JS靜脈壓及其臨床意義024

1、CTGS-資料文件中心靜脈壓與主要影響因素、臨床意義麻醉科周正陽2009-03-04中心靜脈壓(CVP)是上、下腔靜脈進(jìn)入右心房處的壓力，通過上、下腔靜脈或右心房?jī)?nèi)置管測(cè)得,它反映右心房壓，是臨床觀察血液動(dòng)力學(xué)的主要指標(biāo)之一，它受右心泵血功能、循環(huán)血容量及體循環(huán)靜脈系統(tǒng)血管緊張度3個(gè)因素影響。中心靜脈壓的組成：1右心室充盈壓；2靜脈內(nèi)血容量;3靜脈收縮壓和張力壓；4靜脈毛細(xì)血管壓力。測(cè)定中心靜脈壓對(duì)了解血容量，心右功能、心包填塞有著重大意義?？闪私庠虿幻鞯募毙匝h(huán)衰竭是低血容量性的還是心源性的。少尿或無尿的原因是血容量不足還是腎功能衰竭。一、如何測(cè)量中心靜脈壓測(cè)壓前應(yīng)第一步選擇零點(diǎn)，病人平臥

2、時(shí)，測(cè)壓管的零點(diǎn)位置應(yīng)定位在病人右側(cè)第四肋腋中線的水平；病人側(cè)臥位時(shí)，測(cè)壓管的零點(diǎn)位置應(yīng)定位在病人胸骨右緣第3一4肋間水平。然后將測(cè)壓管充滿液體，再夾閉三通，使測(cè)壓管與中心靜脈相通，待液柱徐徐降至穩(wěn)定位置時(shí),其水柱的厘米數(shù)即為中心靜脈壓。測(cè)量后將測(cè)壓管夾閉，開放三通與輸液器，以保持靜脈通暢。二、中心靜脈壓的正常值及臨床意義在麻醉期間測(cè)定中心靜脈壓(CVP)是一種比較易行而又有彳值的方法。正常值412cmH2O(0.41.2kPa)。中心靜脈壓并不能直接反映病人的血容量，它所反映的是心臟對(duì)回心血量的泵出能力，并提示靜脈回心血量是否充足。CVP1520cmH2O(1.52kPa)提示右心功能不全，

3、應(yīng)控制輸液量。但CVP不能反映左心功能。測(cè)定時(shí)應(yīng)注意調(diào)整零點(diǎn)至右心房水平(相當(dāng)于胸廓厚度的中點(diǎn))。.中心靜脈穿刺插管測(cè)壓常用于脫水、失血和血容量不足、各類重癥休克、心力衰竭和低排綜合征，以及體外循環(huán)心內(nèi)直視手術(shù)等心臟大血管和其他危重病人。主要穿刺途徑是頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈和股靜脈。手術(shù)病人常用頸內(nèi)靜脈。必須指出，從安全角度考慮問題，術(shù)中中心靜脈壓的變化反應(yīng)可能太慢。當(dāng)經(jīng)靜脈輸液有效地使中心靜脈壓從0升到5或10cmH2O時(shí)，說明此時(shí)已有足夠的回心血量可被泵入肺動(dòng)脈，但是，如果此時(shí)肺血管處于收縮狀態(tài)，右心泵出的血液即可導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓，甚至可引起肺水腫。事實(shí)上只有當(dāng)右心室功能不足以克服已經(jīng)很高的肺

4、動(dòng)脈壓力時(shí)，中心靜脈壓才開始上升。因此，在某些情況下，在中心靜脈壓升高之前，肺水腫可能已經(jīng)形成，甚至已經(jīng)處于危險(xiǎn)狀態(tài)。因此通過肺動(dòng)脈插管測(cè)定肺動(dòng)脈壓，可為終止或減慢輸液提供早期警報(bào)。在臨床實(shí)際工作中，如果未作肺動(dòng)脈測(cè)壓，應(yīng)在中心靜脈壓升到710cmH2O后減慢輸液速度，以便有進(jìn)度對(duì)輸入更多液體可能發(fā)生的問題進(jìn)行評(píng)估，從而降低肺水腫的發(fā)生率。.中心靜脈壓、動(dòng)脈壓和尿量的聯(lián)合觀察和綜合分析，并進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察，注意這些參數(shù)對(duì)治療的反應(yīng)，可以作為維持麻醉期間循環(huán)穩(wěn)定與否的重要指標(biāo)，亦有助于判定血容量和心臟的功能狀態(tài)。中心靜脈壓動(dòng)脈壓臨床判斷措施低低血容量不足快速補(bǔ)液低正常血容量輕度不足適當(dāng)加快輸液高低心

5、功能不全減慢入量，強(qiáng)心藥、擴(kuò)血管藥慎用高正常周圍血管阻力增加可用血管擴(kuò)張藥肺循環(huán)阻力增加正常低心功能不全，周圍血管阻力下降酌情用強(qiáng)心藥，分次小量輸液負(fù)荷實(shí)驗(yàn)，如均無良好反應(yīng)，方可考慮用縮血管藥應(yīng)急中心靜脈壓過高：1、補(bǔ)液量過多或過快。2、右心衰竭。3、血管收縮。4、心包填塞。5、急性或慢性肺動(dòng)脈高血壓。6、機(jī)械通氣和高呼氣末正壓。中心靜脈壓過低：1、血容量不足：失血，缺水。2、血管擴(kuò)張。3、血管收縮擴(kuò)張功能失常：敗CTGS-資料文件影響中心靜脈壓的因素：1、導(dǎo)管末端位置。2、回心血量。3、血管張力。4、右心室的順應(yīng)性。5、三尖瓣。6、胸腔的壓力。7、呼吸機(jī)1.中心靜脈壓及血壓均低，血容量不足2

6、.中心靜脈壓低，血壓正常，示心收縮功能良好，血容量相對(duì)不足3.中心靜脈壓高，血壓低，示心輸出量降低，(常見于心衰)，而血容量相對(duì)過多4.中心靜脈壓高，血壓正?；蚋撸救萘垦苓^度收縮，循環(huán)阻力增加5.中心靜脈壓正常，血壓低，示心輸出量減少，容量血管收縮過度，血容量不足。中心靜脈壓(centralvenouspressure,CVP)是指血液流經(jīng)右心房及上、下腔靜脈胸腔段壓力正常值為06cmH2O-12cmH2O.中心靜脈壓的組成：1 右心室充盈壓2靜脈內(nèi)血容量3靜脈收縮壓和張力壓4靜脈毛細(xì)血管壓力測(cè)測(cè) 定中心靜脈壓對(duì)了解血容量，心功能、心包填塞有著重大意義?？闪私庠虿幻鞯募毙匝h(huán)衰竭是低血容量性的還是心源性的。少尿或無尿的原因是血容量不正常低 CO 低，容量相對(duì)不足補(bǔ)液實(shí)驗(yàn)血癥三、CVPBP低低低高高正常容量血管收縮，PVR高臨床意義正 常低舒張血管血容量不足血容量輕度不足處理方法十足補(bǔ)液適當(dāng)補(bǔ)液心功能不全或容量相對(duì)過多強(qiáng)心，舒張血管正常低CO低，容量相對(duì)不足補(bǔ)液實(shí)驗(yàn)