微形鈦板固定頸椎椎板成形術的臨床應用

1、微形鈦板固定頸椎椎板成形術的臨床應用王文軍，姚女兆，劉利樂，胡文凱，李耿，王麓山【關鍵詞】頸椎 ;,椎板成形 ;,椎管狹小 ;,內植物摘 要：目的介紹一種頸椎后路開門、微形鈦板固定的椎板成形術式， 評判其在頸椎椎管狹小手術中的應用成效。 方式選擇27 例頸椎管狹小癥患者實施頸椎后路單側或雙側開門減壓、微形鈦板固定開門椎板的新術式，術后平均隨訪27 個月。結果 27 例患者切口均達到一期愈合，術后隨訪半年以上病癥改善優(yōu)良率88， 1 例病癥改善不明顯的患者，二期實施前路減壓固定融合術后病癥減緩，無1 例顯現(xiàn)繼發(fā)性椎管狹小。結論應用微形鈦板固定的頸椎椎板成形術具有幸免開門椎板再關閉，維持椎管擴大成

2、效，同時對脊柱活動度阻礙小的優(yōu)勢，且操作簡單，并發(fā)癥少，適合臨床運用。關鍵詞：頸椎 ;椎板成形 ;椎管狹小 ;內植物Abstract：ObjectiveTo introducecervicallaminoplastyfixation withTimesh platesinposterioropen door decompressionand evaluateits clinicaloutcomesMethodA totalof 27 caseswith cervicalspinal stenosiswere treated by laminoplasty withmini titanium p

3、latesThe mean followingup time were 18 months Result Allcaseswere primaryhealed,thepreoperativesymptoms were improved satisfactorilywith88%good to excellentoutcome over 6 months followingupOne case without relief ofnurologicalsymptomsunderwentanadditionalanteriormultilevel corpectomyThe surgical lam

4、ina achieved bone fusionwithoutstenosis Conclusion ThelaminoplastywithTimeshplatesrestorespinal posteriorconstruction withlessloss ofrange of motion and maintain larminar in open position without stenosisThe surgical procedure is easier to perform with less complication ratesKey words：Cervicalspine;

5、Laminoplasty;Stenosis;Implant頸椎單開門、雙開門椎管擴大成形術是醫(yī)治頸椎管狹小癥的一種有效的椎管后路減壓術式，但傳統(tǒng)的椎管擴大成形術常存在椎管減壓不充分和開門后顯現(xiàn)再關門等并發(fā)癥，阻礙手術的遠期療效1。最近幾年來很多術者 二、3在此基礎上作了改良， 取得了較好的療效。本科從 2002 年 9 月起，在國內率先開展單側或雙側開門減壓后采納微形鈦板固定開門椎板的新術式27 例，術后平均隨訪 2 a 以上，療效中意。1 資料與方式11 一樣資料本組病例共 27 例，其中男性 19 例，女性 8 例；年齡 4273 歲，平均 564 歲。病史 4 個月 9 a ，平均 3

6、a 10 個月。 C27范圍多節(jié)段椎間盤突出并椎管狹小7 例，后縱韌帶鈣化癥（ossification ofposteriorlongitudinalligament,OPLL）17 例，先本性頸椎管狹?。?congenital stenosis ）3 例?；颊吲R床表現(xiàn)以頸痛、軀干緊束感、麻木和下肢踩棉花腔感覺等典型脊髓型頸椎病病癥為主，部份歸并神經(jīng)根性或椎動脈性頸椎病病癥。 術前均行 XRAY動態(tài)片、CT、MRI檢查，提示椎管椎體比率均小于 075。其中實施單開門手術 21 例，雙開門術式 6 例。1 例單純后路單開門術后病癥改善不明顯的患者，二期實施前路多節(jié)段椎體次全切減壓、鈦網(wǎng)加鈦板固定

7、融合術后病癥減緩。12 手術方式本組病例均選擇氣管插管全麻，俯臥位。常規(guī)頸后正中切口。 依照手術節(jié)段選擇減壓范圍。逐層顯露棘突、椎板至雙側小關節(jié)。以單開門術式為例，在擬行椎管擴大成形的頸椎椎板靠關節(jié)突內側緣152mm處，用打磨鉆和薄式槍狀咬骨鉗將椎板縱形開鑿，將病癥明顯一側作為開門側，顯露硬脊膜囊。在對側椎板作“V”形開槽，作為開門時的絞鏈。用骨膜剝離器將椎板向上、向門軸側慢慢抬起，注意分離椎板下粘連，直至椎管擴大至中意程度。然后在開門側的椎板與關節(jié)突內緣選用適當長度的微形鈦板系統(tǒng) （Timesh，Sofarm 公司生產(chǎn)，圖 1）固定。在雙開門術式中，對側亦同法處置，使頸椎管維持足夠容量，以防

8、術后關門。完全止血、放置引流管后，逐層閉合傷口。術后可戴頸圍初期下床活動。2 結 果本組病例平均隨訪 27 個月，最短 18 個月，最長 48 個月。平均手術時刻 110（90160）min，平均出血量 350（200650）ml；術后傷口均一期愈合， 術后 1 周復查頸椎 X線片示開門程度中意， Timesh 固定位置良好； 3 個月時 18 例患者行 MRI復查，顯示椎管明顯擴大，頸髓壓迫顯著改善，與后方組織無粘連。術后隨訪半年以上病癥改善優(yōu)良率 88， 1 例病癥改善不明顯的患者，二期實施前路減壓固定融合術后病癥減緩，無 1 例顯現(xiàn)椎板開門再關閉繼發(fā)性椎管狹小現(xiàn)象。 圖 2 患者，男，

9、48 歲，C36OPLLa術前 X 線側位片示 C36椎后緣密度增高 b 術前 MRI顯示 C36椎管明顯狹小，脊髓嚴峻受壓 c 術前 CT顯示后縱韌帶鈣化 d、e 后路 C6單開門減壓， Timesh 固定術后 4 個月，3 討 論多節(jié)段椎間盤突出， 后縱韌帶鈣化癥， 先本性頸椎管發(fā)育不良是頸椎管狹小癥常見的緣故，發(fā)病率高。依照患者的臨床表現(xiàn)及影像學檢查，大體可明確診斷。 對頸椎管狹小癥初期患者可采取非手術醫(yī)治，包括制動、離子導入理療及中藥等方式，操縱和推延病情惡化。但對非手術醫(yī)治無效，病情反復或慢慢加重，引發(fā)錐體束病癥者那么必需及早手術醫(yī)治。頸椎后路椎管減壓術是傳統(tǒng)的有效方式之一，盡管頸椎

10、椎板切除減壓充分，術后近期療效中意。但遠期易產(chǎn)生進行性頸椎后凸，頸椎不穩(wěn)和硬膜粘連再狹小等并發(fā)癥。單開門椎管擴大成形術是目前臨床運用較多的一種術式，其優(yōu)勢是手術較簡單，維持頸椎后部結構的穩(wěn)固。但由于傳統(tǒng)單開門椎管擴大成形術（Matsuzaki術式）開門側缺乏有力支撐，術后常有開門再關閉等現(xiàn)象發(fā)生，阻礙遠期療效。為達到更好的療效， 避免再關門， 目前許多術者 3在傳統(tǒng)基礎上做出了有利的嘗試。作者采納的微形鈦板固定切開椎板的椎管擴大成形術式， 在國內已經(jīng)第一次報導應用于椎管內腫瘤摘除后的椎板回植術中 4，在頸椎開門術中的應用尚未見報導，但該術式在國外已經(jīng)比較盛行，其具有以下優(yōu)勢：（ 1）依照椎管狹

11、小程度，維持椎板開門的長度和寬度。鈦板可提供有力支撐，微形鈦釘具自攻作用，固定靠得住，避免術后再關門。術中應注意減壓長度必然要充分，避免上下兩頭脊髓形成減壓疝，加重術后病癥；（2）棘突無需切除，椎板回植后上下兩頭對齊縫合有助于重建棘突、棘上韌帶在頸椎后柱的穩(wěn)固性； （3）微形純鈦板組織相容性好，幸免往后二次手術的創(chuàng)傷和異物造成的粘連，且術后可行 MRI復查；（4）手術簡單出血少，但在部份病程長且病癥反復的患者中，椎管內靜脈叢迂曲、充血，一旦破裂，出血很兇，一方面操作要認真幸免弄破靜脈，另一方面一旦破裂，可用腎上腺素棉片壓迫，盡快完成椎管減壓，一旦壓力減低，靜脈出血會大為減少； （5）恢復椎管的

12、管狀結構，知足脊髓所需要的生理空間，受壓脊髓后移明顯（圖 2），減輕椎管開口處后方椎板切除膜的形成，避免繼發(fā)性椎管狹小。本組病例遠期復查 MRI資料證明了這一結論；（6）可選擇門軸處植骨或開門側植骨，椎板骨融合靠得住，穩(wěn)固性好，且不阻礙小關節(jié)及脊柱功能節(jié)段的運動，對脊柱活動度的阻礙較其他后路內固定術式都小。個別病例如有需要再次行前路減壓術時， 不受前次手術阻礙，如本組就有 1 例實施了二期前路減壓術后取得中意療效。總之，應用微形鈦板固定的頸椎椎板成形術具有幸免開門椎板再關閉、維持椎管擴大成效，同時對脊柱活動度阻礙小、可初期活動等優(yōu)勢，而且操作簡單，并發(fā)癥少，適合臨床運用。參考文獻：1 丁宇，阮狄克，田樹平，等 . 頸椎病椎板成形術療效及相關阻礙因素分析 J. 中國矯形外科雜志 ,2003 ，11（10）:669674.2 劉景堂，張功林，葛寶豐. 單側顯露頸椎管擴大成形術的可行性探討 J. 中國脊柱脊