運(yùn)動(dòng)治療技術(shù)講義

1、項(xiàng)目一：導(dǎo)論授課題目：第一節(jié)概述第二節(jié)運(yùn)動(dòng)治療技術(shù)的主要內(nèi)容及分類第三節(jié)運(yùn)動(dòng)治療的機(jī)制第四節(jié)運(yùn)動(dòng)治療常用的器材和設(shè)備課時(shí)：2課時(shí)一、回憶復(fù)習(xí)運(yùn)動(dòng)療法、PT的概念二、導(dǎo)入新課運(yùn)動(dòng)療法：以徒手以及應(yīng)用機(jī)械進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練來(lái)治療傷，病，殘患者，恢復(fù)或改善功能障礙的方法。運(yùn)動(dòng)療法的具體目的：擴(kuò)大關(guān)節(jié)活動(dòng)度增強(qiáng)肌肉的肌力和肌肉活動(dòng)的耐力,抑制肌肉的異常張力，改善神經(jīng)肌肉的功能，提高移動(dòng)步行能力，提高平衡性和協(xié)調(diào)性功能訓(xùn)練，提高患者日常生活活動(dòng)能力。改善患者心肺功能，針對(duì)不同病患進(jìn)行各種體操訓(xùn)練，改善全身功能狀態(tài)，預(yù)防或治療后各種并發(fā)癥。三、講授新課第一章緒論一、基本概念應(yīng)用力、電、光、聲、水和溫度等物理因素

2、來(lái)治療患者疾患的方法叫作物理療phyicaltherapy,PT。以徒手以及應(yīng)用器械進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練來(lái)治療傷、病殘患者，恢復(fù)或改善功能障礙的方法主要應(yīng)用物理學(xué)中的力學(xué)因素稱之為運(yùn)動(dòng)療法,是物理療法的重要組成部分。在物理療法中利用電、光、聲、水、溫度等各種物理學(xué)因素治療疾病，促進(jìn)患者康復(fù)的療法，常常被稱為理療。二、發(fā)展簡(jiǎn)史6個(gè)時(shí)期二國(guó)際發(fā)展史第二節(jié)運(yùn)動(dòng)治療技術(shù)的主要內(nèi)容及分類一、目的及其技術(shù)分類二、應(yīng)用范圍三、禁忌癥第三節(jié)運(yùn)動(dòng)治療的機(jī)制一、實(shí)施原則二、常用運(yùn)動(dòng)方法第四節(jié)運(yùn)動(dòng)治療常用的器材和設(shè)備常用器材和設(shè)備一訓(xùn)練用器械2.訓(xùn)練床臺(tái)xxx分院xxx教研11-17.助行器架二評(píng)定設(shè)備三其他器械九、運(yùn)動(dòng)療

3、法與循證醫(yī)學(xué)四、穩(wěn)固練習(xí)與師生互動(dòng)一課堂提問(wèn)1運(yùn)動(dòng)治療技術(shù)有關(guān)的基本概念2運(yùn)動(dòng)治療技術(shù)的主要內(nèi)容；3運(yùn)動(dòng)治療的機(jī)理4運(yùn)動(dòng)治療技術(shù)的發(fā)展簡(jiǎn)史；我國(guó)運(yùn)動(dòng)治療的現(xiàn)狀；運(yùn)動(dòng)治療常用的儀器設(shè)備五、小結(jié)與點(diǎn)評(píng)通過(guò)本節(jié)學(xué)習(xí)使學(xué)生們完成了以下教學(xué)任務(wù)一知識(shí)目標(biāo)：1、了解運(yùn)動(dòng)療法與循證醫(yī)學(xué)2、熟悉運(yùn)動(dòng)療法技術(shù)的發(fā)展簡(jiǎn)史、常用器材和設(shè)備3、掌握運(yùn)動(dòng)療法技術(shù)基本概念、目的及技術(shù)分類、應(yīng)用范圍、禁忌癥、實(shí)施原則、常用運(yùn)動(dòng)方法、運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定二能力目標(biāo)：1. 能表達(dá)運(yùn)動(dòng)療法技術(shù)基本概念、目的及技術(shù)分類、應(yīng)用范圍、禁忌癥、實(shí)施原則、常用運(yùn)動(dòng)方法。2. 能進(jìn)行運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定。三素質(zhì)目標(biāo)：樹立良好的職業(yè)道德，具有敬業(yè)精神，熱愛本

4、職工作。項(xiàng)目二關(guān)節(jié)活動(dòng)技術(shù)授課題目：第一節(jié)基礎(chǔ)理論第二節(jié)上肢關(guān)節(jié)活動(dòng)技術(shù)第三節(jié)下肢關(guān)節(jié)活動(dòng)技術(shù)第四節(jié)軀干活動(dòng)技術(shù)課時(shí)：2課時(shí)一、回憶復(fù)習(xí)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)解剖回憶、康復(fù)治療技術(shù)回憶三、導(dǎo)入新課介紹關(guān)節(jié)的構(gòu)成和關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)方向、運(yùn)動(dòng)類型和關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍訓(xùn)練原則。關(guān)節(jié)的分類、改善關(guān)節(jié)活動(dòng)的技術(shù)與方法。上肢、下肢各關(guān)節(jié)的解剖及運(yùn)動(dòng)學(xué)概要。三、講授新課一、基本概念1關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練：是指利用各種方法以維持和恢復(fù)因組織粘連或肌痙攣等多種因素引起的各種關(guān)節(jié)功能障礙的運(yùn)動(dòng)療法技術(shù)。2關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍：是指關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)所通過(guò)的軌跡，主要沿著三個(gè)相互垂直的運(yùn)動(dòng)軸進(jìn)行，包括前屈后伸、內(nèi)收外展、內(nèi)旋外旋等等。例如：肩、髖關(guān)

5、節(jié)具有3個(gè)活動(dòng)軸。3關(guān)節(jié)活動(dòng)度：正常各關(guān)節(jié)的屈伸和旋轉(zhuǎn)均有一定的角度范圍，此范圍就是關(guān)節(jié)的活動(dòng)度。4關(guān)節(jié)活動(dòng)度的正常值：各關(guān)節(jié)都有正常活動(dòng)范圍，也就是關(guān)節(jié)活動(dòng)度的正常值。說(shuō)明：其正常值根據(jù)個(gè)體、性別、年齡、職業(yè)、人種、運(yùn)動(dòng)史而有所不同。在臨床上我們要重視患側(cè)和健側(cè)比照，更有意義。二、影響關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍受限的因素一正常的生理因素限制關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的生理因素主要包括：骨性限制、軟組織的限制、韌帶的限制和肌肉的張力以及神經(jīng)支配等。具體來(lái)說(shuō)，有如下幾點(diǎn)。1拮抗肌的肌張力如髖關(guān)節(jié)的外展動(dòng)作受到內(nèi)收肌的限制，使它不能過(guò)度外展，同樣的，髖屈肌會(huì)限制髖部的伸展動(dòng)作。又如，在膝關(guān)節(jié)伸展位進(jìn)行屈髖將受到幗繩肌的限制。

6、2軟組織相接觸如髖膝關(guān)節(jié)屈曲與胸腹部相接觸影響髖膝關(guān)節(jié)的過(guò)度屈曲。3關(guān)節(jié)的韌帶張力關(guān)節(jié)韌帶強(qiáng)，則活動(dòng)的幅度就小，例如髖伸展受髖部韌帶的限制，伸膝時(shí)會(huì)受到前交叉韌帶、側(cè)副韌帶等的限制。4關(guān)節(jié)周圍的彈性情況關(guān)節(jié)囊薄而松弛，關(guān)節(jié)的活動(dòng)就較大，如盂肱關(guān)節(jié)與胸鎖關(guān)節(jié)同屬軸關(guān)節(jié)，但因關(guān)節(jié)囊松緊不同而關(guān)節(jié)活動(dòng)度不同，前者較為靈活。5骨組織的限制如伸展肘關(guān)節(jié)時(shí)，會(huì)因關(guān)節(jié)形態(tài)而有骨與骨的接觸，限制肘過(guò)伸。二病理性因素1關(guān)節(jié)周圍軟組織攣縮關(guān)節(jié)囊外軟組織攣縮可導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，影響關(guān)節(jié)的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)范圍。臨床上，由于關(guān)節(jié)長(zhǎng)期制動(dòng)、臥床、創(chuàng)傷、燙傷等造成肌肉皮膚短縮，形成瘢痕而導(dǎo)致攣縮。2神經(jīng)性肌肉痙攣1反射性攣縮為了減

7、輕疼痛，長(zhǎng)時(shí)間的將肢體置于某一種強(qiáng)制體位造成的攣縮。2痙攣性攣縮中樞神經(jīng)系統(tǒng)原因所造成的痙攣性疾患，因肌張力亢進(jìn)造成的攣縮為痙攣性攣縮。例如：關(guān)節(jié)的主動(dòng)肌進(jìn)行運(yùn)動(dòng)時(shí)，因拮抗肌不能放松而將限制關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)范圍。3失神經(jīng)支配性攣縮因末梢神經(jīng)疾患，肌肉失去神經(jīng)支配所致的緩慢性癱瘓?jiān)斐傻臄伩s。由于肌張力低下，患者身體在抗重力、阻力的情況下不能完成某種動(dòng)作，因此將影響關(guān)節(jié)的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，不能到達(dá)全關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍。3粘連組織的形成發(fā)生于關(guān)節(jié)內(nèi)、關(guān)節(jié)周圍軟組織的粘連以及引起該關(guān)節(jié)活動(dòng)的主要肌肉的粘連。4關(guān)節(jié)內(nèi)異物例如：關(guān)節(jié)外傷后，關(guān)節(jié)腔內(nèi)纖維軟骨撕裂，使關(guān)節(jié)內(nèi)產(chǎn)生異物，造成關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。5關(guān)節(jié)疾患例如：類風(fēng)濕性關(guān)

8、節(jié)炎、關(guān)節(jié)僵硬、異位骨化、骨性關(guān)節(jié)炎等，也將影響關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍。6疼痛/保護(hù)性肌攣縮關(guān)節(jié)損傷后由于疼痛或?yàn)榱朔乐惯M(jìn)一步的損傷而常常限制關(guān)節(jié)局部的活動(dòng)，疼痛還常引發(fā)保護(hù)性痙攣，其后會(huì)產(chǎn)生繼發(fā)性粘連和攣縮。這將影響關(guān)節(jié)的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，偶爾也會(huì)影響被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。7關(guān)節(jié)長(zhǎng)時(shí)間制動(dòng)后關(guān)節(jié)周圍的結(jié)締組織是由網(wǎng)硬蛋白和膠原組成，這是一種疏松的網(wǎng)狀組織，關(guān)節(jié)損傷后制動(dòng)將使膠原纖維和網(wǎng)硬蛋白成積，形成致密的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。受傷后的關(guān)節(jié)固定兩周后就會(huì)導(dǎo)致結(jié)締組織纖維融合，導(dǎo)致關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能受限。例如肩關(guān)節(jié)受損后，如不固定，18天內(nèi)就能恢復(fù)，如固定1星期，則需52天才能恢復(fù)，如固定2周，需要121天才能恢復(fù)，如固定3. 星期，則需

9、300天才能恢復(fù)。因此應(yīng)在不損傷、疼痛加重的情況下，盡早進(jìn)行關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)。三、訓(xùn)練方法維持關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的訓(xùn)練時(shí)以維持正?；颥F(xiàn)存關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍和防止關(guān)節(jié)攣縮、變形為目的的。訓(xùn)練時(shí)無(wú)需肌肉主動(dòng)收縮參與運(yùn)動(dòng)，而是借助他人、器械或自我肢體輔助來(lái)完成的一種訓(xùn)練方法。一防止關(guān)節(jié)周圍軟組織攣縮造成的關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙?；颊呱眢w損傷制動(dòng)后，在短期內(nèi)就可能引起關(guān)節(jié)的攣縮和變形。因此，在患者臥床期間，就要認(rèn)真考慮預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮的發(fā)生。常用的方法有：1保持肢體良好的體位參見本章第六節(jié)2體位轉(zhuǎn)換如翻身、坐起等，也防止關(guān)節(jié)攣縮，保持關(guān)節(jié)活動(dòng)度。參見本章第六節(jié)。3被動(dòng)運(yùn)動(dòng)1目的通過(guò)適當(dāng)?shù)年P(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)，可保持肌肉的生理長(zhǎng)度和張力，

10、保持關(guān)節(jié)的正?；顒?dòng)范圍。被動(dòng)活動(dòng)對(duì)恢復(fù)關(guān)節(jié)正常的活動(dòng)范圍由較大的幫助，是維持關(guān)節(jié)正常形態(tài)和功能不可缺少的方法之一，特別是對(duì)有輕度關(guān)節(jié)粘連或肌痙攣的患者，做關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練非有利。對(duì)于肌肉癱瘓的患者，在神經(jīng)功能恢復(fù)前應(yīng)及早進(jìn)行關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)，可以到達(dá)維持關(guān)節(jié)正?；顒?dòng)范圍的目的。2訓(xùn)練方法1軀干的被動(dòng)活動(dòng)方法2肩關(guān)節(jié)屈曲的被動(dòng)活動(dòng)方法3肩關(guān)節(jié)外展的被動(dòng)活動(dòng)方法4肩關(guān)節(jié)內(nèi)、外旋的被動(dòng)活動(dòng)方法5肘關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)方法6前臂和腕關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)方法7虢關(guān)節(jié)屈曲的被動(dòng)活動(dòng)方法8虢關(guān)節(jié)伸展的被動(dòng)活動(dòng)方法9虢關(guān)節(jié)外展展的被動(dòng)活動(dòng)方法10踝關(guān)節(jié)背屈的被動(dòng)活動(dòng)方法3注意事項(xiàng)在關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)是要注意以下原則：1對(duì)于因傷

11、病而暫時(shí)不能活動(dòng)的關(guān)節(jié)，要盡早的在不引起病情、疼痛加重的情況下進(jìn)行關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)，活動(dòng)范圍應(yīng)盡可能接近正常最大限度的活動(dòng)。2關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的維持訓(xùn)練應(yīng)該包括身體的各個(gè)關(guān)節(jié)；每天必須進(jìn)行全方位范圍的關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)如：肘關(guān)節(jié)屈曲、伸展，肩關(guān)節(jié)的屈曲、伸展、內(nèi)收、外展、外旋和內(nèi)旋等4必須熟悉掌握關(guān)節(jié)解剖學(xué)結(jié)構(gòu)、關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)方向、運(yùn)動(dòng)平面及其各個(gè)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的正常值等。要求復(fù)習(xí)解剖學(xué)的與關(guān)節(jié)相關(guān)的章節(jié)、康復(fù)評(píng)定學(xué)中關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的測(cè)量章節(jié)。5每次活動(dòng)時(shí)只活動(dòng)一個(gè)關(guān)機(jī)，固定的位置盡量接近關(guān)節(jié)的中心部位。提問(wèn)，為什么這樣？對(duì)患者的活動(dòng)范圍大；治療師省力。6對(duì)于跨越兩個(gè)關(guān)節(jié)的肌群，應(yīng)在完成逐個(gè)關(guān)節(jié)的活動(dòng)后，再對(duì)該

12、肌群進(jìn)行牽張。7對(duì)于那些活動(dòng)受限的關(guān)節(jié)或長(zhǎng)期處于內(nèi)收、屈曲位的關(guān)節(jié)，要多做被動(dòng)牽拉運(yùn)動(dòng)，如牽拉跟腱維持踝關(guān)節(jié)的背屈活動(dòng)、對(duì)屈曲的肘關(guān)節(jié)做伸展活動(dòng)等。8患者的體位應(yīng)舒適，被固定的部位要穩(wěn)定、牢固。9關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)之前，要對(duì)患者做好解釋工作，以得到患者的配合。10在運(yùn)動(dòng)某一關(guān)節(jié)時(shí)，要給予該關(guān)節(jié)一定的牽拉力，這樣可減輕關(guān)節(jié)面之間的摩擦力，使訓(xùn)練容易進(jìn)行，并能保護(hù)關(guān)節(jié)，防止關(guān)節(jié)面擠壓。四、穩(wěn)固練習(xí)與師生互動(dòng)一課堂提問(wèn)1、關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)方向、運(yùn)動(dòng)類型和關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍訓(xùn)練原則。2、上肢、下肢各關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)技術(shù)。3、關(guān)節(jié)的分類、改善關(guān)節(jié)活動(dòng)的技術(shù)與方法。4、上肢、下肢各關(guān)節(jié)輔助主動(dòng)運(yùn)動(dòng)和主動(dòng)運(yùn)動(dòng)技術(shù)。5、關(guān)節(jié)的構(gòu)

13、成和關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。二關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)視頻分享五、小結(jié)與點(diǎn)評(píng)通過(guò)本環(huán)節(jié)學(xué)習(xí)到達(dá)以下的授課目標(biāo)一知識(shí)目標(biāo)：1. 掌握關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)方向、運(yùn)動(dòng)類型和關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍訓(xùn)練原則。2. 掌握上肢、下肢各關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)技術(shù)。3. 熟悉關(guān)節(jié)的分類、改善關(guān)節(jié)活動(dòng)的技術(shù)與方法。4. 熟悉上肢、下肢各關(guān)節(jié)輔助主動(dòng)運(yùn)動(dòng)和主動(dòng)運(yùn)動(dòng)技術(shù)。5. 了解關(guān)節(jié)的構(gòu)成和關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。6. 了解上肢、下肢各關(guān)節(jié)的解剖及運(yùn)動(dòng)學(xué)概要。二能力目標(biāo)：1.能進(jìn)行關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)方向、運(yùn)動(dòng)類型和關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍訓(xùn)練。2能進(jìn)上肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。3能夠?qū)ο轮麝P(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)技術(shù)動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。三素質(zhì)目標(biāo)：樹立良好的人生觀，價(jià)值觀，具有社會(huì)主義現(xiàn)代化建設(shè)和全心全意為人民健康服務(wù)的獻(xiàn)身精

14、神。項(xiàng)目三關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)授課題目：第一節(jié)概述第二節(jié)上肢關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)第三節(jié)下肢關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)第四節(jié)脊柱關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)課時(shí)：2課時(shí)一、回憶復(fù)習(xí)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)解剖回憶、康復(fù)治療技術(shù)回憶四、導(dǎo)入新課介紹關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)的基本理論。上肢、下肢、脊柱關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)的操作方法。上肢、下肢、脊柱關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)的治療作用。三、講授新課（一）關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)的基本概念：治療關(guān)節(jié)功能障礙，如僵硬，可逆的關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍受限，關(guān)節(jié)疼痛的一種康復(fù)治療技術(shù)。（二）適應(yīng)癥/禁忌癥:1. 適應(yīng)癥：用于任何因力學(xué)因素非神經(jīng)性引起的關(guān)節(jié)功能障礙，包括：關(guān)節(jié)疼痛，肌肉緊張或痙攣，可逆性關(guān)節(jié)活動(dòng)降低，進(jìn)行性關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，功能性關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)制動(dòng)等2. 禁忌癥：關(guān)節(jié)活動(dòng)已

15、經(jīng)過(guò)度，外傷或疾病引起的關(guān)節(jié)腫脹，滲出，關(guān)節(jié)的炎癥，未愈合的骨折，惡性疾病等三關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)的手法分級(jí)和選擇：分級(jí)有兩種（1）分級(jí)振動(dòng)技術(shù)：第1級(jí)：關(guān)節(jié)活動(dòng)起始處低幅有節(jié)奏的振動(dòng)第2級(jí)：關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍內(nèi)，尚未到達(dá)極限時(shí)，做大幅度有節(jié)奏的振動(dòng)為何選擇;12級(jí)主要用于由于疼痛所導(dǎo)致的關(guān)節(jié)活動(dòng)受限第3級(jí)：運(yùn)動(dòng)范圍極限處，抵抗組織的阻力，做大幅度，有節(jié)奏的振動(dòng)第4級(jí)：運(yùn)動(dòng)范圍極限處，抵抗組織的阻力，做小幅度，有節(jié)奏的振動(dòng)選擇：34級(jí)技術(shù)主要是牽張技術(shù)，可采用的技術(shù)有關(guān)節(jié)生理性運(yùn)動(dòng)或關(guān)節(jié)內(nèi)活動(dòng)技術(shù)第5級(jí)：運(yùn)動(dòng)范圍極限處，小幅度快速的推進(jìn)技術(shù)打斷粘連組織（三）持續(xù)轉(zhuǎn)移性關(guān)節(jié)內(nèi)活動(dòng)技術(shù)：第1級(jí)：關(guān)節(jié)囊廚衛(wèi)壓出做小

16、幅度關(guān)節(jié)牽張選擇：緩解關(guān)節(jié)疼痛，用于關(guān)節(jié)個(gè)方向的活動(dòng)第2級(jí)：適度的關(guān)節(jié)牽張或滑動(dòng)是關(guān)節(jié)周圍的組織變緊選擇：用于治療開始階段，間歇性輕柔的2級(jí)可以抑制疼痛，在不允許關(guān)節(jié)活動(dòng)的情況下第3級(jí)：大幅度，較大力度的關(guān)節(jié)牽張或滑動(dòng)，牽張關(guān)節(jié)囊及關(guān)節(jié)周圍組織選擇：用于牽張或滑動(dòng)關(guān)節(jié)以增加關(guān)節(jié)內(nèi)活動(dòng)（四）治療原則：1. 治療是作用力的部位：治療時(shí)施加的作用力，越靠近關(guān)節(jié)面越好2. 治療運(yùn)動(dòng)的方向;平行或垂直治療面3. 治療的開始及進(jìn)展：開始時(shí)，在關(guān)節(jié)休息位或者最大松弛狀態(tài)下使用第2級(jí)持續(xù)牽張關(guān)節(jié)面的技術(shù)，如果疼痛，降低到1級(jí)，好轉(zhuǎn)在進(jìn)行下一步治療4. 治療的速度，節(jié)奏和持續(xù)時(shí)間：A第1.4級(jí)為快速振動(dòng)，第23

17、級(jí)均勻平順的振動(dòng)，連續(xù)1-2分鐘，每秒2-3下。B對(duì)于疼痛的關(guān)節(jié)，間歇性關(guān)節(jié)牽張7-10秒。C關(guān)節(jié)手閑的患者，至少6秒的牽張，接著放松，3-4秒為間隔四、穩(wěn)固練習(xí)與師生互動(dòng)一課堂提問(wèn)1. 上肢、下肢、脊柱關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)的操作方法。2. 上肢、下肢、脊柱關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)的治療作用。3. 關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)的基本理論。二關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)視頻分享五、小結(jié)與點(diǎn)評(píng)通過(guò)本環(huán)節(jié)學(xué)習(xí)到達(dá)以下的授課目標(biāo)一知識(shí)目標(biāo)：1. 掌握上肢、下肢、脊柱關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)的操作方法。2. 掌握上肢、下肢、脊柱關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)的治療作用。3. 了解關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)的基本理論。二能力目標(biāo)：1. 能進(jìn)行上肢關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)的操作。2. 能進(jìn)下肢關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)的操作。3.

18、 能進(jìn)行脊柱關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)的操作。三素質(zhì)目標(biāo)：樹立良好的人生觀，價(jià)值觀，具有社會(huì)主義現(xiàn)代化建設(shè)和全心全意為人民健康服務(wù)的獻(xiàn)身精神。項(xiàng)目四肌力訓(xùn)練授課題目：第一節(jié)概述第二節(jié)常用的訓(xùn)練方法第三節(jié)主要肌群肌力訓(xùn)練的方法課時(shí)：2課時(shí)一、回憶復(fù)習(xí)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)解剖回憶、康復(fù)治療技術(shù)回憶五、導(dǎo)入新課肌力訓(xùn)練與全身肌力訓(xùn)練的概念和作用。肌力訓(xùn)練與常用的全身肌力訓(xùn)練方法。運(yùn)動(dòng)療法肌力訓(xùn)練的臨床應(yīng)用。三、講授新課xxx分院xxx教研33 -一、基本概念一肌力肌力指肌肉收縮時(shí)所能產(chǎn)生的最大力量。肌力的大小主要取決于以下幾種原因：1肌肉的收縮方式及收縮的速度肌肉收縮方式不同，產(chǎn)生的力也不同，如向心性收縮和離心性收縮所產(chǎn)生的

19、肌力即不同。2關(guān)節(jié)角度的影響關(guān)節(jié)在不同的角度產(chǎn)生的肌力不同。等長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)時(shí)能發(fā)出最大肌力的角度為；肘關(guān)節(jié)成90度屈曲，膝關(guān)節(jié)成60度屈曲，此時(shí)最容易用上力。如果在這個(gè)角度上再加上最大阻力，效果則更理想。3年齡和性別男性肌力比女性大，女性肌力為男性的2/3,尤其以握力和垂直跳的力量最為明顯；女性的握力為男性的60%，垂直跳的肌爆發(fā)力約為男性的65%。肌力與年齡也有關(guān)系，在20歲之前肌力是漸增的，20歲之后則將隨著年齡的增大而逐漸下降。4心理因素肌力易受心理的影響。在暗示、大聲命令及積極的馴練目的時(shí)，受檢者所發(fā)揮的肌力比自主最大肌力大20330%二肌肉耐力肌肉耐力指有關(guān)肌肉持續(xù)進(jìn)行某項(xiàng)特定任務(wù)作業(yè)的能

20、力，其大小可以用從開始收縮直到出現(xiàn)疲勞時(shí)已收縮了的總次數(shù)或所經(jīng)歷的時(shí)間來(lái)衡量。耐力的大小受以下的因素影響：1肌纖維的類型。2肌紅蛋白的儲(chǔ)備；3酶的作用及肌力的大小等；4耐力與所進(jìn)行的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度也有一定的關(guān)系，即運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度越大，肌耐力就越小。增強(qiáng)肌力和增強(qiáng)肌耐力的訓(xùn)練有不少共同之處，可統(tǒng)稱為力量練習(xí)。力量練習(xí)常用于訓(xùn)練肌肉的萎縮無(wú)力的患者，包括因傷病固定肢體或長(zhǎng)期臥床、活動(dòng)少所致的肌肉廢用性萎縮和骨關(guān)節(jié)及周圍神經(jīng)病損傷所致的肌肉軟弱或輕癱，訓(xùn)練用以發(fā)展肌力和耐力，從而恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能。二、肌力下降的原因一年齡的增長(zhǎng)二廢用性肌肉萎縮三神經(jīng)系統(tǒng)疾病四肌原性疾病三、增強(qiáng)肌力和訓(xùn)練肌力的基本原理一增強(qiáng)肌力和肌肉

21、耐力的目的1爆發(fā)力。2.耐久力。二肌肉收縮的形式1等長(zhǎng)或靜力收縮是指肌肉收縮時(shí)，肌肉起止點(diǎn)之間的距離無(wú)變化，其肌纖維長(zhǎng)度基本不變，以不發(fā)生關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，但肌張力明顯增高。在日常工作和生活中，等長(zhǎng)收縮常用于維持特定體位合姿勢(shì)。在運(yùn)動(dòng)中，等長(zhǎng)收縮是增強(qiáng)肌力的有效方法。具體的方法是：指示患者用全力或接近全力使肌肉收縮，維持310秒一般持續(xù)6秒，訓(xùn)練中要注意取容易用力的體位，如肘關(guān)節(jié)成90度，最容易用上力。等長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)不受環(huán)境限制，簡(jiǎn)單易行，是有效增強(qiáng)肌力的訓(xùn)練方法，特別是用于骨折、關(guān)節(jié)炎或疼痛關(guān)節(jié)不能活動(dòng)的情況下進(jìn)行肌力增強(qiáng)訓(xùn)練，以延緩和減輕肌肉的廢用性萎縮。2等張或動(dòng)力收縮是指在有阻力的情況下進(jìn)行肌肉收縮

22、，收縮過(guò)程中肌張力基本保持不變，但肌長(zhǎng)度發(fā)生變化，產(chǎn)生關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。根據(jù)肌肉起止部位的活動(dòng)方向，可分為向心性收縮和離心性收縮。三訓(xùn)練時(shí)負(fù)荷量的增加形式根據(jù)訓(xùn)練的目的不同，負(fù)荷量的大小不同。當(dāng)訓(xùn)練的目的為增強(qiáng)肌力時(shí)，應(yīng)加大負(fù)荷量，加快運(yùn)動(dòng)速度即縮短訓(xùn)練的時(shí)間；而以增強(qiáng)耐力為目的時(shí)，則負(fù)荷量應(yīng)相對(duì)減少，重負(fù)次數(shù)應(yīng)增加，訓(xùn)練的時(shí)間應(yīng)延長(zhǎng)。四、訓(xùn)練方法一訓(xùn)練原則為到達(dá)增強(qiáng)肌力的目的，訓(xùn)練時(shí)應(yīng)遵循以下訓(xùn)練原則：1阻力原則2超常負(fù)荷原則1強(qiáng)度2時(shí)間3頻率4間期5肌肉收縮的方式3肌肉收縮的疲勞度原則訓(xùn)練時(shí)應(yīng)使肌肉感到疲勞但不應(yīng)過(guò)度的原則。二訓(xùn)練的具體方法根據(jù)肌肉現(xiàn)存的幾種水平，分別采用以下幾種運(yùn)動(dòng)方法：1輔助主

23、動(dòng)運(yùn)動(dòng)1定義指在外力的輔助下通過(guò)患者主動(dòng)收縮肌肉來(lái)完成的運(yùn)動(dòng)或動(dòng)作，輔助力量由治療師、患者的健肢提供，亦可利用器械、引力或水的浮力來(lái)幫助完成。2適應(yīng)證肌力較弱尚不能單獨(dú)主動(dòng)完成運(yùn)動(dòng)的部位，也就是當(dāng)肌力恢復(fù)到2級(jí)時(shí)，應(yīng)開始進(jìn)行此類運(yùn)動(dòng)。以逐步增強(qiáng)肌力。在訓(xùn)練時(shí)要隨著肌力的恢復(fù)不斷的改變輔助的方法和輔助量。3方法1徒手輔助主動(dòng)運(yùn)動(dòng)2懸吊輔助主動(dòng)運(yùn)動(dòng)3滑面上輔助主動(dòng)運(yùn)動(dòng)4滑車重錘的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)5浮力輔助主動(dòng)運(yùn)動(dòng)2主動(dòng)運(yùn)動(dòng)1定義指患者主動(dòng)以肌肉收縮形式完成的運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)時(shí)既不需要助力，已不用克服外來(lái)阻力。2適應(yīng)證肌力到達(dá)3級(jí)以上的患者。另外，運(yùn)動(dòng)的速度、次數(shù)、間歇等要根據(jù)患者的實(shí)際情況給于適當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)。3方法

24、訓(xùn)練中應(yīng)取正確的體位和姿勢(shì)，將肢體置于抗重力位，防止代償運(yùn)動(dòng)。3抗阻力主動(dòng)運(yùn)動(dòng)1定義指在肌肉收縮過(guò)程中，需克服外來(lái)阻力才能完成的運(yùn)動(dòng)。2適應(yīng)證肌力已達(dá)4級(jí)或5級(jí)，能克服重力和外來(lái)阻力完成關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的患者。3方法具體做法與輔助主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的形式相同，利用徒手、滑車、重錘、重物、摩擦力、流體阻力等，但作用的方向相反。1徒手抗阻力主動(dòng)運(yùn)動(dòng)2加重物抗阻力主動(dòng)運(yùn)動(dòng)3重錘與滑車抗阻力主動(dòng)運(yùn)動(dòng)4彈簧抗阻力主動(dòng)運(yùn)動(dòng)5摩擦阻力抗阻力主動(dòng)運(yùn)動(dòng)6水中抗阻力主動(dòng)運(yùn)動(dòng)4注意事項(xiàng)防止持續(xù)的握力訓(xùn)練，防止血壓過(guò)度增加；增加負(fù)荷訓(xùn)練時(shí)防止長(zhǎng)時(shí)間的憋氣，否則將加重心肺功能的負(fù)擔(dān)。在訓(xùn)練中應(yīng)協(xié)調(diào)好呼吸，用力時(shí)要吸氣，放松時(shí)將氣體慢慢呼出；應(yīng)在治療師監(jiān)督下進(jìn)行負(fù)荷較重、危險(xiǎn)性較大的訓(xùn)練；訓(xùn)練時(shí)的負(fù)荷量要緩慢、逐漸的增加。5禁忌證對(duì)于有以下癥狀的患者應(yīng)禁止使用抗阻力的運(yùn)動(dòng)方法：肌肉、關(guān)節(jié)發(fā)炎或腫脹；患者訓(xùn)練時(shí)候或訓(xùn)練24小時(shí)后仍感到關(guān)節(jié)肌肉疼痛；關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，如有肌腱的斷裂或關(guān)節(jié)周圍肌肉張力極其低下的患者；有2級(jí)以上高血壓或其他心血管合并癥。4等長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)1定義肌肉收縮時(shí)，沒(méi)有可見的肌肉縮短或關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，可用于肌力25級(jí)的患者。2適應(yīng)證根據(jù)肌力的恢復(fù)程度，從25級(jí)肌力的肌肉均可進(jìn)行等長(zhǎng)收