急性虹膜睫狀體炎臨床路徑

1、急性虹膜睫狀體炎臨床路徑（2019 年版）一、急性虹膜睫狀體炎臨床路徑標準住院流程（一）適用對象急性虹膜睫狀體炎（ ICD-10 ： H20.0 ），特別是伴有前 房纖維素性滲出或前房積膿的重癥患者。（二）診斷依據根據臨床診療指南眼科學分冊（中華醫(yī)學會編著， 人民衛(wèi)生出版社， 2006 年，第 1版）， 我國急性前葡萄膜 炎臨床診療專家共識（ 2016 年）。1. 癥狀：眼紅、眼痛、畏光、流淚、視物模糊或視力下 降。2. 體征：球結膜睫狀充血或混合充血，大量灰白色塵狀 角膜后沉著物 （KP ），前房閃輝 +以上，房水炎癥細胞 +以 上，前房纖維素性滲出，前房積膿，瞳孔縮小或不規(guī)則，虹 膜后粘連

2、，少數患者出現反應性視盤水腫或黃斑水腫。（三）治療方案的選擇根據臨床診療指南 眼科學分冊 （中華醫(yī)學會編著， 人民衛(wèi)生出版社， 2006年版，第 1版）。1. 抗炎：糖皮質激素滴眼液滴眼。2. 散瞳：拉開和預防虹膜后粘連 ， 滴用睫狀肌麻痹劑。3. 對于出現反應性視盤水腫或黃斑水腫者，可短期給予 糖皮質激素口服治療。（四）標準住院日為47天（五）進入路徑標準1. 第一診斷必須符合 ICD-10 ： H20.0 急性虹膜睫狀體炎 疾病編碼，特別是伴有威脅視功能的體征，如：前房纖維素 性滲出，前房積膿，新出現的廣泛虹膜后粘連，反應性視盤 水腫或黃斑水腫。2. 當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期

3、間不需要 特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以 進入路徑。（六）住院期間檢查項目1. 眼部檢查：視力、眼壓、裂隙燈檢查、眼底檢查；2. 輔助檢查：根據眼部炎癥及視功能情況，可選擇光學相干斷層成像 （OCT） 、UBM 、眼部超聲、眼底熒光血管造影；3. 全身檢查：HLA - B27、ESR、CRP、RPR ;對于需要短期應用口服糖皮質激素者，應該查血常規(guī)、肝腎功能、 電解質、乙型、丙型肝炎病毒、梅毒、HIV檢查，空腹血糖、血鉀、 X 線胸片。對于疑診強直性脊柱炎者，可以做骶髂關節(jié)X線片或CT。（七）治療方案與藥物選擇1. 抗炎：應用糖皮質激素。（ 1）1%醋酸潑尼松龍滴眼液：

4、根據炎癥情況， 可以 q1h 或q2h滴眼；或復方地塞米松滴眼液，6次/日。（2） 曲安奈德或地塞米松結膜下注射，甲潑尼龍20mg 球側注射：適用于前房大量纖維素性滲出、前房積膿或有角 膜上皮損傷的患者，且既往眼表滴用糖皮質激素無眼壓升高 病史，一般不需多次注射。（3）周身應用糖皮質激素：急性虹膜睫狀體炎一般不 需要周身應用糖皮質激素。但是，若出現反應性視盤水腫或黃斑水腫，可以使用糖皮質激素 2040mg/d，一般不超過2 周。2. 散瞳：（1）1%阿托品凝膠滴眼： 23次/天，適用于發(fā)病初期 和嚴重炎癥，特別是伴有前房纖維素性滲出、前房積膿或出 現虹膜后粘連者。（2）強力散瞳劑結膜下注射：適

5、用于新鮮的但難以用 1%阿托品滴眼拉開的虹膜后粘連， 1% 阿托品、 1%可卡因、 0.1% 腎上腺素等量混合，取 0.10.2ml 結膜下注射。（3）復方托吡卡胺滴眼：適用于患者眼痛畏光癥狀明 顯好轉、前房纖維素性滲出或積膿基本吸收、虹膜后粘連已 經被拉開者。（八）出院標準1. 患者眼痛、畏光等眼部刺激癥狀好轉。2. 前房炎癥得到控制，前房纖維素性滲出或前房積膿基本吸收。3. 新出現的虹膜后粘連已經被拉開。（九）變異及原因分析/免疫抑制1.全葡萄膜炎， 需要長期周身應用糖皮質激素 劑。2.感染性葡萄膜炎。3. 伴有全身疾病且需要周身藥物治療者。、急性虹膜睫狀體炎臨床路徑表單 （適用于重癥患者

6、）適用對象：第一診斷為急性虹膜睫狀體炎（ICD-10 : H20.004）患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號： 住院日期：年 月 日 出院日期：年 月 日標準住院日：57天日期住院第1天主 要 診 療 工 作詢冋病史，完成體格檢查及眼科?？频某Ｒ?guī)檢查，視力（裸視和矯正視力）、眼壓、散瞳眼前節(jié)、晶體、玻璃體、眼底檢查住院醫(yī)師書寫病歷完善相關實驗室檢查上級醫(yī)師查房，指導診療計劃重 占 八、 醫(yī) 囑長期醫(yī)囑眼科二級護理常規(guī)飲食（普食/糖尿病飲食/其它） 1%醋酸潑尼松龍滴眼：q1h或q2h;復方地塞米松滴眼液 6次/日，普拉洛芬滴眼液 4次/日 1%阿托品凝膠滴眼：bid或tid復方托吡卡

7、胺滴眼：qid臨時醫(yī)囑測眼壓、裂隙燈、眼底血常規(guī)、HLA-B27、ESR CRP RPR RF主要護理工作病區(qū)環(huán)境介紹，指導患者盡快適應病區(qū)環(huán)境入院護理評估、介紹責任護士、護士長、主管醫(yī)師醫(yī)院相關制度介紹執(zhí)行長短期醫(yī)囑、生命體征監(jiān)測飲食宣教，指導患者進食易消化吸收食物及多食用富含維生素的水果蔬菜介紹有關疾病的護理知識介紹相關治療、檢查、用藥等護理中應注意的問題完成入院第1天交班報告病情 變異 記錄，無 有，原因：1.2護士 簽名醫(yī)師簽名日期住院第23天主 要 診 療 工 作觀察前房炎癥消退情況、虹膜粘連及瞳孔散大情況上級醫(yī)師查房，給予進一步治療意見，如結膜下注射強力散瞳劑和（或）糖皮質激素追蹤

8、血液檢查結果，若有異常，行相關疾病的輔助檢查，必要時請相關科室會診住院醫(yī)師完成病程記錄重 占 八、 醫(yī) 囑長期醫(yī)囑眼科二級護理常規(guī)飲食（普通飲食/糖尿病飲食/其它） 1%醋酸潑尼松龍滴眼：q1h或q2h 1%阿托品凝膠滴眼：bid或tid復方托吡卡胺滴眼：qid角膜上皮保護劑滴眼（必要時）臨時醫(yī)囑強力散瞳劑結膜下注射（必要時）地塞米松或曲安奈德結膜下注射（必要時），甲潑尼龍球側注射主要護理工作執(zhí)行長短期醫(yī)囑、生命體征監(jiān)測健康宣教觀察動態(tài)病情變化，及時與醫(yī)師溝通，執(zhí)行醫(yī)囑病情 變異 記錄無 有，原因：1.2.護士 簽名醫(yī)師簽名日期住院第45天主 要 診 療 工 作上級醫(yī)師查房檢查視力、眼壓，裂隙

9、燈下觀察前房炎癥消退情況、虹膜粘連及瞳孔散大情況檢查眼底若視力不佳、眼底黃斑中心凹光反射不清，行OCT檢查，必要時行 FFA檢查若發(fā)現黃斑水腫，行肝腎功能、血糖、胸片檢查后，予口服強的松3040mg/d住院醫(yī)師完成病程記錄重 占 八、 醫(yī) 囑長期醫(yī)囑眼科二級護理常規(guī)飲食（普通飲食/糖尿病飲食/其它） 1%醋酸潑尼松龍滴眼：q2h;復方地塞米松滴眼液 6次/日，普拉洛芬滴眼液 4次/日 1%阿托品凝膠滴眼：bid或tid復方托吡卡胺滴眼：qid角膜上皮保護劑滴眼（必要時）強的松口服（必要時）臨時醫(yī)囑測視力、眼壓、裂隙燈、眼底散瞳驗光 OCT （必要時） FFA （必要時）檢查肝腎功能、血糖、 X

10、線胸片（必要時）、屈光間質較清后主要護理工作執(zhí)行長短期醫(yī)囑、生命體征監(jiān)測觀察動態(tài)病情變化，及時與醫(yī)師溝通，執(zhí)行醫(yī)囑病情 變異 記錄無 有，原因：1.2.護士 簽名醫(yī)師簽名日期住院第67天 （出院日）主 要 診 療 工 作檢查視力、眼壓，裂隙燈下觀察前房炎癥消退情況、虹膜粘連及瞳孔散大情況檢查眼底上級醫(yī)師查房，評估患者是否可以出院住院醫(yī)師完成病程記錄、出院小結、出院帶藥、出院證明決定出院時間向患者告知出院后遵醫(yī)囑用藥，按時復查重 占 八、 醫(yī) 囑長期醫(yī)囑眼科二級護理常規(guī)飲食（普通飲食/糖尿病飲食/其它） 1%醋酸潑尼松龍滴眼：q2h ;復方地塞米松滴眼液 6次/日，普拉洛芬滴眼液 4次/日復方托吡卡胺滴眼：bid或tid復方托吡卡胺滴眼：qid角膜上皮保護劑滴眼（必要時）強的松口服（必要時）臨時醫(yī)囑測視力、眼壓、裂隙燈、眼