抗菌藥物臨床應用指標監(jiān)測制度

1、抗菌藥物臨床應用指標監(jiān)測制度84為進一步加強醫(yī)療機構抗菌藥物臨床應用管理，促進抗菌藥物合理使用，有效控制細菌耐藥，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，根據(jù)抗菌藥物臨床應用管理辦法（衛(wèi)生部令第號）制定本制度。一、工作目標通過對抗菌藥物臨床應用指標及病歷的調(diào)查，監(jiān)測我院抗菌藥物臨床應用情況，發(fā)現(xiàn)抗菌藥物臨床應用中存在的突出問題，采取相應管理措施，促進臨床合理用藥。二、抗菌藥物臨床應用指標調(diào)查1、每月對全院抗菌藥物臨床應用情況進行專題調(diào)查；2、調(diào)查內(nèi)容1）抗菌藥物品種、劑型、規(guī)格、使用量、使用金額;2）使用量和使用金額排名前10位的抗菌藥物品種;3）抗菌藥物占藥品總金額同比下降比例；4）住院患者抗菌藥物使用率、

2、使用強度；5）I類切口手術和介入治療抗菌藥物預防使用率；6）特殊使用級抗菌藥物使用率、使用強度；7）門診抗菌藥物處方比例、急診抗菌藥物使用比例；8）住院患者微生物檢驗樣本送檢率；9）其他相關指標。三、抗菌藥物病歷調(diào)查1、醫(yī)務科每月組織臨床醫(yī)師、院感科、臨床藥師對使用抗菌藥物的病歷進行調(diào)查。2、醫(yī)務科與藥劑科共同商定抽查病歷的病歷號與數(shù)量，并做好病歷準備工作。3、調(diào)查人員應對病歷進行用藥合理性評價，包括用藥指征、藥物選擇、用法用量、用藥療程、聯(lián)合用藥等內(nèi)容。4、藥劑科負責在一月內(nèi)完成調(diào)查結(jié)果歸納、總結(jié)并寫出初步書面分析報告。（住院部抗菌藥物DDD數(shù)排序及DUI）5、調(diào)查內(nèi)容：1）外科、呼吸科、重

3、癥醫(yī)學科等臨床科室使用抗菌藥物的病歷；2）I類切口手術和介入診療病歷；3）使用特殊使用級抗菌藥物的病歷；4）使用量異常增長的抗菌藥物；5）半年內(nèi)使用量始終居于前列的抗菌藥物；6）超適應證、超劑量使用的抗菌藥物；7）企業(yè)違規(guī)銷售的抗菌藥物；8）頻繁發(fā)生嚴重不良事件的抗菌藥物；9）細菌耐藥較高的抗菌藥物；10）抗菌藥物臨床應用監(jiān)測網(wǎng)上報病歷;11) 其他相關內(nèi)容。四、監(jiān)督管理1、調(diào)查結(jié)果經(jīng)抗菌藥物管理工作組審議后，提交抗菌藥物專項整治活動專家組討論，討論結(jié)果上報抗菌藥物專項整治活動領導小組。2、對臨床科室和醫(yī)務人員抗菌藥物使用量、使用率和使用強度等情況進行排名并予以內(nèi)部公示；對排名后位或者發(fā)現(xiàn)嚴重問題的醫(yī)師進行批評教育，情況嚴重的予以通報。3、對合理使用抗菌藥物前10名的醫(yī)師進行全院表揚、公示；對不合理使用抗菌藥物前10名的醫(yī)師，在全院范圍內(nèi)進行通報。4、對出現(xiàn)抗菌藥物超常處方3次以上且無正當理由的醫(yī)師提出警告，限制其特殊使用級和限制使用級抗菌藥物處方權。5、限制處方權后，仍出現(xiàn)超常處方且無正當理由的，取消其處方權；取消處方權后在六個月內(nèi)不得恢復其處