能已經(jīng)形成，甚至已經(jīng)處于危險狀態(tài)。因此通過肺動脈插管測定肺動脈壓，可為終止或減慢輸液提供早期警報。在臨床實際工作中，如果未作肺動脈測壓，應在中心靜脈壓升到710cmH2O后減慢輸液速度，以便有進度對輸入更多液體可能發(fā)生的問題進行評估，從而降低肺水腫的發(fā)生率。.中心靜脈壓、動脈壓和尿量的聯(lián)合觀察和綜合分析，并進行動態(tài)觀察，注意這些參數(shù)對治療的反應，可以作為維持麻醉期間循環(huán)穩(wěn)定與否的重要指標，亦有助于判定血容量和心臟的功能狀態(tài)。中心靜脈壓動脈壓臨床判斷措施低低血容量不足快速補液低正常血容量輕度不足適當加快輸液高低心

5、功能不全減慢入量，強心藥、擴血管藥慎用高正常周圍血管阻力增加可用血管擴張藥肺循環(huán)阻力增加正常低心功能不全，周圍血管阻力下降酌情用強心藥，分次小量輸液負荷實驗，如均無良好反應，方可考慮用縮血管藥應急中心靜脈壓過高：1、補液量過多或過快。2、右心衰竭。3、血管收縮。4、心包填塞。5、急性或慢性肺動脈高血壓。6、機械通氣和高呼氣末正壓。中心靜脈壓過低：1、血容量不足：失血，缺水。2、血管擴張。3、血管收縮擴張功能失常：敗CTGS-資料文件影響中心靜脈壓的因素：1、導管末端位置。2、回心血量。3、血管張力。4、右心室的順應性。5、三尖瓣。6、胸腔的壓力。7、呼吸機1.中心靜脈壓及血壓均低，血容量不足2

6、.中心靜脈壓低，血壓正常，示心收縮功能良好，血容量相對不足3.中心靜脈壓高，血壓低，示心輸出量降低，(常見于心衰)，而血容量相對過多4.中心靜脈壓高，血壓正常或高，示容量血管過度收縮，循環(huán)阻力增加5.中心靜脈壓正常，血壓低，示心輸出量減少，容量血管收縮過度，血容量不足。中心靜脈壓(centralvenouspressure,CVP)是指血液流經(jīng)右心房及上、下腔靜脈胸腔段壓力正常值為06cmH2O-12cmH2O.中心靜脈壓的組成：1 右心室充盈壓2靜脈內(nèi)血容量3靜脈收縮壓和張力壓4靜脈毛細血管壓力測測 定中心靜脈壓對了解血容量，心功能、心包填塞有著重大意義?？闪私庠虿幻鞯募毙匝h(huán)衰竭是低血容量性的還是心源性的。少尿或無尿的原因是血容量不正常低 CO 低，容量相對不足補液實驗血癥三、CVPBP低低低高高正常容量血管收縮，PVR高臨床意義正 常低舒張血管血容量不足血容量輕度不足處理方法十足補液適當補液心功能不全或容量相對過多強心，舒張血管正常低CO低，容量相對不足補液實驗